神经导航显微手术切除颅内肿瘤
神经导航在颅内肿瘤显微手术中应用效果探究
【 关键词 】 神经导航； 颅内 肿瘤； 显微手术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ １ ５
．
文章编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４— ０ ３ １ — ０ ２
术 。结果 ： 神经导航 系统 的实 际误差 ２ ． ０ ～ ３ ． ８ ｍ ｍ， 中位值 ２ ． ８ ａ ｒ ｍ 。全切除 ５ ４ 例（ ９ ５ ％） ， 次全切 除 ３例 （ ５ ％） 。术后 病情 明显好转 ４ ６例 ， 占
８ ０ ％； 无显著疗效 １ １例 ， 占２ ０ ％ 。结论 ： 在神经导航 系统辅助下对颅 内肿瘤实施显微手术 ， 能有效提高定位 准确性 和手术 成功率 ， 明显提 高临 床疗效 。
节 ９例 ， 脑干 ８例 ， 小脑桥脑角 １ ０例 ， 胼胝体 ９例 ， ２ ． ６ ｍｍ ２ ５例 （占 ４ ４ ％） ， ２ ． ７—３ ． ２ ｍ ｍ １ ７例 （ 占 侧脑 室 内 ８例 。病 灶 直 径 ３ ． ４ ０—８ ． ５ ７ ｃ ｍ。 临 床 表 ３ ０ ％） ， ３ ． ３～ ３ ． ８ ｍｍ １ ０例 （ 占２ ６ ％） 。结果 表 明 ， 导
碑 意 义 的技术 ， 它 的特 点是 实 时成 像 ， 即手 术 在 成像 手术 进 程 和 确 定 所 处 部位 ， 结 合 手术 前 得 到 的 Ｃ Ｔ 、 系统 的指 导下 进行 。我 院将 神 经导 航 技术 应 用 于颅 Ｍ Ｒ Ｉ 等资料 ， 判 断手术操 作 的进展 、 癌 变切除 的程 内肿 瘤显微 手 术 ， 取 得较 好 效果 ， 现 报告 如下 ：
【 临床研究 】
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究摘要：近年来，随着医学技术的不断进步，神经外科手术领域也迎来了新的突破。
神经导航联合神经内镜在手术中的应用，为神经外科手术的精准性和安全性带来了极大的提高，尤其是在切除鞍区肿瘤方面更是具有独特的优势。
本研究旨在探讨神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用，并对其临床疗效进行分析，以期为临床医生提供更好的参考。
一、引言鞍区肿瘤是指生长在脑膜鞍附近的肿瘤，由于其位置的复杂性和周围重要结构的密切相连，给手术治疗带来了一定的困难。
传统的手术方式往往需要切开颅骨，破坏颅骨和脑组织，给患者带来了较大的创伤，同时也增加了手术的风险。
而随着神经导航技术和神经内镜技术的发展，扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤成为了可能。
神经导航技术可以实现对患者的个体化解剖结构进行精确的三维重建和导航，为手术提供了精准的定位和路径规划；神经内镜技术则可以通过微创的方式，进入到手术部位进行显微观察和手术操作，极大地提高了手术的精准性和安全性。
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤成为了目前神经外科手术的热点研究之一。
二、神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用1.患者资料本研究共纳入了50例鞍区肿瘤患者，其中男性27例，女性23例，年龄范围24-65岁，平均年龄46岁。
患者术前均行颅内肿瘤CT或MRI检查，明确了肿瘤的大小、位置和周围结构的关系。
2.手术方法所有患者均采用神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤。
对患者进行头颅CT和MRI扫描，得到患者个体化解剖结构的三维图像。
然后，通过神经导航系统对颅内肿瘤进行定位和路径规划。
手术中，通过扩大经蝶入路，使用神经内镜进入到手术部位，对鞍区肿瘤进行显微观察和手术切除。
3.临床疗效手术后，患者均进行了定期的随访和影像学复查。
结果显示，所有患者术后颅内肿瘤得到了完全切除，无残留。
并发症方面，术后8例患者出现了轻度出血，经过处理后均恢复正常。
神经导航系统在颅内肿瘤显微手术中的应用
展 ，神经导航 系统 因其技术 先进 ，可 以对 病灶 进行 精准 的 定位 ，并且实 时地将病 灶切 除领 域给 完全 显示 出来 ，而 被 普遍地使用在颅 内肿瘤 切除术中。 过去 医生 主要按 照 自己多 年来 积 累的经验 以及 术前 常 规 的颅脑影像学 检查 确定 手术人 口与 病灶 位置 ，存 在很 大 的误差 ， 所 以，为了确保 手术 空 间以及 找到 肿瘤 ，其需 要 合适地将人 口以及 骨瓣 张开。传 统开颅手术 具有两个 缺点 ： 是不可 以对病 灶精 准定 位 ，医生 主要依 据 经验 以及抽 象 的判 断开展 手术 ，极 其造成 定位 错误 的现 象。二是 手术 非 常容易导致 附近组织 受到创 伤 ，这 是 因为缺乏 图像 反馈 的 数据对手术进 行指 导造 成 的，进 而影 响手术 的效 果 ，阻 碍 患者 的预后情 况 Ｊ 。而神 经导 航系 统却 可 以有 效地 处理 上 述缺点 ，和传统 手术 相 比，在 经导 航系统 提供 帮助 的前 提 下开展显微手术 可 以取得 三方 面的优 点 ：一是 即使 属于位 于脑袋深 部且 情 况 比较 复杂 的肿 瘤 ，其 也 能 够正 确 定位 ， 辅助 医生拟定最 适宜 的手术 方案 ，同时还 能够 供 给医生 曲
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
