最新急性重型胰腺炎的诊断与治疗

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急性胰腺炎诊断与治疗

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急性胰腺炎的诊断和治疗
Diagnosis And Treatment Of Acute Pancreatitis
概念及分型

轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎
75%~80%,病死率很低 (1992年，亚特兰大) 20%左右，病死率10%～35%

急性水肿性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎

实验室检查

血生化检查血糖测定：＞11.0mmol/L，反映胰腺广泛坏死，预后不良血钙测定：＜2.0mmol/L，表示坏死严重，预后不良肝肾功能监测，可有轻度改变
胰蛋白酶原激活肽（trypsinogen activation peptides,TAP）正常在肠道内降解动态测定血浆和尿液TAP，可反映胰蛋白酶原激活情况分子量小，激活后迅速入血，可作为早期诊断的指标

实验室检查

C反应蛋白
肝脏合成，发病后24小时明显升高

可作为鉴别轻型或重型胰腺炎的参考依据
临界点100~210mg/L不等，特异性较差

CRP＞120mg/L 诊断重症急性胰腺炎
CRP＞250mg/L 提示广泛的胰腺坏死预后差

实验室检查

血清降钙素原（procalcitonin,PCT）
近年来新发现的及时反映全身感染的指标细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要刺激因子血清PCT产生快、稳定性好，内毒素刺激2~4小时内即升高正常人PCT值＜0.1ug/L，≥ 0.5ug/L为阳性阈值连续监测PCT值可用于病情轻重和预后判断的指标，敏感性及特异性均较高欧洲国家已将PCT列为常规监测指标

重症急性胰腺炎的诊断和治疗

体征

多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时有腹胀、肠鸣音减少或消失，少数有腹水及腹部移动性浊音。少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑（Grey-Turer征）或脐周皮肤蓝-棕色斑（Culle 征）。如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿或假性囊肿。也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液体征。低血钙可以引起抽搐，但较少见。偶见远处皮肤红斑结节（为皮下脂肪坏死所致）。
实验室检查

血糖：暂时性升高常见。持久的空腹血糖高于 10mmol/L常反映胰腺有坏死血脂：急性胰腺炎可出现高甘油三酯血症，但也可能是急性胰腺炎的病因。重症急性胰腺炎还可以有肾功能、肝功能、凝血功能、呼吸功能异常的化验表现。 C反应蛋白、乳酸脱氢酶、胰蛋白酶原激活肽、胰腺炎相关蛋白等也可升高。
病因及发病机制——病情加重因素——全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征的临床判断标准是： ①体温<36℃或>38℃； ②脉搏>90次/分； ③呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mmHg； ④血白细胞>12×109/L或幼稚细胞>10%；如果满足上述两项并排除其他已知可引起上述改变的因素即可以诊断全身炎症反应综合征的存在。
局部并发症

急性液体积聚：发生于病程早期，位于胰腺内或胰周，为无囊壁包裹的液体积聚，影像学上为无明显囊壁包裹的急性液体积聚（CT值<20Hu）。多会自行吸收，少数发展为假性囊肿或胰腺脓肿。胰腺及胰周组织坏死：指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。胰腺坏死根据感染与否又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。

重症急性胰腺炎怎么治？看这里!

重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。

本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。

一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。

（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。

（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。

这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。

重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。

重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。

二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。

对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。

（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。

（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。

重症胰腺炎的诊断和治疗(1)

