外科学第八版第59章上肢骨、关节损伤
上肢骨与关节损伤医学教学课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上肢骨与关节损伤医学教学课件上肢骨、关节损伤学习目的和要求 1、掌握肩关节脱位的诊断及复位方法。
2、熟悉肱骨干骨折，桡骨下端骨折，肱骨髁上骨折的移位特点、诊断和治疗；肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法。
3、了解锁骨骨折、前臂双骨折的移位特点、临床表现和治疗原则。
前臂双骨折的临床表现和治疗原则。
桡骨下端骨折的病因、分类；肱骨近端骨折的病因、分类、诊断及治疗原则。
１．重点：肱骨干骨折、桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗。
２．难点：前臂双骨折的移位特点和治疗原则。
重点和难点第一节锁骨骨折上面观下面观锁骨骨折的出现原因外伤性：直接暴力及传导暴力疲劳性：无。
病理性：罕见分型Allman分型分型方式众多，以Allman分型系统最为常见 Allman分型Ⅰ型骨折 Allman分型Ⅱ型骨折 Allman分型Ⅲ型1 / 8骨折临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。
表现：托肘头偏，结合X X 线表现见骨折线, , 诊断一般较容易。
骨折后的移位情况锁骨周围的肌肉附着情况。
近端常由于胸锁乳突肌的牵拉导致近端向内上移位患者一般采取托患肘，头偏向患侧的姿势来减轻胸锁乳突肌对锁骨近端的牵拉来缓解疼痛。
锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨骨折的临床表现锁骨骨折后务必要注意患肢神经血管的检查！血管神经众多治疗对大多数骨折而言，手法整复及8 8 字绷带固定均可取得满意效果。
一般不需手术治疗。
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊3 3- -6 6 周。
２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固定。
8 字绷带石膏固定３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并神经、血管损伤的, , 开放、陈旧不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。
上肢骨关节损伤-精品医学课件
• 分型：无移位型 、外展型、内收 型、粉碎型
• 诊断：8+X
• 治疗选择：保守 治疗（不能耐受 手术、无移位骨 折），CRIF， ORIF
Neer分类
• 病因：5岁以下桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱，牵 拉后韧带嵌入肱骨小头与桡骨头之间。桡骨头向桡半 脱位。
• 临床表现和诊断：8+X ：牵拉外伤史，畸形（前臂屈 曲旋前位），X线无阳性表现。
• 治疗：手法复位（屈肘、旋前旋后；拇指推压桡骨头 ）复位成功的标志：患儿能够抬起前臂，屈肘关节、 前臂旋转无受限。
解剖概要：S、2关节、喙锁韧带、肩锁韧带 临床表现与诊断：
8：外伤史、瘀斑、肿胀、疼痛、畸形、反常活动、骨擦感、功能障碍 +（臂丛神经、锁骨下血管、肩锁关节） X： 影像学评估：锁骨正位片（锁骨中段骨折后，胸锁乳突肌牵拉近折段向
后上方移位，胸大肌上份肌束及重力牵拉远折段向下移位。由胸大小肌 肩胛下肌和锁骨下肌牵拉出现重叠移位）
第三节 肩关节脱位 dislocation of the shoulder joint
• 解剖概要：盂肱关节由肱骨头与肩胛盂构成， • 病因和分类：间接暴力，前脱位、后脱位、上脱位、
下脱位 • 诊断：8+X（方肩、Dugas征） • 治疗：前脱位Hippocrates法ture of surgical neck of the humerus
上肢骨、关节损伤 Bone and Joint Injury of the
Upper extremity
骨折概论
• 骨折定义：骨折是骨的完整性和连续性中断； • 裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折； • 斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折是不稳定骨折； • 耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折伴直肠破裂为开放骨折； • 骨折的移位方向：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、
骨外科学上肢骨、关节损伤
治疗
1. 手法复位 2. 固定 3. 功能锻炼
第五节 前臂双骨折
解剖概要 病因与分类
1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 扭转暴力 临床表现和诊断 Monteggia骨折
Galeazzi骨折
Monteggia骨折
Galeazzi骨折
治疗
手法复位 小夹板固定 术后处理和功能锻炼
第五节 肱骨干骨折
解剖概要 肱骨外科颈下1-2cm — 髁上2cm
病因: 直接暴力—横行或粉碎性 间接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形
骨折的移位: 下1/3骨折的移位方向与暴力 的方向、前臂和肘关节的位 置有关。
肱骨干骨折
骨折在三角肌止点以下
骨折在三角肌止点以上
临床表现和诊断
合并桡神经损伤的体征
肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨 头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 2.直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力
肩关节脱位的临床表现与诊断
外伤史 肩关节固定 方肩畸形 Dugas征阳性 X-线
治疗
肩关节脱位手法复位
肱骨外科颈骨折
解剖概要 病因 分类①无移位；
②外展型； ③内收型 ④粉碎型
开复位内固定
屈曲型肱骨髁上骨折
病因
2.间接外力 多见 临床表现和诊断
肘后三角正常 X-线
屈曲型肱骨髁上骨折
•临床表现和诊断 •治疗
第二节 肘关节脱位
分类：后脱位最常见
脱位机制：间接暴力 合并：侧副韧带损伤 重度可合并正中神经、 尺神经损伤
肘关节脱位
临床表现与诊断 1. 外伤史 2. 患处肿、痛、畸形、弹性固定 3. 肘后空虚感 4. 前臂短缩，肘部前后径增宽 5. X线
典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指
医学上肢骨、关节损伤
手术治疗
骨折固定
对于骨折等严重损伤，需要进行手术切开复位内固定，以恢复骨 的完整性和稳定性。
关节修复
对于关节脱位或韧带损伤，需要进行手术修复，以恢复关节的稳 定性和功能。
术后康复
手术后需要进行适当的康复训练，促进功能恢复和防止并发症。
功能康复训练
早期康复
中期康复
在损伤初期，需要进行适当的早期康复训练 ，以促进血液循环和减轻疼痛。
02
上肢骨损伤
锁骨骨折
1