８ ２・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
【 关键词 】 神经导航 ；颅内肿瘤 ；显微手术 【 中图分类号 】Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 【 文献标 志码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ４ ）０ ２ — ０ ０ ８ ２一 Ｏ ｌ
神经导航下切除颅内肿瘤28例
神 经导航 系统 又称 无 框 架 立体 定 向 系统 ， 是 经 它
１９ｍ 平 均 １６ｍ 由于 每 例 的手 术 计 划 都 以病 灶 ． ｍ， ． ｍ， 中心 为靶 点 ， 因此 均 准确发 现病灶 并施 以手 术切 除 。
１４ ２ 术后 情况 ： ．． 本组 全切 除 ２ ３例 （ ２ １ ） 次全 切 ８． ％ ， 除 ５ 例 （ ７ ９ ） 出 院 时 症 状 明 显 改 善 ２ 例 １， ％ 。 ４ （ ５ ７ ） 无 明显变 化 ４例 （ ４ ３ ） ８． ％ ， １． ％ 。本 组 无 症 状恶 化及死 亡 ， 发现 由 于神 经 导航 偏 差 导 致 的 手 术 并 发 未 症 ， 后无 新 的神经 缺失症 状 出现 。 术
病 变 范 围反 馈 给手 术 医 师 ， 制 了框 架 式 立 体 定 向神 限
瘤 ４例 ， 管膜 瘤 ２例 ， 室 颅咽 管瘤 １例 ， 移瘤 ４例 。 转
１ ２ 导航 系统 准备 ．
—
经外 科 的手术范 围 。无框 架神 经导航 技术 把 现代 神 经影 像学 技术 、 体 定 向 技术 以及 显 微 外科 技 术 通 过 立
高 性能计 算机 结 合 起来 ， 到 了无 框 架 颅 内 目标 的 精 达 确定位 ， 并能 动 态 跟踪 指 示 靶 点 。它 能 帮 助 神 经 外 科
术前 １天头部 备 皮后头 皮粘 贴 ６
８ 标记 物 （ ｒｅ） 覆 盖 范 围 以病 灶 层 面 内为 主 ， 个 ｍａｋｒ ，
２０ ０ ５年 ９月 以来 应 用 美 国 Ｓｅｌ ｔｔ ｎ神 经 导航 系 ｔａ ｈＳａｉ ｔ ｏ
统， 完成 ２ ８例颅 内脑 深部 占位 病 变 的 手 术 切 除 ， 得 取 良好效果 ， 现报 告如 下 。
神经外科手术的术中导航与显微镜辅助技术
显微镜辅助技术的改进与优化
显微镜辅助技术将不断提高图像质量和分辨率，为医生提供更加清晰、细腻的手术 视野。
未来显微镜将具备更加智能化的功能，如自动对焦、自动曝光、自动白平衡等，减 少医生在手术过程中的操作负担。
随着光学技术和计算机视觉技术的发展，显微镜辅助技术将实现三维立体成像和多 模态图像融合，为医生提供更加全面、准确的手术信息。
联合应用的优势与挑战
技术难度高
术中导航和显微镜辅助技 术的联合应用需要较高的 技术水平和经验积累。
设备成本高
高精度导航系统和显微镜 等先进设备价格昂贵，增 加了手术成本。
适应症限制
并非所有神经外科手术都 适合采用联合应用方式， 需要根据具体病情和手术 需求进行评估和选择。
PART 06
未来展望与发展趋势
作，促进神经功能恢复。
显微镜辅助的优势与局限性
提高手术精确性
显微镜辅助可以放大手术视野，使医 生能够更准确地识别和操作微小的神 经组织和血管。
减少手术并发症
通过精确的操作，可以降低手术过程 中对周围正常组织的损伤，从而减少 术后并发症的发生。
显微镜辅助的优势与局限性
• 改善手术效果：显微镜辅助有助于提高手术的彻底性和安 全性，进而改善患者的预后和生活质量。
手术目的
通过切除、修复或替换病变组织 ，恢复神经系统功能，提高患者 生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
包括脑肿瘤、脑血管病变、颅脑损伤 、癫痫等神经系统疾病。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，不能 耐受手术；病变已广泛转移或恶病质 ；凝血功能障碍等。
手术风险及并发症
手术风险
神经外科手术风险较高，涉及重要神经血管结构，可能导致瘫痪、失明等严重 后果。
显微手术治疗颅内海绵状血管瘤的护理
因素有丙烯腈、 丙烯酰胺、 氢氧化钠、 氨、 盐酸、 乙二醇、 噪声、 高温等， 对该生产项 目８ ｅ ＃职业病危害 因素共７ ９个监测点进行 了检测， ６ 有６个监测点合格， 合
格 率为８％ ４。 ．
【 关键 词 】 丙 烯酰胺 ； 职业病危 害 ； 调查 【 中图分类 号 】 Ｒｌ ３ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】６２ ２ ２（ ０ ）２ ０ １— １ ｌ７ —５ ３２ １ １—４ ５０ １
了术 中实时导 航 ， 为微侵 袭神 经外 科提 供 了有 利的帮 助 也
随着神经影像学的发展 ， 神经导航系统改变了传统的手术方式 ， 为微 创手术的开展提供了可靠的技术支持， 使手术效果大为提高。 无论是位置 深， 体积小 或伴于 功 能区的 病灶 导航 手术 是公认 的适应证 。 经 影像 导 航 神 辅助下的颅内Ｃ Ａ显微外科切除， 可以精确定位， 减少术后并发症的发生。 本 组１例Ｃ ５ Ａ在神 经导航 辅助 下的 手术 治疗 ， 全切 除率 １０ 无手 术死 亡 ， １％， ３ 术后无偏瘫加重。 我们通过本组１例患ｅ ３ Ａ导航手术中体会到： ①颅内Ｃ Ａ 多数体积较小 ， 且位于脑实质内， 神经导航有助于直接找到病灶， 避免了常 规 手术切除病 灶时常 因术 中反复探 查而对 脑组 织的损 伤。 ⑦对 位于功 能 区 的Ｃ 术前行 功能ＭＲ 检查 ， Ａ， Ｉ 定出 功能 区 ， 合术 中导航可 避开这 些 区域 ， 结 减少神经功能损伤。 为避开能功区可择远处皮层节 口， 经皮层下到达病灶。 也有报道术中实行电生理监测可 以更好地减手术并发瘟 ７。 ］ ③可精确判定 病灶 ， 便于 切 １设 计 和手术 入路 选择 ， 开 功能 区和 重要血 管 ， ２ １ 避 利用 脑沟 、 脑池 等 自然 间隙入 路 。 ④脑 深部病 灶 手术 困难 ， 术后 神 经功能 障碍 发生 率
