关节活动范围评定(上肢、下肢与脊柱)

踝关节活动度测量
关节 踝
运动
背屈 跖屈
内翻 外翻
受检体位
仰卧，踝处 中立位
俯卧，足位 于床外缘
测角计放置方法
轴心 固定臂 移动臂
腓骨纵 轴线与 足外缘 交界处
与腓骨纵 轴垂直
与第五 跖骨纵 轴平行
踝后方 两踝中
点
小腿后纵 轴
轴心与 足跟中 点连线
正常值
背屈： 0~20度 跖屈： 0~50度
内翻 0~35度
运动
受检体位
测角计放置方法
轴心 固定臂
移动臂
屈
仰/侧卧，对侧 下肢伸直
股骨 大转
子
与身体纵轴 平行
与身体纵 轴平行
正常值 0~125度
伸
侧/ 俯卧，被测 下肢在上
同上
同上
同上
0~30度
髋
内收 外展
仰卧
髂前 上棘
左右髂前上 棘连线的垂
线
髂前上棘 至髌骨中 心的连线
各0~45度
内旋 坐位，两小腿于 髌骨 外旋 床缘外下垂 下端
与地面垂直
与胫骨纵 轴平行
各0~45度
下肢主要关节活动度的测量 髋关节
关 节
运动
受检体位
屈
仰/侧卧，对侧 下肢伸直
伸
侧/ 俯卧，被侧 下肢在上
髋
内收 外展
仰卧
内旋外 坐位，两小腿 旋 于床缘外下垂
轴心 股骨 大转
子
同上
髂前 上棘
髌骨 下端
测角计放置方法
固定臂
移动臂
正常值
与身体纵轴 平行
与身体纵轴平 行
检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。 检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体
位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查 结果。 记录结果应写明关节活动的起止度数。
复习题
名词解释：关节活动范围 关节活动受限原因 关节活动度测量的注意事项
谢谢！
影响关节活动度的因素
关节面的面积差 关节囊的厚薄和松紧度 关节韧带的强弱和多少 关节盘的介入 关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性 年龄、性别及训练水平 生理状态，如麻醉、昏迷
关节活动度异常分为活动度减少和 活动度过度两类，临床上以前者更 为多见。
关节活动度异常的常见原因：
头顶后方
坐或立位，于 后方测量
颈椎7棘突
同上
头顶中心矢状面 颈椎7与腰椎5棘
突连线
同上
0~50度
鼻梁与枕骨 结节连线
各0~70度
头顶中心与 颈椎7棘突连 各0~50度
线
脊柱关节活动度 颈部
关 节
运动
受检体位
轴心
测角计放置方法
固定臂
移动臂
正常值
前屈
坐或立位， 在侧方测量
肩峰
平行前额面中心 线
头顶与耳孔连线
旋前 旋后
坐位，上 臂置于体 侧，屈肘 90度
测角计放置方法
轴心 固定臂 移动臂
中指尖
与地面 垂直
与包括 伸展的 拇指的 手掌面 一致
正常值
各0~90度
腕关节活动度测量
关节 腕
运动 受检体位
测角计放置方法 轴心 固定臂 移动臂
掌屈 背屈
坐/站位，屈 肘90度，前 臂置中立位
腕关节
与桡骨长 轴一致
与第二 掌骨长 轴一致
PROM＜正常ROM：提示关节活动受限是由于皮 肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致，应进一 步检查和分析关节活动受限是由于疾病本身的影响， 还是继发于关节制动、废用所致。
测量时的注意事项
严格操作，专人负责，提高准确性。 存在一定正常差异，要左右对比检查。 不宜在关节活动锻炼后检查。 同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。
关节活动范围评定
关节活动范围
又称为关节活动度（ range of motion, ROM）是指 关节运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节 活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM），前 者由肌肉主动收缩产生，后者则完全由外力产生，无 随意肌肉活动。
检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的 手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗 计划、评定治疗的效果具有重要意义。
动运动； 测量AROM时需注意：疼痛、运动模式、联合
运动或代偿运动； 测量PROM时需判断ROM受限的原因、运动
质量等。
测量方法及主要关节的正常活动度
上肢主要关节活动度的测量 手部关节活动度的测量 下肢主要关节活动度的测量 脊柱关节活动度的测量
上肢主要关节活动度的测量 肩胛带
0~125度
同上
同上
0~30度
左右髂前上 棘连线的垂
线
与地面垂直
髂前上棘至髌 骨中心的连线
各0~45度
与胫骨纵轴平 行
各0~45度
膝关节活动度测量
关节
膝
运动 受检体位
屈、 伸
