【精彩回顾】刘庆主任：岩斜区脑膜瘤的分型与手术入路选择再探讨
岩斜区脑膜瘤的显微外科手术治疗及预后影响因素分析
岩斜区脑膜瘤的显微外科手术治疗及预后影响因素分析路顺利;夏国庆;薛淑洁;冯庆威;田军明【摘要】目的探讨显微外科手术对岩斜区脑膜瘤的疗效及预后影响因素.方法选取86例岩斜区脑膜瘤患者,均给予显微外科手术治疗.观察并记录患者治疗后手术切除程度、术前术后NIHSS评分,随访期间并发症情况以及影响预后的危险因素,评估显微外科手术对岩斜区脑膜瘤的疗效.结果术后MRI复查证实全切除患者52例,占60.5％;部分切除患者34例,占39.5％.死亡3例,死亡率3.5％.术前患者NIHSS评分(23.8±4.6)分,术后患者NIHSS评分为(16.7±3.8)分,术后患者NIHSS评分明显降低(P＜0.05).随访期间,86例患者中有2例患者出现新的神经功能障碍;1例肢体功能障碍;2例癫痫;2例脑积水.经单因素分析发现年龄、术前生存质量、肿瘤类型、质地、肿瘤是否包裹神经血管、脑干水肿均是影响预后的危险因素.结论显微外科手术是治疗岩斜区脑膜瘤的首要方法,手术操作过程中注重操作技巧,可降低手术风险,减少术后并发症.影响手术预后的因素较多,故手术治疗应根据患者基本情况制定个体化治疗方案.%Objective To discuss the efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningiomas and prognostic factors.Methods 86 patients with petroclival meningiomas were selected,they were given microsurgery.The efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningioma was evaluated by the degree of surgical resection,preoperative and postoperative NIHSS score,complications during follow-up and risk factors affecting the prognosis.Results There were 52 cases with total resection (60.5 ％).There were 34 cases with partial resection (39.5 ％).3 cases died and mortalityrate was 3.5％.1 patients died of coronary heart disease.The preoperativeNIHSS score was (23.8 ± 4.6) points.The postoperative NIHSS score was (16.7 ± 3.8)points.During follow-up,2 cases showed new neurological deficits.1 cases showed limb dysfunction.2 cases showed epilepsy and 2 cases showed hydrocephalus.Analyzing the risk factors affecting prognosis,it could be known that the age,quality of life,tumortype,texture,encapsulated nerve blood vessel and brain stem edema were the risk factors.Conclusion The microsurgery is the primary method to treat petroclival meningiomas.The operative technique should be paid attention in order to reduce the risk of operation and postoperative complications.There are many factors affecting prognosis ofsurgery.Therefore,the individualized treatment should be based on the basic situation of patients.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)005【总页数】3页(P856-858)【关键词】岩斜区脑膜瘤;显微外科手术;预后;全切除【作者】路顺利;夏国庆;薛淑洁;冯庆威;田军明【作者单位】454000 河南省焦作市马村区人民医院;454100 河南省焦作市第二人民医院;454000 河南省焦作市马村区人民医院;454000 河南省焦作市马村区人民医院;454000 河南省焦作市马村区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R739.45脑膜瘤占原发颅内肿瘤的20%，为良性肿瘤，位于脑部深部，手术治疗困难，一直是神经外科手术的难点之一[1]。
岩斜区肿瘤显微外科治疗手术入路选择 (附17例报告)
岩斜区肿瘤显微外科治疗手术入路选择 (附17例报告)孙涛;黄德俊;夏玉成;李宗正;田继辉;刘吉庆;李广兴【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2001(023)001【摘要】目的：探讨岩斜区肿瘤外科治疗手术入路选择。
方法：回顾性分析我院自1997年至2000年6月显微外科手术治疗的17例岩斜区肿瘤。
12例肿瘤直径大于4cm。
采用6种手术入路：颞下-小脑幕；天幕上下联合；颞下-乙状窦前；枕下乳突后；枕下远外侧；额眶颧入路。
