病理学风湿病
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此期约持续2-3个月左右
2021/3/10
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3、瘢痕期（纤维化期） 此期约持续2-3个月左右
纤维素样坏死物被溶解吸收
→梭形小瘢痕
风湿细胞 →成纤维细胞，产生胶原纤维
2021/3/10
12
总结：
①以上三个时期是一个连续过程，总共需4-6 个月， ② 平均每期1-1.5个月,不超过2个月。 ②以上过程反复进行,所以在某个部位可以有不同时
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1、风湿性心内膜炎 ➢ 好发部位: 最常见：二尖瓣，
其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 ➢ 病变符合风湿病的基本病变过程 ➢ 特点
• 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物
肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
23
Mc Callum斑：左心房后壁心内膜纤维组织增生， 形成的局限性斑块
2021/3/10
24
2、风湿性心肌炎
➢ 累及心肌间质
➢ 有风湿病典型的基本病变
增生期，在心肌间质内小血管周围形成 典型的风湿小体
➢ 心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的脂肪变性和 细胞水肿
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3、风湿性心外膜炎 以浆液/纤维素渗出为主
浆液 量少，完全吸收 量多，心包腔积液
纤维素
绒毛心 量少，被溶解全吸收 量多，被机化 缩窄性心包炎
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（二）关节
➢ 累及全身大关节
舔遍关节 咬伤心脏
期的病变混合存在,最后导致病变部位纤维组织大 量增生。
③发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。
心肌的表现最典型 浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出 为主。
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四、各器官的风湿病变
（一）心脏
风湿性心内膜炎
风湿性心脏病 风湿性心肌炎
(rheumatic heart disease,RHD)
➢ 临床表现为关节游走性疼痛
➢ 累及关节滑膜和关节周围的软组织
➢累及滑膜时、以渗出为主； 累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成 风湿细胞，不形成风湿小体。
➢不引起关节畸形。
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（三）血管
➢主要累及动脉系统，以小动脉为主 ➢动脉壁有风湿病基本病变
➢动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄， 并发血栓形成，管腔闭塞
镜下：特别大的风湿小体
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（五）脑
➢多见于儿童、女孩多见 ➢风湿性小动脉炎→动脉狭窄→神经细胞变性、
坏死，胶质细胞增生 ➢病变累及锥体外系（基底节、黑质），
患者出现不自主的肢体运动，叫小舞蹈症。
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谢谢！
镜下： 白色血栓
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瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓)
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•病变反复发作
赘生物被机化 瓣膜内纤维组织大量增生→瓣膜增厚、变硬，卷曲
腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜 瓣膜间渗出物被机化
→瓣膜狭窄/关闭不全→瓣膜病（慢性风湿性心脏病）
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风湿性心外膜炎
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1、风湿性心内膜炎 ➢ 好发部位: 最常见：二尖瓣，
其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 ➢ 病变符合风湿病的基本病变过程 ➢ 特点
• 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物
肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
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2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell） 风湿巨细胞
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2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell） 风湿巨细胞 炎细胞：淋巴细胞、浆细胞
病理学风湿病
风湿病
（rheumatism）
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一、概述：
➢与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症
➢主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节， 其次是血管，皮肤和中枢神经系统
➢病变特点： 风湿小体形成 ➢急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，
抗链“O”滴度增高 ➢病变反复发作，导致心瓣瓣病
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（四）皮肤
环形红斑 具有诊断意义 肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常 镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润
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（四）皮肤
环形红斑 具有诊断意义 皮下结节： 肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm，
圆形或椭圆形、质硬、无压痛的结节
此期约持续1个月左右
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2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）
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风湿细胞：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）； 核大，圆形，卵圆形；核膜清楚，染色质集中核中央，横 断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。
➢发病情况：发病率、地区、季节
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二、病因、发病机制
•病因： 与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关
不是链球菌直接作用的结果 •发病机制：
抗原、抗体的交叉反应 C抗原（糖蛋白） 结缔组织 M抗原（蛋白） 心肌，血管平滑肌 属于自身免疫性疾病
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三、病理改变：
1、变质渗出期 变性：结缔组织粘液样变性 坏死：胶原纤维纤维素样坏死 渗出：浆液、纤维素、炎细胞
