先心病介入封堵术中并发症的观察与处理
动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2155-2160Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115308动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范孙仕涵，李谧重庆医科大学附属儿童医院，重庆收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，尤其在早产儿当中发病率较高。
由于动脉导管未闭左向右分流的血流动力学特点，左心系统血流量持续增多，导致肺动脉压力增高，管壁重构，最终形成不可逆的梗阻性肺动脉高压，从而错失手术时机，因此应尽早治疗动脉导管未闭。
目前介入封堵术发展迅速，已成为动脉导管未闭的首选治疗方式，但其仍存在一定并发症的发生。
本文从介入封堵术治疗动脉导管未闭术后急性并发症的危险因素分析，从而讨论其防治措施及治疗规范。
关键词动脉导管未闭，并发症，介入治疗，危险因素Risk Factors and Treatment Criteria forAcute Complications after PatentDuctus Arteriosus OcclusionShihan Sun, Mi LiAffiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, ChongqingReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractPatent ductus arteriosus is a common congenital heart disease, especially in premature infants.孙仕涵，李谧Due to the hemodynamic characteristics of the left-to-right shunt of patent ductus arteriosus, the blood flow of the left cardiac system continues to increase, resulting in increased pulmonary ar-tery pressure, wall remodeling, and finally irreversible obstructive pulmonary hypertension, thus missing the opportunity for operation. Therefore, patent ductus arteriosus should be treated as soon as possible. At present, interventional occlusion is developing rapidly, and it has become the first choice for the treatment of patent ductus arteriosus, but it still has a certain complications. In this paper, the risk factors of acute complications after transcatheter closure of patent ductus ar-teriosus were analyzed, and the preventive measures and treatment criteria were discussed.KeywordsPatent Ductus Arteriosus, Complications, Interventional Therapy, Risk Factors Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言动脉导管未闭发生率约占先天性心脏病的10%~15% [1]，尤其在早产儿中发生率较高，约55%~75%[2]，而诊疗不及时常可因肺小动脉阻力增高，管壁增厚出现梗阻性肺动脉高压，临床上表现为差异性青紫，即艾森曼格综合征等从而错失手术时机。
先心介入并发症
肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心 包填塞急诊外科手术
封堵器脱落（1）
发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、PDA 封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见； 发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短 小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用； 预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器 大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心 电监测、床旁超声、透视及时发现。 处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出 或外科手术。
小结
• 介入治疗过程出现并发症是客观存在的 • 并发症的发生率与操作者的经验有相关关
系
• 绝大多数并发症经过科学及时处理，不会
造成严重后果，或患者永久性损伤
• 对远期的并发症应引起介入医师的高度重
视
观察要点
• 生命体征 • 呼吸道 • 心血管：心功能，心脏体征，心电图 • 穿刺点以及肢体循环 • 尿量尿色 • 感染 • 其他
鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤
VSD封堵术中推送杆缠绕腱索导 致腱索 损伤造成中度MI
三尖瓣损伤（1）
发生率：约1％，可见于PBPV术（单球囊法）、 VSD封堵术、PDA封堵术中； 发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下 通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致
损伤；
预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送 杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测； 处理：轻度TI-随访观察；中重度TI-外科修补或 换瓣。
PDA封堵术后 50min溶血（肌 部VSD伞）