结果：肿瘤全切除12例(71%)，术后恢复良好者11例(65%)，术后新增颅神经损害6例(35%)。
结论：选择和掌握适合的颅底手术入路，采用显微外科技术切除岩斜区肿瘤可取得满意效果。
%Objective:To evaluate the advantages of choosing diverse surgicalapproaches for petroclival tumor.Methods:Seventeen cases with petroclival tumor treated under microsurgery were studied retrospectively.Twelve lesions were larger than 4cm in their largest diameter.According to the location of petroclival tumor,the following 6 approaches could be flexibly chosen and individually used:Subtemporal-transtentorial:Subtemporal-presigmoid;Suboccipital-retromastoid;Suboccipital-far lateral;Combined supra-and infratentorial;Frontoorbitozygomatic approaches.Results:Total removal of the tumor was achieved in 12 patients, favourable postoperative results showed in 11 cases and new postoperative injuries of cranial nerves occurred in 6 cases.Conclusion:The satisfactory outcome could be resultedby properly selecting and skillfully comprehending the operative approaches to cranial base lesions and by adopting the advanced microsurgical techniques.【总页数】3页(P3-5)【作者】孙涛;黄德俊;夏玉成;李宗正;田继辉;刘吉庆;李广兴【作者单位】宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1＋1【相关文献】1.岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗(附15例报告) [J], 李振;冯天达;曲圣涛;滕浩;刘云会2.经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤30例报告 [J], 张征军3.岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗(附22例报告) [J], 孙志刚;包金锁;徐凤科;陈伟;张宏志;佟强;林海峰;杜成华;朱彬4.岩斜区肿瘤分型与手术入路选择 [J], 赵子进;袁贤瑞;刘庆5.岩斜区脑膜瘤的显微手术入路选择和手术技巧(附23例报道) [J], 苗宏生;赵耀东;薛亚军;韩骢;兰津;楼美清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
岩斜区脑膜瘤手术入路选择
生活能力为代价 ， 术后生存质 量较肿瘤 全切 更为 重要 ，
生， 该部位脑肿瘤的全切率只有 ７ ０～ ８ ０ ％左右（ 见表
１ ） ， 巨大 岩斜 区脑膜 瘤 更低 。对 于 一 些肿 瘤 巨
大、 侵及 范 围广 、 对 主要 血管有 包绕 、 脑 干水肿 的岩斜
永久性 治愈 。临床诊 疗 中应 严格把握 手 术适应证 ， 综
基金项 目： 首都 医学 发 展 基 金 （ ２ ０ ０ ９ —８ ０ ９ ８ ） 作者 单 位 ： １ ０ ０ ７ ０ ０北 京 军 区 总 医 院 附属 八 一 脑 科 医 院脑 肿 瘤 科
瘤侵蚀 包绕基底 动脉及 其重要 分 支。一味 追求肿瘤全
高病 死率及 高致残 率的原 因。 因此 ， 对岩斜 区脑膜瘤 不应 一味 追 求“ 影 像 学 治愈 ” ， 而应 以提 高病人 的 生 活质 量 为 治 疗 目标 。 目前 ， 即使 是 一 些 有 经 验 的 医
切， 常常造成 不 良预 后及 较 高致 死、 致残 率 ， 这是 不 宜
经天幕裂孔、 内听道扣 Ｍｅ ｃ ｋ ｅ ｌ 腔 向中颅底 、 桥前 池或桥
患者预后 差 、 病 死率 高、 致残 率 高、 肿 瘤残存严 重等现 象仍 然存在 ， 片 面追 求肿 瘤 全切 除也 是 导致 术后
小脑 角区域等生长 ， 加之其血供 丰 富， 使手术极 具挑 战 性。肿瘤不能全切 主要是 ： 肿 瘤呈 匍匐性生长 ， 在颅神 经 出入硬 膜处 包绕颅神 经 ； 肿 瘤侵 入海 绵窦 内， 或者肿
区脑 膜瘤 ， 近全切 除更 适合 该 区肿 瘤 的治 疗 ， 既 达到
片面强调肿瘤全切 ， 必将 产生严 重后 果。但 是 ， 放弃全 切除的前提是有丰富经验 的术者竭尽 全 力尝试仍不 能
岩-斜区脑膜瘤的外科手术治疗体会
岩-斜区脑膜瘤的外科手术治疗体会摘要】岩-斜区脑膜瘤位置很深，与脑干腹侧面Ⅲ～Ⅻ对颅神经、椎-基底动脉、上颈髓关系密切，脑膜瘤生物学特性决定了当临床出现症状、得出诊断时,往往体积较大，与周围重要结构粘连包裹，手术风险高，致残率和死亡率高。
目的提高岩斜区脑膜瘤的手术效果。
方法回顾性分析我院自1999年1月至2001年1月连续收治的16例岩斜区脑膜瘤。
6例肿瘤大于4.0cm。
采用了经颞下-小脑幕、颞下-乙状窦前、颞下-迷路、枕下-极外侧入路。
