血液气体监测(本科)PPT课件

危重病医学
① A-aDO2正常的低氧血症： 通气不足 吸入氧Hale Waihona Puke Baidu度过低 ② A-aDO2升高的低氧血症： 通气血流比失调 肺内分流 气体弥散障碍
危重病医学
➢呼吸指数（ A-aDO2 / PaO2 ）
呼吸指数正常值<0.15，参照范围为 0.1～0.37。
呼吸指数>1，表明氧合功能明显减退 呼吸指数>2，需机械通气 呼吸指数和A-aDO2是判断肺心病呼吸衰
（1）呼吸功能的监测
（1）肺泡通气量
（2）低氧血症的诊断 （3）术前肺功能评价 （4）手术适应证的掌握
（2） VA／Q比值 （3）吸入氧浓度（FiO2） （4）气体弥散效率
（5）对肺通气、换气功能 的了解
（5）心排出量
（6）机械通气参数的调整 （6）组织氧耗量
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血氧分压与组织供氧有直接关系
➢ 氧从毛细血管向组织弥散的动力是这两者的氧分 压差。
当PaO2<20mmHg时，组织就失去了从血液中 摄取氧的能力。
➢ Pa-vO2的大小可反映组织对氧的利用情况。 ➢ PvO2反映该静脉所引流的那部分细胞组织表面氧
分压的均值。
➢ 没有明显动静脉分流的情况下，PvO2可作为组织 缺氧程度的一个指标。
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由于氧解离曲线的
2,3-DPG↓、H＋↓、CO2↓ 、T↓
特点，PaO2在60～110 mmHg变化时，血氧饱
2、,3T-D↑ PG↑、H＋↑、CO2↑和度变化不明显，在9l
％～99％之间。当低氧
血症PaO2<60mmHg时， 氧离曲线处于陡直位，
PaO2的轻微下降即可导 致SaO2急剧降低。
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脉搏血氧饱和度（SpO2 ）
利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱 的不同而设计的脉搏血氧饱和度仪测定。
低温（＜35℃） 低血压（＜50mmHg）
影响SpO2 的
正确性
应用血管收缩药使脉搏搏动减弱
SpO2 测 量 值 可 受 光 电 、 指 甲油、皮肤颜色及碳氧血红蛋白
和 高铁血红蛋白的干扰。
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二、血氧饱和度（SO2）
➢ 指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧 量的百分比。
Hb氧含量 即：血氧饱和度（SO2）＝ Hb氧容量 ×100％
➢ 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） ➢ 脉搏血氧饱和度（SpO2） ➢ 混合静脉血氧饱和度（SvO2）
血红蛋白的多少无关
➢血氧饱和度与 氧的结合能力（或称亲和力）有关
PETCO2可及时发现呼吸机故障、指导 呼吸机参数的调整和撤机。
PETCO2可反映循环功能、肺血流情况、 气管导管的位置、人工气道的状态。
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四、气体交换效率
肺泡气－动脉氧分压差（ A-aDO2 ） 氧合指数（PaO2/FiO2） 呼吸指数（ A-aDO2 / PaO2 ） 分流率（Qs/Qt） 死腔率（VD/VT）
指血浆中物理溶解的O2所产生的压力。 ➢ 吸入空气，每100m1血液中仅溶解氧约0.3ml，而
绝大部分氧是以与血红蛋白结合的形式存在并运 输的。 ➢ 动脉血氧分压（PaO2） ➢ 经皮氧分压（PtcO2） ➢ 混合静脉血氧分压（PvO2）
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动脉血氧分压（PaO2 ）
PaO2的应用：
影响PaO2的因素：
③二氧化碳气腹导致呼吸障碍、二氧化碳吸收 入血。
④机械通气时通气量设置过低、死腔量过大或 钠石灰失效、呼出活瓣失灵。
PaCO2<35mmHg见于： 过度通气或低体温，机体代谢率降低，二氧
化碳生成减少。
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呼气末二氧化碳分压（PETCO2）
无明显心肺疾患时， PETCO2可反映肺 通气状态和计算二氧化碳的产生量。
2. 温度↑，Hb与氧的亲和力↓，反之亦然。 3. 在低温麻醉时对组织的供氧相对较差 。
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2. 氧供（DO2）
指单位时间内循环系统向外周组织提供的氧量。
CaO2≈1.38×Hb× SaO2 氧供计算公式：
DO2＝CO×CaO2≈CO×1.38×Hb× SaO2 氧供正常值为520～720ml／(min·m2)。 氧供反映了循环系统的运输功能，同时也受肺
通气及肺换气功能的影响； CO、Hb、SaO2中的任何一个发生变化均会影
响氧供。
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3. 氧耗（VO2）
指单位时间全身组织消耗氧的总量，它 决定于机体组织的功能代谢状态。
正常值为110～180ml／(min·m2)
✓正常生理状态下，DO2与VO2相互匹配维持 组织氧供需平衡。
✓在发热、感染、器官功能增强或高代谢状态 时，组织细胞氧摄取量增加，氧耗也随之增 加。
麻醉系危重病医学教研室
山西医科大学 第 一 临 床 医 学 院
第
一
医
院
汪 祖 巾 教授
危重病医学
大纲要求：
一、重点掌握血液气体分析的指标及临床 意义。
二、熟悉血液气体分析各项指标与呼吸功 能之间的关系。
三、熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗 中的重要性。
第一节 血气监测参数及临床意义
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一、血氧分压（PO2）
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三、二氧化碳分压（PCO2）
➢ 指溶解在血浆中的CO2所产生的压力 ➢ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） ➢ 经皮二氧化碳分压 （PtcCO2） ➢ 呼末二氧化碳分压（PETCO2）
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PaCO2>45mmHg见于： ①二氧化碳生成增加。
②中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足。
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呼吸指数的列线图
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五、反映气体血液运输 和组织呼吸的指标
氧含量 氧供 氧耗 氧摄取率 P50 动－静脉血氧分压差
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1. 氧含量 （C-O2）
血液中所含氧量的总和 溶解于血液中氧量 与Hb相结合的氧量
C-O2＝（1.38×Hb×SaO2 ）＋0.00315 × PO2 注：1. C-O2与PO2之间存在着一定的关系。
竭程度、病情监测及预后的重要指标。
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➢ 呼吸指数（ A-aDO2 / PaO2 ）
作为肺氧合能力的指标，具有下列特点：
①即使FiO2不同，仍有参考价值。 ②呼吸指数的变化与肺功能状态呈现明显的相关性，
呼吸指数越大，说明肺功能越差，呼吸指数的动 态观测对预后的判断有价值。
③利用呼吸指数列线图可以大致预计出该病人在不 同FiO2条件下的PaO2值，因而可供麻醉期间掌握 给氧量时参考。