VSD封堵术后6h 溶血
冠状动脉空气栓塞（1）
发生率：1%～2%，多见于ASD封堵术中； 发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不
净或输送封堵器时带入气体入体循环所致 ；
先天性心脏病经介入封堵术前术后心理干预护理及生活质量的临床分析
管封 堵术 的手术 过 程 ， 并告 知 其是 十分 安 全有 效 的。教 导 患 绪， 放松心 情 。
心脏 病 的 ２ 例 患者 的临床 资料 ， ｌ 例 ， １ 例 ， 中对 照 ６ 男 ０ 女 ６ 其
者 自己观察 和预 防并发症 的方 法等 ， 患者 多听音 乐 ， 让 舒缓 情 ３２ 术后康复指’ ． 导厦 理 干预 护理
患者 及其 家属 的广泛 认 同 ， 治疗 十分 关键 ， 于患者 的护理 其 对
例 现 并发 症 ， 其余 患者 ７ｄ 明显好 转 ， 床走 动 比实 验组 有 下 ３ 讨论
３１ 术 前 常 规护 理 及 心理 干预 措 施 ．
干预措施 也必 不可少 。为了手术 的顺 利进行 并减少并 发症 ， 手 术之前 的检查 和手术后 的护理尤 为重要 ， 他们都是 确保手术 成
提 高更快 ， 明显好转 ，５ｄ后 能下床走 动 ； ３ｄ有 １ 对照 组患者 ３
晚 ３ｄ 。
断提升 ， 原来 传统 的外科 治疗先 天性心脏 病的方式 已逐渐被新 方式 所取 代 ， 即导 管介入 封堵 术 。其 对 于患者来 说 ， 中痛苦 术 减轻 、 术后 伤 口更小且 更容易恢 复 ， 效显著 又缩短住 院时间 ， 疗 为患者 减轻 了负担 ， 这些优势使 介入封 堵术得 到先 天性心脏病
告 知 其 手术 结 果 ， 时注 意 多传 达 积极 信 息 ， 患者 安 心 休 此 让
养， 时刻关 注 患者 的心 态 ， 量使其 保持开 朗。护 士要经 常关 尽
注 患者 ， 不要 让患 者 由于卧床 时间太 久而产 生烦 躁心情 ， 碍 有
采用 Ｓ Ｓ １． 计软件 进行分 析 ， Ｐ Ｓ ３０统 计量 资料用 方差分 析 ，
小儿先心病介入治疗并发症的预防及应用
小儿先心病介入治疗并发症的预防及应用发布时间：2021-12-31T06:48:59.783Z 来源：《医师在线》2021年9月17期作者：张丽萍葛丽萍杨燕飞通讯作者[导读]小儿先心病介入治疗并发症的预防及应用张丽萍葛丽萍杨燕飞通讯作者（昆明市儿童医院心血管内科；云南昆明 650322）摘要：目的：本次研究主要分析小儿先心病介入治疗并发症的预防方式以及应用效果。
方法：本研究选择的研究对象为我院收治的80例患儿，纳入时间为2019年9月，截止时间为2020年10月，根据数据随机分组方式，分为观察组和对照组，对照组患儿实施常规的护理方式和指导，观察组则在对照组常规干预的基础上，加大术后康复指导。
结果：观察组患儿的依从性较高，同时住院时间较短，另外在并发症发生方面，观察组也较低，和对照组相比较，数据存在统计学差异。
结论：对于先心病实施介入治疗的患儿，在治疗过程中，良好的术后干预能降低并发症的发生，加速术后恢复。
关键词：小儿先心病，介入治疗，并发症，预防先天性心脏病简称先心病，是指在胎儿时期因心血管异常发育而影响心功能的先天性畸形疾病，在临床中的发病率占7%左右，并且对患儿的身心健康有严重影响，同时给家庭和社会造成严重的负担。
对于先心病的治疗可以通过介入手术的方式达到相应的效果，但是术后康复也十分重要[1]，良好的术后康复干预，可以有效提高患儿的预后效果，因此本次研究主要分析小儿先心病介入治疗并发症的预防方式以及应用效果。
1资料和方法1.1临床资料本研究选择的研究对象为我院收治的80例患儿，纳入时间为2019年9月，截止时间为2020年10月，根据数据随机分组方式，分为观察组和对照组，两组患儿的临床资料可进行比较，资料如下：对照组患儿40例，男/女分别为22/18例，年龄1~10岁，平均年龄（5.23±1.34）岁。
观察组患儿40例，男/女分别为23/11例，年龄1~11岁，平均年龄（5.38±1.26）岁。
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
先天性心脏病封堵术后并发症的观察护理
先天性心脏病封堵术后并发症的观察护理摘要】目的总结先天性心脏病患者封堵术(介入治疗)后并发症的观察要点及护理方法,提高护理质量。
方法对153例先天性心脏病封堵术后患者予以严密观察病情变化,注意血压、心率、心律、心电图的改变,穿刺口及肢体的观察等。
结果 153例患者术后经抗感染、抗凝药物等治疗及采取相应的观察及护理后,无严重的并发症发生。
结论介入治疗创伤小、并发症少,护理人员要全面掌握先心病封堵术的有关知识,预见潜在的危险因素,有针对性、有目的地进行观察及护理,保证手术成功。
【关键词】先天性心脏病封堵术并发症护理先天性心脏血管病简称先心病,由胎儿心脏在母体内的发育缺陷或部分发育障碍所造成。
其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是临床常见的先心病。
手术是治疗先心病的传统方法,与手术修补比较,经皮导管封堵术不需体外循环,因而可减少创伤,缩短住院时间,易为患者接受,临床应用日益广泛。
我院2010年1月～2012年7月,我院应用封堵器介入治疗153例先天性心脏病(先心病)患者,效果满意,现将并发症的观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组153例,男85例,女68例。
11月～45岁,体重5～56kg,其中体重低于10kg2例,房间隔缺损(ASD)59例,动脉导管未闭(PDA)43例,室间隔缺损(VSD)51例。
术前均经询问病史、体格检查及心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查明确诊断。
1.2介入治疗方法应用封堵器及输送系统进行介入治疗,在X线透视、造影及超声心动图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。
在介入治疗室,患者在局部麻醉下经股静脉穿刺置管,插入直径2mm的右心导管,用测量球囊测出房间隔缺损等的直径,通过输送器将封堵伞送到缺损处成功打开,释放封堵伞,以心脏彩超监测房间隔等的缺损是否完全封堵。
术后即时、3日、1个月、6个月行B超、X线及心电图检查。
2 术后护理2.1一般护理根据患者麻醉情况安置于病房;对于年龄小、不合作需全麻的患者,术后返CCU后常规给予心电监护,监测心率、心律、呼吸、血压、体温变化,血氧饱和度,做好记录,严格卧床休息24h;预防感染,密切观察病情变化[1]。
先天性心脏病介入封堵治疗的护理
硬 。 锻 炼 过 程 中 ， 切 观 察 患 者 的 耐 受 情 况及 皮瓣 的血 运 。 在 密 ２ 出 院 指 导 因 创 面 末 梢 神 经 有 一 愈 合 过 程 ，因 此 术 后 ． ８