锁骨骨折是最常见的上肢骨折之一，多由外伤 导致，如车祸、跌倒等。
2
症状包括锁骨处疼痛、肿胀、瘀斑，以及肩关 节活动受限。
3
治疗以保守治疗为主，如固定、康复训练等。
肱骨骨折
肱骨骨折多由外伤 导致，如撞击、跌 倒等。
治疗以手术治疗为 主，如内固定、康 复训练等。
症状包括肱骨处疼 痛、肿胀、瘀斑， 以及肘关节活动受 限。
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折多由外伤导致，如 撞击、跌倒等。
症状包括尺桡骨处疼痛、肿胀 、瘀斑，以及腕关节活动受限
。
治疗以手术治疗为主，如内固 定、康复训练等。
手部骨损伤
手部骨损伤包括掌骨骨折和指骨骨折。
症状包括掌骨处疼痛、肿胀、瘀斑，以及手指活动受 限。
掌骨骨折多由外伤导致，如撞击、跌倒等。 治疗以手术治疗为主，如内固定、康复训练等。
在愈合过程中，需要进行中期康复训练，以 促进骨痂形成和恢复肌肉力量。
后期康复
长期康复
在愈合后期，需要进行后期康复训练，以恢 复关节活动度和功能。
对于慢性损伤或后遗症，需要进行长期康复 训练，以改善生活质量和工作能力。
05
医学上肢骨、关节损伤的预防与护理
上肢骨、关节损伤
（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均 应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室 综合征的发生。 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节 活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进 行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平 面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头 脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背 侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于 成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡 骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前 脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正 常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、 麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿 胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固 定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位 成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、 缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少 或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕 关节盘撕裂
【外科学总结】上肢骨、关节损伤
【外科学总结】上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折1、病因与分类锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。
2、临床表现和诊断（1）锁骨骨折后出现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。
（2）病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。
（3）有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。
（4）胸部正位X线片辅助诊断。
3、治疗儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
第二节肱骨干骨折概要骨干中下1/3断后外侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。
病因直接暴力粉碎性骨折间接暴力中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）（1）近端向内、向前移位。
（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（2）远端向外、上方移位。
（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）（1）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（2）远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）3、下1/3骨折断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。
第三节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。
一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。
通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关系正常。
此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。
治疗手法复位外固定。
第四节尺桡骨骨折1、临床表现和诊断尺骨上l/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。
2、治疗手法复位第五节桡骨下端骨折解剖概要桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
医学课件---上肢骨、关节损伤
上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折（1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位（2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折（2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位（1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
（二）诊断：病史+临表+X线。
二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。