俯卧、侧 卧或坐在 椅子边缘
测角计放置方法 轴心 固定臂 移动臂
股骨外 侧髁
与股骨 与胫骨
纵轴平 纵轴平
行
行
正常值
屈： 0~150度 伸：0度 过伸: 0~10度
测量工具 1
普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用 的测量关节角度的器械。
两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻 度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计 中心。
使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动 轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。
测量工具 2
方盘测角计 是一个中央有圆形分角刻度的正方 形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。
左右侧屈
坐或立位， 于后方测量
颈椎7棘突
颈椎7与腰椎5 棘突连线
头顶中心与颈椎 7棘突连线
各0~50度
脊柱关节活动度 颈部
关 节
运动
受检体位
轴心
测角计放置方法
固定臂
移动臂
正常值
前屈
坐或立位，在 侧方测量
肩峰
平行前额面中心线
头顶与耳孔 连线
0~60度
颈 后伸 部
左旋右旋
左右侧屈
同上
同上
坐或仰卧，与 头顶测量
关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤、关节内游 离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、 关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘 连，导致关节活动度减少。
关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤 及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循 环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起 关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度 过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。
0~60度
颈 后伸 部
左旋右旋
同上
坐或仰卧， 与头顶测量
同上 头顶后方
同上
同上
头顶中心矢状面
鼻梁与枕骨结节 连线
0~50度
各0~70 度
左右侧屈
坐或立位， 于后方测量
颈椎7棘突
颈椎7与腰椎5棘 突连线
头顶中心与颈椎 7棘突连线
各0~50 度
脊柱关节活动度 胸腰部
关 节
运动
受检体位
轴心
测角计放置方法 固定臂
水平屈曲 0~135度 水平伸展 0~30度
各0~90度
肘关节活动度的测量
关 节
运动
屈
肘伸
受检体位
坐/立/仰卧位 臂取解剖位
同上
轴心
肱骨 外上 髁
测角计放置方法
固定臂
移动臂
与肱骨长轴 与桡骨长
一致
轴一致
同上
同上
同上
正常值 0~150度
0度
过伸 展
同上
同上
同上
同上
0~10度
前臂活动度测量
关节
前臂
运动 受检体位
肢伸直
转子
行
行
0~125度
伸
髋
内收 外展
侧/ 俯卧，被测 下肢在上
仰卧
同上
同上
同上
髂前上 左右髂前上棘 髂前上棘至髌 棘 连线的垂线 骨中心的连线
0~30度 各0~45度
内旋 外旋
坐位，两小腿于 髌骨下
床缘外下垂
端
与地面垂直
与胫骨纵轴平 行
各0~45度
× ×
下肢主要关节活动度的测量 髋关节
关 节
优点： 1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。 2、操作简便 3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。
测量体位
测量ROM采用中立位（解剖学立位）为 0点；
测量旋转度选择正常旋转范围的中点为0 点。
测量步骤
向患者解释ROM测量的目的和方法； 暴露被检查部位，确定测量体位； 固定关节的近端部分，要求被检者进行各种主
内翻 0~35度
外翻 0~25度
脊柱关节活动度 颈部
关 节
运动
受检体位
轴心
测角计放置方法
固定臂
移动臂
正常值
前屈
坐或立位， 在侧方测量
肩峰
平行前额面中 心线
头顶与耳孔连线
0~60度
颈 后伸
同上
部
左旋右旋
坐或仰卧， 与头顶测量
同上 头顶后方
同上
同上
0~50度
头顶中心矢状 面
鼻梁与枕骨结节 连线
各0~70度
左右侧屈 坐或立位
腰椎5棘突
两侧髂嵴连线 中点的垂线
颈椎7与腰椎 5棘突连线
各0~50度
脊柱关节活动度 胸腰部