早期 （ 其 ３个 月 内 ） 区 移植 皮 片 、 区皮 瓣 痛觉 、 觉 、 尤 供 受 触 温
笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ — １２ ０ — ７共 对 ６ ０７０～ ０８０ ６例 先 天性 心 脏 病 患 者 采 用 了 介入 治 疗 封 堵 术 。现 将 护 理 体 会 报 告 如 下 。
１ 临床 资 料
腰 部 垫 一 铅 垫 ， 手 抱 头 。 立 良好 的 静脉 通 路 ， 般 选 上肢 双 建 一
医药 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ０ ３月 第 ２ ６卷第 ０ ３期 Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ ．０ ９ ０ ｎ ３ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ ｌ ６２ ｏ — ３ Ｎ ． ０
・
４ ・ ７
疗 如 患者 主诉 头 痛 、 头晕 应 减 慢 扩 血 管 药 物 的 滴 注 速 度 ； 如 患 者 主诉 胃痛 或 出现 鼻 出血 应 立 即通 知 医师 ； 司匹 林 应 在 阿
觉迟钝 ， 术后 ６个 月 逐 渐 恢 复 ， 现 象 出 院 时 应 告 知 患 者 ， 此 以 免引 起 不 必 要 的 担 心 ， 防 止 外 伤及 冷 热 性损 伤 。 并
随 着 四肢 严 重创 伤发 生 率 逐 步 上 升 ， 行 岛状 皮 瓣 在 临 逆 床 上 被 广 泛 应 用 。 术 成 功 主要 取 决 于 皮 瓣 的 设 计 和 手 术技 手
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ６例 。男 １ ９例 ， ４ 女 ７例 。年 龄 ３ ７ ～６
小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理
小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理Observation and Nur sing of Patients with Infantile Congenital Hear t Disease after Transcatheter Closure张健 宁丽娟作者单位:110101 沈阳,中国医科大学附属第四医院(张健 宁丽娟) 【中图分类法】 R473.72 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-221-02 先天性心脏病(简称先心病)是小儿常见疾病之一,而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。
其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。
已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法,且年龄越小治疗效果越好。
我科于2005年10月～2007年4月采用封堵器治疗小儿先心病35例,经严密的临床观察,精心的护理,取得了满意疗效,现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 我院2005年10月～2007年4月共对35例先心病患儿进行封堵术,其中男20例,女15例,年龄3.5～14岁。
病种包括动脉导管未闭(P DA)8例,房间隔缺损(ASD)22例,室间隔缺损(VSD)5例。
所有病例均经临床体检,心电图、X线胸片及心脏彩超检查确诊。
1.2 介入治疗方法 应用封堵器及输送系统进行介入治疗。
在介入治疗室,患者在局部麻醉下行股动静脉穿刺置管,在X线透视、造影及超声心动图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。
封堵P DA时均行股静脉置管,经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵。
术后即时、3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。
1.3 结果 介入治疗35例,成功35例,成功率100%。
2 术前护理2.1 心理护理 先心病介入封堵术治疗是一项新技术,患儿家长对此项技术不了解,难免有些担心与顾虑。
由于患儿对手术的畏惧性,使患儿生理及心理上产生严重影响。
所以我们在术前准备中将心理准备列为一项重要内容,采取了以下措施:主管护士运用良好的沟通技巧,与患儿及家属建立相互信任地合作关系,增加他们的安全感;)主动介绍病房环境、病友、主管医生、护士,在生活上关怀体贴,在态度上和蔼可亲;协助医师耐心向患者家属讲解介入封堵术的简要操作过程、安全性、疗效及优点,消除患儿家长的担心与顾虑;!介绍本科室成功病例,使患儿及家属消除恐惧心理,积极配合治疗。
介入封堵术结合综合护理治疗先天性心脏病患儿的疗效观察
介入封堵术结合综合护理治疗先天性心脏病患儿的疗效观察林红余;毛欢欢;杨琼芳【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2022(6)15【摘要】目的研究介入封堵术结合综合护理对先天性心脏病(CHD)患儿心功能的影响。
方法回顾性分析2020年1月至2021年11月期间于广安市人民医院接受治疗的60例CHD患儿的临床资料,根据手术方式的不同分为常规组(30例,行常规外科开胸手术)与介入组(30例,行介入封堵术),两组患儿均于手术期间进行综合护理干预。
观察两组患儿术后3个月临床治疗效果,围术期相关指标,术前、术后3 d炎症因子水平,以及术前、术后3个月心功能指标。
结果术后3个月介入组患儿的临床治疗总有效率高于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05);介入组患儿手术时间、住院时间均显著短于常规组;与术前比,术后3 d两组患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和常规组患儿白细胞介素-6(IL-6)水平均显著升高,但介入组显著低于常规组,血浆B型尿钠肽(BNP)水平均显著降低,且介入组显著低于常规组;与术前比,术后3个月两组患儿左室射血分数(LVEF)水平均显著升高,且介入组显著高于常规组,而右室舒张末期内径(RVDD)水平显著下降,且介入组显著低于常规组(均P<0.05)。
结论采取常规外科开胸手术与介入封堵术结合综合护理治疗CHD患儿,均具有确切的临床疗效,但介入封堵术创伤小,可缩短手术时间与住院时间,减轻手术应激反应,利于患儿心功能恢复。