2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线。
【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。
有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
（二）分类、临床表现1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。
2.外展型——上臂呈外展位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。
3.内收型——上臂呈内收位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。
4.粉碎型四、肱骨干骨折（一）解剖肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。
在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。
（二）分类及临床表现近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。
医学课件上肢骨、关节损伤
血管损伤。
非手术治疗包括石膏固定和康复训练，手术治疗则包括内固定
03
和康复训练。
腕关节扭伤
腕关节扭伤通常由跌倒、撞击 或过度使用引起。
症状包括疼痛、肿胀、瘀斑、 腕关节活动受限和可能存在的 神经损伤。
非手术治疗包括休息、冷敷、 压迫包扎和抬高受伤部位，手 术治疗则可能包括关节镜手术 和修复。
肘关节脱位
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腕关节脱位
腕关节脱位多由创伤引起，表现为桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折和腕骨骨折等。根据脱位 方向可分为背侧脱位、掌侧脱位和侧方脱位。
上肢关节扭伤
01
肩关节扭伤
肩关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为盂肱韧带损伤、肩袖损
伤和肱二头肌腱损伤等。肩关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等症状。
02 03
肘关节扭伤
肘关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为内侧副韧带损伤、外侧 副韧带损伤和前臂屈肌起点损伤等。肘关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等 症状。
3
上肢骨的生理功能：支持身体、参与运动、提 供感觉等。
上肢骨骨折
定义
由于外力作用导致上肢骨连续性中断，称为骨折。
临床表现
疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动等。
分类
根据骨折部位、骨折线的方向和形态，可分为简单骨折和 复杂骨折。
治疗原则
复位、固定、康复治疗。
上肢骨骨折修复
骨折愈合过程
影响骨折愈合的因素
X光检查是上肢骨、关节损伤的初步筛查方法，可 以发现骨折、脱位和关节损伤。
X光检查的优点是费用较低，普及度高，可用于随 访和复查。
MRI检查
总结词：软组织检查
MRI检查可以显示上肢骨、关节 损伤中的软组织情况，如韧带 、肌腱和肌肉等。
上肢骨、关节损伤
苏学涛
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较为多见，大多数发生于30 30岁以 较为多见，大多数发生于30岁以 下的青年。 下的青年。
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肱 骨 外 科 颈 骨 折 分 类
2.治疗 主要采用手法复位、外固定。 主要采用手法复位、外固定。 （1）手法复位 （2）固定 夹板固定后， 夹板固定后，上肢以外展 架固定于外展70 70度位 架固定于外展70度位
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一、解剖概要
肱骨大结节、 肱骨大结节、肱骨小 结节、 结节、移行为肱骨干的交 界部， 界部，是松质骨和密质骨 的交界处， 的交界处，位于解剖颈下 3cm,有臂从神经 有臂从神经、 2-3cm,有臂从神经、腋血 管在内侧经过， 管在内侧经过，因此骨折 可合并血管神经损伤。 可合并血管神经损伤。
苏学涛
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三、临床表现和诊断
（四）x线拍片 （五）血管神经 损伤的表现 损伤的表现
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四、治疗
儿童的青枝骨折 青枝骨折及成人的无移位 （ 一 ）儿童的青枝骨折 及成人的无移位 骨折可不作特殊治疗。 骨折可不作特殊治疗。
苏学涛
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三、临床表现和诊断 • 合并 桡神经损伤， 合并桡神经损伤 ， 桡神经损伤 有垂腕， 有垂腕 ， 各掌指关 节不能伸直， 节不能伸直 ， 拇指 不能外展以及手背 桡侧皮肤有大小不 等的感觉麻木区。 等的感觉麻木区。
外科学：上肢骨、关节损伤
前臂双骨折
Fractures of the Bones of Forearm
临床表现，诊断 和X线。 治疗： • 手法复位：分骨。 • 外固定。 • 切开复位，内固定。
男，10岁
骑自行车摔倒致 右前臂肿痛畸形 活动受限3小时
2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带 固定。
3、切开复位内固定： 适应证：①不能忍受疼痛； ②再移位； ③合并神经、 血管损伤；④开放性骨折；⑤骨折不愈合； ⑥锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
手术方式：钢板、螺钉、或克氏针固定。
病例一
女，65岁 外伤致右肩部肿痛活动 受限6天
病例二
女，7岁 外伤致右肩部肿痛活动 受限5小时
病例三
男，21岁 外伤致左肩部肿痛活动 受限5小时
二、肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
肱骨干的解剖特点：
A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下 1CM和肱骨髁上2CM之间的 肱骨骨折。
B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后 外侧的肱骨表面，有桡神经 通过。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
• 治疗：
• 手法复位，石膏外固定—伸 直形：屈曲90~120°；屈曲 型：40-50°屈曲。
• 持续鹰咀骨牵引。 手术探查指征：
动脉搏动消失 患肢血供差 手法复位失败 开放性损伤
女，9岁 车祸致左肘部肿痛活 动受限5小时
左拇、示及中指指端 感觉麻木
B超：左上肢动静脉 未见明显异常
诊断?
