2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南

2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南

急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。为规范急性上呼吸道感染（URTI）的合理用药，《中华全科医师杂志》发布了《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》。本文介绍药物治疗原则，与各个药物的用药目的和用法用量。各个药物的禁忌症、不良反应、规格、药物相互作用等信息，请见指南原文。文末附指南链接。

诊断与鉴别诊断

上感的诊断标准和诊断流程见图1。上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

注：1 mmHg=0.133 kPa

图1 急性上呼吸道感染诊断流程药物治疗原则

病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见表1。

表1 急性上呼吸道感染的药物治疗

（一）对症治疗 1. 解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。 2. 抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜

充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。 3. 镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗 1. 抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。 2. 抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

治疗药物

1. 解热镇痛药（1）对乙酰氨基酚

用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。用法用量：

①成人：•口服：退热镇痛，0.3~0.6 g/次，每4小时1次或4次/d，一日量不宜超过2 g。退热疗程一般不超过3 d。•肌内注射：0.15~0.20 g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3 d。②儿童：解热镇痛，口服，一次10~15 mg/kg（总量<600 mg），每4~6小时1次；每日≤4次，连续用药不超过3 d；新生儿一次10mg/kg，每6~8小时1次，如果有黄疸应减量至5 mg/kg。③特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。

（2）布洛芬

适用于成人和儿童发热。用法和用量：

①成人：口服。0.2~0.4 g/次，每4~6小时1次。缓释片：0.3~0.6g/次、2次/d。缓释胶囊：0.3 g/次、2次/d。

②儿童：用于3个月以上儿童。解热镇痛，口服，一次5~10 mg/kg，每6小时1次，≤4次/d。

③特殊人群用药：•肾功能不全患者慎用。•哺乳期妇女禁用。晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长。

（3）吲哚美辛用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。用法和用量：

①成人：直肠给药，50~100 mg/次、50~100 mg/d。一日剂量不宜超过200 mg。②儿童：直肠给药，每次0.5~1.0 mg/kg、2~3次/d。③特殊人群用药：老年患者慎用；哺乳期妇女禁用。

2. 抗变态反应药（1）马来酸氯苯那敏适用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量：

①成人：•口服：4~8 mg/次、3次/d。•肌内注射：5~20 mg/次。

②儿童：口服，0.3~0.4 mg/kg、3~4次/d。

③特殊人群用药：老年人酌情减量；妊娠期、哺乳期妇女慎用。（2）苯海拉明适用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量：

①成人：•口服：25~50 mg/次、2~3次/d，饭后服。•肌内注射：20 mg/次、1~2次/d。

②儿童：口服，一次1~2 mg/kg，3次/d。

③特殊人群用药：老年人、哺乳期妇女慎用。

（3）赛庚啶

用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量：

①成人：口服，2~4 mg/次、2~3次/d。

②儿童：口服，每次0.1 mg/kg、3次/d；极量1次0.2 mg/kg。2岁以下不宜使用。

③特殊人群用药：老年人应酌情减量；哺乳期妇女慎用。

（4）氯雷他定

用于上感引起的喷嚏、流涕等。

用法和用量：

①成人：10 mg/次、1次/d。

②儿童：2~12岁，体重>30kg，10 mg/次、1次/d；体重≤30 kg，5 mg/次、1 次/d。12 岁以上儿童，10 mg/次、1次/d。

③特殊人群用药：肝功能受损者应减低剂量；哺乳期妇女慎用。

（5）西替利嗪

用于上感引起的喷嚏流涕等。

用法和用量：

①成人：10 mg/次、1次/d或5 mg/次、2次/d。

②儿童：口服。• 2~6岁：5 mg/d、分1~2次。• 6~12岁：10 mg/d、分1~2次。

③特殊人群用药：肾功能不全者需要减量，建议在医生指导下用药。

3.镇咳药

（1）喷托维林

用于各种原因引起的干咳。

用法和用量：

①成人：口服，15~30 mg/次、30~90mg/d；极量90 mg/次、240 mg/d。

②特殊人群用药：老年患者及肝肾功能不全者用药尚不明确。

（2）右美沙芬

主要用于各种原因引起的干咳。用法用量：

①成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30 mg/次、3~4 次/d；缓释片剂，30 mg/次、2 次/d，不可掰碎服用。

②2岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一般推荐剂量为：2~6岁儿童2.5~5.0 mg/次，6~12岁儿童5~10 mg/次，3~4次/d。2岁以下小儿不宜使用。

③特殊人群用药：妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。