肝癌的CT检查影像表现有哪些
肝癌的分型及影像表现
肝癌的分型及影像表现作者：康艳美来源：《中外医疗》 2012年第3期康艳美(辽宁省凤城市中心医院CT科辽宁凤城 118100)【摘要】原发性肝癌是世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一,占肝脏恶性肿瘤的85%以上。
按性别分布,男性多于女性,男女比例非洲为7∶1,欧美为3∶1,我国为5∶1。
按年龄分布,非洲以青壮年(30～40岁)居多,欧美以老年(60～69岁)居多,我国则是以40～49岁为主。
我国是肝癌高发区,原发性肝癌合并肝硬变发生率约为80%,肝硬变患者中约25%～40%合并肝癌。
【关键词】肝癌病理分型 CT及MRI影像表现【中图分类号】 R273 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)01(c)-0181-011 病理分型目前仍沿用1901年Eggel的分型。
1.1 结节型约占肝癌的1/2～2/3。
(1)单结节型:肿块与周围组织界限清晰,可有清楚的纤维性被膜及假被膜;(2)多结节型:为多中心发生或肝内转移,可见2个以上基本相同的癌结节。
1.2 巨块型约占33%,癌组织向周围浸润生长,与周围组织界限不清,肿块较大,可占据一叶,其内常有坏死。
常形成门脉瘤栓。
1.3 弥漫型最少见,约占5%。
弥漫分布于全肝的大小较一致的细小癌结节,肝硬变程度最重。
1.4 特殊类型(1)小肝癌:直径＜3cm以下的单个癌结节或相邻2个癌结节直径之和在3cm以下,此类型手术切除率高,5年生存率为60%以上。
(2)外生性肝癌:约占肝癌的2.5%。
肝细胞癌从肝表面发生,向肝外突出生长,仅累及包膜下,极少累及肝实质,可有蒂或无蒂或以副肝叶及异位性肝组织为生癌中心。
(3)纤维板型肝癌:占1%～2%。
多见于5～35岁儿童及青年。
多发生于无肝硬化的肝脏,2/3位于肝左叶,常单发,瘤界清楚,边缘呈扇形。
其突出表现:厚的纤维包膜形成及瘤内纤维分隔形成,从病灶中央瘢痕向外放射状走形,而以局灶性结节状增多。
瘤内钙化多见。
肝癌的螺旋CT表现
另 外 其 最 大 的 优 势 就 是 可 以 在 增 强 扫 描 的 不 同 时
期进 行扫 描 ， 分 利 用 肝 脏 的双 重 血 供 特 点 和肝 充
细胞 性肝 癌主 要 由肝 动 脉 供血 的特 点来 充 分 反 映
病灶 的 Ｃ Ｔ特 征 ， 且 病 灶 有 二 次 被 检 出 的 机 会 ， 而 因而使得 肝癌 病灶 的检 出率 和定 性 诊 断准 确 率有
１ ２全 部 病 例 均 经 Ｇ — Ｈ ｐ ｅ ｄ ａ ｔ ｅ螺 旋 ． Ｅ ｉｓｅ ｄＡ ｖｎａ ｇ 扫 描 机 检 查 ， 描 周 期 １秒 ， 描 条 件 １０ ～１ ０ 扫 扫 ２ ４ Ｋ ２ ０～ ５ Ａ，１ ５ ２矩 阵 ，ｉ ｈ为 １ 层 厚 Ｖ，３ ２ ０ｍ ５ ２× １ ｐｔ ｃ ，
［ 文章 编 号 】 ０ ｌ ８ ４ ２ １ ） ６ ０ ０ — ０ １ ０ 一 １ Ｘ（ ０ １ Ｏ — ０ ２ ２
［］ ３ 贾强 陈秉 良 ， 兵 ， 维 持 性 血 液 透忻 患者 心 理 治 疗 孙延 等． 的Ｉ床研究［］实用医学杂志， ０ ， （）６ —６９ 临 Ｊ． ２ ２１ ７ ： ７ ９． ０ ８ ７ ［］ ４ 徐俊冕． 医学心理学［ ． ２ 上海： Ｍ］第 版． 上海医科大学 出版社，９５ １３ １０２２ ２４ １９ ：８－ ９ ； － ０ ． ０ ［］ ５ 王健文． 维挣 血液透析患者的心理分析及护理［ ］ Ｊ． 护理研究，０４ １（Ｂ ： １・共 发现 病灶 ３ ６个 ， 大小 为 １ ５～８ｃ 平 ． ｍ， 均 ３６ｃ ． ｍ。其 Ｃ Ｔ表现 如下 。． ２ １平 扫 发 现 病 灶 ２ ． １个 ，７个 为 低 密 度 ， 度 均 ｌ 密 匀 或 不 均 匀 ， 均 匀 者 其 中 可 见 到 更 低 密 度 的 坏 不 死 区或脂 肪变 性 。有 １个 病 灶其 中可 见 到 高密 度 钙化 灶 ， 另有 ４个 病 灶 因伴 有 脂 肪 肝 而 表 现 为 高 密度 。 ２ ２肝 动脉期 扫 描 ， 现 病 灶 ３ ． 发 ６个 ， Ｃ 其 Ｔ表 现 有 多种 ： １ 病 灶强 化 不 均 匀 ， （） 中心 低 密 度 区强 化 不 明显 ， ２ 有 ０个 ；２ 病 灶 均匀 强 化 呈 高 密 度 ， １ （） 有 ４
肝脏恶性肿瘤影像学表现
临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大 于70％。
主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
医学ppt
2
肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征
指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位 者另述。
组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于 纤维性间质，比肝细胞癌硬。
呈少血供型。
临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出 现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。
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胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
肝脏是转移瘤的常见部位之一。