结果肿瘤全切除10例，近全切2例，小部分切除1例。
结论影响手术预后的最主要因素是小脑前下动脉、小脑上动脉和小脑后下动脉及其供应脑干的穿通支被肿瘤包裹及脑干受累情况。
【关键词】岩斜区脑膜瘤纤维手术【病例资料】 16例中女13例，男3例。
年龄30～62岁，平均46岁。
病程2个月-5年。
其中1例曾在外院接受过手术：1例行脑室腹腔分流术，另一例行枕下乳突后入路肿瘤部分切除术。
【临床表现】全部都有第3～12颅神经中数支受损的表现，以第5、第7～11支受损为多。
伴有头痛6例，肢体无力4例，共济运动障碍5例，癫痫小发作1例。
【影像学特征】 1) MRI：均行此项检查。
肿瘤最大径大于4.0cm者12例。
病变为等T1、略长T2、长T2信号，增强明显。
可见肿瘤将基底动脉推移。
1例见椎动脉被包绕，3例见肿瘤内有基底动脉的分支穿过。
合并脑积水12例。
2) DSA 5例行此项检查。
肿瘤供血来自脑膜垂体干和颈外动脉的分支。
椎-基底动脉未见明显供血，但该系统血管移位明显。
1例行颈外动脉供血动脉术前栓塞。
【手术入路选择及依据】根据肿瘤主体位置、累及的范围，选择不同的入路。
1、肿瘤大小。
2、斜坡受累区域及邻近区域。
3、脑干受压范围和程度。
4、基底动脉及其分支是否被肿瘤包绕。
5、肿瘤的血管化,血供来源和静脉回流。
6、术前神经功能缺失程度。
7、手术目的是根治还是次全切除。
【解剖基本要点】第1孔位于星点内下。
岩斜区脑膜瘤的显微手术治疗及预后相关因素研究
岩斜区脑膜瘤的显微手术治疗及预后相关因素研究鲁军体;张力;黄宽明;黄敏;涂汉军【摘要】目的：目的分析岩斜区脑膜瘤显微手术治疗的疗效及其临床影响因素。
方法回顾性分析32例行显微手术治疗的岩斜区脑膜瘤患者的临床资料，单因素分析肿瘤大小、病理分型等临床因素对其预后的影响。
结果22例患者肿瘤全切除（Simpson Ⅰ、Ⅱ级），10例患者肿瘤未全切除。
单因素分析发现，肿瘤直径≤3 cm、岩斜型、质地软、未侵犯海绵窦及脑干的全切除率高（P＜0．05）。
平均随访（25．6±10．7）个月，患者KPS评分高低受肿瘤部位、质地、是否侵犯海绵窦或脑干的影响较大（P＜0．05）。
结论岩斜区脑膜瘤的手术治疗应根据肿瘤直径、肿瘤质地、侵犯部位等因素进行个体化选择，避免术中损伤过大，以减轻神经功能损伤，改善预后。
%Objective To investigate the efficacy and influencing factors of minimally invasive surgery for petroclival meningiomas ( PCMs) .Methods Clinical data of 32 PCMs patients treated with minimally invasive surgery were studied retro-spectively .Effect of clinical factors such as tumor size and pathological types on prognosis were studied by single -factor analysis . Results 22 patients had total resection ,and 10 patients had subtotal resection .Single-factor analysis showed that patients with tumor size≤3 cm,petroclival tumors ,soft texture ,and no invasion into cavernous sinus and brain stem ,the resection rate was high (P<0.05).The average follow-up was (25.6 ±10.7) months,the KPS is related to tumor location,texture,invasion into cavern-ous sinus and brain stem (P<0.05).Conclusion Treatment of petroclival meningiomas should be based on individual factors such as,tumor size,tumorquality,invading location.It can prevent excessive surgical damage ,alleviate neurological damage ,and improve prognosis .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P230-232)【关键词】脑膜瘤;微创手术;预后【作者】鲁军体;张力;黄宽明;黄敏;涂汉军【作者单位】442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科;442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科;442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科;442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科;442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45现回顾性分析我科治疗的岩斜区脑膜瘤患者的临床资料，分析影响显微手术治疗的切除程度、生活质量的临床因素，为实施个体化治疗提供一定的参考。
乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤33例体会
乙状 窦前 人路 切 除岩斜 区脑 膜瘤 ３ ３例体 会