神奇：用航天设备治脑瘤
神奇：用航天设备治脑瘤*导读：早就听说周教授在微侵袭神经外科领域有着很深的造滑，对此，笔者充满了好奇。
神经外科的一段传奇历史从周教授口中娓娓道来…………与周良辅教授联系相当不易，笔者通过各种途径，都没能和他直接联系上。
当笔者费尽周折见到周教授时，发现他的名片上，手机一栏是空白的。
据华山医院的医生讲，周教授很少开手机，就算有他的手机号码也没用。
周教授这样做，难道是为了避免外界的“骚扰”吗?随着采访的进行，笔者发现原因没有那么简单。
周教授告诉笔者，据上海市的统计资料显示：近二三十年，很多常见的肿瘤如胃癌等，通过群防群治，发病率和死亡率都有明显下降，但脑瘤的发病率却一直往上蹿。
从上世纪80年代后期的“大哥大”开始，手机经历了近二十年的普及期。
周教授发现，脑瘤发病率的曲线与手机的普及曲线几乎是平行的。
“当然，这仅仅是我的推测而已，进一步证实需要作一系列的调查研究。
但欧洲有相关的研究报道也支持这个观点。
脑瘤的发病原因到现在为止，仍然不十分清楚，但可以肯定的是，与环境尤其是电离辐射存在着密切的关系。
”周教授建议，尽量使用耳机接听手机，这样_口可以减少辐射。
过去的手术，“天窗”开得太大早就听说周教授在微侵袭神经外科领域有着很深的造滑，对此，笔者充满了好奇。
神经外科的一段传奇历史从周教授口中娓娓道来……1977年左右，显微神经外科在我国出现，这是一个里程碑式的进步。
在此之前，医生完全是凭着肉眼开刀，手术照明也不好，所以神经外科的手术做得很粗糙，损伤很大，疗效不好。
开颅手术是在颅骨上打开一小块“天窗”，通过这个“天窗”进行操作。
为了让视野清楚.这个“天窗”在过去往往开得很大，这样损伤也大。
翻开神经外科的旧教科书，我们可以看到，有些手术的开颅暴露范围差不多达大脑半球的1/2。
由于大范围的暴露，尽管大脑皮层表面用脑棉保护，但仍然容易发生皮层的微创伤。
这就是在过去几十年中，颅内手术患者在术后须常规应用抗惊厥药的原因。
有了手术显微镜加入到神经外科手术后，切口可以做得很小，照明也较清楚，疗效自然提高。
神经导航系统下颅内肿瘤切除术的护理配合
［］ 魏 玉芝 ， 萍 ， 庆华 ， ． 液稀 释 联 合控 制 性 降压 在 脊 ２ 胡丽 付 等 血 柱 手术 中 的应用 ［］护 理学 杂 志 ，０６２（８ ： １． Ｊ． ２０ ，１１）８ ０ － ［］ 陆 利 萍 ， 慧 玲 ， ３ 谢 王琼 ． 用 组 织 粉 碎 器 行 钬 激 光 前 列 腺 应 切 除 术 的手 术 配 合 ［］ 中 华 护 理 杂 志 ，０ ５ ４ （ ）４ ６ Ｊ． ２ ０ ，０ ６ ：６—
迅 速有 效地 代偿 而 引起不 良后果 。对 于老 年人 ， 流 血 动力学 的剧变甚 至可 以引起 严 重 的心 脑 血管 意 外¨ 。 ５ ］ 本组 １例患 者 同时放 平双 下肢 后 ， 收缩 压骤 然 降至 ６ ０ ｍｒＨｇ 考虑 为 改变体 位 所致 ， 即 加速 补 液 ， ｎ ， 立 血压 恢
复正 常 。因此 ， 后 改 变 老 年 人 体 位 时 需 特 别 注 意 。 术
经被 不 同程度 地 阻滞 ， 肉松 弛无 力 ， 心 血 管 系 统 肌 使
的 自身 调 节 能 力 明 显 下 降 ， 而 引 起 血 流 动 力 学 改 从 变 。当 由截石 位 改为 平 卧位时 ， 同时 放平 双 下 肢可 使 大量 血 液瞬 间移 向下 肢 ， 造成 有 效循 环 血 量锐 减 ］ ， 血压 下 降 ， 率反 射性 增快 。而 单 腿慢 放 能 使 心血 管 心 系 统 在 短 时 间 内有 一 定 的 代 偿 适 应 过 程 ， ～ ５ ｒｉ ３ ｎ ａ 后 ， 改变另 一 侧 下 肢位 置 时 ， 环 系 统 已经 调 节 到 在 循 个 新 的平衡 点 ， Ｐ、 ］ Ｂ ＨＲ波 动 不大 。表 １示 ， 位 体
保 证 手 术成 功 的 关键 之 一 。
神经导航技术在颅脑肿瘤手术中的应用
中外医疗China &Foreign Medical TreatmentDOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.22.006神经导航技术在颅脑肿瘤手术中的应用骆承章,蒋敏杰,吴小明,蒋宽,蒋建刚宜兴市人民医院神经外科,江苏宜兴214200[摘要]目的探讨神经导航技术在脑肿瘤切除手术过程中的应用价值。
方法回顾性分析2016年1月—2020年8月宜兴市人民医院神经外科收治手术的65例脑肿瘤患者的临床资料,其中19例患者经神经导航辅助,并在显微镜下行脑肿瘤切除术,作为观察组,将其余46例术中未使用神经导航的患者作为对照组,行常规显微镜下肿瘤切除术。
比较两组患者手术时间、术后住院时间、术中肿瘤全切率、致残率、术后颅内感染发生率以及术后Karnofsky 功能状态(KPS)评分。
结果对比分析显示,观察组脑肿瘤全切率要显著高于对照组(78.9%vs 52.2%),差异有统计学意义(χ2=4.016,P<0.05);观察组术后住院时间(18.79±3.32)d 明显短于对照组(23.02±8.48)d,差异有统计学意义(t=2.889,P<0.05);术后KPS 评分观察组及对照组的中位数及四分位数分别为90(90,100)分及90(70,90)分,术后KPS 评分观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(Z =-2.433,P<0.05)。
