出院结算医保结算流程

出院结算医保结算流程

出院结算是指患者在医院治疗结束后，根据医疗费用进行结算的过程。而医保结算是指将医疗费用报销给医保机构，由医保机构进行一定比例的

报销的过程。下面是出院结算医保结算的流程，详细介绍如下：

一、出院结算

1.出院资料整理：医院会为每位患者提供一份出院资料，包括病历、

检查报告、手术记录等，患者需要整理好这些资料，作为结算时的依据。

2.初步结算：患者到财务处或者结算中心，将个人信息、医疗保险信

息等提供给工作人员，工作人员会根据患者的实际情况进行初步结算，即

计算出患者需要支付的个人费用。

3.缴费：根据初步结算的结果，患者需要交纳自己应支付的个人费用。可以通过现金、刷卡、医保卡等方式进行支付。

5.结算冻结：医保机构在审核期间会对患者的结算金额进行冻结处理，即暂时不向医院支付费用。

6.审核结果通知：医保机构在审核完患者的费用后，会将审核结果通

知给医院。通常会分为两种结果：一种是审核通过，医保机构会将一定比

例的费用报销给医院；另一种是审核不通过，医保机构不予报销费用。

7.财务调整：医院根据医保机构的审核结果对患者的费用进行调整，

即将未报销的费用从患者的个人费用中扣除。

8.结算完成：医院根据财务调整后的费用，与患者进行最终结算，将

患者个人费用和医保报销的费用进行清算。患者可以选择现金退款或者转

账方式将多余的费用返还给患者。

二、医保结算

1.报销材料准备：医院会向患者提供一份报销所需材料的清单，患者

需要按照清单准备相关材料，如门诊发票、缴费凭证、医生诊断证明书等。

2.医保报销窗口：患者需要将准备好的报销材料带到医保报销窗口，

提供个人信息和医保卡，工作人员会将材料进行审核。

3.费用报销：医保窗口审核通过后，工作人员会将患者的报销申请提

交给医保机构，医保机构根据政策规定对报销申请进行处理。

4.报销结果通知：医保机构审核完毕后，会将报销结果通知给患者和

医院。通常会分为两种结果：一种是报销通过，医保机构会将一定比例的

费用直接支付给医院；另一种是报销不通过，医保机构不予报销费用。

5.医保支付：医保机构在报销通过后，会将相应的费用支付给医院。

6.结算尾款处理：如果医保支付的费用仅为部分报销，医院会根据报

销结果通知，将未报销的费用从患者的个人费用中扣除。患者可以选择现

金退款或者转账方式将多余的费用返还给患者。

7.结算完成：医院根据医保支付的费用与患者进行最终结算，将个人

费用和医保报销的费用进行清算。如果患者选择了现金退款，医院会将多

余的费用返还给患者。如果患者选择了转账方式，医院会将多余的费用转

入患者指定的银行账户。

综上所述，出院结算医保结算的流程主要包括出院资料整理、初步结算、缴费、医保审核、结算冻结、审核结果通知、财务调整、最终结算等

步骤。对于患者来说，按照规定准备好所需材料，并与医院和医保机构进

行合作，能够顺利完成结算流程，享受到医保的报销待遇。