陶 钧， 李 婷， 陆威 成 。 王运杰
（ 中国 医科 大学 附属 第一 医院 ， 宁沈 阳 １００ ） 辽 １０ １
［ 要］ 回顾性分析 自 １９ ２０ 摘 ９ ９～ ０ ７年我 们经 乙状 窦前入路 处理 的 ３ ３例岩 斜 区脑膜 瘤 （ Ｃ 的临床 资料。 Ｐ Ｍ） 术后 １ ２周评估神经功能 ， ～ 结果发现 ，Ｏ例出现新的神经功 能障碍或原有神经功能障碍加重 ，７例 同术前 ， １ ｌ ６例术
能障碍 ， 经过 随访其 中一些神 经功 能完全恢 复 正常 ，
８ ９
全 切除视 为肿瘤切 除满 意 ， ３ （ １ ） 共 ０例 ９ ％ 。术后 １
例 ， 乙状 窦前一 部 分迷 路 切 除 ２例 。肿 瘤 未 完全 经
切 除 的患 者术后行 ｇｍｍ —ｎｆ 或 普通放 射治疗 。 ａ ａｋ ｉ ｅ
２ 结 果
根治 性 切 除 １ 例 （８ ） 次 全 切 除 １ ９ ５％ ， １例 （ ３ ） 大部 分 切 除 ３例 （ ％ ） ３％ ， ９ 。根 治 性 切 除 和次
３例术 前 已经有 明显的 听力障碍行 迷路 切除 ， 另外 ２ 例 术前无 听力 障碍但 术 中通 过调整 仍无法 满足 手术
切除需 要 ， 以部 分 迷 路 切 除 （ 辅 上半 规 管 或 后 半 规
行 Ｄ Ａ检查 ， 中 ２例 术前 栓塞 治疗 。影像 学 提示 Ｓ 其 伴 海绵窦 （ ｓ 侵袭 的 １ ｃ） ４例 ， 脑干 水肿 ２例 ， 多颅 窝
生长 ｌ ４例 ， 伴大血 管包绕 的 １ 。 ５例 １２ 手术方 法 ． ３ ３例 均行经 乙状窦 前 入 路手 术切 除 肿瘤 ， 中经 乙状 窦 前一 迷 路 后 ２ 其 ８例 ， 迷 路 ３ 经
岩斜区肿瘤常见的8种类型、10种手术入路，手术难度何在？
岩斜区肿瘤常见的8种类型、10种手术入路，手术难度何在？岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。
内侧至斜坡中线，外侧至第Ⅴ、Ⅶ 和Ⅷ脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平；下方为枕骨大孔区。
岩斜区肿瘤位置深，毗邻重要解剖结构，肿瘤全切除难度巨大，且有较高的术后致残率，较高的术后复发率，一直是神经外科手术的治疗难点。
近年，显微外科技术的提高和各种颅底入路的尝试和改进，显著改善了手术的治疗效果。
本文主要介绍岩斜区肿瘤的常见病理类型及临床表现及手术入路等的选择手术难度，并附INC德国巴特朗菲教授岩斜区脑膜瘤手术病例一例。
岩斜区复杂的骨质、神经、血管解剖关系，图来自D. Fisher一、常见病理类型1. 脑膜瘤：约１％颅内脑膜瘤起源于岩斜区，是岩斜区常见病变。
它向上可侵犯岩骨尖、小脑幕、Ｍｅｃｋｅｌ腔、鞍旁和海绵窦；向下侵犯内听道和颈静脉孔；向内侧达脑干和椎基底动脉。
当肿瘤很大时，可包绕同侧Ⅲ～Ⅺ 脑神经。
患者临床可表现头痛、复杂的脑神经麻痹、共济失调等症状，严重者表现为偏瘫、认知功能障碍。
岩斜区脑膜瘤多数表现良性过程，目前，仍以手术切除为首选治疗方式。
2. 脊索瘤：岩斜区是脊索瘤的第二好发部位，约占35%。
脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织，从rathkes憩室扩展至斜坡，继续向下累及尾部的椎体。
典型的斜坡脊索瘤的特点为居中线区的肿块，内见部分钙化，破坏斜坡骨质，并可见软组织肿块突入蝶窦或鼻咽。
3. 软骨肉瘤：软骨肉瘤发生部位不一，常与颅缝相关。
在岩斜区，其通常发生于岩枕缝。
大部分颅面部的软骨肉瘤是低级别的，其罕见、生长缓慢、局部侵犯。
4. 垂体腺瘤：侵袭性垂体腺瘤生长迅速可侵袭和破坏骨质。
5. 转移瘤：斜坡转移瘤少见，骨质破坏通常与转移瘤组织代替正常脂肪信号骨髓组织所致。
6. 腺样囊性癌：腺样囊性癌占涎腺肿瘤总数不到10%，但占恶性大小涎腺肿瘤的40%左右。
该肿瘤的特点有生长缓慢、容易复发、较长的临床病程、晚期转移。
3种不同术式对岩斜区脑膜瘤患者疗效的比较
3种不同术式对岩斜区脑膜瘤患者疗效的比较刘锋;肖三潮;千超;李峰;张毓;肖学谦【摘要】目的:分析3种不同术式对岩斜区脑膜瘤患者的疗效并且进行比较.方法:回顾性分析2013年1月至2017年1月我院行脑膜瘤切除术的62例岩斜区脑膜瘤患者,根据手术入路方式的不同分为经小脑幕入路组(n=18)、经乙状窦后入路组(n=17)和经岩骨乙状窦前入路组(n=27),术后72 h采用MRI增强扫描评估3组肿瘤切除程度,比较术后并发症、神经功能、生活质量及随访结果.结果:术后72 h,经岩骨乙状窦前入路组根治性切除率达到77.78%,明显高于经小脑幕入路组和经乙状窦后入路组(P<0.05);但经小脑幕入路组和经乙状窦后入路组根治性切除率比较差异无统计学意义(P>0.05).经岩骨乙状窦前入路组术后并发症显著高于经小脑幕入路组和经乙状窦后入路组(P<0.05),其他两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后1、3、6个月3组NIHSS评分较术前均显著下降(P<0.05),术后3、6个月经岩骨乙状窦前入路组患者NIHSS评分明显低于其他2组(P<0.05).术后1、3、6个月3组KPS评分较术前均显著升高(P<0.05),术后3、6个月经岩骨乙状窦前入路组患者KPS评分明显高于经小脑幕入路组(P<0.05),术后6个月经岩骨乙状窦前入路组患者KPS评分明显高于经乙状窦后入路组(P<0.05).随访10个月到4年,3组均无死亡病例,术后第2、3年经小脑幕入路组出现2例(11.11%)肿瘤复发,术后第3年经乙状窦后入路组出现2例(17.65%)肿瘤复发,术后第4年经岩骨乙状窦前入路组出现1例(3.70%)肿瘤复发,复发率为8.06%(5/62).结论:经岩骨乙状窦前入路肿瘤根治性切除率较高,术后神经损伤恢复显著、生活质量有效改善、复发率较小,但术后并发症发生风险较高.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)004【总页数】3页(P208-210)【关键词】岩斜区脑膜瘤;神经外科手术;神经损伤;生活质量【作者】刘锋;肖三潮;千超;李峰;张毓;肖学谦【作者单位】陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000【正文语种】中文【中图分类】R741;R739.45脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙，主要出现的部位有矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、蝶骨等大脑部位[1]。