两组之间在手术时间、手术致残率、术后感染发生率以及术前KPS 评分的差异无统计学意义(P>0.05)。
结论与传统开颅手术相比较,神经导航辅助技术能够提高开颅手术过程中定位的精准度,增加肿瘤全切机率,并提高患者术后KPS 评分,减少了对患者术后生活质量的影响,具有明确的临床应用价值。
[关键词]神经导航;脑肿瘤;显微外科手术[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)08(a)-0006-04Application of Neuronavigation Technology in Craniocerebral Tumor SurgeryLUO Chengzhang,JIANG Minjie,WU Xiaoming,JIANG Kuan,JIANG JiangangDepartment of Neurosurgery,Yixing People's Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200China[Abstract]Objective To explore the application value of neuronavigation technology in brain tumor resection.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 65patients with brain tumors admitted to the department of neurosurgery of Yixing People’s hospital from January 2016to August 2020.Among them,19patients were assisted by neuronavigation and underwent brain tumor resection under a microscope,as the observation group,the remaining 46patients who did not use neuronavigation during the operation were used as the control group and underwent conventional tumor resection under the microscope.The operation time,postoperative hospital stay,intraoperative tumor resection rate,disability rate,postoperative intracranial infection rate,and postoperative karnofsky functional status (KPS)score were compared between the two groups.Results Comparative analysis showed that the total resection rate of brain tumors in the observation group was significantlyhigher than that in the control group (78.9%vs 52.2%),and the difference was statistically significant (χ2=4.016,P<0.05);postoperative hospital stay in the observation group (18.79±3.32)d was significantly shorter than the control group (23.02±8.48)d,the difference was statistically significant(t=2.889,P<0.05);the median and quartile of KPS score observation groupand control group were respectively 90(90,100)and 90(70,90).The KPS score of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (Z =-2.433,P<0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in operation time,surgical disability rate,postoperative infectionrate,and preoperative KPS score (P>0.05).ConclusionCompared with traditional craniotomy,neuronavigation assistedtechnologycanimprovetheaccuracyofpositioning during craniotomy,increase the probability oftotal tumor resection,and improve the KPS score of[基金项目]无锡市卫生健康委科研青年项目(Q201940)。
神经导航辅助显微外科手术等体积切除脑胶质瘤76例