转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵 犯。
多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。
转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍， 也有形成巨块的。
其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病 灶内出血及钙化等。
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外， CEA生高有一定意义。
医学ppt
22
肝硬化、右肝小肝癌
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23
左肝癌，门静脉瘤栓
医学ppt
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肝癌的影像学诊断
MRI强化扫描表现
扫描对
对于小肝癌而言，一般的强化
诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影
剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。
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93
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
分布异 常区。
色。
A 小肝癌 DSA表现 典型病变局部有小范围的血管
毛细血管期有局限性的肿瘤染
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肝癌的病理分型和影像学表现
早期多数即可见有小动静脉瘘形成。
色。
毛细血管期边缘不清的肿瘤染
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35
血 管 分 布 散 乱
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肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型
界，
肿瘤与正常肝组织有明确的分
直径小于5厘米，其形态较规则，多有完
整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。
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肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
59
弥漫性肝癌
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型
MRI平扫表现
脏分
弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝
界不清常常难以显示出病变的范围。
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 DSA表现
节，部分
动脉期显示血供较丰富的弥漫性结
可见动静脉瘘形成。
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精选课件
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肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
MRI平扫表现
影像，
T1为块状的低信号或稍高信号
肝癌准确率应用肝脏增强CT和MRI诊断的对比
肝癌准确率应用肝脏增强CT和MRI诊断的对比摘要：目的：探讨肝癌准确率应用肝脏增强CT和MRI诊断的对比结果。
方法：选取本院2016-5至2017-5就诊患者，通过肝胆彩色B超筛选确认肝脏部位有病变46例。
常规组：对患者实施增强CT检查。
观察组：实施增强MRI检查。
结果：常规组：影像学检查病灶密度较高，门脉期病灶出现等密度情况，延迟期为低密度。
观察组：通过动态扫描中，患者的病症为富血供肿瘤，动脉期明显强化，为高信号。
观察组诊断准确率91.30%比常规组的78.26%要高（P＜0.05）。
观察组在诊断灵敏度、特异度、阳性预测值方面比常规组有所优势（P＜0.05）。
结论：对肝癌患者实施肝脏增强CT和MRI诊断均有一定准确率，但是MRI准确率更高，为患者的诊断和治疗提供有利信息，有着较高临床价值。
关键词：肝脏增强CT；肝癌准确率；MRI诊断肝癌是临床中发生率较高的恶性肿瘤之一，临床特点为病情隐匿、发展快、转移率高以及死亡率高等。
由于工作的压力、生活作息紊乱以及大量吸烟喝酒等影响下，使肝癌的发病率呈递增模式，已经位于肿瘤死亡前三位，对我国人民的健康产生一定威胁。
在临床中，对肝癌诊断方法有B超声、增强MRI与增强CT，当增强CT联合MRI诊断肝癌，准确率非常高，有一定临床价值[1]。
因此，本文就肝胆科患者应用增强CT和增强MRI诊断，观察诊断特异性与准确率，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2016-5至2017-5就诊患者，通过肝胆彩色B超筛选确认肝脏部位有病变46例。
根据不同的诊断方法将患者划分为常规组和观察组，各组23人。
常规组：男11例，女12例，年龄41至74岁，平均年龄（58.33±2.22）岁。