大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略
《 中 国 医 学 创 新》 第１ ０ Ｗ第１ ６ 期（ 总 第２ ６ ２ 期） ２ ０ １ ３ 年６ 月 经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
大型 、巨大型岩斜 区脑膜瘤 的手① 卡合 尔曼 ． 卡德 尔 ①
杜郭佳① 成晓江① 汪永新① 刘波 ＿ ｌ ① 柳琛ｌ ① 栾新平②
【 摘 要 】 目的 ：探讨大 型、巨大型岩斜 区脑膜 瘤的手术效果 ，以提高和改 善预后 。方 法 ：回顾性分析 新疆医科大 学第一附属 医院神经
外科 ２ ０ ０ ０ 年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月显微手术切除的 ３ ２ 例岩斜区脑膜瘤的临床资料 。结果 ： ３ ２ 例岩斜 区脑膜瘤 ， 肿瘤全切除 １ ２ 例， 次全切除 １ ２ 例，
ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｓ，ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｈ ｏ ｉ ｓ ｅ ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｃ ｌ ｉ ｖ ａ ｌ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍ ａ ； Ｍ ｉ ｅ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
岩斜区肿瘤的解剖和手术
岩斜区肿瘤的解剖和手术岩斜区是颅底解剖结构最复杂的区域之一，由颞骨岩骨尖端、蝶骨表面的后下部以及枕骨的斜坡部分共同构成。
该区域的肿瘤往往涉及许多重要的血管神经，压迫颅神经、后循环重要血管和推挤脑干和小脑等，这些因素增加手术的难度和风险。
岩斜区脑膜瘤较为少见，在脑膜瘤所占比例不到2%。
大部分沿着上2/3斜坡生长，位于颈静脉孔上方，岩斜区颅神经孔内侧，该部位深在、难以接近，手术入路选择多样同时又都具有局限性，不同病变的形态、生长特点不同，手术入路设计对于肿瘤的切除程度及减少并发症至关重要。
图：颅骨内面观，岩斜区处在颅中窝和颅后窝交界区域。
图：颅骨底面观岩斜区手术入路很多，入路的选择应根据病变部位与斜坡和硬膜的解剖关系，选用能最大限度地切除肿瘤，保护好周围重要组织和最小副损伤的手术入路。
目前，岩斜区手术入路主要有前方入路和侧方入路。
根据肿瘤部位、中心的定位、扩展方向、大小、患者年龄、临床生理状态和术前计划切除的程度，采用不同的手术入路。
图：手术入路，①颞下窝入路Type A、B、C；②以翼点入路为代表的前外侧入路；③以乙状窦后入路为代表的后外侧入路；④ 以岩前入路、岩后入路、岩前后联合入路等为代表的侧方入路；⑤ 前方入路。
1．侧方入路 1.1 枕下乙状窦后入路：经枕下乙状窦后入路切除斜坡区肿瘤的方法与切除听神经瘤相仿。
德国Samii教授介绍了一种改良的乙状窦后岩骨入路，即乙状窦后硬膜内内听道上入路，包括枕下乙状窦后开颅，磨除内听道上方岩骨，抵达颅中窝。
1.2 枕下远外侧、极外侧入路：以德国Bertalanffy及Seeger 教首创及倡导的远外侧入路，及 Spetzler倡导采用极外侧入路，处理下斜坡、枕骨大孔和上颈段腹侧病变，要求术者具有娴熟精湛的颅底外科技术。
1.3 经岩骨—小脑幕入路：Hakuba在经迷路—小脑幕入路的基础上加以改良，形成岩骨—小脑幕入路来切除斜坡—岩尖肿瘤，即在经幕上、幕下显露切除肿瘤前，先作颞骨部分切除。
岩斜区脑膜瘤12例显微手术分析
岩斜区脑膜瘤12例显微手术分析目的：总结12例岩斜区脑膜瘤显微手术切除的体会，以提高全切率、减少并发症及改善手术效果。
方法：采用显微外科技术经乙状窦后入路切除。
结果：8例(66.7%)全切除，2例(16.7%)次全切除，2例(16.7%)部分切除。
半年随访9例(75%)恢复正常工作。
结论：显微外科技术经乙状窦后入路切除是手术切除岩斜区脑膜瘤的有效方法。
标签：岩斜区脑膜瘤；乙状窦后入路；显微外科岩斜区肿瘤较少见，在此部位常见的肿瘤为脑膜瘤。
由于其解剖部位具有特殊性，内有重要的血管及脑干，手术中瘤体暴露困难，因此并发症发生率及病死率高，手术切除率低。
在此报告我院采取枕下乙状窦后入路显微手术切除的岩斜区脑膜瘤12例并进行初步的分析。
1资料与方法1.1一般资料收集长海医院2004年1月～2007年1月采取枕下乙状窦后入路显微切除的部分岩斜区脑膜瘤12例。
其中男8例，女4例；年龄17～58岁，平均39岁。
病程2个月～2年，平均6个月。
1.2临床表现其中头痛、头昏8例。
复视3例，眩晕4例，行走不稳2例，听力下降2例，面部麻木3例，偏瘫4例，共济失调2例。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹3例，后组颅神经麻痹1例。
无明显体征1例。
1.3影像学检查本组病例均行头颅CT及MRI检查，7例行MRA检查。