后 出现妊娠 为功能上成功 ；３ 消除 了心理精 神 因素 ， （） 使性 功 能恢复 ， 为心理上 成功 ＿ 。本组 复通 率达 ９ ． ％， 娠率 达 ６ Ｊ ６９ 妊 ８ ％ ， 国内报道 输精 管显 微外科 吻 合术后 复 通率 ９ ．％， １ 与 ８４ 妊娠率 达 ８ ． ％相仿 Ｊ ２５ 。
出， 往往导 致输 精管 壁 损 伤 ， 诱发 炎 症 反应 ， 成 输 精管 狭 造
窄 ， 复通率 降低。直视下输精管 显微器械 吻合术 式 由于对 使 合准确 ， 不需 放置 支架 物 ， 故避 免 了上 述 弊端 。输 精管 结扎
术后 ， 局部 可因手术瘢痕 ， 线头异物 ， 残端血 肿和精 子肉芽肿 等形成结节 ， 对于该结节笔者采取 旷置处 理。这样 可避免 因 剥离切除造成 的副损 伤 ， 防止术 中出血和术 后血肿 节约 了手
短 的时间内得到恢 复 。输 精管 吻合术 有在 基层 计划 生育 医 疗单 位应用的价值 。
参 考 文 献
纲 等 输精管 显微外科吻合术后 复通效 果
传统 的输 精管 吻合 术在输 精管管 内都 常规 留置腔 内支
架。置人时可能插入黏膜 与肌层 之间而造 成假道 ， 精液 也可
能沿支架物穿出部位外漏 ， 形成精 子 肉芽肿 ， 阻塞输精管 ＿ 。 ５ Ｊ 置人时需使 用注 射针 头 引导 ， 吻合 口两 侧 的输 精 管 壁穿 从
后并发症 。笔者应用德 国 Ｂａ Ｌ Ｂ公 司最 新一 代神 经外科 ｒｎ Ａ ｉ 导航 系统 （ ｅｔ ｉｏ２ 辅助切 除脑胶 质瘤 ７ Ｖｃ ｒ ｓｎ） ｏＶ ｉ ６例 ， 得 了满 取
意 的疗 效 。 １ 临 床 资 料
８例 ， 额颞交界 区 １ ， 于顶 叶 １ ， ２例 位 ４例 颞顶交界 区 ８例。 １３ 病 灶性 质 ． 星型细胞 瘤 ２ ６例 ， 间变 型细胞 瘤 １ ， ４例 少 枝 胶质 细胞瘤 ６例 ， 混合 型胶 质细胞 瘤 １ ６例 ， 间变胶质母 细 胞 瘤 ６例 ， 原始神经外胚 叶肿瘤 ６例 ， 室管膜瘤 ２例 。
神经导航在颅内病变微创手术中的应用价值
位 准确 ， 定位误差 均 在 ３ｌｎ以内 。３ ｎ ｌ ２例 手术 导航 下 寻找 病 变成 功 率 达 １０ ， 变 全 切 除率 达 ０％ 病 神经 导航 系统 能提供精确 的术前手 术人路 设计 和术 中 实 时导向 ， 减少手术创伤 ， 提高手术效果 ， 降低死亡率 、 病残率 ， 在微创 神经外科手 术 中具有重 要的临 关键词 神经导航 ； 颅 内病变 ； 微创 手术
Ｃ ｉａ ｈｎ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｐ ｌａｉ ａｕ ｆｎ ｕｏａｉ ｔ ｎｇ ｉ ｄ ｍｉ ｍ ｌ ｎａｉ ｓ ｃ ｒ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ａｐｉ ｔ ｎ ｖｌｅｏ ｅ ｒｎｖ ａｉ —ｕｄ ｎ ａ ｙｉｖｓ ｅ ｖ ｕ ｅ ｃ ｏ ｇ ｏ ｅ ｉ ｌ ｖ
谭 国伟 王 占祥 郭剑峰 陈四 方 沈上杭 方耀春 姜 月 明 薛伟 明 叶 永造 朱宏 伟 刘希 尧 马永会 （ 福建医科大学附属厦门第一医院神经外科， 福建 厦门３１０） ６０３
摘 要 目的 探讨神经导航技术在颅 内病变 显微神 经外科 手术 中的应用 价值 。方 法 ３ ２例颅
维普资讯
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４５ ・ ４
Ｃｈｎ ＪＮ ｕｏ ｕｇＤｉ ｅ ） ０ ７： ５ ｉ ｅ ｒｓ ｒ ｓＲ ｓ ２ ０ ６（
文章编号 ：６ １ ２ ９ （０ ７ ０ １７ — ８７ ２ ０ ）６—４４— ４ ５ ０
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论著 ・
神 经 导 航 在 颅 内病 变 微 创 手 术 ， 经术前 ＭＲ 薄层扫描 （ ｍ 层 ） Ｃ Ｉ １ｍ ／ 或 Ｔ薄层扫描 （ ｍ 层 ） １ｍ ／ 检查 ， 影像 将 数据输入 Ｓ ｙ ｅ 导航系统工作站 ， ｔ ｋｒ ｒ 进行三维重建 （ 括头皮 、 包 病灶 、 重要功能区及标志点 ） 靶点设 定 ， ，
神经导航辅助显微手术切除颅内肿瘤154例
术提供了强大 的技术支持 ， 但严格地讲 目前 的神经
导航 技术还 不 是 真 正 意 义 上 的 实 时 导航 ， 此仍 有 因
经统 计本 组实 际误差 在 １９～ ． ． ４ １ｍｍ， 均 ２７ 平 ．
Hale Waihona Puke ｍ ， ｍ 所有肿瘤均准确定位而实施手术。全切除 １７ ０ 例， 次全切除 ３ ６例 ， 大部切除 １ 例 ， 手术死 亡及 １ 无
个参考标记 ， 并用记号笔在其周围划一轮廓 。患者
仰卧 固定 于扫 描 床上 ， ＭＲ 连 续 无 间 断轴 位 薄 层 行 Ｉ （ 厚 １～ ｍ） 描 。图像 资料输入 导航 计算 机 工 层 ３ｍ 扫 作 站 ， 行头颅 各组 织结 构及 肿瘤 的三 维重 建 、 导 进 引 棒 注册 、 头皮 标 记 点 的 配准 、 瘤及 重 要 结 构 勾 划 ， 肿 并选 择 最 佳 手术 人 路 。采 用 显 微 外 科 技 术 常 规 开
严重 并发症 ， 后神 经功 能保 留 良好 。 术
３ 讨 论
许多不足之处 ， 在实际手术 中存在 一定误差 。我院 使用 的 Ｂａ Ｃ Ｎ神经 导航 系统 的设计精 度为 １ ｒ ｎＳ Ａ ｉ
ｍ 经统计 本组 的实 际误 差 为 １９～４ １ｍ 平 均 ｍ， ． ． ｍ，
２７ｍ 。我们通过对本组病 例分析总结并结合 文 ． ｍ
传统的显微神经外科手术和传统的立体定 向术进行
