乳腺癌内分泌治疗培训课件
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乳腺癌的内分泌治疗精品PPT课件
TAM（三苯氧胺） 法乐通（托瑞米芬）
14
内分泌治疗的副作用
内分泌治疗
生理
情绪
性功能障碍 排尿困难 潮热
认知行为异常
不育 骨质疏松 心血管意外
15
来曲唑（费隆）
【适应症】治疗绝经后雌激素或孕激素受体阳性， 或受体状况不明的晚期乳腺癌患者，这些患者应为 自然绝经或人工诱导绝经。
【用法】2.5mg ，QD。 【不良反应】雌激素减少引起的药理作用。 【禁忌症】妊娠期；哺乳期；对活性物质/任一辅料
2009年，全国肿瘤登记地区乳腺癌发 Nhomakorabea率位 居女性恶性肿瘤的第1位。
乳腺癌可通过钼靶X线机早期发现，早期可接 受保乳治疗。
可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的
选择和预测病人的发展规律。
3
4
乳腺癌的临床表现：
乳腺肿块
多为首诊！
乳头溢液
乳头、乳 晕异常
腋窝淋巴 结肿
皮肤改变
5
乳腺癌内分泌治疗历史
垂体
放疗 照射双侧卵巢
10
激素类药物的作用
卵巢、肿瘤、肝脏、肌肉、脂肪
垂体 雌激素 受体
肿瘤细胞
雄激素（肾上腺）
11
孕激素类药物
甲地孕酮
芳香化酶抑制剂
氨鲁米特
兰他龙
来曲唑（弗隆）
阿那曲䂳（瑞宁得）
依西美坦（阿诺新）
12
LH-RH（促性腺激素释放激素）类似物
戈舍瑞林 亮丙瑞林
13
抗雌激素药物
腹泻 ：一般轻至中度，其发生率在赫赛汀加化疗药组 （一种蒽环类药加环磷酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组 高。 感染 ：一般为轻度、临床症状很少的上呼吸道感 染或导 管感染，其发生率在赫赛汀加化疗药组（一种 蒽环加环磷 酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组高
14
内分泌治疗的副作用
内分泌治疗
生理
情绪
性功能障碍 排尿困难 潮热
认知行为异常
不育 骨质疏松 心血管意外
15
来曲唑（费隆）
【适应症】治疗绝经后雌激素或孕激素受体阳性， 或受体状况不明的晚期乳腺癌患者，这些患者应为 自然绝经或人工诱导绝经。
【用法】2.5mg ，QD。 【不良反应】雌激素减少引起的药理作用。 【禁忌症】妊娠期；哺乳期；对活性物质/任一辅料
2009年，全国肿瘤登记地区乳腺癌发 Nhomakorabea率位 居女性恶性肿瘤的第1位。
乳腺癌可通过钼靶X线机早期发现，早期可接 受保乳治疗。
可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的
选择和预测病人的发展规律。
3
4
乳腺癌的临床表现：
乳腺肿块
多为首诊！
乳头溢液
乳头、乳 晕异常
腋窝淋巴 结肿
皮肤改变
5
乳腺癌内分泌治疗历史
垂体
放疗 照射双侧卵巢
10
激素类药物的作用
卵巢、肿瘤、肝脏、肌肉、脂肪
垂体 雌激素 受体
肿瘤细胞
雄激素（肾上腺）
11
孕激素类药物
甲地孕酮
芳香化酶抑制剂
氨鲁米特
兰他龙
来曲唑（弗隆）
阿那曲䂳（瑞宁得）
依西美坦（阿诺新）
12
LH-RH（促性腺激素释放激素）类似物
戈舍瑞林 亮丙瑞林
13
抗雌激素药物
腹泻 ：一般轻至中度，其发生率在赫赛汀加化疗药组 （一种蒽环类药加环磷酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组 高。 感染 ：一般为轻度、临床症状很少的上呼吸道感 染或导 管感染，其发生率在赫赛汀加化疗药组（一种 蒽环加环磷 酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组高
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义ppt课件
临床评估
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
乳腺癌内分泌治疗ppt课件
疗后
他莫昔芬组 阿那曲唑组
减少40%的事 件风险（EFS）
2006年NCCN指南：对绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌 患者，辅助内分泌治疗可用阿那曲唑5年或他莫昔芬2-3 年后改用阿那曲唑2-3年。
ABCSG-8研究、ARNO-95研究
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8
来曲唑
BIG1-98奠定来曲唑在受体 阳性早期乳腺癌初始内分 泌治疗及换药治疗的地位
BIG1-98研究、MA-17研究
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9
依西美坦：绝经后早期乳腺癌
IES 031：他莫昔芬2-3年后 序贯依西美坦可改善DFS
及OS
TEAM：初始依西美坦5年 和他莫昔芬序贯依西美坦
共5年两组疗效无差异