【总页数】4页(P24-27)【作者】林红余;毛欢欢;杨琼芳【作者单位】广安市人民医院手术室;广安市人民医院心脏大血管外科【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.先天性心脏病介入封堵治疗术的并发症观察与护理2.整体化护理在先天性心脏病患儿介入封堵术围手术期的应用效果3.术中综合保温护理联合舒适护理在介入手术治疗先天性心脏病患儿护理中的应用分析4.波生坦结合介入封堵治疗儿童中重度先天性心脏病相关性肺动脉高压疗效观察5.强化护理对介入封堵术围术期小儿先天性心脏病患儿护理依从性的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性心脏病封堵术后并发症的观察及护理
ｈ ｅ ａｒｔ ｒａｔｅ，ｈｅａｒｔ ｒｈｙｔｈｍ ａ ｎ ｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｗｅｒ ｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ａｎ ｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｌｉｍｂ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：
Байду номын сангаас
Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｈａｂｉｌａｔｅｄ ｂａｃｋ ｈｏｍｅ ｗｉ ｔｈ ｄｒｕｇｓ ｕｎｄｅｒ ａｎｔｉｉｍｆ ｌａｍｍａｔ ｏｒｙ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｔｉｃｏａｇｕ ｌａｔｉｏｎ ｔ ｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｓｐ ｏ ｎｄｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ
ｃａｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｖｅｒ ｐｏ ｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｅｌｌｏｗ ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｔｅｒ ｖｅｎｔｉｏｎａ ｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒ－ ｉｚｅｄ ｗｉ ｔｈ ｓｍａｌｌ ｗｏｕｎｄ ａｎ ｄ ｆｅｗ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆ ｍｕｓｔ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ ｇｒａ ｓ ｐ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｂｏｕｔ ｔｒａ ｎ ｓｃａｔｈｅ·
访 ３个月后残余分流消失 。 ３．２．２ 房 室传导 阻滞或 束支 传导阻滞 室间 隔缺损 （ＶＳＤ）术 后应仔 细观察心 电图，因室间隔部位 的传导系统组 织丰 富以及 术 中导 管刺激 和堵 闭器 的存在 ，当堵 闭器影响三尖瓣 血流或 压 迫 甚至机械损 伤房室传导系统 ，会 出现房室传导 阻滞 或束支传
ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（ｉｎｔｅｒｖｅｔｎｉｏｎ ｔ ｈｅｒａｐｙ），ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔ ｈｅ ｑｕａ ｌｉｔｙ ｏ ｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．
先天性心脏病介入封堵术后并发症的观察及护理
本组５ ８ ０例 患者 中 ， 男３ ４ ５例 ， 女２ ３ ５例 ， 年龄 ３— ３ ８岁。 室 间隔缺（ Ｖ Ｓ Ｄ） ３ ０ ８例 ， 房间隔缺 损 （ Ａ Ｓ Ｄ） １ ６ ５例 ， 动脉 导管 未 闭（ Ｐ Ｄ Ａ ） １ ０ ２例 ， Ａ Ｓ Ｄ合并 Ｖ Ｓ Ｄ ５例 。术后 并发 症 ２ ５例 ，
患者卧床休息 ， 静脉点滴 ５％碳 酸氢钠 碱化 尿液 ， 嘱 患者 多 饮水 ， 做好 心理 护理 ， 消除恐惧 。
２ ． ４ 动静脉瘘及假性动脉瘤 多 因穿 刺不当或局 部血管走 行异常 ， 行 穿刺时 ， 股 动脉、 股静脉 同时穿 透 ， 术 后未 采取 足
轻微 的 ， 但 也 有极 少 数 是 致 命 的。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 １月 至
吸收。
２ ． １ 心律失常
发生原 因与术 中导管刺激 和术后 封堵器压
迫造成局部水肿 有关 。表 现 为频发 房性早 搏 ， 室性 早搏 ， 房 室传导阻滞等 。护理要 点 （ １ ） 术后 心电监护 ２ ４～７ ２ ｈ ， 严密
观察心率 、 心律变 化 ， 如果患者 出现 心慌 、 头晕 、 黑朦等 ， 立 即 报告医生 ， 给予处 理 ， （ ２ ） Ｖ Ｓ Ｄ封堵 术后 ， 遵 医嘱静脉 注射地
通过 四手操作技术与 医生相配合 ， 可 以明显的提高 治疗 的效 率， 明显的改善治疗 的质量 、 使 患者治 疗 的满意度 显著 的提
先 天 性 心 脏 病 介入 封 堵 术 后 并 发 症 的观 察 及 护 理
先天性心脏病介入治疗并发症及其处理
见¨ Ｊ ， 严重并发症若处理不 当或不 及时，可导致
死亡 ３ Ｊ 。该研 究 结合 我科 ４年来 介入 封堵 治 疗 所
发生的 １ ３例并发症进行分析 ， 究其原 因， 探讨 防治 的有 效措 施 。
１ 材料 与方 法
由体征 、 ｘ线摄像和超声心动图诊断。
２ 结果
２ ． １ 并 发症 发 生情 况 收集 ２ ０ ０ ７年 １ 月￣ ２ ０ １ １ 年 １月在
缺１ 例， 室缺合并下腔静脉易位引流 １ 例， 均符合介 入封堵条件 Ｊ ， 入 院后在局麻或静脉复合麻醉下行
介入 封堵 术 。
房缺合 并室缺 １ 例， 动脉 导管未 闭合并 室缺 １ 例， 室缺合 并
下腔静脉易位引流 １例。并 发症总发 生率 ７ ％（ １ ３ ／ １ ８ ０ ） ， 无 死亡病 例 ； 术 中发 生 率 ２ ％（ ４ ／ １ ８ ０ ） ， 术后发生率 ５ ％（ ９ ／ １ ８ ０ ） ， 其中动脉导管未闭封堵术组 为 ５ ％（ ２ ／４ ２ ） ， 房 缺封堵 术组为 ４ ％（ ３ ／７ ８ ） ， 室缺封堵术组 为 １ ３ ％（ ８ ／ ６ ２ ） ， 所有患者 均恢复 良好 。表明先天性 心脏病 介入封堵 术仍 具有 一定风 险， 术 后并 发症 的发生率 明显高于 术中 ， 且室缺 封堵 术发生 率最高 ， 对 并发症尽早 发现和处理具有重要 意义 。 关键词 先天性心脏病 ； 介入封堵 ； 并发症