病变多呈圆形及类圆形，边界清楚，CT是等密度或略高密度，MRI T1为等或低信号，T2为高或等信号。
均有不同程度的增强。
按照Sekhar等[1]对岩斜区肿瘤的分类，其中2.5～4.4 cm的大型脑膜瘤11例，4.5 cm以上的巨大型脑膜瘤7例。
MRA检查3例小脑后下动脉移位，未侵犯海绵窦及颅外。
1.4手术方法本组均采用耳后S形切口向中线延伸，骨窗暴露上达横窦，外达乙状窦，向内达中线，下面咬除枕大孔后缘约2.5～3 cm，必要时咬除寰椎甚至枢椎的后弓。
镜下开放枕大池，缓慢放出脑脊液使小脑塌陷，多能得到满意的操作空间。
若肿瘤较大或质地较硬，可考虑术中行腰穿蛛网膜下腔引流或脑室穿刺外引流，肿瘤大多与颅神经和脑干有蛛网膜层相隔，后组颅神经均粘连于肿瘤的背侧，细心剥离，于颅神经间隙内行肿瘤囊内切除，可使用CUSA，可于切除肿瘤时达到在一定程度上保护血管的目的，待肿瘤缩小，张力减小后再进一步锐性分离肿瘤表面的颅神经。
岩斜区巨大脑膜瘤手术详细图解
岩斜区巨大脑膜瘤手术详细图解岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。
内侧至斜坡中线，外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平；下方为枕骨大孔区。
岩斜区脑膜瘤由于位置深，毗邻重要解剖结构，很难实现肿瘤全切除，且有较高的术后致残率，一直是神经外科手术的治疗难点。
对于岩斜区肿瘤的手术理念和主张多样，入路选择多样，有额颞入路，枕下小脑幕入路，颞下小脑幕入路，颞下入路，耳蜗入路等。
但是对于巨大肿瘤或者同时向幕上幕下生长的肿瘤，INC国际美国William T. Couldwell教授等认为幕上幕下联合入路更为合适，幕上幕下联合入路可以进行成功全切，他认为手术入路的优点是暴露的视野大，可在直视下处理，减小对神经血管的损伤，对小脑、颞叶牵拉轻微，可在手术早期离断肿瘤血供，幕上幕下联合入路也可用于松果体区肿瘤切除，牵开枕叶与小脑，可获得良好的暴露。
该手术入路图解选自Couldwell教授主编的专著《Skull Base Surgery of the Posterior Fossa》Chapter 7 Petroclival Meningiomas. 作者Amol Raheja and William T. Couldwell.图：岩斜区脑膜瘤和周围神经组织的复杂关系图A: 采用幕上-幕下联合入路，颞枕联合皮瓣，在颞部行低位颞部骨瓣开颅。
图B：病人采取侧卧位，应根据人体的四个生理弯曲及身体轴线，避免过度拉伸及屈曲，同时尽可能坚强压力集中的压迫点的压力。
图C：切除在颞枕区域至枕下区域延伸的L形骨瓣后，沿着乳突周围外层开始逐步完成乳突切除术。
骨瓣大小取决于听力状况和基础暴露的需要。
图D：硬脑膜切口设计图E: 打开硬膜，避免损伤横-乙状窦及Labbé静脉，该区域后颞叶的静脉引流存在变化（有时是多种多样的），结扎上岩窦后，并确保颞叶的引流通畅，沿着岩骨尖分离天幕，定位并注意保护滑车神经等。
岩斜区肿瘤常用手术入路的应用
术暴 露困难 ， 目前仍 有“ 不可接近 区” 之称 ； 术后病死率 、 伤残
经耳 蜗入 路的 ９ ４ ％， 且有 希望 保存面 神经 ， 但 在扩大 显露 范 围的同时必将 丧失 听力 ， 只适用 于术 前患侧 听力 已丧失 ， 肿 瘤 突入 Ｃ Ｐ Ａ区≤４ ｃ ｍ的患 者。
１ ． １ ． ３ 经耳 蜗入 路 在 经迷 路入路基 础上 ， 更加广 泛地磨
外科 的发展 ， 手术入 路不 断创 新 ， 使 该 区肿瘤 的成 功切 除率
蚌埠 医学 院学报 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ８卷 第 ２期
［ 文章编号 ］１ ００ － ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ ￣ ２ ３ ７ － ０ ４
・
２ ３ ７
综
述 ・
岩 斜 区肿 瘤 常用 手 术 入 路 的应 用
李 建广 综述 ， 张少 军 审校
［ 关键 词】脑肿瘤 ； 岩斜区 ； 显微外科手术 ； 手术人路 ； 综述 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ７ ３ ９ ， ４ １ ［ 文献标 志码］Ａ １ ， １ ． ２ 经迷 路入路 在迷路 后入路所显示 的部分 向前方扩
路， 由于后半规管切 除后可进一步向深部 削除岩骨后骨质 的 １ ． １ 概述 乙状 窦前 人路最 早 由 Ｈ ｏ ｕ ｓ ｅ 等于 １ ９ ７ ６年 提 出， 遮挡 ， 使暴露 的空 间更充分 ， 桥小脑角 区的显露 面积也更 大。 Ｐ Ｌ Ｐ Ａ入 路完 成上半 规 管和后 半规 管的联 合切 除 ， 可暴露 内 听道的上壁 、 后壁 、 下壁共约 ２ ７ ０ 。 ， 极大地方便 了该入路手 术
大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略
大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略目的：探讨大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术效果，以提高和改善预后。
方法：回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月显微手术切除的32例岩斜区脑膜瘤的临床资料。
结果：32例岩斜区脑膜瘤，肿瘤全切除12例，次全切除12例，大部分切除8例。
全切除术后的近期和远期并发症最高（P＜0.05），而次全切除与大部分切除相比，其术后的近期和远期并发症差异比较无统计学意义（P>0.05）。
结论：对于大型、巨大型岩斜区脑膜瘤，次全切除是一个合理的手术策略。
标签：岩斜区脑膜瘤；显微外科手术岩斜区脑膜瘤目前是指位于后颅窝的上2/3斜坡和内听道以内岩斜裂的脑膜瘤[1]。