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7. 胰腺腹水和胰性胸膜瘘的处理当胰液通过破裂的假性囊肿或者破裂的胰管进
入到腹腔时，就可产生胰性腹水，腹水里淀粉酶升高一般即可诊断，大约50-60%的病人通过禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌等非手术治疗可在2-3周内治愈，持续或复发性的腹水可通过内镜治疗。
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8. 胃肠道瘘的治疗小肠、十二指肠、胃、胆道、结肠脾曲胃肠道
靠的方法。
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后期（发病14日后）并发症的治疗
1. 急性液体积聚的治疗 1). 无菌性的液体积聚一般会自行吸收不需要特殊治疗，经皮穿刺引流或者手术引流液体积聚都是没有必要的，反而有可能导致感染； 2). 感染性液体积聚可行经皮创刺引流及抗生素治疗。
2. 胆源性胰腺炎的治疗对于胆源性胰腺炎早期应行EST
等多器官功能障碍；早期出现难以纠正的低氧血症; 腹腔室隔综合征（Abdominal compartment
syndrome, ACS）发生率高；
后期胰腺感染等并发症发生率高；胰腺损害CT评分高；
预后差，早期死亡率高。
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临床表现
1. 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射 2.恶心、呕吐 3.腹胀 4.腹膜炎体征 5.其他：全身症状、发热、休克 6.Grey Turner’s sign, Cullen’sign, DIC
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急性期的治疗
原则上胰腺炎发病14日内均不行手术治疗，但出现下列情况时应考虑手术治疗。 1. 大量渗出，大量渗出时可行腹腔置管引流，或经
腹腔镜冲洗引流； 2. 伴有局部感染，病情进一步加重； 3. 腹腔室隔综合征，严重的应行腹腔减压； 4. 明确的胆源性胰腺炎早期行EST。

重症急性胰腺炎诊治指南

手术方法为胰腺感染坏死组织去除术及小网膜腔引流加灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织去除及引流。对于有胆道感染者，加作胆总管引流。需作空肠营养性造屡。必要时切口局部敞开。
〔二〕全身感染期的治疗 1.根据细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素。 2.结合CT临床征象作动态监测，明确感染灶所在部位。在急性炎症反响期过后，体温再度上升或者高热不降，要疑心坏死感染或胰腺脓肿的出现，要作CT扫描。患者出现明显脓毒综合征，排除导管感染等因素， CT扫描见胰腺或胰周有坏死病灶或包裹性液性病灶存在，可以不依赖CT气泡征，或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌，而做出坏死感染或胰腺脓肿的临床判断。
二、爆发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72小时内经正规非手术治疗〔包括充分液体复苏〕仍出现脏器功能障碍者，可诊断为爆发性急性胰腺炎。爆发性急性胰腺炎病情凶险，非手术治疗常不能奏效，常继发腹腔间隔室综合征。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级，伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级，其中72小时内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于爆发性急性胰腺炎。
4.治疗中出现坏死感染者应中转手术治疗：在正规的非手术治疗过程中，假设疑心有感染时，那么要作CT扫描，判断有困难时可以CT在导引下作细针穿刺抽吸术(FNA)，以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。对临床上出现明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判为坏死感染，应立即转手术治疗。
〔6〕预防真菌感染；可采用氟康唑。〔7〕营养支持；在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，
可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要早期进行肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能状况，选用适宜的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反响。

急性胰腺炎的治疗方案

急性胰腺炎的治疗方案第1篇急性胰腺炎治疗方案一、背景急性胰腺炎（AP）是因胰腺组织炎症反应而导致的临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。

为提高急性胰腺炎的治疗效果，降低并发症和死亡率，依据相关法律法规和临床指南，结合我国医疗实践，制定本治疗方案。

二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质等因素，制定合适的治疗方案。

2. 综合治疗：采用内科治疗、外科治疗、内镜治疗等多种方法，达到控制炎症、缓解症状、预防并发症的目的。

3. 严密监测：密切观察患者的生命体征、病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案。

4. 预防为主：加强健康教育，指导患者改变不良生活习惯，预防疾病复发。

三、治疗方案1. 内科治疗（1）禁食禁饮：患者需禁食禁饮，以减轻胰腺负担，促进胰腺休息。

（2）补液治疗：根据患者脱水程度、心肺功能等因素，合理补液，维持水、电解质和酸碱平衡。

（3）抗感染：根据病原菌培养结果和药物敏感试验，选择合适的抗生素抗感染治疗。

（4）抑制胰腺分泌：使用生长抑素类药物，如奥曲肽，抑制胰腺分泌，减轻胰腺炎症。

（5）营养支持：在患者病情稳定后，逐步过渡至肠内营养，必要时可行肠外营养。

（6）解痉止痛：使用抗胆碱药物，如山莨菪碱，缓解胆道痉挛。

2. 外科治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道梗阻、胰腺坏死、感染、穿孔等并发症时，需考虑外科治疗。