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3、瘢痕期（纤维化期） 此期约持续2-3个月左右
纤维素样坏死物被溶解吸收
→梭形小瘢痕
风湿细胞 →成纤维细胞，产生胶原纤维
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总结：
①以上三个时期是一个连续过程，总共需4-6 个月， ② 平均每期1-1.5个月,不超过2个月。 ②以上过程反复进行,所以在某个部位可以有不同时
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1、风湿性心内膜炎 ➢ 好发部位: 最常见：二尖瓣，
其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 ➢ 病变符合风湿病的基本病变过程 ➢ 特点
• 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物
肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
23
Mc Callum斑：左心房后壁心内膜纤维组织增生， 形成的局限性斑块
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2、风湿性心肌炎
➢ 累及心肌间质
➢ 有风湿病典型的基本病变
增生期，在心肌间质内小血管周围形成 典型的风湿小体
➢ 心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的脂肪变性和 细胞水肿
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3、风湿性心外膜炎 以浆液/纤维素渗出为主
浆液 量少，完全吸收 量多，心包腔积液
纤维素
绒毛心 量少，被溶解全吸收 量多，被机化 缩窄性心包炎
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（二）关节
➢ 累及全身大关节
舔遍关节 咬伤心脏
期的病变混合存在,最后导致病变部位纤维组织大 量增生。
③发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。
心肌的表现最典型 浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出 为主。
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四、各器官的风湿病变
（一）心脏
风湿性心内膜炎
风湿性心脏病 风湿性心肌炎
(rheumatic heart disease,RHD)
➢ 临床表现为关节游走性疼痛
➢ 累及关节滑膜和关节周围的软组织
➢累及滑膜时、以渗出为主； 累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成 风湿细胞，不形成风湿小体。
➢不引起关节畸形。
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32
（三）血管
➢主要累及动脉系统，以小动脉为主 ➢动脉壁有风湿病基本病变
➢动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄， 并发血栓形成，管腔闭塞
镜下：特别大的风湿小体
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（五）脑
➢多见于儿童、女孩多见 ➢风湿性小动脉炎→动脉狭窄→神经细胞变性、
坏死，胶质细胞增生 ➢病变累及锥体外系（基底节、黑质），
患者出现不自主的肢体运动，叫小舞蹈症。
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谢谢！
镜下： 白色血栓
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瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓)
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•病变反复发作
赘生物被机化 瓣膜内纤维组织大量增生→瓣膜增厚、变硬，卷曲
腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜 瓣膜间渗出物被机化
→瓣膜狭窄/关闭不全→瓣膜病（慢性风湿性心脏病）
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风湿性心外膜炎
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1、风湿性心内膜炎 ➢ 好发部位: 最常见：二尖瓣，
其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 ➢ 病变符合风湿病的基本病变过程 ➢ 特点
• 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物
肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
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2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell） 风湿巨细胞
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2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell） 风湿巨细胞 炎细胞：淋巴细胞、浆细胞
病理学风湿病
风湿病
（rheumatism）
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一、概述：
➢与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症
➢主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节， 其次是血管，皮肤和中枢神经系统
➢病变特点： 风湿小体形成 ➢急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，
抗链“O”滴度增高 ➢病变反复发作，导致心瓣瓣病
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（四）皮肤
环形红斑 具有诊断意义 肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常 镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润
2021/3/10
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2021/3/10
35
（四）皮肤
环形红斑 具有诊断意义 皮下结节： 肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm，
圆形或椭圆形、质硬、无压痛的结节
此期约持续1个月左右
2021/3/wenku.baidu.com0
5
2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）
2021/3/10
6
风湿细胞：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）； 核大，圆形，卵圆形；核膜清楚，染色质集中核中央，横 断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。
➢发病情况：发病率、地区、季节
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二、病因、发病机制
•病因： 与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关
不是链球菌直接作用的结果 •发病机制：
抗原、抗体的交叉反应 C抗原（糖蛋白） 结缔组织 M抗原（蛋白） 心肌，血管平滑肌 属于自身免疫性疾病
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三、病理改变：
1、变质渗出期 变性：结缔组织粘液样变性 坏死：胶原纤维纤维素样坏死 渗出：浆液、纤维素、炎细胞