• 绝经后早期乳腺癌接受 他莫昔芬2-3年后接受依 西美坦或他莫昔芬2-3年
• 依西美坦组事件发生率 低于他莫昔芬组
• 依西美坦DFS优于他莫昔 芬组
• 两组DFS、TTR和OS 均无差异
• 序贯组的经济费用 更划算
不良反应少：潮红、关节痛、疲劳（25mg 1/日）
IES 031研究、TEAM研究
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10
卵巢去势
手术 去势
放疗去 势
药物去势
手术去势 标准术式为双侧卵巢切除术 优点：肯定快速降低雌激素水平，预 防卵巢癌发生 缺点：提前进入绝经状态，增加骨质 增生及冠状动脉硬化等风险 药物去势 促性腺激素释放激素（LHRH）类似物 通过负反馈作用于下丘脑抑制下丘脑 LHRH生成，同时与垂体LHRH受体结合 抑制垂体生成黄体生成素抑制卵巢分 泌雌激素。可逆性卵巢功能抑制 代表药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲 谱瑞林
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13
劣效性研究
他莫昔芬组 阿那曲唑组
减少40%的事 件风险（EFS）
2006年NCCN指南：对绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌 患者，辅助内分泌治疗可用阿那曲唑5年或他莫昔芬2-3 年后改用阿那曲唑2-3年。
ABCSG-8研究、ARNO-95研究
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8
来曲唑
BIG1-98奠定来曲唑在受体 阳性早期乳腺癌初始内分 泌治疗及换药治疗的地位
BIG1-98研究、MA-17研究
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9
依西美坦：绝经后早期乳腺癌
IES 031：他莫昔芬2-3年后 序贯依西美坦可改善DFS
及OS
TEAM：初始依西美坦5年 和他莫昔芬序贯依西美坦
共5年两组疗效无差异
• 绝经后早期乳腺癌接受 他莫昔芬2-3年后接受依 西美坦或他莫昔芬2-3年
• 依西美坦组事件发生率 低于他莫昔芬组
• 依西美坦DFS优于他莫昔 芬组
• 两组DFS、TTR和OS 均无差异
• 序贯组的经济费用 更划算
不良反应少：潮红、关节痛、疲劳（25mg 1/日）
IES 031研究、TEAM研究
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10
卵巢去势
手术 去势
放疗去 势
药物去势
手术去势 标准术式为双侧卵巢切除术 优点：肯定快速降低雌激素水平，预 防卵巢癌发生 缺点：提前进入绝经状态，增加骨质 增生及冠状动脉硬化等风险 药物去势 促性腺激素释放激素（LHRH）类似物 通过负反馈作用于下丘脑抑制下丘脑 LHRH生成，同时与垂体LHRH受体结合 抑制垂体生成黄体生成素抑制卵巢分 泌雌激素。可逆性卵巢功能抑制 代表药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲 谱瑞林
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13
劣效性研究
乳腺癌的内分泌治疗方案培训课件
MA-17 试验证明5 年三苯氧胺后再用5 年来曲唑的疗效 进一步提高。
B-33 试验证明5 年三苯氧胺后再用5 年的依西美坦疗效 进一步提高。
而IES-031 研究证明在2-3 年三苯氧胺治疗后，序贯使 用依西美坦比继续使用三苯氧胺能显著提高疗效，改 善患者预后，表明绝经后辅助内分泌治疗的不同阶段 开始使用新一代的芳香化酶抑制剂，都能取得较好疗 效，这些研究都对5 年三苯氧胺的治疗地位提出挑战
50 50
40
37
30
20
10
6
28
21 Recurrence Mortality
% reduction
0
-3
-10
ER poor
E乳R腺u癌n的k内no分w泌n治疗方案 ER +ve
6
Tamoxifen Adjuvant Therapy for Breast Cancer (III)
% reduction
The Role of Aromatase in Estrogen Biosynthesis and Tumor Growth
Adrenal gland
Peripheral tissues
Aromatase
Aromatase
= Estrogen = Androstenedione
Receptor
乳腺T癌u的m内o分r泌治疗方案 Postmenopausal wo9men
目前最常用的非甾体类抗雌激素药 复发转移乳癌的解救治疗 乳癌术后预防复发转移的辅助治疗 高危健康妇女预防乳癌
乳腺癌的内分泌治疗方案
3
Tamoxifen Adjuvant Therapy
Early Breast Cancer Triallists report on 55 trials in 37,000 women.
