乳腺癌内分泌治疗培训课件

乳腺癌内分泌治疗
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乳腺癌内分泌治疗方式
• 目的：降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长繁殖
• 原理：内分泌治疗可以抑制激素依赖细胞，使肿瘤消退 • 治疗手段：
– 手术治疗
不可逆
– 放射去势
不可逆
– 内分泌药物治疗
可逆的
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内分泌治疗药物的分类
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全国性妇女绝经年龄的调查结果对比
出版年代 组织者 绝经年龄（岁） 数据年份 年龄段 调查人群数 代表地区 出版
1980 全国协作组
49.5 1978.11-1980.2 9周岁以上女性 13.14 万 全国29个省市
中华妇产科杂志, 1980,15(4):219-233
1990 全国协作组 49.0±3.7
3. 年龄<45岁者由于卵巢功能恢复 的概率较大，原则上不适用本标准。
4. 上述标准中年龄可参考患者家族 女性平均停经年龄作出个例调整。
子宫不完整或子宫切除者
（乳腺癌治疗前因各种原因导致， 不能月经来潮，但卵巢尚保留，仍 然能够分泌雌激素）
1. 年龄≥50岁，化疗后满1年，且1 年内至少连续3次测定雌二醇及 FSH水平达到绝经后水平。
▪ 术后无病生存期长 ▪ 内脏转移发生晚，骨转移相对较多
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内容
➢ 激素受体阳性乳腺癌的定义及特点 ➢ 内分泌治疗的方式和药物分类 ➢ 绝经的定义 ➢ 早期乳腺癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 乳腺癌内分泌治疗进展
➢ 2010年《ASCO/CAP乳腺癌激素受体IHC检测指南》
1、至少1%的肿瘤细胞核被免疫组化测定为阳性时，ER和PR应被认为阳性。 2、大规模研究表明，HR水平在肿瘤细胞低水平表达（1%）时即与临床疗效
显著相关。
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流行病学---中国比例略低
早期: 81%
100% 乳腺癌患者
➢抗雌激素药物：三苯氧胺、托瑞米芬 ➢芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦 ➢促性腺激素释放激素类似物：亮丙瑞林、戈舍瑞林 ➢雌激素受体下调剂：氟维司群 ➢孕激素类：甲羟孕酮、甲地孕酮
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内分泌治疗药物的分类
ACTH
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内容
病理特征
▪ 起源于乳腺导管上皮（luminal cells） ▪ 细胞分化好，肿瘤分级低，预后好
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临床特征-发病年龄大、预后好
▪ 高峰年龄----71岁 ▪ 预后好，肿瘤相关死亡风险低
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JNCI 2006;98:948-951
临床特征-术后出现远处转移晚
1988.10-1989.2 40～60岁 6174人 10个代表省市
江苏医药， 1990,16:242-245
2011 “十五”攻关组 48.7±3.51
2005.9-11 41～60岁 3343人 全国8省市
中国妇幼保健, 2011,26(8):1191-3
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➢ 激素受体阳性乳腺癌的定义及特点 ➢ 内分泌治疗的方式和药物分类 ➢ 绝经的定义 ➢ 早期乳腺癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 乳腺癌内分泌治疗进展
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绝经的定义（NCCN）
绝经通常是生理性月经永久性终止，或是乳腺癌治疗引 起的卵巢合成雌激素的功能永久性丧失。绝经标准如下：
双侧卵巢切除术后； 年龄≥60岁； 年龄＜60岁，且在没有化疗和服用三苯氧胺、托瑞米芬 和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH（卵 泡刺激素）及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用三 苯氧胺、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经患者，必须连续检测 血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。
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绝经？ 停经？
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绝经状态判断标准《共识》
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绝经的真正含义应该是卵巢功能的衰竭，仅停 经的状态并不足以说明患者已达绝经状态。
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对于辅助化疗开始时未绝经的患者，化疗中、 后单纯停经并不是判断绝经状态的可靠指标， 因为即使不能正常排卵或月经来潮，但其卵 巢功能仍可能未完全受损而会逐渐恢复。对 于这类患者不应直接给予AI治疗。
晚期: 19%
绝经前 60%
绝经后 40%
ER– 50%
ER+ 50%
ER– 40%
ER+ 60%
流行病学调查发现，中国妇女发病的高峰年龄较美国提前10年，为40－49岁， 30－39岁年龄组乳腺癌所占比例超过20％
1/10/2021王怡、徐光炜，乳腺癌乳的腺二癌级内预分防泌。治中疗国慢性病预防与控制。1994；2（2）：843－86
内容
➢ 激素受体阳性乳腺癌的定义及特点 ➢ 内分泌治疗的方式和药物分类 ➢ 绝经的定义 ➢ 早期乳腺癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据 ➢ 乳腺癌内分泌治疗进展
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激素受体阳性乳腺癌的定义
ER（＋） PR（＋） ER（＋） PR（－） ER（－） PR（＋）
2. 年龄在45～50岁，化疗后满2年， 且2年内至少连续3次测定雌二醇及 FSH水平达均到绝经后水平。
我国妇女自然绝经的判定
• >60岁（没有异议） • >55岁且闭经至少12个月（基本可行） • >50岁、闭经超过12个月，测定雌二醇(E2)、
促卵泡激素(FSH)水平绝经后水平更可信。 • 45～50岁，自然闭经超过12个月，需要全面
评估，排除其他原因造成的闭经，多次测定雌 二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平绝经后水平更 可信。
———中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 2012-3
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永久性停经（绝经）判断标准《共识》
子宫完整者
1. 年龄≥50岁，化疗后或在服用 SERM药物期间闭经Байду номын сангаас少12个月， 且雌二醇及FSH水平连续测定至少 3次均达到绝经后水平。
2. 年龄在45～50岁，化疗后或在 服用SERM药物期间闭经至少24个 月，且雌二醇及FSH水平连续测定 至少3次均达到绝经后水平。