・
２ ０ ４・
安徽 医科 大学学报
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ； ４ ８ （ ２ ）
先心病患儿介入治疗后并发症的观察与护理
饿感 ， 制体 重 ， 控 易于患者坚持 ， 使患者全面受益。
参 考 文 献
１ 尤黎 明． 内科 护理 学 【 ． ４版 ． Ｍ】 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
术后 回监护 室动态监测心率 、 心律 、 血
１ 一般 资料 ． １
压 、 氧饱 和度和体 温的变化 ，４ 血 ２ｈ平稳 后改为 Ｑ ｈ 连续 １ ， ２， ｄ
以 后 Ｑ ｈ 间 隔 时 间 随病 情 的变 化 而调 整 。如 出现 不好 解 释 的 ４，
１ ４岁。均 经过 心电图 、 ｘ线胸 片 、 彩色多谱勒超声心 动图检查 确诊 ， 严格选择适应症 。其 中房 间隔缺损 （Ｓ ） 例 ， Ａ Ｄ８ 室间 隔缺
２ 并 发 症 的 观 察及 护理
发症 Ｉ 因此 医护人员掌握 潜在并 发症 的识别 和预 防 ， 危 险 Ｉ 】 ， 把 消灭在 萌芽中 ， 对手术 的成功 ， 提高患儿的生命 质量有重要 意 义。 本院 ２ ０ ０ ６年 ８ 月 ２ ０ ０ ７年 １ ２月在 Ｃ臂机和彩 色多普勒超
声 诊 断 仪 的监 视 下 ，应 用 北 京 华 医 圣 杰 封 堵 器 治疗 房 间 隔 缺
损 ８例 ， 室间隔缺损 １ ， ２例 动脉导管未闭 ２ ， ８例 肺动脉瓣狭窄
２例 ， 获得 了 满 意 的 效 果 ， 将 其 并 发症 的观 察 与 护 理 报 告 如 现
下。
１ 临 床 资 料
２１ 生命体征 的监测 ． 本组共 ５ ， ２ 例 ， ３ Ｏ例 男 Ｏ 女 Ｏ例 ， 年龄 ｌ Ｏ月～
血压下降 、 心率减 慢的趋势 ， 管还在 正常范 围 ， 尽 可能是迷走 神经反射 的先 兆反应 ， 注意患儿是否有恶心 、 并 呕吐现象 。本
先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预
卧不适的应对措施及术后肢体制动的重要性 。
３２ 术 后 护 理 ．
３２１ 术后护理及康复指导 ． ．
拔 除导管压迫 １ ０～１ｍ ｎ ５ ｉ 后应加
血管 ， 特别是对儿童进针要准确 、 轻柔 ， 力求一次成功 ， 以免儿童
长时间的哭 闹造成家属或其它患者 的紧张心理 。输 液过程 中护
带来不 同程度 的负面心理。而心理护理是贯通于护理服务 的全过 程 ，社区医院的每项举措以及医务人员的一言一行都会对患者 的
相应 的心理活动干预技术 ，让患者在轻松偷 陕的环境中和 良好 的
心理状态下接受和配合输液治疗 ， 有利于促进患者康复 。
【 参考 文献】
２ 结果
本组的 ２０例患者在输液完毕 后 ，健康教育知识掌握优 于 ０ 输液前 ， 大部分患者对输液不再产生恐惧 ， 对输液知识有正确认 识， 对医疗满意度与信任度 明显增加。
２８ １ 第６第 ４ ０年２ ４ ３ ０ 月 卷 期
・ 临床 护理 ・
先天 脏病介 性心 入封堵术的 主要并发 其护理干 症及 预
闫 敏 沈晓君 胡 铭 （ 江苏省徐州市第一人 民医院 １ ． 胸心外科 ；． ２心血管 内科 ， 江苏徐州 ２ １０ ） ２０ ６
【 摘要】目的 探讨先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预措施 。方法 对 ２ 例经封堵术治疗 的患者进行临床 ７ 观察和护理干预 。结果 主要并发症有封堵器脱落、 心律失常 、 机枕 陛溶血等 ； 护理干预措施效果 良好。结论 加强对先天性 心脏病介入 封堵术并发症的观察和认识 ， 及早采取护理措施 ， 对促进患者 的康复和预后是极其重要的。
现室性心律失常 。
效可靠等诸多优点 ， 深受患者及家属 的认可。先天性 心脏病介入 封堵术的治疗非常关键 ，但是治疗过程 中的护理 干预措 施也是
先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理
先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理先天性心脏病患者进行介入手术治疗，术前护理和术后护理对提高手术治愈率有着重要意义。
我科2010-2012间为28例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的患者进行介入治疗，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料28例先天性心脏病患者中，男12例，女16例；年龄4-52岁。
均经过临床、心电图、X 线胸片、心脏彩超检查证实，室间隔8例，房间隔10例，动脉导管10例。
所有病例均经过B超确诊。
2.结果本组手术顺利，患者平均住院时间5d-7d。
3．护理体会3.1 术前护理术前3d口服抗血小板聚集的药物，如阿司匹林0.1g/d，做好各项常规检查，如胸片、心脏彩超、血常规、凝血功能、肝肾功能、碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，预防穿刺处感染，训练床上使用便器。
全麻患儿术前禁食6h，禁饮4h，局麻者可进流食，进入导管室前排空大小便，肌注术前用药。
3.2 术后护理3.2.1 严密观察病情变化：术后入住监护室，全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧至清醒，派专人守护，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸入气管，造成窒息。
立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图、心率、心律的变化。
鼻导管吸氧1.5L/min，一般为6h，氧饱和度在95%以上，观察有无发绀等情况并详细记录。
对于哭闹不止的患儿，护士要细心、耐心，可采用抚摸、讲故事、给其玩具等让其平静。
也可用5%水合氯醛口服或灌肠，剂量为1ml/kg，以防出血。
3.2.2 穿刺处出血观察与护理病人在术后使用肝素以及手术对血管的损害，有出血的可能，术后穿刺处用弹力绷带加压包扎压迫止血时，松紧要适度，密切观察伤口局部有无出血，肿胀，观察术后侧肢体的颜色、温度、感觉、比较两侧足背动脉搏动情况，并向患者强调术后严格卧床休息，穿刺侧肢体制动6h，卧床12h，绷带加压包扎24h，指导患者保持正确的体位，做好生活护理，大小便在床上进行。