（2）手术方法：根据患者病情和并发症类型，选择胆道引流、坏死组织清除、胰腺切除等手术方式。

3. 内镜治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道结石或胆道炎症时，可行内镜下Oddi括约肌切开术（EST）或胆总管结石取出术。

（2）操作步骤：在全身麻醉或局部麻醉下，经口插入内镜，行EST或胆总管结石取出。

四、并发症处理1. 急性呼吸衰竭：及时给予氧疗，必要时行机械通气。

2. 急性肾损伤：积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时行血液透析。

3. 胰腺坏死感染：加强抗感染治疗，必要时行外科手术。

急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)

◆ 迅速合适的液体复苏在全身性并发症得预防中有决定
作用。尽管大多数病人病情较轻且可以自然消退，但是在入院后早期诊断病人并发症得发生率是困难的。
◆ 有证据表明早期的氧疗和液体复苏可能与器官衰竭的
好转有关，而早期器官衰竭得好转与病人低死亡率有关。所以急性胰腺炎的患者应当接收足够适量的氧疗和液体复苏直到确定器官衰竭得危险已经过去。
AP临床表现： AP临床表现：
腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征上，轻症者仅为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。
◆用电子注射器以3ml/s得速度静脉注射造影剂。在注射开始后40秒以5mm 用电子注射器以3ml/s得速度静脉注射造影剂。在注射开始后40秒以5mm 或更小的扫描层间距扫描胰床。没有造影得区域大于胰腺1/3或直径大于或更小的扫描层间距扫描胰床。没有造影得区域大于胰腺1/3或直径大于 3cm即可判定为坏死。第二个图像扫描时间为注射后65秒（肝门静脉相） 3cm即可判定为坏死。第二个图像扫描时间为注射后65秒（肝门静脉相）会给出胰周主要静脉的显示信息。
重症AP(SAP)：
具备AP 的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE·Ⅱ评分 ≥8；CT分级为D、E级。

重症急性胰腺炎规范治疗演稿PPT课件

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目录
• 重症急性胰腺炎概述 • 重症急性胰腺炎的诊断 • 重症急性胰腺炎的治疗 • 重症急性胰腺炎的预防与护理 • 重症急性胰腺炎的并发症及处理
01
重症急性胰腺炎概述
定义与特点
01
重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的急腹症，由于胰酶激活而引发胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死。
约10%的患者会出现低血压和休克症状。
02
重症急性胰腺炎的诊断
诊断标准
急性胰腺炎的症状和体征
影像学检查异常
包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等。
如腹部超声、CT等显示胰腺肿胀、坏死等。
实验室检查异常
如血尿淀粉酶升高、脂肪酶升高、血糖升高等。
诊断方法
实验室检查
血尿淀粉酶、脂肪酶、血糖等测定。
02
SAP具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高的特点，需要及时有效的治疗以降低病死率。
重症急性胰腺炎的病因
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是最常见的病因，约占 50%以上。
酒精
长期大量饮酒可导致胰液分泌旺盛、胰管引流
不畅，诱发SAP。
暴饮暴食
短时间内摄入大量食物，可引起胰液大量分泌，导
致胰腺负担加重。
并发症预防措施
早期诊断和治疗
及早发现并治疗重症急性胰腺炎，有助于预防并发症的发生。
密切监测病情
对患者的病情进行密切监测，及时发现并处理并发症的先兆症状。
控制感染源
对合并感染的患者，应积极控制感染源，预防感染扩散。
营养支持治疗
对患者进行适当的营养支持治疗，提高患者的抵抗力，预防并发症的发生。
对胰腺坏死合并感染的患者，应尽早进行引流手术，同时使用抗生素控制感染。

急性胰腺炎指南(2024 ACG)

急性胰腺炎指南（2024 ACG）急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。

过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。

美国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。

我们将简要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。

诊断重要观念1. 不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。

病因重要观念2. 如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000 mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。