1.左肱骨髁上骨折 2.左正中神经损伤
病例一
手法复位
手术治疗
肱骨髁上骨折
医学课件上肢骨、关节损伤
肱骨内外上髁炎和高尔夫球肘均是肘关节常见的疼痛性疾病，但病因、临床表现和治疗方法不同。
肱骨内外上髁炎与高尔夫球肘的鉴别
05
治疗与康复
包括手法复位、石膏固定、药物治疗等。适用于无位移或轻度位移、关节稳定、无韧带断裂或无严重骨关节损伤的情况。
保守治疗
对于复杂的关节骨折、脱位，需采取切开复位内固定或关节置换等手术治疗。
腕关节炎
腕关节炎是指腕关节内部的炎症反应，通常是由于长期磨损、创伤或感染引起的。表现为腕关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。
腕关节损伤及疾病
04
诊断与鉴别诊断
详细了解患者受伤时间、受伤机制、疼痛部位、伴随症状等信息。
上肢骨关节损伤的诊断方法
病史采集
对患者进行全面的体格检查，包括受伤部位的压痛、肿胀、活动受限等情况。
预防上肢骨关节损伤的措施
上肢骨关节损伤的护理原则
在搬运或转运受伤肢体时，应先进行临时固定，以减轻疼痛和防止二次损伤。
临时固定
冷热敷交替
抬高患肢
合理用药
受伤后24小时内可采用冷敷，减轻肿胀和疼痛；48小时后可采用热敷，促进血液循环和组织修复。
将受伤肢体抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。
在医生指导下使用消炎、止痛药物，缓解疼痛症状。
骨盆骨折容易导致尿道、膀胱和直肠损伤，应注意观察患者是否存在这些损伤症状；骨盆骨折者应避免剧烈运动，以免加重骨折端移位。
特殊上肢骨关节损伤的预防与护理措施
肘关节损伤
手部关节损伤
骨盆骨折
腕关节损伤
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手术治疗
对于严重骨折或脱位，以及开放性骨折、关节内骨折等特殊情况下，需采取手术治疗，如切开复位内固定、关节置换等。同时，术后还需配合康复训练，以促进骨折愈合和肢体功能恢复。
骨外科教学课件：第五十九章 上肢骨、关节损伤
第六节 肱骨髁上骨折
1、解剖概要
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折（图59-12）。来自一、伸直型肱骨髁上骨折
1、病 因
多为间接暴力引起。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位（图59-13）。 如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位（图59-14，图5915）。
2、临床表现和诊断
14
第七节 肘关节脱位
1、解剖概要 肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。 2、病因及分类 外伤是导致肘关节脱位（dislocation of the elbow）的主要原因。前方关节囊撕 裂使尺、桡骨向肱骨后方脱出，发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位 时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受 暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位，发生肘关节前脱位。 3、临床表现和诊断 检查发现肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感， 可扪到凹陷（图59-18）；肘后三角关系发生改变。肘部正、侧位X线摄片可发现 肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。 4、治 疗 （1）非手术治疗 ①手法复位：可以采用一人复位法（图59-19）。 ②固定：用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前 2~3周（图59-20） （2）手术治疗
第五十九章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
1、解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形，远端1/3为扁平状凸向背侧， 利于肌肉和韧带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有喙锁韧带固 定锁骨；而近端1/3为菱形凸向腹侧，通过坚强的韧带组织与胸骨柄形成胸锁关 节，并有胸锁乳突肌附着。 2、病因与分类 锁骨骨折（fracture of the clavicle）多发生在儿童及青壮年，主要为间接暴力 引起。发生率约占全身骨折的2.2%， 肩关节损伤的44%，其中男女比例约为2：1。 锁骨骨折分为三型： Ⅰ型为中1/3骨折（图59-1）； Ⅱ型为外1/3骨折； Ⅲ型为内1/3骨折。
骨外科学--上肢骨关节损伤
骨外科学--上肢骨关节损伤一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
(3)X线检查。
2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。
(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。
复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。
(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。
②复位后再移位，影响外观和功能。
③合并神经、血管损伤。
④开放性骨折。
⑤陈旧性骨折不愈合。
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。
②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。
c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定；6-8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
外科学第八版第59章上肢骨关节损伤
2
病因与分类
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
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部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。
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据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
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第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
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概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
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脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
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夹板固定 （不可靠，很少用）