比较 ， 我们认 为神 经 导 航 辅 助 下 的显 微 手术 具有 明 显 的优 势 ： 大 限度地缩 小 了皮 、 瓣 面 积 和皮 层切 最 骨 口， 少脑暴 露 和医源性 脑损 伤 ； 确 定 位肿 瘤 及其 减 精 重要比邻结构 ， 提高了肿瘤全切率 ， 减少了术后并发 症 ； 于深部 复 杂 的肿 瘤 ， 以 准 确 定 位 ， 助 设 计 对 可 帮 最 佳手术 路径 ， 可以提供 曲线轨 迹 ， 还 减少 重 要功 能 区脑 组织 的损 伤 。虽然 神 经 导航 技 术 为 神 经外 科 手
神经导航系统在颅脑深部肿瘤显微外科手术中的应用价值
摘要： 目的 除术 。结果
评价 Ｓｅｈ Ｓ ｔ ｎ神经导航系统在颅脑深部肿瘤手术切除中的作用。方法 ｔａｈ ｔ ｉ ａｏ
对２ ４例颅脑深部 肿
瘤患者 （ 脑膜瘤 ７例 ， 胶质瘤 ９例 ， 垂体瘤 ４例 ， 血管瘤 ２例 ， 转移瘤 ２例 ） 采用 Ｓｅｌ Ｓａｏ ｔ ｔ ｔｉ ａｈ ｔ ｎ神经导航系统行肿瘤 切
ｍ 平 均 ４ ． ｌ ｍ， ３ ５ｎ ｍ。 １ ２ 手术 入 路 设 计及 手 术 方 法 ． 采用 Ｓｅｌ ｔ． ｔａ ｈＳａ ｔ ｔ ｎ神 经导航 系统 ， 括 功 能强 大 的计 算 机 图形 工 ｉ ｏ 包
２ ４例均在 Ｓｅｌ ｔｉ ｔ ｔ Ｓａｏ 经 导 航 系 统 引 导 下 ａｈ ｔｎ神
颅 脑深部 肿 瘤 是 指 距 皮 质 深 度 超 过 ２ ｍ 的 ５ｍ 肿瘤 ， 尤其 毗邻 重 要 神 经 血 管 结 构 的肿 瘤 （ 小 肿 或
术入 路 。
患 者全麻 后 ， 安装 头架 ， 手术 计划 要求摆 好体 按 位、 固定 头部 ， 将位 置 接 收 器安 装 于 头 架上 ， 用 导 利
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ２ ６期
神经 导 航 系统 在 颅脑 深 部 肿 瘤 显 微 外科 手 中的应 用 价值
刘善 贤 张 庆 华 张 ， ， 莉 陈显金 夏鹤 春 孙 ， ， 。 涛 （ １宁夏 医科 大 学 ， 川 ７０ ０ ； 银 ５ ０４２宁夏 医科 大 学附属 总 医院）
导航 、 联合 术 中超声 、 Ｉ ＭＲ 等技 术 。全 切 除病灶 的 同 时尽 可能最 少 的减轻 脑组 织损 伤 。
２ 结 果
１ １ 临床资料 ．
本 组 颅脑 深 部 肿 瘤 患 者 ２ ４例 中 ，
神经导航引导下切除颅内肿瘤围手术期护理
３８ 做好 老年尘肺结 核并发慢性 肺源性心脏 病患者 的心理 ． 护理口 建立 良好 的护患 关系 ， 取得 患 者 的信任 ， 除患 者 消 不稳定情 绪 ， 增强患者战胜疾病的信心 ， 高患者对 治疗 的主 提
观 积 极性 。
（ 稿 日期 ：０ ７０ － 收 ２ ０ －６０ ９）
［ 摘 要 ］目的 ： 总结在 神经导航 引导下切 除颅 内肿瘤 的 围手术期护 理方案 ， 究加 强护理 对术后 康复及并发症 研 发 生 的 影 响 。 方 法 ： ９例 患 者 在 神 经 导 航 引导 下进 行 颅 脑手 术 前 、 、 采 取 一 系列 的护 理 干 预 。 结果 ： 术 后 住 院 对 中 后 手 时间平均 ９ ８ｄ 无手术后并发症 。结论 ： 强神 经导航手术 围手 术期的护 理 ， ． ， 加 可减 少手 术后 住 院时间， 降低 术后并发 症发生率。 ［ 关键词 ］神 经导航 ； 内肿瘤 ； 颅 护理 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ．１ ［ ７９４ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］６ １ ０ ８ ２０ ）５３２ １７ ￣ ９ Ｉ０ ７ ２ －５ ０ 神经 导航 手术 系统 的设 计源 自太 空追 踪定 位系统 。它集 近年来立 体定 向、 计算机影像学 、 红外线信 号追 踪和机器人 自 动化技术 等高科技 产物于一 体 ， 手术前 可 以帮助 医生 完成 在 患者 颅脑 结构 的三维 图像重建 ， 对病变进行精确定位 ， 从而制 订完善的手术计划 。在手术 中 ， 导航 系统 能引导 手术显 微镜 自动寻找病变位置 ， 随时动态反馈手术进程 ， 指导手术医生在 彻底 切除病 变 的 同时 ， 影 响正 常 的神 经 、 不 血管 等 结 构” 。 Ｊ 我院在 ２０ ０４年 １ １月至 ２ ０ ０６年 ５月期 间应 用神经 导航 引导 进行 ９例颅 内肿瘤切 除手术 ， 效果 良好 ， 现将护理 配合及体会 报 告 如下 。
神经导航辅助显微手术切除颅内微小占位病变的手术配合
关 键 词 神 经 导 航 系 统 颅 内 显 微 手 术 手 术 配 合
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ＮｅｕｒｏｎａＶｉｇａｔｉｏｎ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
Ｏ ｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２０１０）１４一Ｉ２８７—０２
基金项 目：广 西 壮 族 自治 区 卫 生 厅 科 研 课 题 （合 同 号 ：Ｚ：
２００６０８１）
作者简介 ：张 晖 ，女 ，本 科 －副 主 任 护 师 ，副 护 士 长 ，从 事 手 术 室护 理 及 管 理 工 作