先天性心脏病介入封堵治疗严重并发症的发生和防治
５１ ｆ Ｖ ＳＤ． Ｔ ＷＯ ａ ｉ ｎ ｓ （１ ２ ） ｎｅ ｄ ｏｒ ｃ ｅ ｕ ｇｉａ ｔ ｒ ｐｙ ） ｏｒ ｐ ｔｅ ｔ ．１ ｅ ｆ ａ ｕｔ ｓ ｒ ｃ ｌ ｈｅ ａห้องสมุดไป่ตู้． Ｃｏ ｌｓｏ ｎｃｕ ｉｎｓ Ｔｈ ｏｕｇ ｉ ｅ ｖｅ ｔｏ ｌ ｈ ｎｔ ｒ ｎ ｉｎａ
维普资讯
［ 国心 血 管 杂 志 ２ ０ ｛ ｊ ０ ７年 １ ０月第 １ ２卷 第 ５期
先 天 性 心脏 病 介入 封 堵 治 疗 严 重 并 发 症 的 发 生 和 防 ， 口
王 金 凤 ， 翠 燕 ， 国 宏 ， 和 平 ， 德 铭 杨 薛 刘 刘
Ｊｎ ｇ，Ｙ ＮＧ ｕ — ａ ｅ Ａ Ｃ ｉｙ ｈ， ＸＵＥ Ｇｕ — ｏ ｇ ， ｉＩ Ｈ ｅｐ ｎ ｏｈ ｎ Ｕ — ｉ ｇ， ｌＩ Ｄｅｒｉ ｇ． Ｃ ｄｉｌｇ ｃ ｌＣｅ ｔｅ， ０ ｏｐｉ ｌｏ Ｕ — ｎ ｕ ａｒ ｏ ｏ ｉａ ｎｒ ２ ８ ｈ ｓ ｔ ｆ ａ
ａ ｔ ｒｏ ｕ （ ｒｅ ｉ ｓ ｓ ＰＤＡ ） ５ ｔ ｉｌ ｅ ｔ ｌ ｄ ｆ ｃ （ Ｄ） ５ ｖ ｎ ｒｃ ｌｒ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ （ Ｄ） ｒ ｃ ｉｅ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ， ａ ｒ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ＡＳ ６ ａ ， ｅ ｔ ｉｕ ａ ｅ ｔ ｌ ｄ ｆ ｃ １ ＶＳ ］ ｅ ｅｖ ｄ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｏ
中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５ １４
先天性心脏病介入封堵术常见并发症防治分析
（ ）室性期前收缩 ，其余患者无心律失常 。 或
１２ 方法 ． 所 有患者 术前均 常规行 超声 心动 图、ｘ线胸 片、 常规心 电图与动态心电图检查 ，术后 ２ ｈ与 １ 、６ ２个月 ４ 、３ 、１ 复查超声心动图 ，心电图及 ｘ线胸 片。术前 １ ｄ常规 口服阿司 匹林肠溶片 ３ ｇ・ ｇ ・ 一，术后 ３￣ ｍ ｋ 一 ・ 口服半 ａ ｒ ｋ～ ｄ ５ ｇ・ ｇ ｄ 年。在局麻或全麻 （ ０岁 以下 ）下行股静脉和 （ ）股动脉 １ 或 穿刺 ，穿刺成功后 给予肝素 １０ ／ ｇ ０ Ｕ ｋ ，介入封堵治疗在 Ｃ臂室 ｘ线透视和超声心动图引导下完成 。所用封堵器 由深圳先键科 技及北京华医圣杰公 司提供。
ｆ ｏｇｎｔ ｅｒｄｓａｅ（ Ｈ ．Ｍｅｈ ｄ Ｓｘ —ｓ ａｅｔ １ ａ ｎ ｕｔｓ ｒ ｒ ｕｕ Ｐ Ａ ，１ ｅｔｅ ｌ ｐ ｏ ｃｎｅｉ ｌ ａｔ ｉ ｓ Ｃ Ｄ） ｒ ａｈ ｅ ｔｏ ｓ ｉｔ ｉ ｐｔ ｎｓ［ ８ｐｔ ｔ ｃｕ ｔ ｉ ｓｓ（ Ｄ ） ２ｖｎ ｉ ａ ｓ － ｙ ｘ ｉ ｅ ｄ ａｅｏ ｒｕ ｒｅ
取我院 ２ ｏ 来 ６ Ｏ６年 ６例 ３种常见先天性心脏病施行 了介入封堵术的 患者。其 中：动脉导管未闭封堵 术 ｌ ；室间隔缺 ８例
损封堵术 １ ；房 间隔缺损封堵术 ３ 。对介入 治疗 中和治疗后 发生的 ６例并发症作 回顾性总结和分析 。结果 常见 ２例 ６例 并发症总发 生率 为 ９０ ％ 。其 中：室间隔缺损发生 ３例 ；房 间隔缺损发生 ３例 ；动 脉导管未闭组无并发症 出现。结论 ．９ 先天性心脏病介入封 堵术是一种微创 而有效的治疗措施 ，但并发症不容忽视 ，尤以室间隔缺损封堵术发 生率最高。
【 ｙｗ ｒ 】 Ｃ ｍ ｌａｉ ；Ｉｔ ｖｎ ｏａ ｔｅ ｐ ；Ｏ ｃｕｅ ；Ｃ ｎｅ ｉｌ ｅｒ ｄｓａｅ Ｋｅ ｏ ｄ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｎｅ ｅｔｎ ｔ ｙ ｃｌｄｒ ｏｇｎｔ ａ ｉ ｓ ｓ ｃｏ ｒ ｉｌｈａ ａｈ ｔ ｅ
探讨先心病介入治疗并发症的护理
【 关 键 词 】先 心病 ； 介入 治疗； 护理
【 中图 分 类 号】Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
【 文 献 标 识码 】Ａ
【 文章 编号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ ３（ ｃ ） － ０ ０ ４ ６ － ０ １
病 情治愈的影响比较严重。 该 院根据 １ ５ ８ 例行 先心 病封 堵术患者 吐 、 恶心 、 心率减慢 等现象 ， 后转胸 外科行 急诊 手术 将封 堵 器取
的临 床 资 料 ， 对 其 中２ ８ 例 患 有并 发 症 状 的患 者进 行 了护理 治疗 ， 取
得 较 好结 果 。
出， 在 房 间隔 缺 损 修 补 术 的 治 疗 下， 于 两 周 时 间 得 以治 愈 ； ＶＳ Ｄ患 者 出现 心 前 区 不适 等 症 状 ， 后转 胸外 科 行 急 诊 手 术 进 行 治 疗 得 以 治愈。 急性心包填塞 ： 由于心 脏 解 剖 结 构 异 常， 在 操 作过 程 中 容 易 产生心壁损伤 、 穿 孔等现象 ， 从而造成 心包填 塞。 手 术 过 程 中， 必 须对其情况进行密 切观察， 对心包填塞 症状进 行识 别。 本组心包
１资料 与 方 法
１ ． １一 般 资料
选取该院２ ０ ０ ７ 年６ 月一 ２ Ｏ １ ０ 年６ 月行 先 心 病 封 堵 术 的 患 者 １ ５ ８
例， Ｐ Ｄ Ａ封 堵 术 ３ ８ 例、 ＶＳ Ｄ 封 堵术６ ５ 例、 ＡＳ Ｄ 封堵 术５ ５ 例。 其 中共 填 塞 患 者 出现 心 率增 快 、 面色苍白、 胸 闷、 血压 下降等症状 ， 确 诊 有２ ８ 例 患 者 出现 并发 症 状 ， 男ｌ ０ 例， 女ｌ ８ 例； 年龄 ５ ～ ４ ５ 岁。 选 用 华 为 心 包 填 塞 后 行 心 包 穿 刺 减 压 ， 同时 备 血 、 输血进行术后处理 ， 手 医 圣 杰科 技 有 限 公 司提 供 的 国产 封 堵 器 和 美 国ＡＧＡ公 司 生 产 的 术 室 行 开 胸 手 术 止 血 进 行 ＡＳ Ｄ修 补 ， 半 个 月后 有 效 治 愈 。 心 律 失 Ａｍｐ ｌ ａ ｔ ｚ ｅ ｒ 封 堵 器 及输 送 系统 进 行 介人 治 疗。
先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题
降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA 伞过大 4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞 过大，操作过猛所致。
3.