B-33 试验证明5 年三苯氧胺后再用5 年的依西美坦疗效 进一步提高。
而IES-031 研究证明在2-3 年三苯氧胺治疗后，序贯使 用依西美坦比继续使用三苯氧胺能显著提高疗效，改 善患者预后，表明绝经后辅助内分泌治疗的不同阶段 开始使用新一代的芳香化酶抑制剂，都能取得较好疗 效，这些研究都对5 年三苯氧胺的治疗地位提出挑战
50 50
40
37
30
20
10
6
28
21 Recurrence Mortality
% reduction
0
-3
-10
ER poor
E乳R腺u癌n的k内no分w泌n治疗方案 ER +ve
6
Tamoxifen Adjuvant Therapy for Breast Cancer (III)
% reduction
The Role of Aromatase in Estrogen Biosynthesis and Tumor Growth
Adrenal gland
Peripheral tissues
Aromatase
Aromatase
= Estrogen = Androstenedione
Receptor
乳腺T癌u的m内o分r泌治疗方案 Postmenopausal wo9men
目前最常用的非甾体类抗雌激素药 复发转移乳癌的解救治疗 乳癌术后预防复发转移的辅助治疗 高危健康妇女预防乳癌
乳腺癌的内分泌治疗方案
3
Tamoxifen Adjuvant Therapy
Early Breast Cancer Triallists report on 55 trials in 37,000 women.
乳腺癌内分泌治疗PPT课件
随
机
他莫昔芬
＊ 5年 (N=1,018)
化
他莫昔芬＋卵巢抑制 ＊ 5年 (N=1,015)
分 依西美坦＋卵巢抑制 ＊ 5年 (N=1,015)
组
入组时间：2003.11-2011.04
*依据E2的测定在绝经前状态
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主要研究终点：DFS
中位随访5.6年
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亚组分析：辅助化疗的患者
乳腺癌的内分泌治疗
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主要内容
• 概述 • 乳腺癌的内分泌治疗
➢ 辅助内分泌治疗 ➢ 转移性乳腺癌内分泌治疗
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乳腺癌的主要治疗方法
化学治疗
内分泌治 疗
手术治疗
靶向治疗 放射治疗
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乳腺癌术后复发风险的分组
中国抗癌协会乳腺癌精诊选p治pt课指件南最与新规范2015版
乳腺癌分子分型的标志物检测和判定
中国抗癌协会乳精腺选癌pp诊t课治件最指新南与规范2015版
乳腺癌不同分子分型的术后辅助治疗推荐
中国抗癌协会乳腺精癌选p诊pt治课件指最南新与规范2015版
雌激素与乳腺癌
A：雌激素受体 B：雌激素 C：雌激素辅助蛋白 D：细胞核 E：细胞内的 DNA
(遗传物质) 肿瘤细胞复制增生 雌激素是乳腺癌重要的促进因子 大约50-60%的乳腺癌激素精受选p体pt课(件E最R新、PR)阳性
第三代芳香 化酶抑制剂
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常用内分泌治疗药物
• 抗雌激素类：他莫西芬（三苯氧胺）、托
瑞米芬、氟维司群（绝经后）
• 第三代芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲
唑、依西美坦（绝经后）
• 黄体生成素释放激素（LHRH）拮抗剂：戈
《乳腺癌内分泌治疗》PPT课件
4.肿瘤生长
6
内分泌治疗的优点
• 疗效明确 应用方便 • 与化疗相比毒副反应小 生活质量高 • 无需住院 • 花费相对便宜 • 容易耐受 可以长期用药 保持良好的疗效
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7
内分泌治疗的适用人群