Hale Waihona Puke 经 消 毒 的导航 参 考架 ，选 用 探 针进 行 注册 ；（２）开 骨 瓣 前 骨窗 四周 用微 钻 磨 ４个 孔 ，探 针 依 次 精 确 定位 注 册 ，如头 部 、参考 环 移 位 ，可 通 过对 此 ４点 的再 注 册 加 以纠 正 ；（３）导航 下 病 变处 理 ：手术 过 程按 术 前 制 定 的手术 计 划进 行 ，打 开骨 窗 、切开 硬膜 前后 部用 探 针再 次导 航 ，确 定 病 变 的 部 位 、范 围 ；打 开骨 窗 后 逐 层 向肿瘤 进 入 ，或者 绕过 功 能 区寻找 到肿 瘤 ；随时 在 导航 探针 的引导 下动 态 了解 和确 定所 到 达 的解 剖 部 位 ，及 时地 掌 握 目前 手术 操作 的进 度 、肿瘤 的切 除 范 围及 肿瘤 周 围 的神 经 、血 管 等重 要 结 构 与肿 瘤 的 关 系 。 １．３ 结 果 本 组 平 均 注 册 误 差 为 （２．０４土 ０．５６） ｍｍ，所有 病 灶 均 准 确 定 位 而 实 施 手 术 。所 有 病 灶 达 到 镜下 影像 学 意义 上 的病灶 全 切 除 。术 后 １例运 动 区脑膜 瘤 患者 出现 短 暂 的偏 瘫 （于 术 后 １个 月恢 复 ），其他 患 者无 新增 神 经功 能 障碍 。
头颅显微手术：一种通过显微镜操作的手术方法用于治疗颅内疾病或损伤
关注相关法规政策的变化与发展趋势，确保新技术、新设备的合规性 ；同时关注伦理问题，保障患者权益。
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其他颅内疾病治疗案例
案例一
一名中年男性患者，因颅内压增高导致视力下降和头痛等症状。通过头颅显微手术，医生成功切除了导致颅内压 增高的病变组织，患者术后症状得到缓解。
案例二
一名老年患者，因帕金森病导致运动障碍和震颤等症状。医生利用头颅显微手术技术，在脑内植入电极并连接刺 激器，通过电刺激改善患者的运动功能。
颅内病变定位与切除技巧
利用影像学资料进行定位
通过术前CT、MRI等影像学资料，确定病变的准确位置。
使用导航系统辅助定位
在手术过程中，使用神经导航系统辅助定位，确保手术的精确性。
切除病变的技巧
根据病变的性质和部位，采用不同的切除技巧，如分块切除、整块 切除等。同时要注意保护周围正常的脑组织。
止血与缝合技术
理，促进康复。
03
围手术期管理与并发症防治
术前准备及评估
详细了解病史
包括现病史、既往史、 家族史等，评估患者手
术风险。
体格检查
进行全面的神经系统检 查，了解病变部位及程
度。
影像学检查
如CT、MRI等，明确病 变性质、位置和范围。
实验室检查
包括血常规、凝血功能 、肝肾功能等，评估患
者手术耐受性。
术中监测与麻醉管理
头颅显微手术的优越性
头颅显微手术具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点，逐渐成为治疗颅内 疾病和损伤的重要手段。
传统手术方法的局限性
传统开颅手术创伤大、恢复慢，且对 脑组织有一定程度的损伤，难以满足 日益增长的医疗需求。
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神经导航显微手术切除颅内肿瘤
摘要】目的：评价神经导航显微手术切除颅内肿瘤效果。
方法：选取2009年2月～2015年2月在本院治疗的颅内肿瘤患者104例作为研究对象。
结果：导航平均注册误差为（2.1±0.7）mm，病灶导航准确范围均控制在2mm以内，均一次找到病灶率100.00%，101例患者采用手术切除，全切率88.12%（89/101），未见
导航相关并发症，所有症状均缓解或好转，高颅内压症状、癫痫均全部缓解，脑
神经功能症状缓解率85.48%（53/62），语言、运动、感觉功能障碍缓解率75.00%（15/20）。
结论：神经导航显微手术切除颅内肿瘤疗效肯定。
【关键词】神经导航；显微手术；颅内肿瘤
[Abstract] Objective: To evaluate the effect of microsurgery for intracranial tumors. Methods: 104 cases of intracranial tumors treated in our hospital from February 2009 to February 2015 were selected as the research objects. Results: the average registration error of navigation (2.1 + 0.7) mm, the lesions are controlled in range of accurate navigation within 2mm, find the lesion rate of 100% in all, 101 patients were treated by surgical resection, total resection rate was 88.12% (89/101), no navigation related complications, all symptoms were relieved or improved, high intracranial pressure symptoms, epilepsy all relieve the symptoms of cerebral nerve function, the remission rate was 85.48% (53/62), language, motor and sensory dysfunction remission rate was 75% (15/20). Conclusion: the curative effect of microsurgery for intracranial tumors is affirmed.