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(二) 手术治疗 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)有神经血管损伤。
㈢ 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早
期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2 周）。
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合并症：缺血性肌挛缩
又称 Volkmann's contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或
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临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
上肢骨、关节损伤
一、无移位骨折
无移位的肱骨外科颈骨折有裂缝骨折和嵌插骨 折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接 暴力由于手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩 关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，应怀疑骨折的 存在。在肩部摄正位及腋间位X线片,可明确诊断。
治疗 用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行 功能锻炼。
这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨 质疏松病人。当暴力由手掌、前臂、肘、肱 骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻 挡和身体的重力作用，使肱骨外科颈发生粉 碎型骨折。
临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀
斑，其成度较内收型、外展型骨折更重，肢 体不能活动。X线片可发现骨折块的数量、大 小、位置等。可有以下几种情况：①外科颈 骨折合并大结节或小结节骨折；②外科颈骨 折合并肱骨头碎裂骨折；③外科颈骨折合并 肱骨头脱位。④外科颈骨折端有碎裂骨片。
2.手术治疗：
手术治疗的适应症；①病人不能忍受8字 绷带的痛苦；②复位后再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤：④开放性骨折；⑤ 陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并 喙锁韧带断裂。⑦由于软组织的嵌入，骨折 端之间存在较宽的分离。⑧ 漂浮肩：锁骨骨 折同时伴有肩胛骨外科颈骨折可以造成肩胛 骨骨折不稳定。
锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过， 若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀 严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供 情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤 作出正确诊断。
治疗
1.保守治疗: 三角巾悬吊、横形8字绷带固 定、双圈固定、锁骨带固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运 动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定 过紧，应及时放松固定。术后一周左右，由 于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常 使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位 2周内要以内要经常检查固定是否可靠，及 时调整固定的松紧度。
第五十九章 上肢骨、关节损伤 _1
新课标二高考论述类文本阅读指导与技巧解读一、复习指导与技巧解读考纲解读新课程标准高考语文《考试说明》将“能阅读一般自然科学类、社会科学类文章”修改为“能阅读一般论述类文章”，高考所考查的论述类文章，常常是指有关政治、经济、教育、语言文化、文艺、历史、法律、美学等学科的文章，涉及此要求的一共有六个考点，两个能力层级。
“理解文中重要概念的含义”和“理解文中重要句子的含义”这两个能力层级为B 级，属“理解的范畴”。
“筛选并整合文中的信息”“分析文章结构，把握文章思路”“归纳内容要点，概括中心思想”“分析概括作者在文中的规点态度”这四个考点的能力层级为C，属于“分析综合”的范畴。
在上述的六个考点上，作为课改区的考查，词句的理解，信息的筛选是重点和热点。
把握命题规律了解科技文阅读题设置错误选项的方法，有助于提高解题准确性，命题者设计错误选项的方法主要有如下十种：1、从信息范围的大小上看，有范围不清和以偏概全两种错误范围不清——选项对原文论述内容的范围加以随意的扩大或缩小。
以偏概全——即扩大范围，选项对原文论述内容的范围加以随意的扩大。
2、从信息的有无上看，有无中生有和有意缺失两种错误。
无中生有——选项中信息在原文中找不到，也不能由原文中推断出来。
有意缺失——原文中某些信息在选项中被命题者故意略去。
3、从因果逻辑关系上看，有强加因果和因果颠倒两种错误。
强加因果——选项把原文没有因果关系的信息都说成是有因果关系的。
因果颠倒——选项把原文的因错断为果，果错断为因，颠倒了两者之前关系。
4、从信息指代内容上看，有偷换概念和指代不明两种错误。
偷换概念——选项将原文中相关信息换成一种与之不符的说法，或对个别字词进行改动、变换等。
指代不明——指选项中代词的指代内容发生错误。
5、从信息的时态上看，有未然说成已然和已然说成未然两种错误。
未然说成已然——忽视原文中“将来如此”等修饰语，把原文中尚未确定或还未实现的事情说成既成事实。
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Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱 位，必要时拍对侧比照
在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此 时锁骨外侧端上移情况更为清楚
周。
病因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下
直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见
损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
分 类 (方向和位置)略过
盂下脱位 前脱位 盂上脱位 后脱位
前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力
分型： 喙突下脱位 盂下脱位 肩胛盂前下方 锁骨下脱位 胸腔内脱位
第五十九章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
clavicle fracture
解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接
和支撑装置，呈S形。近端与 胸骨柄形成胸锁关节，远端与 肩峰形成肩锁关节，外侧有喙 锁韧带固定锁骨。参与上肢运 动, 保持肩关节悬吊位置, 保 护臂丛神经与锁骨下动脉.