激素受体阳性的乳腺癌患者
ER+ PR+ ER+ PRER- PR+
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8
术后辅助内分泌治疗选择
三苯氧胺 ↓
阻断雌激素和肿瘤结合 ↓
使肿瘤细胞缺少雌激素支持 ↓
阻断肿瘤营养 阻断或延缓肿瘤生长
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5
常用内分泌治疗药物作用机制
芳香化酶抑制剂
三本氯胺
（阻断雌激素产生） 阻断雌激素与肿瘤发生作用
芳香化过程
3.受体
1.雄激素
2.雌激素
++ ++ +-
• 芳香化酶在脂肪、肌肉、肝脏、乳腺癌细胞内存在 整理课件ppt
香化酶作用→雌激素 • 芳香化酶抑制剂 右类药 • 与芳香化酶结合→失去酶作用 →雄激素 →雌激素
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17
常用芳香化酶抑制剂
• 第一代 氨鲁米特 • 第二代 福美司坦 • 第三代 阿那曲唑（Anastrozole）
来曲唑（Letrozole Tablets） 依西美坦（exemestane）
乳腺癌内分泌治疗
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1
乳腺癌内分泌治疗
乳腺癌危险因素 绝经前、卵巢→
绝经后，肾上腺 肝脏 乳房脂肪和肌肉
激素 雌激素
雄激素
芳香化酶
雌激素
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2
激素刺激肿瘤生长的过程
乳腺癌内分泌治疗PPT课件
激酶 C 、钙调节蛋白、转化生长因子 、原癌基因 c-myc 、胱门蛋白酶、细胞分裂素等.
• TAM不仅能与雌激素竞争激素受体,还具有类似雌
激素作用.对ER阳性患者有效率可达60%,对ER阴 性患者有效率低于10%.
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7
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• 三苯氧胺与雌二醇竞争受体形成的Tam—受
SERMs 分为三类:
(1)雌激素衍生物,如三苯氧胺; (2)其他非甾体复合物,如雷洛昔( raloxifene )、 屈洛昔芬;因这几种新药疗效均不优于三苯氧胺,故 不常用. (3) 甾体类复合物,具有极高的抗雌激素作用, 如氟维司群
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6
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• SERMs最常用的是TAM(三苯氧胺） • TAM能调节细胞信号诱导肿瘤细胞的凋亡,如蛋白
雌二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。 约0.5%的病人发生了子宫内膜癌。
• TAM抑制肿瘤生长的作用一直被认为是可逆
的，动物实验也证实停用TAM后50%的乳 癌又有复发。
主张服用3－5年。
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11
芳香化酶与乳腺癌
• 芳香化酶：是细胞色素P-450的一种，是绝经后妇
女产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、 肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中，催化雄烯二醇和 睾丸酮等雄性激素转化成雌二醇和雌酮。
剂临床效果有两方面,一是抑制雄激素转化 成雌激素,从而降低雌激素水平,减少对细 胞的刺激;二是抑制肿瘤细胞内的芳香酶活 性有助于抑制肿瘤细胞的生长.
芳香化酶抑制剂的分类：可逆的非甾体类:
氨鲁米特(第一代);来曲唑、阿那曲唑(瑞宁 得)(第三代).不可逆的甾体类:福美司坦(兰 他隆)(第二代);依西美坦(第三代).
• TAM不仅能与雌激素竞争激素受体,还具有类似雌
激素作用.对ER阳性患者有效率可达60%,对ER阴 性患者有效率低于10%.