观察组：男12例，女11例，年龄42至75岁，平均年龄（59.43±2.23）岁。
在一般资料方面，常规组和观察组患者进行对比，差异非常小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2 纳入标准纳入标准：①确诊为肝癌患者；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④近期肝脏出现占位病变；⑤其他重要器官功能正常；⑥患者自愿签订知情同意书；1.3方法常规组：对患者实施增强CT检查。
肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。
以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。
至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。
螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。
增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。
综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。
临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。
对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。
这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。
由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。
如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。
如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。
弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。
肝癌的影像学表现与鉴别诊断
肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。
影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。
一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。
其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。
1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。
肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。
超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。
2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。
肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。
动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。
CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。
肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。
增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。
MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。
常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。
1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。
肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。
肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。
怀疑肝癌该做哪些检查，看完有收获
怀疑肝癌该做哪些检查，看完有收获肝癌是一种恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，早期发现和治疗对于提高生存率非常重要。
基于此，怀疑患有肝癌的患者应该及时进行相关检查。
本文科普怀疑肝癌患者应该做哪些检查，具体如下。
1.什么是肝癌肝癌属于一种恶性肿瘤，主要发生部位是肝脏，其特点是致死率高、发病率高。
截至目前为止，临床并不明确此病的发病机制，但均认为肝硬化和病毒性肝炎是致病的主要原因。
肝癌的早期症状并不明显，患者不到院检查很难发现疾病，在肝癌晚期阶段，患者产生肝脏进行性增大、疼痛、消瘦等症状。
因此，及早诊断和治疗对肝癌的治愈有利，但是，肝癌中期和晚期患者的治疗比较复杂，并且治疗效果因人而异。
2.怀疑肝癌时，需要进行的检查有哪些2.1病理学检查病理学检查是确诊肝癌的金标准，通过活检或细针穿刺抽吸肝脏内占位性病变组织，进行病理学检查，可以明确病变的性质、分型、分期等。
