急诊症状的鉴别与急救处理
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4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a既往史 b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸 c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍
• 治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅、 控制感染、纠正水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
• 具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、使用呼吸兴奋剂 5、气管切开 6、针对原发病如感染或急性心衰 7、纠正水、电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快. 贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮 症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢 兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏 迷
呼吸困难 Dyspnea
急诊症状的鉴别与急救处理
发热Fever
• 定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和 散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或 体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能 随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。
• 病因 一·过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产 热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感 染。寒战是伴随症状。 2.出汗发生在下丘脑 体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热 增加，体温下降。
衡, 4病因治疗
急诊症状的鉴别与急救处理
武警医学院附属医院急诊科 陈俊强
呼吸困难 Dyspnea
• 定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。
• 病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气
肿 .过敏性哮喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水
d呼吸困难类型①吸气性呼吸困难 多 见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音
②呼 气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费 力常伴哮鸣音
③混 和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张， 常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力
性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者常取端坐位。
多见
驰张热 以败血症、化脓性炎症
多见
不规则热 结核病、支气管肺炎
e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等
发热Fever
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹
b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、
c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌
血液病
d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、败血症、
脑炎
e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染如 先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血
发热Fever
3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有关检查
b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏器 病变征象者;为进一步明确病因者可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理源自文库
a体温>40度
b伴惊厥
c伴休克或心功能不全 d高温中暑
发热Fever
3降温措施a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平
②动脉血氧分压 正常值
呼吸困难 Dyspnea
③动脉血
二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭
代酸时负值增大，代碱时正值增大
④剩余碱 正常值－3～＋3mmol/L，
于75％时考虑呼吸衰竭
⑤动脉血氧饱和度 正常值97％小
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
昏迷Coma
• 昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
• 发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
昏迷Coma
• 病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿
b脑血管病如脑出血、大面积脑
梗塞
c占位病变如肿瘤
d外伤如脑震荡、脑挫裂伤
e癫痫
2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢
性脑病、低血糖
b内分泌及代谢障碍疾病如肺
c心血管系统疾病如心律失常
引起的阿-斯综合症
性低钠血症
d水、电解质平衡紊乱如稀释
呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起发 热
感冒·麻疹·水痘·
a病毒性感染 流行性
b细菌性感染 急性局 灶性感染·败血症·急性细菌性腹膜炎
肺炎支原体肺炎
c衣原体·支原体感染
d立克次体·斑疹伤寒
e真菌·螺旋体·原虫等
发热Fever
2·非感染性发热：
疮·类风湿性关节炎
a胶原病·系统性红斑狼
e伴随症状 ①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大 量粉红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰
吸困难伴胸痛常见肺梗死
②伴发热胸痛常见肺炎，突发呼
③伴昏迷多见于脑出血、中毒
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质
b痰培养加药敏试验
c血气分析 ①血液酸碱度 正常值7.35～7.45
80～100mmHg小于60mmHg考虑呼吸衰竭
b变态反应·输血输液反应
c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病
d产热过多·甲亢
性汗腺缺乏症
e散热障碍·广泛斑痕·先天
f大量失血失水
发热Fever
• 诊断要点
1病史a流行病学史 ·季节、接触史
b起病缓、急
感染
c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌
长程低热以结核常见、其次局灶
感染如肾盂肾炎、胆囊炎
d热型: 稽留热 常见大叶肺炎
• 治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅、 控制感染、纠正水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
• 具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、使用呼吸兴奋剂 5、气管切开 6、针对原发病如感染或急性心衰 7、纠正水、电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快. 贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮 症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢 兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏 迷
呼吸困难 Dyspnea
急诊症状的鉴别与急救处理
发热Fever
• 定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和 散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或 体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能 随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。
• 病因 一·过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产 热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感 染。寒战是伴随症状。 2.出汗发生在下丘脑 体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热 增加，体温下降。
衡, 4病因治疗
急诊症状的鉴别与急救处理
武警医学院附属医院急诊科 陈俊强
呼吸困难 Dyspnea
• 定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。
• 病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气
肿 .过敏性哮喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水
d呼吸困难类型①吸气性呼吸困难 多 见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音
②呼 气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费 力常伴哮鸣音
③混 和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张， 常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力
性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者常取端坐位。
多见
驰张热 以败血症、化脓性炎症
多见
不规则热 结核病、支气管肺炎
e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等
发热Fever
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹
b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、
c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌
血液病
d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、败血症、
脑炎
e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染如 先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血
发热Fever
3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有关检查
b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏器 病变征象者;为进一步明确病因者可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理源自文库
a体温>40度
b伴惊厥
c伴休克或心功能不全 d高温中暑
发热Fever
3降温措施a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平
②动脉血氧分压 正常值
呼吸困难 Dyspnea
③动脉血
二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭
代酸时负值增大，代碱时正值增大
④剩余碱 正常值－3～＋3mmol/L，
于75％时考虑呼吸衰竭
⑤动脉血氧饱和度 正常值97％小
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
昏迷Coma
• 昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
• 发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
昏迷Coma
• 病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿
b脑血管病如脑出血、大面积脑
梗塞
c占位病变如肿瘤
d外伤如脑震荡、脑挫裂伤
e癫痫
2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢
性脑病、低血糖
b内分泌及代谢障碍疾病如肺
c心血管系统疾病如心律失常
引起的阿-斯综合症
性低钠血症
d水、电解质平衡紊乱如稀释
呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起发 热
感冒·麻疹·水痘·
a病毒性感染 流行性
b细菌性感染 急性局 灶性感染·败血症·急性细菌性腹膜炎
肺炎支原体肺炎
c衣原体·支原体感染
d立克次体·斑疹伤寒
e真菌·螺旋体·原虫等
发热Fever
2·非感染性发热：
疮·类风湿性关节炎
a胶原病·系统性红斑狼
e伴随症状 ①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大 量粉红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰
吸困难伴胸痛常见肺梗死
②伴发热胸痛常见肺炎，突发呼
③伴昏迷多见于脑出血、中毒
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质
b痰培养加药敏试验
c血气分析 ①血液酸碱度 正常值7.35～7.45
80～100mmHg小于60mmHg考虑呼吸衰竭
b变态反应·输血输液反应
c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病
d产热过多·甲亢
性汗腺缺乏症
e散热障碍·广泛斑痕·先天
f大量失血失水
发热Fever
• 诊断要点
1病史a流行病学史 ·季节、接触史
b起病缓、急
感染
c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌
长程低热以结核常见、其次局灶
感染如肾盂肾炎、胆囊炎
d热型: 稽留热 常见大叶肺炎