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7
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• 三苯氧胺与雌二醇竞争受体形成的Tam—受
SERMs 分为三类:
(1)雌激素衍生物,如三苯氧胺; (2)其他非甾体复合物,如雷洛昔( raloxifene )、 屈洛昔芬;因这几种新药疗效均不优于三苯氧胺,故 不常用. (3) 甾体类复合物,具有极高的抗雌激素作用, 如氟维司群
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6
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• SERMs最常用的是TAM(三苯氧胺） • TAM能调节细胞信号诱导肿瘤细胞的凋亡,如蛋白
雌二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。 约0.5%的病人发生了子宫内膜癌。
• TAM抑制肿瘤生长的作用一直被认为是可逆
的，动物实验也证实停用TAM后50%的乳 癌又有复发。
主张服用3－5年。
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11
芳香化酶与乳腺癌
• 芳香化酶：是细胞色素P-450的一种，是绝经后妇
女产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、 肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中，催化雄烯二醇和 睾丸酮等雄性激素转化成雌二醇和雌酮。
剂临床效果有两方面,一是抑制雄激素转化 成雌激素,从而降低雌激素水平,减少对细 胞的刺激;二是抑制肿瘤细胞内的芳香酶活 性有助于抑制肿瘤细胞的生长.
芳香化酶抑制剂的分类：可逆的非甾体类:
氨鲁米特(第一代);来曲唑、阿那曲唑(瑞宁 得)(第三代).不可逆的甾体类:福美司坦(兰 他隆)(第二代);依西美坦(第三代).
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
针对骨质疏松的处理
除补充钙剂和维生素D外，还可采 用药物治疗如双膦酸盐等，以减缓 骨质流失。
针对子宫内膜增厚的处理
根据增厚程度和患者症状，可采取 药物治疗或手术治疗，同时加强妇 科检查。
患者教育
加强患者对内分泌治疗的认识和理 解，提高治疗依从性；指导患者进 行自我管理和监测，及时发现并处 理副作用。
针对性功能减退的处理
患者可在医生指导下调整治疗方案 ，同时接受性健康教育和心理支持 。
05
内分泌治疗与其他治疗手段联合 应用
手术前后内分泌治疗策略
术前内分泌治疗
缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高 保乳率。
术前术后内分泌治疗选择
根据患者病情、年龄、生育需求等因 素综合考虑。
术后内分泌治疗
降低复发风险，延长生存期，改善患 者生活质量。
严重心、肝、肾功能不全
内分泌药物可能加重这些器官的负担 。
精神疾病或认知障碍
无法配合治疗或理解治疗意义。
特殊情况下内分泌治疗策略调整
术前新辅助治疗
对于局部晚期乳腺癌患者，术前 给予内分泌治疗，可缩小肿瘤、
降低分期，提高手术成功率。
内分泌治疗耐药后的处理
根据患者的复发风险，选择不同 强度和时长的内分泌治疗方案。
放疗联合内分泌治疗优势分析
放疗作用机制
01
通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA，达到杀死肿瘤细胞的目的。
内分泌治疗作用机制
02
通过调节激素水平，抑制肿瘤细胞生长和繁殖。
联合应用优势
03
放疗和内分泌治疗具有协同作用，可显著提高治疗效果，降低
复发风险。
化疗联合内分泌治疗方案探讨
1 2
化疗作用机制
通过化学药物杀死快速生长的肿瘤细胞。
乳腺癌的内分泌治疗医学ppt课件
长期随访和监测计划
随访时间安排
随访内容
治疗结束后，前2年每3个月随访一次，3-5 年每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
包括体格检查、乳腺及区域淋巴结检查、相 关实验室检查和影像学检查等。
监测复发和转移
关患者心理和社会支持
通过定期随访和检查，及时发现并处理复发 和转移病灶，以延长患者生存期和提高生活 质量。
作用机制与他莫昔芬相似，但副作用较小。适用于晚期乳腺癌和转移性乳腺癌。
芳香化酶抑制剂类药物
来曲唑（Letrozole）
通过抑制芳香化酶，减少雌激素生成。适用于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者。