关 节
运动
受检体位
轴心
测角计放置方法 固定臂
移动臂
正常值
前屈 坐或立位
腰椎5棘突
通过腰椎5棘 颈椎7与腰椎
突的垂线
5棘突连线
0~45度
胸 后伸 腰 部 左旋右旋
同上
坐位，臀 部固定
同上
同上
– 主、被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在 问题，如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。
– 评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。
不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互 相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料要有 说明。
测量时的注意事项
检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟 练测定技术。
关节活动受限原因
生理性：年龄增大，关节退行性改变 病理性
疼痛 关节骨性解剖结构异常 关节周围软组织病变：关节囊粘连、韧带损伤、肌腱
挛缩、异位骨化、主动肌无力、拮抗肌张力过高等 石膏固定、佩戴支具
关节活动受限原因
AROM＜PROM：提示关节活动受限是由于主动肌 肌力减弱所致；也与被试者的活动意愿、协调性以 及意识水平有关。
外翻 0~25度
踝关节活动度测量
关节 踝
运动
背屈 跖屈
受检体位
仰卧，踝处 中立位
测角计放置方法 轴心 固定臂 移动臂
腓骨纵 轴线与 足外缘 交界处
与腓骨纵 轴平行
与第五 跖骨纵 轴平行
正常值
背屈： 0~20度 跖屈： 0~50度
内翻 外翻
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俯卧，足位 于床外缘
踝后方 两踝中
点
小腿后纵 轴
轴心与 足跟中 点连线
关 节
运动
屈
肩伸 胛
上举
下降
受检体位 坐位 同上
坐位/仰卧 同上
轴心 头顶
测角计放置方法
固定臂
移动臂
通过肩峰在 额状面的投
影线
头顶与肩 峰的连线
正常值 0~20度
同上
同上
同上
同上
胸骨 上缘
两肩峰的连 线
肩峰与胸 骨上缘的
连线
同上
同上
同上
同上 0~10度
肩关节活动度的测量
关 节
运动
屈伸
内收外 展
肩
水平屈 伸
移动臂
正常值
前屈 坐或立位
腰椎5棘突
通过腰椎5棘 颈椎7与腰椎5
突的垂线
棘突连线
0~45度
胸 后伸 腰 部 左旋右旋
同上
坐位，臀 部固定
同上
同上
同上
肩胛连线与正坐 后背平面交点
活动前的后背 面
两肩胛骨切线
0~30度 各0~45度
左右侧屈 坐或立位
腰椎5棘突
两侧髂嵴连线 中点的垂线
颈椎7与腰椎5 棘突连线
0~45度
胸 后伸 腰 部 左旋右旋
同上
坐位，臀部 固定
同上
肩胛连线与正坐 后背平面交点
同上
活动前的后背 面
同上
两肩胛骨切 线
0~30度 各0~45度
左右侧屈 坐或立位
腰椎5棘突
两侧髂嵴连线 中点的垂线
颈椎7与腰椎 5棘突连线
各0~50度
影响量角器测量可靠性的因素
量角器摆放位置的准确性 被试者紧张、疲劳、压力情绪或对疼痛的恐惧 量角器类型 治疗师的经验和操作精确性
内外旋
受检体位 坐/立位
同上
坐位 仰卧位
轴心 肩峰 同上
同上 尺骨鹰嘴
测角计放置方法
固定臂
移动臂
通过肩峰 的垂直线
与肱骨长轴一致
同上
同上
通过肩峰 的额状面
投影线
与外展90度后在 水平面内移动的 肱骨长轴一致
与地面垂 直
与尺骨长轴平行
正常值
屈0~180度 伸0~50度 内收0~75度 外展0~180度
肩胛连线与正坐 活动前的后背
后背平面交点
面
同上
两肩胛骨切 线
0~30度 各0~45度
左右侧屈 坐或立位
腰椎5棘突
两侧髂嵴连线 中点的垂线
颈椎7与腰椎 5棘突连线
各0~50度
脊柱关节活动度 胸腰部
关 节
运动
受检体位
前屈
坐或立位
测角计放置方法
轴心
固定臂
移动臂
正常值
腰椎5棘突
通过腰椎5棘 突的垂线
颈椎7与腰椎 5棘突连线
桡尺 偏
坐/立位，屈 肘90度，前 臂旋前，腕
中立位
同上
于前臂纵 轴一致
与第三 掌骨纵 轴一致
正常值
掌屈 0~90度
背屈 0~70度
桡偏 0~25度
尺偏 0~55度
下肢主要关节活动度的测量 髋关节
关 节
运动
受检体位
轴心
测角计放置方法
固定臂
移动臂
正常值
屈
仰/侧卧，对侧下 股骨大 与身体纵轴平 与股骨纵轴平
各0~50度
脊柱关节活动度 胸腰部
关 节
运动
受检体位
轴心
测角计放置方法 固定臂
移动臂
正常值
前屈
坐或立位
腰椎5棘突
通过腰椎5棘 颈椎7与腰椎
突的垂线
5棘突连线
0~45度
胸 后伸 腰 部 左旋右旋
同上
坐位，臀 部固定
同上
同上
同上
0~30度
肩胛连线与正坐 后背平面交点
活动前的后背 面
两肩胛骨切线
各0~45度