房间隔缺损（ASD）介入治疗
ASD干预时机
超声指标：右心房、室增大是干预的指 征。 对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year) 对于青少年或成人，一经发现，尽快解 决。
PDA术中注意事项
封堵伞释放过程中，一般都在X线监控 下进行操作。对于经验不足的操作医师， 应尽量结合超声心动图进行监控。 传送鞘是否到位？ 封堵伞位臵是否合适？ 是否存在残余分流？ 封堵伞对周围结构是否有不良影响？
1. 2.
3.
4.
PDA术中注意事项
动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道 的过程有两种：经动脉法和经静脉法。 经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程， 程序更为简单，同时也降低了手术费用。 遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从 肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进 入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以 采取快速释放法：即在左心房近ASD处快 速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间 隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD 上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过 程。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需 采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装臵头 端臵左上肺静脉左心房入口处，作为支 持点，释放左心房伞使之与房间隔连接 成直线，且左盘与左侧房间隔相平行， 并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房 伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞 器的左右两伞快速闭合ASD。
先天性心脏病介入治疗中几 个值得注意的问题
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封堵器脱落处理措施
※ 术前应选择适当的封堵器,备好各种类型的异物钳。
※ 术后6个月内患者应避免剧烈运动。
※ 异物钳取出和外科手术
拔管综合征
术前、 术后补 液, 避 免血容 量不足 拔管前 排尿,减 小迷走 神经刺 激 拔管前 局部麻 醉, 拔 管时谈 话转移 患者注 意力 拔管时 动作要 轻柔, 压迫时 力量不 宜过大 拔管前 后进行 心电监 测
肌部室缺,通常≥5 mm；
外科手术后残余分流；
其他:心肌梗死或外伤后室缺；
无右向左分流，无重度肺动脉高压；
动脉导管未闭(PDA)
动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉，如1岁后仍未闭塞，称
为PDA.
发病率占先心病的12.0％ － 21.1％，男女比例为 3 ：1 。
动脉导管未闭(PDA)
输送鞘过大或操作不 当,反复刺激传导系统
心脏传导束解剖位置 变异
5岁以下儿童易发生传 导阻滞
传导阻滞的预防与处理
提高介入操作技巧,防止过度刺激及压迫传导束, 减少局部组织水肿,可以降低传导阻滞的发生率 一旦术中出现心律失常,及时暂停操作或将导管、 导丝撤离VSD部位,观察心律的变化，若出现传导 阻滞应立即给予糖皮质激素、阿托品静脉注射等 相应处理; 对ASD、VSD患者,术中、术后常规心电监护及心电 图检查，介入治疗后2个月内应注意避免剧烈咳嗽 和活动,减少封堵器对周围组织的刺激 VSD患者术后AVB发生时间可能较晚,故VSD封堵术后 应住院观察1周以上,可常规应用糖皮质激素3~5 d, 行动态心电图检查及早发现间歇性AVB 严重的房室传导阻滞不能自行恢复， 必要时行永久起搏器置入术
Congenital Heart Disease CHD
1970
1980
1990
2000
先心病介入治疗的优势
※ 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； ※术后恢复快，住院时间短；
※ 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；
※ 总体费用低，可为大众接受。
先心病介入治疗技术分类
※ 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） ※ 球囊血管成形术及支架置入术（CoA）
※ 典型杂音于胸骨左缘3、4
肋间可闻及Ⅲ级以上粗糙的全 收缩期杂音，心前区可触及收 缩期震颤。
※ 合并重度肺动脉高压者，可
无心杂音，或闻及肺动脉瓣及 三尖瓣反流杂音，但肺动脉瓣 区第二心音明显亢进。
VSD封堵术适应症
膜周部VSD : (1) 年龄:通常≥3 岁; (2) 对心脏有血流 动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣 ≥2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；
※肺动脉压力增高者可闻及肺 动脉瓣区第二心音亢进。 ※若合并三尖瓣关闭不全者于 剑突下可闻及收缩期杂音。
ASD封堵术适应症
年龄:通常≥3 岁； 直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继