病因与分类
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
手术治疗
切开复位内固定（T形 钢板），术后4～6周开 始肩关节活动。
第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。
肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。
移位＜1cm，成角畸形＜45°。
第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角 大于45°，又称“二部分骨折”。
锁骨钩钢板
第三节 肩关节脱位
dislocation of the shoulder joint
肩关节脱位=盂肱关节脱位
临床上最多见的一种脱位，占全身 关节脱位50%
正 常 盂 肱 关 节 面 对 合
解剖概要
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 1/3~1/4
关节囊/韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化
神经功能检查，及肺部、纵隔检查。 X-ray
治疗
1．儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅 用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始 活动，X线片示骨折线消失者，去除 三角巾悬吊。
2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷带固定……
或双圈固定法
3．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
病史症状 外伤史、痛、活动受限
肿胀
畸形
体征
功能障碍 压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
辅助检查 X线片①合并大结节或小结节骨折；②
合并肱骨头碎裂骨折；③合并肱骨头脱位。④外科颈骨折 端有碎裂骨片
肱骨近端粉碎骨折 Neer分类法
Neer（1970） 据Codman（1934）四部分骨 块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端） 分类法，结合移位>1cm或成角> 45°的标 准进行分类，分为6个基本类型。
前脱位
后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位
分型： 肩峰下脱位（98%） 盂下脱位 肩胛盂后下方 肩胛冈下脱位
后脱位
半脱位？
临床表现和诊断
外伤史 肩部肿痛、活动障碍 方肩畸形、 肩胛盂空虚
、上肢弹性固定 Dugas征阳性 X线检查
治疗
1．复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。 多采用Hippocrates法复位
间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位， 肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴 力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
分类
Ⅰ型 肩锁关节囊与韧带 部分韧带断裂，无移位。
Ⅱ型 肩锁关节囊与韧带 破裂，锁骨外侧端“半脱 位”。
Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧 带均破裂，锁骨外侧端 “完全脱位”。
临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
第四节 肱骨近端骨折 肱骨外科颈骨折
fracture of the surgical neck of the humerus
解剖概要
肱骨外科颈在肱骨大、 小结节与肱骨干交界处， 是松、密质骨移行处， 解 剖 颈 下 2 ～ 3cm ， 内 侧有神经血管束经过， 骨折可合并损伤。
临床表现及诊断
2、固定 ➢ 三角巾悬吊3周 大结节骨折延长1~2周
➢ 搭肩位胸肱绷带 （ Dugas位） 注意桡神经压伤
3. 康复锻炼 固定期间 腕部、手指 解除固定后 主动肩关节活动 理疗 按摩
4、手术治疗 闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌
腱） 合并骨折不能复位（大、小结节骨折） 陈旧性脱位 合并神经血管损伤
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。
近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位 喙锁韧带断裂加重移位 内1/3少见，移位较少，仅占3%。
临床表现和诊断
外伤史 痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧 局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍 扪及骨折端、压痛、骨擦感，注意桡动脉，
Ⅱ型
① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼痛”再手术也不迟！ ？
②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用 于儿童。
③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手 按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经 肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
④切开复位及张力带法固定。
Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法 固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。