【名医专栏】骨盆与髋臼骨折

【名医专栏】骨盆与髋臼骨折

创伤王中王-骨盆与髋臼骨折

骨盆骨折发病率：欧美20-35.2/10万。占骨与关节损伤比例：1-3%。有并发症的骨盆骨折死亡率：20%左右。开放重度骨盆骨折死亡率：30%-50%。我科最近五年内骨盆、髋臼骨折约100例，骨盆骨折死亡率：0%。

骨盆骨折常见并发症

创伤性休克。脂肪栓塞。深静脉血栓。血管损伤：静脉为主，主要动脉少见。神经损伤：骶丛神经、股神经、坐骨神经、闭孔神经等。膀胱、尿道损伤：后尿道多。直肠损伤。女性阴道损伤。会阴撕裂伤。

骨盆骨折TILE分型

A型——稳定型 B型——部分稳定型 C型——完全不稳定型

骨盆骨折影像检查

X线：正位、入口、出口、髂骨斜位、闭孔斜位。 CT:三维重建。 MRI。血管造影。

髋臼的柱

前柱：又称髂骨耻骨柱，从髂骨前方一直到耻骨联合，形成一个向前、向内凹的弓形结构，它的两端由腹股沟韧带连接。分髂骨部分、髋臼部分、耻骨部分；后柱：也称髂骨坐骨柱，上部为髂骨，下部为坐骨。

髋臼骨折的分型

单一骨折

1、后壁骨折；

2、后柱骨折；

3、前壁骨折；

4、前柱骨折；

5、横行骨折；复合骨折

6、T型骨折；

7、后柱伴后壁骨折；

8、横断伴后壁骨折；

9、前方伴后方半横形骨折；10、双柱骨折；

创伤二科骨盆髋臼骨折病例病例1：易某，女，40岁，

车祸，骨盆骨折。术前：术后

病例2：丁某、车祸，骨盆骨折。

术前：术后：

病例3：赫某、车祸，骨盆骨折。术前：术后：

病例4:何某、车祸，骨盆骨折。术前：术后：

病例5：刘某、车祸，髋臼骨折，STOPPA入路。

术前：术后：

病例6：朱某、车祸，髋臼骨折。术前：术后：病例7：唐某、车祸挤压伤，骨盆骨折。术前：术后：病例8：周某、车祸、髋臼骨折。术前：术后：

总结

1、骨盆髋臼骨折的分型，具有重要的临床意义。

2、部分髋臼骨折，需前后路手术，单侧手术效果不好。切口的选择至关重要。

3、骨盆骨折以重建结构为主，不强求坚强内固定；但髋臼骨折复位要求高、要求坚强固定。

4、传统手术是微创手术的基础。

5、基层医院骨盆诊治现状：病例少、经验少、治疗不规范，需长期努力。

6、注重学习曲线。

7、器械的重要性。

8、骨盆骨折重点在急救。

9、髋臼骨折重点在复位和固定。10、髋臼骨折手术后路切口固定前柱，前路切口固定后柱是难点。 11、碳纤维床和高清透视是螺钉固定重要条件。