髋臼骨折的手术治疗

髋臼骨折的手术治疗

手术治疗髋臼骨折，不但能使移位的髋臼关节面易于获得解剖复位，而且通过坚强的内固定，使患者能够早期活动，减少了髋关节僵硬的发生机会，减少了长期卧床引起的诸如褥疮、坠

积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症，另外还通过早期活动对髋臼软骨的模造作用，有

利于髋关节功能的恢复，因此其疗效明显优于传统的非手术治疗。

一、手术适应证和禁忌证

髋臼骨折的手术适应证和禁忌证目前尚不统一，作者结合国内外文献总结出髋臼骨折的手术

适应证和禁忌证如下：

(一)手术适应证

1.患者方面患者比较年轻，无严重的骨质疏松，一般情况良好，无严重的内科禁忌证。

2.骨折方面髋关节不稳定、头臼匹配不良的患者应行手术治疗。具体的讲有以下几种情况。

(二)手术禁忌证

上述手术适应证仅在理想状态下是正确的，许多因素使患者的情况不那么理想，这时候手术

将冒很大的风险。这些手术禁忌证可能存在于患者方面、骨折方面和手术医师方面。

1.患者方面前面已经讲到患者的因素永远是第一位的，在决定采用何方法治疗时，它比骨折

的因素更重要，骨折的“个体化治疗”必须考虑到每一个患者的年龄、受伤前的身体状况、受

伤后的一般情况等。

2.骨折方面严重的髋臼粉碎骨折，即使是在髋臼骨折手术方面非常有经验的专家也会感到很

棘手，遇到这种情况，非手术治疗是最明智的选择。

3.手术医师方面前面已经列出明确的手术适应证，是否能够达到解剖复位和坚强固定还得看

手术医生的水平。

二、手术时机、术前准备和手术注意事项

(一)手术时机

髋臼骨折的切开复位内固定手术十分复杂，涉及到许多诊断和技术方面的问题，除以下5种

情况外，一般不主张作为急症而仓促实施手术治疗：①难以复位的股骨头脱位；②脱位复

位后髋关节仍不稳定；③髋关节脱位复位后出现的坐骨神经麻痹或原有的坐骨神经损伤症状

进行性加重；④合并血管损伤；⑤开放性髋臼骨折。上述5种情况若全身条件许可均应行

急症手术，除上述情况外，通常不应急症手术，以免增加不必要的手术出血。作者体会，髋

臼骨折的手术应在损伤后2~3d以后进行，最好在伤后5～7d进行，因此时深部创伤性出血

已经停止，而影响骨折复位的瘢痕组织尚未形成，同时患者的一般情况也趋于稳定。手术时

间最迟不超过3周，超过这一时限，血肿机化、瘢痕组织形成和软组织挛缩均会妨碍手术复位，影响骨折复位质量，增加周围组织意外损伤的几率，且会使手术出血增加，增加了手术

创伤和难度。

(二)术前准备

在等待手术期间，不应被动地期待患者一般情况的好转，而应为手术治疗做好积极的准备工作，主要有以下几项：①完善各项辅助检查，包括心、肺、肝、肾功能、血糖、血、尿常规

及出凝血时间等。常规作髋臼前后位片、闭孔斜位片和髂骨斜位片，平片难以准确显示者行CT扫描，并作多方位、多角度CT三维重建，以便直观、形象地反映骨折情况，然后根据X

线平片和CT片进行全面、仔细地分析，精心设计手术方案。②伤肢骨牵引。外伤后若无特殊情况应立即行骨牵引，可使肌肉韧带松弛，使术中复位易于成功，并可减少股骨软骨面的再损伤。③组织一组有经验的医生。许多骨科医生缺乏对该病的充分认识，而髋臼骨折的切开复位手术又相当复杂，因此不但对手术者的技巧和经验有较高要求，也要求手术组配备有合格的助手、护士和麻醉师。不具备手术条件的医院，应请求支援或将患者转院。④手术台最好具有多方向牵引功能，并能透X线，以利于术中牵引复位和透视。⑤由于手术时间长、创伤大、出血多，故所有患者均应术前预防性应用抗生素，一般于术前12h静脉给予头孢菌素类抗生素，术后继续应用7d。⑥准备充足的全血(1000～3000ml)，术中使用自体血液回收装置。山东省立医院6年来对自体血液回收的体会是，即可以减少输血量和输血并发症，也可以减轻经济负担。⑦术前1-2h，静脉输入生理盐水1000～1500ml，以稀释血液，减少术中丢失全血。⑧术前消毒一般骨科器械和髋臼复位盒中的特殊器械。⑨准备C形臂X光机和神经检测装置。⑩其余的术前准备与普通骨科手术相同。

(三)手术注意事项

1.髋臼骨折的麻醉可选用蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉。作者的体会是，全身麻醉更好一些，尤其是对于作前后联合切口的患者更为实用。对于骨盆环完整的骨折、较简单的骨折和手术时间较短的骨折，可以采用蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉；而对于骨盆环不完整的骨折、较复杂的骨折和手术时间较长的骨折还是选用全身麻醉较好。

2.患者的体位可以是仰卧位、俯卧位、侧卧位和允许伤员躯干向前或向后倾斜的侧卧位，常称“漂浮体位”。保持髋关节伸直位，膝关节屈曲至少45°，以避免过分牵拉坐骨神经。患者的体位主要是根据手术入路决定，同时还要考虑显露骨折的顺序。

3.髋臼骨折伴有同侧或对侧下肢骨折如患者体质许可，手术可分两组进行。伴有耻骨联合分离影响髋臼骨折复位时，应先作耻骨联合的复位与固定。伴有同侧或对侧骶髂关节脱位者，在髋臼骨折手术时同时行骶髂关节前路钢板内固定术，或在手术后继续作骶髂关节脱位侧的下肢骨牵引1~2周，复位后再施行经皮AO螺钉固定。

4.影像学诊断与临床实际情况不完全相符 X线平片和CT显示的髋臼骨折情况有时与术中所见并不完全一致，对可能要改变手术入路的病例，可选用既照顾髋骨内侧面，又照顾到外侧面的髂股扩展入路。

5.术中与术后行影像学检查术中及术后应用C形臂X光机监测骨折复位与固定情况，防止螺钉进入关节和损伤血管神经。

参考文献

［1］周东生，王先泉，王伯珉，等.前后联合入路治疗复杂髋臼骨折(附46例演讲)［J］.中国矫形外科杂志，2004，12：170-172.

［2］钱齐荣，苟三怀，赵贵臣，等．开放复位内固定治疗髋臼骨折［J］．中国矫形外科杂志，2001，8(8)：777-779．