3. 对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。

4. 对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。

推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。

如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。

2. 对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜(EUS) (有条件推荐，证据质量：极低)。

特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。

（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。

（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病因。

在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。

（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。

初始评估和危险分层重要观念5. 应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。

急性胰腺炎诊疗指南(最新版)

急性胰腺炎诊疗指南(最新版)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为5% ～10%。

一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。

(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。

可有/无其它器官功能障碍。

少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。

Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。

其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。

AP的诊治指南

假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于 AP起病4周后。
胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。
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三、AP 病因
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(一) 常见病因
胆石症(包括胆道微结石) 酒精高脂血症
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（二）其他病因
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2. 血清脂肪酶
血清脂肪酶测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，血清脂肪酶活性测定有互补作用。血清脂肪酶活性与疾病的严重程度不呈正相关。
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3. 其他血清标志物
C反应蛋白（CRP）：发病后72小时CRP＞ 150mg/L提示胰腺组织坏死可能。敏感性达 67%~100%，具有简单而快速的优点。
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4. 建议（1）
对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为暴发性胰腺炎（fulminaate pancreatitis),或早期重症AP。其定义为：SAP患者发病后72h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清肌酐176.8＞μmol/L);呼吸衰竭 (PaO2≤mmHg); 休克(收缩压≤ 80 mmHg,持续15 min);凝血功能障碍[PT小于正常人的70%、和/或 APTT ＞45s]；败血症（T ＞38.5℃、 WBC ＞ 16.0×109 /L 、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性）；全身炎症反应综合症.
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4. 建议（4）
AP 临床分级诊断如仅临床用，可应用 Ranson标准或CT分级；临床科研用多采用于APACHE-Ⅱ积分和CT分级。

2024版急性胰腺炎

急性胰腺炎•急性胰腺炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方案•并发症预防与处理目录•患者教育与心理支持•总结与展望01急性胰腺炎概述定义与发病机制定义急性胰腺炎是一种由多种病因引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

发病机制急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，但已知与多种因素有关，如胆道疾病、酒精刺激、手术与创伤、内分泌与代谢障碍等。

这些因素可能导致胰液分泌增加和胰管内压力升高，从而引发胰腺自身消化和炎症反应。

流行病学特点发病率急性胰腺炎的发病率逐年上升，已成为一种常见急腹症。

年龄与性别分布任何年龄均可发病，但以青壮年多见，男女比例相近。

地域与季节分布无明显地域和季节差异。

临床表现与分型临床表现急性胰腺炎的典型症状包括急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等。

严重者可出现休克、黄疸、肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下淤斑等。

分型根据病情严重程度，急性胰腺炎可分为轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）两种。

轻型胰腺炎症状较轻，预后良好；重型胰腺炎病情凶险，死亡率高。

02诊断与鉴别诊断诊断标准及流程诊断标准急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

典型症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热等，同时血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。

诊断流程首先根据患者的病史、症状和体征进行初步评估，然后进行实验室检查和影像学检查以明确诊断。

对于疑似病例，需及时排除其他可能引起相似症状的疾病。

实验室检查与影像学检查实验室检查血清淀粉酶和脂肪酶是急性胰腺炎的特异性指标，发病后数小时内即可升高。

此外，还可出现血糖升高、血钙降低等异常表现。

影像学检查腹部超声、CT和MRI等影像学检查可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变，有助于明确诊断和评估病情严重程度。