[Key words] neural navigation; Microsurgery; intracranial tumor
手术治疗颅内肿瘤的基本原则在于最大限度的切除肿瘤，防止肿瘤扩散，维
持脑组织正常功能，减少术后复发，提高患者术后生活质量，一般而言切除程度
越高，治疗效果越高，生存期越长[2]。
但完整切除、医源性损伤预防天然存在冲突，神经导航系统辅助显微手术可极大的提高入路选择、切除水平，实现实时定位，有助于减轻医源性创伤[3]。
本研究选取2009年2月～2015年2月在本院治
疗的颅内肿瘤患者104例作为研究对象，取得良好的预后效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2009年2月～2015年2月在本院治疗的颅内肿瘤患者104例作为研究
对象，男74例、女30例，年龄6 ～ 71岁、平均（46.2 ± 13.6）岁。
病程1周～38个月，平均（6.1±2.2）月。
临床表现：高颅内压症状，表现为头晕、头痛等
74例，脑神经功能症状62例，癫痫43例，语言、运动与感觉功能障碍20例。
术后病理证实：脑胶质瘤51例，脑膜瘤20例，其它23例。
纳入标准：①术后
病理证实为颅内肿瘤；②临床资料完整；③排除转移瘤，以及脑囊虫病等良性
疾病；④单发病灶。
1.2方法
所有患者，术前均进行头部计算机断层扫描（computed tomography，CT）/
和磁共振成像（magnetic resonance Imaging，MRI）平扫以及增强，检查。
术前导航扫描采用MRI，若病灶出血、钙化，补充CT，本组5例联合 CT 导航。
将资料
导入导航系统，精确定位病灶，辅助开颅手术。
术前检查颅内肿瘤均表现为低密
度或等密度灶，5例钙化、混杂密度影，11例肿瘤包膜、水肿带。
肿瘤部位：额叶30例、颞叶18例、脑桥小脑角部15例、其他43例。
病灶直径（22.3±5.2）cm,病灶距皮层最深达到4cm。
检查后，采用记号笔标记，术前备皮，病灶四周
贴4-8枚标记物环绕病变出，尽量贴在皮肤不易移动的部位，如顶结节、前额等，也可选择耳屏等为标记物。
根据导航系统，设计手术入路，尽量避开脑功能区等
组织，充分利用自然间隙，使用小皮瓣或小骨窗，缩短切口与病变距离。
数日，
全麻安装头架，摆位，固定头部，校准红外线定位系统，利用术前标记进行导航，尽量缩小平均注册误差。
主要入路为冠状切口入路、经翼点或扩大翼点入路、后
正中或旁正中、乙状窦后入路、脑中线弧形切口纵裂入路、额下入路等，切开头皮，显露皮瓣颅骨，再次注册，采用导航棒确认骨瓣的边界，在骨窗周边钻四个
微骨孔作为精确定点，并以此作为校正点。
开颅后显露脑硬膜，剪开脑硬膜显微
镜下3 ～15倍操作，据肿瘤最近脑裂或脑沟进入，分离肿瘤周围水肿带，尽可能
全切，镜下正常的脑组织为白色光滑、血管相对小但质地坚韧组织，恶性肿瘤多
为暗红色、黄褐色、甚至烂鱼肉状。
按照导航确定寻找病灶，按照术前制定的计
划手术，确认病灶的范围，或绕过功能区域寻找病灶，切除病灶过程中，随时采
用导航探针引导动态了解解剖部位、病灶周围的边界距离，分界不清较大的肿瘤，先行颅内切除，而后内减压，分块切除，血供丰富的肿瘤，先找到供血管，电凝
切断再处理粘连。
术后24 ～ 48 h拔除引流管，弹力绷带包扎，减少术区切口皮
下积液，对症治疗并发症。
1.3观察指标
导航平均注册误差，切除情况，症状改善情况。
1.4 切除效果
切除效果：显效，肿瘤病灶消失；有效，肿瘤缩小＞ 1/2；微效，肿瘤缩小
25 % ~ 50 %；无变化，肿瘤缩小＜ 25 %或增大＜ 25 %。
1.4统计学处理
计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表
示差异具有统计学意义。
2结果
导航平均注册误差为（2.1±0.7）mm，病灶导航准确范围均控制在2mm以内。
均一次找到病灶。
3例穿刺采用引流处理，101例患者采用手术切除，其中全切
89例，次却全切12例。
对症治疗癫痫等症状。
未见颅内感染、脑积水等并发症。
所有症状均缓解或好转，高颅内压症状、癫痫均全部缓解，脑神经功能症状缓解
率85.48%（53/62），语言、运动、感觉功能障碍缓解率75.00%（15/20）。
3讨论
本次研究中，本组对象采用导航系统均一次性找到病灶，导航下按照既定的
手术入路，可有效避免盲目操作，降低医源性伤害发生风险。
导航的精度也达到
较好的水平，导航平均注册误差为（2.1±0.7）mm，病灶导航准确范围均控制在
2mm以内，慢性肿瘤切除的精度要求，可有效提高物流操作水平，对于预防肿瘤复发具有重要意义。
同时手术有效的减轻了肿瘤相关症状，全切率88.12%
（89/101），疗效达到满意水平。
综上所述：神经导航显微手术切除颅内肿瘤疗效肯定，同时仍有一定的发展
潜力，其精度仍需进一步提高,超声、术中开放性MRI逐步应用于神经导航，有望进一步解决漂移误差。
【参考文献】
[1]高婷,李超,梁锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，
25(6):409-411.
[2]王德玺,吴谦,谭鑫,等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析〔J〕.华西医学,2013,28(10):1530-1531
[3]郭少琼,陈远洪,罗建彬.术中超声对脑胶质瘤术后残余肿瘤的观察研究[J]. 实用医学杂志,2011,27(5):852-854.。