发孔型（II孔型）左向右分流ASD；
缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距 离≥5 mm;至房室瓣≥7 mm；
残余分流与溶血的发生因素
残余分流常见于PDA和VSD封堵术患者,ASD封堵术后也可出现小的 分流在术后早期常会遇到,一般可随着封堵器内的血栓形成而消失。
1 病变形态特殊如多发孔型缺损、缺损直径过大等
2 封堵器过大或过小 3 封堵器移位是术后较晚发生残余分流加重的原因
残余分流与溶血的处理措施
※ ※ 严格掌握介入指征,封堵器选择适当,封堵要完全 有残余分流者应严密观察尿量及颜色
先心病主要检查方法
心电图
超声心动 图
心血管 造影
明确诊断方法
辅助诊断方法：
心脏导 管检查 其它检 查
◈ 病史及体格检查
◈ X线检查
房间隔缺损（ASD）
ASD是指房间隔在发育过程中出现异常，左、右心 房之间仍残留半闭的房间孔，占成人先心病的 20%--30%。男女比例为1:(1.5～3)。
房间隔缺损（ASD）
主要并发症 心脏、大血管穿孔 心律失常
残余分流与溶血 血管并发症
拔管综合征
瓣膜关闭不全 封堵器脱落
冠脉气栓
心脏、大血管穿孔和心包压塞
心包压塞
急性心包压塞
迟发性心包压塞
心脏介入操作中最为严重的并发症之一
心律失常
操作欠熟练,手术时间 过长,手术器械反复刺 激导致传导系统损伤 缺损较大,选用大封堵 器、小腰大边封堵器, 封堵器释放后压迫传 导束 封堵器选择过大,释放 后存在张力
房间隔的直径> 所选用封堵伞左房侧的直径；
不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 外科术后残余分流
室间隔缺损(VSD)
膜周
肌部
VSD指胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常通道，是 最常见的先心病之一，约占25%。
室间隔缺损(VSD)
症 状
体 征
※ 直径≤5mm，尤其是≤3mm
者，多无临床症状，仅在查 体时发现心杂音。 ※ 直径大的VSD缺损患儿， 可有多汗、呼吸急促、喂养 困难、反复上呼吸道感染、 生长发育迟缓及活动受限等 表现。
预 防 措 施
A
B
C
D
A E
冠脉气栓处理措施
※ ※ ※ 吸氧 血管扩张药 阿托品
小
结
介入治疗的发展为患者提供了更方便、快捷的治疗方法 临床应用过程中应把握好适应症，减少并发症的发生 使介入治疗更规范的推广应用
谢谢大家！
瓣区第二心音亢进。
※伴有右向左分流者，可有差异性紫
绀及杵状指。
※若PDA直径≤2mm者或未闭导管迂曲
伴狭窄者，可无心杂音或仅闻及轻 度收缩期杂音。
PDA封堵术适应症
具有临床症状、心脏超负荷表现或有连续性杂音 不合并需外科手术的心脏畸形的PDA 体重≥4kg
Congenital Heart Disease（CHD）
症 状
体 征
※一般单纯ASD的临床症状常 不典型，大多数患者因查体 时发现杂音而就诊。 ※部分患者可有活动后心悸、
气短，多数人在成人期出现 ※极少数患者在婴幼儿期会出 现呼吸急促、多汗、活动受 限等
※心前区可发现隆起;听诊于胸 骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ～ Ⅲ级柔和的收缩期杂音，可 伴有第二心音分裂。
封堵器脱落
脱入左心房
脱入肺动脉 脱入左心室
ASD封堵器一 般脱落位置
脱入右心室 脱入右心房源自封堵器脱落※ 封堵器脱落常见于ASD封堵术,其次是VSD,少见于PDA。 ※ 脱落的封堵器可能损伤邻近的心内组织结构,产生瓣膜
关闭不全、栓塞等严重后果,甚至造成心脏穿孔,危及生命。
※ 脱落原因常为封堵器选择过小、病变解剖畸形较特殊、 输送导丝与封堵器连接不良、器材质量问题或操作技术欠 佳等。
※
※
发现溶血可使用激素、碱性药物，防止肾衰
弹簧栓子再次封堵
※ 外科手术
血管主要并发症
局部血 栓形成
动静 脉瘘
血管 夹层
血管 狭窄
血管 穿孔
动脉瘤 形成
主动脉 心房瘘
血管主要并发症处理措施
※ 通常局部加压包扎，减少下肢活动。 ※ 出血过多、血肿大且血压下降时，应加压止血，并
适当补液或输血。
※ 对不能压迫治愈的较大的假性动脉瘤，可进行超声 指导下瘤体内注射小剂量凝血酶原或立止血治疗。
※ 血管栓塞术（PAVF、CAF，体肺侧支)
※ 先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD)
哪些先心病可以介入治疗？
※ 房间隔缺损（ASD） ※室间隔缺损（VSD） ※ 动脉导管未闭（PDA） ※ 先天性瓣膜狭窄（PS，AS，TS，MS） ※ 冠状动脉瘘（CAF)
※ 肺动静脉瘘(PAVF)
※ 主动脉缩窄（CoA） ※ 主肺间隔缺损（APD） ※ 肺动脉分支狭窄
先心病介入封堵术中并发症的 观察与处理
荆丽敏 武警总医院 武警部队心血管介入中心
“扶贫救心”受到各级领导的高度关注
Congenital Heart Disease CHD
房间隔 缺损 室间隔 缺损 动脉导 管未闭 肺动脉 瓣狭窄 冠状动 脉瘘 主动脉 缩窄
先天性心脏病（简称先心病），是指在人胚胎 先天性心 脏病 （CHD） 发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的 局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未 能闭合的心脏，称为先天性心脏病。
症 状 体 征
※ 小直径的PDA，患儿可无症状 ※ 中等大小的PDA，患儿可表现为发 ※一般PDA直径≥2mm者，于胸骨左缘
1~2肋间可闻及连续性机械样杂音 ，部分患者可触及震颤；脉压增大
※肺动脉压力增高者，可闻及肺动脉
育迟缓、反复呼吸道感染、乏力等
※ 大直径的PDA，婴儿出生后可发生
心力衰竭伴呼吸急促、心动过速和 喂养困难。个别患者可并发感染性 心内膜炎。