2.2血液检查血液检查可以评估肝脏功能和肿瘤标志物的水平，常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP），这个标志物在肝癌患者中通常会升高。
AFP是一种肝癌标志物，70-90％的原发性肝癌患者血清AFP升高。
然而，AFP升高并不一定意味着患有肝癌，也可能是其他肝病如肝硬化、急性肝炎等引起，因此，AFP检测需要结合其他检查结果进行综合判断。
2.3影像学检查影像学检查是确定肝癌的关键步骤，临床常用的影像学检查包括电子计算机断层扫描（CT）和磁共振，这些检查可以显示肝脏的大小、形状和结构，以及是否存在肿瘤。
2.3.1磁共振普通增强和普美显增强诊断肝癌的方法之一是磁共振，通常通过平扫+增强的方式，可及时、准确诊断出肝癌。
在磁共振增强扫描过程中，动脉晚期的肝癌出现的明显强化，在平衡期或门静脉期肿瘤的强化进一步降低或减弱，此种表现是肝癌诊断的主要特点。
磁共振增强的优势如下：①高分辨率成像：磁共振增强可以提供高分辨率的肝脏图像，能够清晰地显示肝脏的细微结构和异常结节。
②早期诊断：磁共振增强可以在肝癌早期阶段发现异常信号，有助于早期诊断和治疗。
原发性肝癌经TACE术后螺旋CT表现
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步临 床应用【 Ｊ １ ． 中华放射学杂志， ２ ０ ０ ０ ， ３ ４ （ ８ ） ： ５ ４ ８ ．
［ ５ ］ Ｓ ｉ ｌ ｖ ｅ ｒ ｍａ ｎ Ｐ Ｍ， Ｚ ｅ ｉ ｂ ｅ ｒ ｇ Ａ Ｓ ， Ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｒ Ｂ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ— ｄ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
膜 下层 ， 浸 润喉 部某 区域 的肌 层 、 脂 肪 间隙 、 喉旁 间 隙或 会厌 前 问 隙 ． 未 突 出黏 膜 表层 ． 故喉 内窥 镜难
以发 现 。Ｃ Ｔ Ｖ Ｅ显 示 喉部 解 剖结 构 和病 变 部位 、 大
［ ４ 】 王东 ， 张挽时， 熊 明 辉， 等． 喉及 下 咽 部 Ｃ Ｔ仿 真 内镜 成像 技 术 及 初
江西医药 ２ ０ １ ３年 １ 月 第４ ８ 卷
第１ 期 Ｊ ｉ ａ ｎ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ ． Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ４ ８ ． Ｎ ｏ １
隙浸润 模糊 ， 调 节好 Ｃ Ｔ窗宽 、 窗位 。 将病 灶 与邻 近 、
可 有侵 及 ． 常伴 有肺结 核 而前 者 隆起病 变较 局 限 ． 小结 节状 突 起 。 可 以鉴 别 。ｆ ２ １ 喉乳 头状 瘤 ： 病变 表
部隆 起结 节病 变 表面 的改 变判 断特 异性 差 ． 不 能 显
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
肝癌的CT影像表现是怎样的？
肝癌的 CT影像表现是怎样的？肝癌是我国发生率较高的一种恶性肿瘤，男性患者相较于女性患者更多，每年发病率排在所有恶性肿瘤的第四位，而病死率排在第二位。
肝癌在临床上可分为两大类，分别是原发性和继发性。
其中原发性肝癌主要指肝细胞或者肝内胆管上皮细胞出现的恶性肿瘤，而继发性肝癌也被叫做转移性肝癌，主要指身体其他器官恶性肿瘤扩散或转移至肝脏率。
目前临床对于原发性肝癌的病因和发病机制仍没有完全阐明，普遍认为可能和饮酒、病毒性肝炎、食物、寄生虫、遗传等因素有关。
肝硬化患者患上肝癌的风险较大，大部分肝癌患者存在肝硬化，但是肝癌早期缺乏明显症状，没有典型的临床症状，所以诊断难度较大，一旦确诊后通常已进入到中晚期，给临床治疗提出了更大的挑战，并且预后普遍不佳。
目前在肝癌的诊断上，包括磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超声、电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）以及肝动脉插管数字减影血管造影技术等影像学手段，其中CT和MRI属于无创检查方法，诊断结果的特异性和准确性较高。
但是肝癌的CT影像表现是怎样的？下面将为大家一一解答。
一、肝癌有什么临床表现肝癌早期阶段一般没有典型症状，可能会出现食欲下降、腹胀、恶心、呕吐等的消化道症状，但是由于此类症状缺乏特异性，所以经常被忽视。
而其他典型表现包括肝区疼痛，通常在右上腹或中上腹出现持续性的隐痛、胀痛和刺痛感，尤其在夜间和过度劳累后症状会加重。
同时发热也是肝癌的临床表现之一，一般体温在37.5至38℃之间，部分患者可高于39℃，其特点是在接受抗生素治疗后仍然无效，而使用吲哚美辛能够退热。
通过检查若存在患者肝大、腹水、黄疸等，也是肝癌的典型表现。
除此之外，肝癌患者还有较多伴随症状，例如腹壁静脉曲张、异常出血或淤血等。
同时由于肝癌患者身体代谢能力下降以及癌细胞的影响，会引起一系列的内分泌异常症状，例如高钙血症、高脂血症、红细胞增多症等。
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点1.引言1.1 概述肝血管瘤和肝细胞肝癌是两种常见的肝脏疾病，其影像学鉴别是诊断和治疗的关键。
在肝血管瘤中，血管瘤是最常见类型，占所有肝血管瘤的大部分，而肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌。
虽然它们在影像学上有一些相似之处，但也存在一些显著的差异。