由于岩斜区解剖关系复杂，周围有重要的颅神经、血管等，一直是颅底外科手术的难点[2-6]。
本文对新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月切除岩斜区脑膜瘤32例的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月切除岩斜区脑膜瘤患者32例，其中男12例，女20例，年龄15～73岁，平均43.4岁。
病程6 d～10年，平均病程2.8年。
头痛、头晕27例，走路不稳12例，一侧肢体无力12例，复视14例，三叉神经痛4例，面部麻木17例，查体：颅神经缺失症状，包括V、VI、VII对颅神经障碍24例，其中多组颅神经功能障碍14例。
一侧锥体束征12例，偏身感觉障碍3例。
全部患者行MRI平扫及增强扫描检查。
按照Sekhar等[7]的标准，根据最大直径将肿瘤分为：小型4.5 cm。
本组属于巨大型12例，大型18例。
1.2 手术切除肿瘤的标准（1）根治性切除（GTR）：指包括海绵窦内的岩斜区脑膜瘤完全切除；（2）次全切除（NTR）：指海绵窦内残留，海绵窦外残留1 cm[8]。
1.3 临床评价标准每一个岩斜区脑膜瘤患者，术前进行KPS评分（根据病例描述），术后2周再次进行KPS评分，术后两周神经功能的评价指标定义为：（1）良好：术后KPS评分比术前增加或者不变；（2）恶化：术后KPS评分比术前降低。
岩斜区脑膜瘤的手术入路选择及效果分析
岩斜区脑膜瘤的手术入路选择及效果分析赵四军;赵明;徐欣;尤宇;王重韧;韩磊【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2017(020)002【摘要】目的：研究岩斜区脑膜瘤的手术入路选择及效果。
方法选取我院2012-04—2015-0849例岩斜区脑膜瘤患者为研究对象，采用不同的手术入路，乙状窦前入路20例，颞下经岩经小脑幕入路16例，经乙状窦后入路13例，比较患者肿瘤切除程度，术后并发症、病死率及随访情况。
结果乙状窦前入路根治性切除率为70.0％显著高于颞下经岩经小脑幕入路的31.3％（χ2＝5.355，P＜0.05），显著高于经乙状窦后入路的23.1％（χ2＝6.945，P＜0.05）。
颞下经岩经小脑幕入路的并发症发生率为31.3％显著低于乙状窦前入路的65.0％（χ2＝4.050，P＜0.05），显著低于经乙状窦后入路的69.2％（χ2＝4.144，P＜0.05）。
结论岩斜区脑膜瘤的手术入路选择繁多，每一种入路都有其优缺点，应当根据患者的综合情况采取个性化的手术入路选择。
【总页数】3页(P67-69)【作者】赵四军;赵明;徐欣;尤宇;王重韧;韩磊【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院神经外科郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院神经外科郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院神经外科郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院神经外科郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院神经外科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院神经外科郑州 450008【正文语种】中文【中图分类】R739.45【相关文献】1.不同手术入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果分析 [J], 顾昕;冯睿;朱伟一;郭俊;胡杰2.不同手术入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果分析 [J], 庞智寅3.岩斜区脑膜瘤手术入路的选择及预后相关因素分析 [J], 王紫兰;王中;陈周青;顾枫;杨兴宇;葛祎;马超;尤万春;蔡湛;朱昀4.《岩斜区脑膜瘤手术入路的选择及预后相关因素分析》点评 [J], 吴斌5.岩斜区脑膜瘤的显微手术入路选择和手术技巧(附23例报道) [J], 苗宏生;赵耀东;薛亚军;韩骢;兰津;楼美清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
岩斜区肿瘤的手术入路
生堡益经之Ｅ型苤查垫！！笙兰旦筮垫鲞筮！塑￡堕！』盟！！塑业垡：垒四！垫！！：！！！：垫：盟！：兰
．综述．
岩斜区肿瘤的手术入路
唐勇 王汉东 马驰原
入路之一，通过外侧枕下开颅和经乳突沿岩骨嵴部分切除岩 骨，充分暴露乙状窦联合，适用于中、后颅窝，特别是中、上斜 坡以及岩骨区的肿瘤。该入路能够减少颞叶牵拉和Ｌａｂｂ６ 静脉的损伤，视野范围充分，多角度操作，使肿瘤基底部和供 血血管容易处理，手术距离较颞下人路缩短约３ ｃｍ。主要缺 点是开颅耗时，对颅底骨质破坏较大，术后并发症多等¨。。 根据岩骨切除程度，经岩骨乙状窦前人路分为扩大迷路后、 经迷路和经迷路耳蜗三种类型。后两种入路术中不保留听 力，并且增加了术后脑脊液耳漏发生几率，因此临床上仅适 用于听力丧失患者。有学者’８。。对乙状窦前入路进行改良， 通过先后取颞枕游离骨瓣和乳突表面骨瓣分别在乙状窦后 和乙状窦前形成双骨瓣开颅，可有效避免术中静脉窦的损 伤，尽可能保留骨性半规管和耳蜗的完整性，降低术后并发 症发生率。此外，部分迷路切除经岩尖入路对于切除斜坡、 岩尖和海绵窦后侧肿瘤有良好效果，相比乙状窦后入路在脑 干显露方面提供了一个更宽的手术操作角度，在切除乳突、 前后半规管以及岩骨尖的同时保留膜迷路的完整性以达到 保留听力的目的－－…。 ３．扩大中颅窝人路：该人路主要适用于范围广泛的海绵 窦旁区肿瘤，能充分显露整个中颅窝底和海绵窦区。在处理 岩斜区肿瘤方面，适用于位于内耳道和岩下窦前上方的上岩 斜区病变，可以提供直接接近小脑脑桥角区前内侧、岩骨尖、 Ｍｅｃｋｅｌ腔、三叉神经根和面神经之间的脑干腹外侧区的手术 通路。Ｄａｎｎｅｒ和Ｃｕｅｖａ…ｏ认为扩大中颅窝入路的关键在于 对岩骨尖进行充分磨除以显露岩下窦、Ｍｅｃｋｅｌ腔和岩斜裂。
