妊娠合并卵巢囊肿1ppt课件

经失常，而且通常小腹
内有一个坚实而无痛的 肿快，有时性交会发生
疼痛。
妊娠合并卵巢囊肿症状
当囊肿影响到激素生产时，可能出现 诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。
囊肿而发生扭转，则有严重腹痛腹帐、 呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较 大的囊肿会引起尿频和排尿困难。
处 理 原 则
卵巢囊肿一般是在早期确定妊娠时做内诊而发现，妊 娠早期发现的大约12%是黄体囊肿，有时能达到8-10 公分，表现是囊性、可以活动、一侧发生、没有疼痛。 一般3个月内就消失了。 如果是三个月后才发现的肿物，有5公分以上，可以 在妊娠的18-20周时手术切除，因为这时的胚胎已经进 入中期较为稳定，可以承受手术的打击。术后要注意休 息和保胎治疗。
处理原则
当孕晚期，卵巢肿瘤在子 宫下段，影响胎头入盆，应该果 断的决定剖宫产。在做剖宫产的 同时应该认真地探查两侧卵巢组 织，并把卵巢肿物切除。 如果卵巢的囊肿不大，不妨 碍子宫的生长，就可以等产后再 做切除。如果发生了蒂扭转、破 裂，应随时手术。如果恶性变， 也应立即手术。
患有卵巢囊肿注意事项
病 例 讨 论
讨论 足月妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，因发病急、疼痛刺激 诱发宫缩，很难与临产、胎盘早剥相鉴别；妊娠子宫大、双 附件位置深，B超难以辨清，易误诊。但因子宫大、卵巢囊
肿扭转后位置较为固定，故局限性宫体旁固定压痛随体位而
改变。本病例诊断及时，及早行剖腹探查术，进一步明确诊 断和处理，避免了病情恶化，有效地保障了孕妇及胎儿的生 命。
1、做孕前检查，卵巢 囊肿直径>5公分，应 先手术(腹腔镜)后再怀 孕。
2、发现卵巢肿瘤，应 检查肿瘤标记物，区分 肿物是良性还是恶性， 以便尽早治疗。 3、卵巢囊肿蒂扭转，立即手术治疗。
患有卵巢囊肿注意事项
饮食宜清淡，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鱼、白菜、芹菜、 菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、水果等。 不宜吃桂圆、红枣、 阿胶、羊肉、虾、蟹、 鳗鱼、咸鱼、黑鱼、蜂 王浆等热性、凝血性和 含激素成分的食品。忌 食辛辣，如辣椒、生葱、 生蒜、白酒等刺激性食 物和饮料。
病例讨论
病例2
患者 24岁，因右下腹持续性疼痛1 d，于2005年4月 血尿常规未见异常，肝肾功能、心电图正常。B超提示： 26日拟G1P0孕32+5周，右侧卵巢囊肿蒂扭转收住院。入 单活胎，BPD 8.2 cm ,FL 6.7 cm，羊水指数14 cm，胎盆 院检查T36.6℃，P 88次/min，BP 110/70 mmHg，腹 功能Ⅱ级，子宫后方有4.7 cm×4.2 cm大小的囊性包块。 部呈妊娠腹型，腹肌无紧张感，腹部及盆腔未扪及异常包块， 因患者及家属拒绝手术治疗，故采取保守治疗，给予抗感染， 右下腹压痛（+），反跳痛（+）。产科检查：宫高28 cm， 体位调节（膝胸卧位）后症状缓解，观察一周后无症状反复 腹围90 cm，右枕前位，胎心音140次/min，无宫缩。阴 出院。 道检查：胎膜未破、宫口未开、骨盆外测量正常。
病例讨论
病例1 入院初步诊断：（1）G1P0 38周孕；（2）胎盘早剥？ 患者28岁，因停经37周，下腹痛半天，于2006年6月2 （ 3）卵巢囊肿蒂扭转？（4）肠扭转？严密观察15 h，宫底 日急诊入院孕期经过顺利，未行产检查，入院前半天，无诱 无明显升高，宫体无明显压痛。考虑胎盘早剥可能性小。外 因感左下腹疼痛、不适，呈持续性、阵发性加剧，平卧位有 所缓解，无阴道出血，查体： P 88次/min，BP 110/65 科会诊排除肠扭转后，急诊持续硬膜外麻醉下行剖宫产术、 mmHg ，腹膨隆且软，左下腹子宫偏外侧压痛明显、固定、 腹腔探查术。手术顺利，探查盆腔见左卵巢有约 10 cm×7 局限。产科检查：宫高32 cm，腹围105 cm，LOA，胎心 cm×5 cm小不规则房性囊肿、蒂扭转180°，遂行左侧附件 136次，胎膜未破，宫颈管消退90%，宫口未开，先露头、 切除术，术后病理报告 :左卵巢浆液性囊腺瘤伴陈旧性出血。 浮，宫颈评分6分，有不规律宫缩。入院后急诊 B超示：宫内 患者术后经抗感染、止血治疗 活胎，未见胎盘早剥征象。 5天痊愈出院。
妊娠合并卵巢 囊肿1
妊娠合并卵巢囊肿概述
Βιβλιοθήκη Baidu妊娠合并卵巢囊肿确
切的应该说叫卵巢囊肿合
并妊娠，一般是孕前就有 卵巢的肿物，只不过不知 道，当怀孕后进行检查时 才发现。 以囊性多见。
妊娠合并卵巢囊肿概述
妊娠首期(最初的三个月)出现功能性囊肿的案例甚 为普遍。这种囊肿会随着时间自然消失，后遗症很罕 见。
妊娠期出现持续性囊肿的情况很少见，只有 0.5‰—0.1‰的机率，而且绝大多数不属恶性。
卵巢囊肿与妊娠的相互影响
妇女患卵巢肿瘤时不 孕率高达40%，一旦将肿 早孕时肿瘤嵌入盆腔可 能引起流产，中期妊娠时
瘤切除后，往往短期内即
可受孕。 妊娠时盆腔充血，可能 使肿瘤迅速增大，并促使 恶性肿瘤扩散。
易并发蒂扭转，晚期妊娠
时若肿瘤较大可导致胎位
异常，分娩时肿瘤易发生
破裂或难产。
妊娠合并卵巢囊肿对妊娠的危害
病 例 讨 论
但该体位治疗有可能诱导早产，故实施时一定要有专业 人员陪护，且时间不易过长，次数不宜过频。10-15
病例讨论
讨论 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转主要是因为逐步增大的子宫占 据盆腔的大部分空间，而卵巢囊肿存在偏心性生长特点。在 增大子宫压迫下，此种状况更加明显，且由于空间受限，自
然回复的可能也明显减小，继而扭转，供血不足引起腹痛等 临床症状。通过膝胸卧位使得子宫对卵巢囊肿的压迫作用减 轻或完全缓解，同时对卵巢囊肿活动的空间也得到释放，也 为卵巢囊肿扭转的回复提供可能。在本病例中也得到证实， 减少了不必要的手术治疗，为临床提供了行之有效的治疗方 式。
妊娠早期时肿瘤体积较 大或嵌顿在盆腔中易引起流 产。 妊娠中期或分娩后易引起 卵巢囊肿蒂扭转。尤其畸胎 瘤更易发生蒂扭转。 临产时卵巢肿物可以阻塞 产道而发生梗阻性难产或宫 缩和儿头先露部可以压迫肿 瘤造成破裂、出血。
妊娠合并卵巢囊肿症状
卵巢囊肿在临床上 多表现有小腹疼痛，小 腹不适，白带增多，白 带色黄，白带异味，月