肝血管瘤往往是良性病变，主要由扩张的血管组成。
它们通常呈圆形或椭圆形，具有清晰的边界，可以单个或多个。
在血供方面，肝血管瘤常常呈一种动脉和门静脉双供血的模式，而门静脉成分可能更具有支配性。
在增强扫描中，肝血管瘤往往显示早期均匀强化，且延迟期仍保持明显强化。
此外，肝血管瘤还可以表现为多发性或巨大血管瘤，这些特点在影像学上有助于与肝细胞肝癌相鉴别。
与此相反，肝细胞肝癌是一种恶性病变，即癌细胞来源于肝细胞。
在影像学上，肝细胞肝癌常常呈现为不规则的结节性病灶，边界模糊，形状多样。
血供方面，肝细胞肝癌主要通过肝动脉供应血液。
在增强扫描中，肝细胞肝癌通常呈动脉早期强化，但延迟期常表现为强化减退。
此外，肝细胞肝癌在影像学上可表现为肿块内坏死、出血、包膜侵犯等特点。
为了准确鉴别肝血管瘤和肝细胞肝癌，我们需要综合分析影像学表现。
除了形态学特征外，我们还需注意其病灶血供情况、强化模式和延迟期的变化。
此外，结合患者的临床病史、肝功能等方面的信息，可以提高鉴别的准确性。
总之，了解肝血管瘤和肝细胞肝癌的影像学特点对于正确诊断和治疗非常重要。
进一步研究这两种疾病的影像学鉴别要点有助于临床医生更好地评估和管理肝脏疾病患者。
1.2文章结构文章结构的设计是为了确保文章有条理、易读和易理解。
本文主要介绍了肝血管瘤与肝细胞肝癌在影像学上的鉴别要点。
为了更好地呈现这些内容，本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对文章的主题进行了概述，简要介绍了肝血管瘤和肝细胞肝癌的概念和重要性。
同时，文章还介绍了整篇文章的结构，并说明了各个部分的内容和目的。
正文部分是整篇文章的核心部分，主要分为两个小节：肝血管瘤的影像学特点和肝细胞肝癌的影像学特点。
医学影像学肝占位CT鉴别
+ 增强扫描：肿瘤呈肿块边缘向心性轻中度 强化密度低于周围肝组织，延迟强化区即 纤维组织丰富区，是由于造影剂在纤维组 织间质与血管之间弥散缓慢，再从纤维组 织间质经血管清除也慢，这样就出现了肝 内胆管癌产生延迟强化这一有意义的征象。
+ 表现出的不规则细线样强化征及网格状强 化其病理机制是肝内胆管细胞癌呈浸润性 生长，局部的门脉为肿瘤所浸润发生包埋 时造影剂的进入而出现此征象。是诊断的 主要依据
峰值停留时间短， ）
然后迅速下降，
至静脉期（60～
90s）时病灶CT
值往往较肝实质
为低。
时间（min）
肝右叶肝癌
延迟扫描肿块边缘显示更清晰
+ 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数 呈单发结节或肿块。
+ 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低 密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
+ 肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发 灶组织类型或转移途径的不同，肝转移瘤的血供 存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供 血为主。也有人认为 肝转移瘤是以肝动脉供血为 主，门脉次之。门脉参与肿瘤供血的机制是通过 肿瘤旁肝窦进入肿瘤的。
早期无，中晚期出现，乏特异性
肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等
早期无，中晚期表现
肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高
•增强：动脉期肿瘤明显强化，门脉期及延迟期肿 瘤强化程度迅速下降，呈“快进快出”的表现
• 常伴肝门淋巴结重大
•肝硬化征象
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肝癌的CT检查影像表现有哪些
肝癌是生活中常见的癌症，这种疾病的出现为我们的生活造成严重的影响CT 作为高端的技术设备诊断和鉴别肝癌的重要检查技术，且在多数情况下，肝癌患者都需要进行CT 检查来确诊。
那么，肝癌的CT检查影像表现有哪些?
(一) 平扫
①大小：平扫难以发现直径<1 cm的病灶;
②数目：多数为单个，亦有一部分为多病灶;
③部位：右叶多见，左叶次之，尾叶较少，少数病灶带蒂，突出于肝外，定位困难;
④形态：绝大多数呈圆形、卵圆形，病灶浸润性生长时呈不规则形状;
⑤边界：膨胀性生长的肿瘤易压迫周围组织形成假包膜，呈晕圈征;浸润性生长者边界模糊;
⑥密度：绝大多数病灶平扫呈低密度，密度变化与病灶的分化程度、大小、肝脏基础病变有关。
分化好者易呈等密度，肿瘤大者易坏死而呈低密度;原有脂肪肝时，病变可呈低密度;极少数病灶因出血或钙化而呈高密度。
(二) 增强扫描：正常肝脏血供的20%～30%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉，而肝癌的绝大多数血供来自肝动脉，故增强扫描时，早期癌灶密度迅速上升且超过肝组织密度达峰值，持续时间短暂，然后迅速下降，反映了肝癌灶内造影剂快进快出的特点。
(2) 门静脉系统侵犯和癌栓：是肝内扩散的主要形式，肿瘤较大且呈浸润表现时，门静脉癌栓的发生率较高，其CT表现为：
①门静脉主干、分支的粗细不成比例;
②增强后血管内可见充盈缺损;
③受累静脉壁强化;
④肝静脉、下腔静脉受累时亦呈此表现。
CT检查对于肝癌患者明确分期，选择最佳治疗方法，实施精确的手术切除都具有非常重要的作用。
本文来源：上海体检中心：/021
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