大范围的中颅窝开颅，可显著增加斜坡和脑干腹侧的术野显 露。Ｈｓｕ等¨纠通过无框架立体定向技术对扩大中颅窝人路 进行定量的拓展分析，认为在磨除Ｋａｗａｓｅ三角、Ｇｌａｓｓｃｏｃｋ三 角、耳蜗和内耳道前方骨质、离断颧弓连续的四步操作中，磨 除耳蜗和内耳道前方骨质对增加岩斜区手术显露面积和操 作自由度方面意义最大，而离断颧弓的作用甚小。 三、经颅底岩斜区后方入路 该入路通过切除枕髁内侧部和颈静脉结节来接近下斜 坡区、小脑脑桥角区、岩尖后部等后颅窝结构，无需岩骨骨质 破坏，可显露Ｖ～Ⅻ对同侧脑神经和后循环主要分支血管。 主要缺点是对中、上斜坡和小脑幕切迹等显露欠佳，并且操 作需在多对脑神经间隙内完成，容易导致脑神经损伤。枕下 乙状窦后一内听道入路对标准的乙状窦后人路进行了改良， 通过磨除内听道上结节及周围骨质平均增加１０．３ ｍｍ２显露 范围，适用于主体在后颅窝，并向中颅窝、Ｍｅｃｋｅｌ腔扩展的岩
岩斜区肿瘤分型与手术入路选择
岩斜区肿瘤分型与手术入路选择
赵子进;袁贤瑞;刘庆
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2016(21)1
【摘要】岩斜区肿瘤以良性肿瘤居多，手术全切肿瘤可治愈；但岩斜区位置深在、解剖的复杂性及肿瘤占位的隐蔽性使其手术风险高、肿瘤全切除难度大、术后并发症多、预后欠佳。
目前，岩斜区肿瘤手术入路很多，不同的入路各有其优缺点，但没有一种入路可以完美解决所有岩斜区肿瘤的切除问题。
本文就岩斜区肿瘤手术入路选择的现状和进展以及如何结合肿瘤的分型选择合理的手术入路等进行综述。
【总页数】3页(P60-62)
【关键词】颅内肿瘤;岩斜区;分型;手术入路
【作者】赵子进;袁贤瑞;刘庆
【作者单位】中南大学湘雅医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
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2.岩斜区脑膜瘤分型及手术入路选择研究 [J], 吴震;张俊廷;李达;郝淑煜;王亮;林久銮;汤劼;肖新如;贾桂军;张力伟
3.岩斜区肿瘤的风险评估、临床分型与手术入路的选择 [J], 幸标;顾培元;魏栋;陈
功;张寒;李猛;胡卫星
4.岩斜区肿瘤手术入路选择的评价 [J], 林良山;林东麒;周捷思
5.岩斜区肿瘤手术入路的选择 [J], 赵永轩;苏贺先;马骏;李健
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岩斜区脑膜瘤的手术入路
岩斜区脑膜瘤的手术入路
王鹏;王勇
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2016(21)2
【摘要】岩斜区脑膜瘤指起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡和三叉神经内侧岩骨的脑膜瘤[1],不包括起源于下斜坡和内听道外侧的脑膜瘤。
岩斜区位置深在,局部解剖复杂,与脑干及重要血管神经结构毗邻,因此,岩斜区脑膜瘤手术入路的选择尤为重要。
根据手术入路与岩骨的关系,岩斜区脑膜瘤的手术入路可分为前方入路（包括额颞-眶-颧入路等）、
【总页数】2页(P120-121)
【关键词】脑膜瘤;岩斜区;手术入路
【作者】王鹏;王勇
【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
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【精彩回顾】刘庆主任：岩斜区脑膜瘤的分型与手术入路选择
再探讨
刘庆主任
中南大学湘雅医院
主任医师、教授、博士生导师，中南大学湘雅医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，中南大学神经外科研究所副所长，湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任。
兼任欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员、中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组委员、中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家、中国医药教育协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《Chinese Neurosurgical Journal》等杂志编委和审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。
入选湖南省高层次卫生人才“225”工程学科骨干人才，被评为“湖南省青年岗位能手”。
每年完成各类复杂颅脑肿瘤显微手术或内镜手术500余例，疗效达国内领先水平，尤其在复杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等领域有独到的见解和较深的学术造诣。
主持或主要参与国家十二五、十三五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目10余项。
以第一或通讯作者在Neurooncology、Clin Transl Med、Journal of Neurosurgery、Neurosurgery、Frontiers in Oncology等国内外核心期刊发表基础或临床研究学术论著60余篇，主译《神经外科医师手册》、《脊索瘤》、《荧光引导神经外科学》等专著3部。
获湖南省科技成果奖2项。