阿那曲唑（Anastrozole）
作用机制与来曲唑相似，但药物代谢和副作用方面略有不同。也适用于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者。
浸润性非特殊癌
包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸 润）、单纯癌、腺癌等，此型一般分化低，预后较上述类型差。
乳腺癌诊断方法与标准
01
02
03
临床诊断
主要依据临床表现和体格 检查，如乳房肿块、乳头 溢液、腋窝淋巴结肿大等。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声、 MRI等，可发现乳腺内的 肿块和异常结构。
孕激素类药物
要点一
甲地孕酮（Megestrol Acetate）
通过改变内环境并影响肿瘤生长，同时增强机体对肿瘤侵害 的抵抗力。适用于晚期乳腺癌和复发性乳腺癌。
要点二
甲羟孕酮 （Medroxyprogesterone Ac…
作用机制与甲地孕酮相似，但药物剂量和用法方面略有不同。 也适用于晚期乳腺癌和复发性乳腺癌。
04
适应症与禁忌症分析
适应症判断标准
乳腺癌的内分泌治疗培训课件
（2）芳香化酶抑制剂（AIs）；——减少体内雌激素 的浓度。
（3）卵巢去势：促性腺激素释放激素（LH-RH）类 似物 ——减少体内雌激素的浓度。
乳腺癌的内分泌治疗
10
（1）选择性雌激素受体调变剂SERMs
是目前应用最多的内分泌治疗方法，广泛应用于各期乳腺 癌一线内分泌治疗。它能与雌激素竞争激素受体，阻断雌 激素相关基因的表达，使癌细胞维持在 G1 期，从而减慢 细胞的分裂和生长。 SERMs 分为三类：
（p = 0.0001）。弗隆 能明显延缓病情进展，使患者生存
中位时间达到9.4个月，而TAM仅为6.0个月。
(p = 0.0001)。
乳腺癌的内分泌治疗
27
阿那曲唑（瑞宁得）
[适应证]：适用于绝经后激素受体阳性乳腺癌的治疗。 [用法用量]：成年人(包括老年人)：每日一次，每次1
片。肾功障碍：轻度至中度肾损害不用调整剂量； 肝功障碍：轻度肝损害不用调整剂量。
• 体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长的主 要因素，内分泌治疗的目的就是降低体内循环和肿瘤内 雌激素水平。
• 大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕激素受体表
达阳性，对激素治疗敏感。有效的病人缓解时间较化疗
长，且不良反应轻。
乳腺癌的内分泌治疗
3
二、内分泌治疗的分类
• 1、非药物治疗： （1）手术 切除卵巢、肾上腺、垂体 （2）放疗 照射双侧卵巢
（１）雌激素衍生物，如三苯氧胺； （２）其他非甾体复合物，如雷洛昔芬（ raloxifene ）、屈 洛昔芬；因这几种新药疗效均不优于三苯氧胺，故不常用。 （３）甾体类复合物，具有极高的抗雌激素作用，如氟维司群
乳腺癌的内分泌治疗
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•SERMs最常用的是TAM（三苯氧胺），该药从70年代 已作为绝经前、后乳腺癌的辅助治疗而广泛应用于临床。 •TAM还能调节细胞信号诱导肿瘤细胞的凋亡，如蛋白 激酶 C 、钙调节蛋白、转化生长因子 、原癌基因 cmyc 、胱门蛋白酶、细胞分裂素等。 •TAM不仅能与雌激素竞争激素受体，还具有类似雌激 素作用。对ER阳性患者有效率可达60％，对ER阴性患
（3）卵巢去势：促性腺激素释放激素（LH-RH）类 似物 ——减少体内雌激素的浓度。
乳腺癌的内分泌治疗
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（1）选择性雌激素受体调变剂SERMs
是目前应用最多的内分泌治疗方法，广泛应用于各期乳腺 癌一线内分泌治疗。它能与雌激素竞争激素受体，阻断雌 激素相关基因的表达，使癌细胞维持在 G1 期，从而减慢 细胞的分裂和生长。 SERMs 分为三类：
（p = 0.0001）。弗隆 能明显延缓病情进展，使患者生存
中位时间达到9.4个月，而TAM仅为6.0个月。
(p = 0.0001)。
乳腺癌的内分泌治疗
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阿那曲唑（瑞宁得）
[适应证]：适用于绝经后激素受体阳性乳腺癌的治疗。 [用法用量]：成年人(包括老年人)：每日一次，每次1
片。肾功障碍：轻度至中度肾损害不用调整剂量； 肝功障碍：轻度肝损害不用调整剂量。
• 体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长的主 要因素，内分泌治疗的目的就是降低体内循环和肿瘤内 雌激素水平。
