最新急性重型胰腺炎的诊断与治疗

BUN升高>5mg/dL
血糖>200 mg/dL
血Ca<8mg/dL
LDH>350 IU/L AST>250 IU/L
PaO2<60mmHg 碱缺失>4mEq/L
液体缺失>6L
3项提示重症，死亡率随阳性数增加而升高
Mortality prediction (as per Ranson criteria)
Diagnosis of Pancreatitis
Clinical Diagnosis
Lab studies; Serum amylase;Levels Rise within 2-12hrs,
o 3x times normal is cut off . (n35-118 IU/liter o levels normal in 2-3days.
国的标准) • 血清标志物 • 腹腔穿刺液 • CT扫描
APACHE II 评分系统 （acute physiology and chronic health evaluation)
APS points Age points Chronic health evaluation points
8 分有重症可能
ALT>100u/L TBIL>40umol/L AMS>400u/L 女性、年龄>50ys
急性重型胰腺炎的治疗
急性轻型胰腺炎的治疗
• 禁食 • 支持疗法 • 止痛 • 抗生素？
急性重型胰腺炎的治疗
一、现代化监护与复苏 1、生命体征监护 呼吸监护：PO2 SaO2 心血管监护 2、补充血容量 晶体液，维持稳定的血压与中心静脉压 胶体液，维持血球压积在30% 3、镇痛
❖1.WBC >15000 Cu/mm ❖2.Blood glucose>10mmol/l ❖3.BUN >16mmol/L ❖4.Art po2,< 60mmHg ❖5.Ser ca. <2.0 ml/l ❖6.Ser Albumin<32gm/l ❖7.Ser LDH >600u/L(n=250) ❖8.AST Or ALT >200u/l
预防感染
约30%的坏死型胰腺炎合并感染
重型胰腺炎的早期判断
腹腔穿刺液 咖啡样腹水或抽出量>20ml有诊断价值 （腹水淀粉酶>血清淀粉酶）
血清标志物 C反应蛋白 正铁血白蛋白，IL-6 粒细胞弹性蛋白酶、胰蛋白酶活性肽等
CT在诊断急性坏死性胰腺炎的价值
Balthazar-Biblioteka Baiduanson系统
A级
胰腺形态正常
B级
胰腺局部或弥漫性肿大
C级
胰腺异常及轻度胰周炎症改变
最好72小時行CT
一般扫描
增强扫描
坏死性胰腺炎合并感染的诊断
怀疑感染 感染中毒症状：高热 器官功能衰竭难以纠正 WBC >20 000个/mm3
确诊感染 CT引导下胰腺穿刺抽吸 涂片革兰氏染色 需氧菌、厌氧菌、真菌培养
胆源性胰腺炎
胆道疾病史：胆石症、胆绞痛 CT或B超阳性发现
发病的症状与体征 预测指标： ALP>300u/L
➢ A. < 3 signs = 1%
➢ B. Three to Four signs=11%
➢ C. Five to six signs=33%
➢ D. >Six signs= 100%
GLASGOW CRITERIA
• Any time during First 48hrs after admission
非感染性坏死 感染性坏死 胰周积液 非感染性 感染性 胰腺假性囊肿 非感染性 胰腺脓肿
急性胰腺炎病死率
间质型 坏死型
--无合并感染 --合并感染
0%
10% 30%
Uomo G. Pacreas 1996
急性重型胰腺炎定义
1992年亚特兰大国际胰腺病会议 急性胰腺炎合并器官功能衰竭和/或局
部并发症。
Bradly EL. Arch Sung 1993
器官功能衰竭
休克：
收缩压<90mmHg
肺功能不全：PaO260mmHg 肾功能不全：血Cr>2mg/dL
胃肠道出血：>500ml/24h
其他：
DIC，胰性脑病等
局部并发症
坏死 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿
如何早期判断重型AP
• 临床经验 • APACHE II 评分系统 • 其它评分系统（Ranson, Glasgow,我
胰腺分泌 胰液排泄 胰腺缺血
胰蛋白酶原 胰蛋白酶
磷脂酶A 激肽释放酶 弹性蛋白酶 脂肪酶
胰胰自身消化 邻近组织损伤
全身毒性 作用
病理
一、水肿型（间质型） 二、出血坏死型
胰 腺 间 质 水 肿
胰腺出血坏死
胰腺出血坏死
急性胰腺炎的诊断
临床症状与体征 淀粉酶测定
急性胰腺炎
急性水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎
D级
单侧胰周积液（通常在前方）
E级
两处或两处以上胰周积液或胰内
或胰周炎症处积气
急性胰腺炎CT指数
CT分级 A
分值 0
坏死 无
分值 0
B
1
1/3
2
C
2
1/2
4
D
3
>1/2
6
E
4
总分=CT分级（0~4）+坏死（0~6）
• CTSI 0-3 • CTSI 4-6 • CTSI 7-10
mortality 3% 6% 17%
急性重型胰腺炎的诊断与治 疗
急性胰腺炎
概述
由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化 所致的急性化学炎症
常见的急腹症 病情轻重不一
轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜
炎。死亡率高达25%~40%。
三、其它因素
感染 病毒、细菌 药物 利尿剂、免疫抑制剂
皮质激素等 遗传因素 原因不明
急性胰腺炎发病机理
– CR protein,LDH ,Serum Neutrophil – elastase,IL-6, and alpha macroglobulin
– Trypsin like Immunoreactivity
重症胰腺炎的早期诊断
Ranson标准
入院时
48小时内
年龄>55岁
Hct下降>10%
WBC>16000/mm3
o Persistence of ^ levels >10days denote complication
like cyst,abscess. o 5%cases no increase value
Diagnosis of pancreatitis(contd)
– Serum lipase ^^ 2x times the normal( 2.3-20.0 IU/L) n=3-5days