鉴别诊断及相关疾病鉴别诊断急性胰腺炎需与急性胃炎、急性胆囊炎、肠梗阻等疾病相鉴别。

这些疾病也可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状，但实验室检查和影像学表现不同。

急性胰腺炎诊断及治疗

急性重度胰腺炎诊断
• 诊断标准：MAP标准+局部并发症或/和器官衰竭。 • 有以下表现者可以拟诊：
临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点等休克症状体征：腹膜炎征、麻痹性肠梗阻、Grey-Tuner征或 Cullen征实验室检查：血钙显著降低<1.87mmol/L、血糖 >11.1mmol（无DM史）、血尿淀粉酶突然下降腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水
急性胰腺炎
洛阳东方医院普外科一病区
内容
1
胰腺的大体解剖病因及发生机制
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临床表现及检查
诊断及鉴别诊断治疗及预后
胰腺解剖
• 胰腺分：头、颈、体、尾 • 位于腹膜后，前被后腹膜 • 胰头被十二指肠包绕 • 胰尾与脾门相邻 • 前有胃、胃结肠韧带、横结肠及其系膜 • 主胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头
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胰腺解剖
胰头
胰体
脾
胆总管
胰尾
主胰管
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十二指肠
胰腺解剖
HNKJDXPWKZHAO
胰腺解剖
胰腺毗邻关系
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胰腺解剖
上腹部CT平扫
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胰腺功能
外分泌
胰液750~1500ml/日成份：淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等；
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张
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辅助检查
CT检查
重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区（箭头）
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急性胰腺炎的诊断

发感染或继发真菌感染。 4）黄疸：多见于胆源性胰腺炎
2、体征：
1）休克多发生于重症
2）上腹压痛：
反跳痛腹膜刺激征肠鸣减少腹水渗出→血性皮下出血（Cullen syn）侧腹壁出血(Grey-Furner Syn)
3）上腹肿块：体液积聚或假性囊肿
四、辅助检查 1．血清酶学检查：血清淀粉酶
★血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。
2.血清脂肪酶较晚，发病48—72h后，故用于病后3d以上，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。
★血清淀粉酶、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。
胆汁反流
激活胰消化酶
胰腺和胆总管生理解剖机构：
三、临床表现：
1、症状： 1）腹痛轻重不一性质：钝、剧、绞、刀割持续性或阵发性加重餐后1~2小时或脂肪餐后逐渐加重部位：上腹部，向腰背部扩散
特殊体位：仰卧加重；屈曲位稍缓。
2）恶心呕吐：90% 3）发热：常源于急性炎症、坏死胰腺组织继
排除胃酸对胰液促泌作用
重者前10天↑
2、充分和及时地补充平衡盐液，纠正血容量不足
3、留置尿管以精确记录尿量
4、检查肾功能、电解质、血糖、血细胞比容和动脉 PH值，若血细胞比容低于25%，及时输血
5、定期监测动脉血压，维持正常血压
6、持续监测SaO2，维持>95%
7、使用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂防止代谢性碱中毒和应激性溃疡
消除半衰期约40分钟不与血浆蛋白结合主要通过肾脏排泄，尿中以原形排出
乌司他丁------不良反应

急性重症胰腺炎的诊断

（1）D级和E级均可有蜂窝组织炎，感染发生率30％－60 ％，死亡率15％或以上（2）A级和B级表示轻症无感染（3）C级表示中等严重性，发生感染机会少，几乎无死亡
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生命体征监测
生命体征的监测既是治疗措施,又是尽早发现其它器官障碍的方法。特别是注意血氧以及血循环的变化。急性重症胰腺炎诊断与判断预后应用的另一指标是APACHE2 Ⅱ评分系统。这是一项根据生理测量值改变,年龄和以往健康状况来评估疾病严重性的方法。APACHE2 Ⅱ评分系统用于评估疾病最初的严重程度和以后出现并发症的概率大小。评分是由急性生理参数,年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得。8 分或8 分以上为重症病例,但许多分数较低确有并发症产生的病例也应属于重症。
每项1分，>或=3分为重症；此指标仅适用于发病及住院48小时之内，随访病情演变时意义不大。
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适用于胆石性胰腺炎的Ranson标准
入院时 1 年龄>70岁 2 白细胞数>18×109/L 3 血糖>12.21mmol/L 4 乳酸脱氢酶>400IU/dL 5 AST>250U/L
入院48小时
6 PaO2 <60mmHg 7 血钙<2.0mmol/L 8 碱缺失>5mmol/L 9 BUN增加>5mg
•一项以上阳性为ASP，死亡率达50%。
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ANP的临床诊断标准（瑞金医院）
（S)症状和体征
*1.腹痛 *2.烦躁不安，四肢厥冷
3.心率增快，体温升高 *4.血压下降，严重脱水
5.上消化道出血 6.肺部病变，胸腔积液
肺部罗音 ARDS 7.黄疸 *8.Grey-Turner征 *9. Cullen征