• 大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕激素受体表
达阳性，对激素治疗敏感。有效的病人缓解时间较化疗
长，且不良反应轻。
乳腺癌的内分泌治疗
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二、内分泌治疗的分类
• 1、非药物治疗： （1）手术 切除卵巢、肾上腺、垂体 （2）放疗 照射双侧卵巢
（１）雌激素衍生物，如三苯氧胺； （２）其他非甾体复合物，如雷洛昔芬（ raloxifene ）、屈 洛昔芬；因这几种新药疗效均不优于三苯氧胺，故不常用。 （３）甾体类复合物，具有极高的抗雌激素作用，如氟维司群
乳腺癌的内分泌治疗
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•SERMs最常用的是TAM（三苯氧胺），该药从70年代 已作为绝经前、后乳腺癌的辅助治疗而广泛应用于临床。 •TAM还能调节细胞信号诱导肿瘤细胞的凋亡，如蛋白 激酶 C 、钙调节蛋白、转化生长因子 、原癌基因 cmyc 、胱门蛋白酶、细胞分裂素等。 •TAM不仅能与雌激素竞争激素受体，还具有类似雌激 素作用。对ER阳性患者有效率可达60％，对ER阴性患
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晚期: 19%
绝经前 60%
绝经后 40%
ER– 50%
ER+ 50%
ER– 40%
ER+ 60%
流行病学调查发现，中国妇女发病的高峰年龄较美国提前10年，为40－49岁， 30－39岁年龄组乳腺癌所占比例超过20％
1/10/2021王怡、徐光炜，乳腺癌乳的腺二癌级内预分防泌。治中疗国慢性病预防与控制。1994；2（2）：843－86
➢ 激素受体阳性乳腺癌的定义及特点 ➢ 内分泌治疗的方式和药物分类 ➢ 绝经的定义 ➢ 早期乳腺癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 乳腺癌内分泌治疗进展
乳腺癌内分泌治疗
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1/10/2021
绝经的定义（NCCN）
绝经通常是生理性月经永久性终止，或是乳腺癌治疗引 起的卵巢合成雌激素的功能永久性丧失。绝经标准如下：
病理特征
▪ 起源于乳腺导管上皮（luminal cells） ▪ 细胞分化好，肿瘤分级低，预后好
1/10/2021
乳腺癌内分泌治疗
临床特征-发病年龄大、预后好
▪ 高峰年龄----71岁 ▪ 预后好，肿瘤相关死亡风险低
1/10/2021
乳腺癌内分泌治疗
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JNCI 2006;98:948-951
临床特征-术后出现远处转移晚
3. 年龄<45岁者由于卵巢功能恢复 的概率较大，原则上不适用本标准。
4. 上述标准中年龄可参考患者家族 女性平均停经年龄作出个例调整。
子宫不完整或子宫切除者
（乳腺癌治疗前因各种原因导致， 不能月经来潮，但卵巢尚保留，仍 然能够分泌雌激素）
1. 年龄≥50岁，化疗后满1年，且1 年内至少连续3次测定雌二醇及 FSH水平达到绝经后水平。
———中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 2012-3
乳腺癌内分泌治疗
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永久性停经（绝经）判断标准《共识》
子宫完整者
1. 年龄≥50岁，化疗后或在服用 SERM药物期间闭经至少12个月， 且雌二醇及FSH水平连续测定至少 3次均达到绝经后水平。
2. 年龄在45～50岁，化疗后或在 服用SERM药物期间闭经至少24个 月，且雌二醇及FSH水平连续测定 至受体IHC检测指南》
1、至少1%的肿瘤细胞核被免疫组化测定为阳性时，ER和PR应被认为阳性。 2、大规模研究表明，HR水平在肿瘤细胞低水平表达（1%）时即与临床疗效
显著相关。
乳腺癌内分泌治疗
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1/10/2021
流行病学---中国比例略低
早期: 81%
100% 乳腺癌患者
➢抗雌激素药物：三苯氧胺、托瑞米芬 ➢芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦 ➢促性腺激素释放激素类似物：亮丙瑞林、戈舍瑞林 ➢雌激素受体下调剂：氟维司群 ➢孕激素类：甲羟孕酮、甲地孕酮
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1/10/2021
内分泌治疗药物的分类
ACTH
乳腺癌内分泌治疗
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1/10/2021
内容
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1/10/2021
全国性妇女绝经年龄的调查结果对比
出版年代 组织者 绝经年龄（岁） 数据年份 年龄段 调查人群数 代表地区 出版
1980 全国协作组
49.5 1978.11-1980.2 9周岁以上女性 13.14 万 全国29个省市
中华妇产科杂志, 1980,15(4):219-233
1990 全国协作组 49.0±3.7
▪ 术后无病生存期长 ▪ 内脏转移发生晚，骨转移相对较多
乳腺癌内分泌治疗
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内容
➢ 激素受体阳性乳腺癌的定义及特点 ➢ 内分泌治疗的方式和药物分类 ➢ 绝经的定义 ➢ 早期乳腺癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 乳腺癌内分泌治疗进展
内容
➢ 激素受体阳性乳腺癌的定义及特点 ➢ 内分泌治疗的方式和药物分类 ➢ 绝经的定义 ➢ 早期乳腺癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 乳腺癌内分泌治疗进展
乳腺癌内分泌治疗
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激素受体阳性乳腺癌的定义
ER（＋） PR（＋） ER（＋） PR（－） ER（－） PR（＋）
乳腺癌内分泌治疗
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乳腺癌内分泌治疗方式
• 目的：降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长繁殖
• 原理：内分泌治疗可以抑制激素依赖细胞，使肿瘤消退 • 治疗手段：
– 手术治疗
不可逆
– 放射去势
不可逆
– 内分泌药物治疗
可逆的
乳腺癌内分泌治疗
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1/10/2021
内分泌治疗药物的分类
乳腺癌内分泌治疗
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绝经？ 停经？
乳腺癌内分泌治疗
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1/10/2021
绝经状态判断标准《共识》
1/10/2021
绝经的真正含义应该是卵巢功能的衰竭，仅停 经的状态并不足以说明患者已达绝经状态。
>>>>>>
对于辅助化疗开始时未绝经的患者，化疗中、 后单纯停经并不是判断绝经状态的可靠指标， 因为即使不能正常排卵或月经来潮，但其卵 巢功能仍可能未完全受损而会逐渐恢复。对 于这类患者不应直接给予AI治疗。
2. 年龄在45～50岁，化疗后满2年， 且2年内至少连续3次测定雌二醇及 FSH水平达均到绝经后水平。
我国妇女自然绝经的判定
• >60岁（没有异议） • >55岁且闭经至少12个月（基本可行） • >50岁、闭经超过12个月，测定雌二醇(E2)、
促卵泡激素(FSH)水平绝经后水平更可信。 • 45～50岁，自然闭经超过12个月，需要全面
评估，排除其他原因造成的闭经，多次测定雌 二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平绝经后水平更 可信。
双侧卵巢切除术后； 年龄≥60岁； 年龄＜60岁，且在没有化疗和服用三苯氧胺、托瑞米芬 和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH（卵 泡刺激素）及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用三 苯氧胺、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经患者，必须连续检测 血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。
乳腺癌内分泌治疗
1988.10-1989.2 40～60岁 6174人 10个代表省市
江苏医药， 1990,16:242-245
2011 “十五”攻关组 48.7±3.51
2005.9-11 41～60岁 3343人 全国8省市
中国妇幼保健, 2011,26(8):1191-3
乳腺癌内分泌治疗
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