结肠、直肠癌的护理

结肠、直肠癌的护理

一、护理评估

1、健康史和相关因素

（1）一般资料：了解患者年龄、性别、饮食习惯，有无烟酒、饮茶嗜好，是否合并高血压、糖尿病等。

（2）家族史：家族成员中有无多发性息肉病、家族性息肉结直肠综合征、大肠癌或其他肿瘤患者。

（3）既往史：患者是否有过大肠腺瘤病史、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠血吸虫病肉芽肿等疾病史或手术史。

2、症状和体征

（1）局部：患者排便习惯有无改变，是否出现腹泻、便秘、腹痛、腹胀等肠梗阻症状，有无大便表面带血、黏液和脓液的情况。腹部有无扪及肿块，肿块大小、部位、硬度、活动度、有无局部压痛等。

（2）全身：患者全身营养状况，有无肝大、腹腔积液、黄疸、消瘦或贫血等。

（3）辅助检查：包括癌胚抗原测定、粪隐血试验、直肠检查、影像学、内镜检查、重要器官功能检查结果及肿瘤转移情况等。

（4）社会心理评估：患者和家属对所患疾病的认知度及心理反应。

二、护理措施

1、术前护理

（1）摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。根据医嘱输液，纠正水，电解质紊乱酸碱平衡失调，必要时给予少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。

（2）术前 3 日进少渣、半流质饮食，术前 2 天进无渣、流质饮食。术前3日口服肠道抗生素，如甲硝唑 0、4 克，每日 3 次，并补充维生素 K,如维生素K48 毫克，每日 3 次。术前 2 日服用缓泻剂，如 50%MgSO4 30-60 毫升口服；番泻叶 15 克泡茶 500 毫升饮用；术前 1 日服用肠道灌洗液 2000 毫升，于 2 小时内服完；术前晚及术日晨行清洁灌肠。

（3）直肠肛管癌患者需备肛门周围、会阴部及腹部皮肤。

（4）关心体贴患者，尤其对需做结肠造口的患者要耐心解释，告知结肠造口的作用，如何减少造口对日常生活的影响，帮助患者增强治疗疾病的信心。

2、术后护理

（1）麻醉苏醒，病情稳定后取半卧位，以利呼吸和引流。

（2）术后禁食，持续胃肠减压，行肠外营养。2-3 日肛门排气或结肠造口排气后可拔除胃管，进少量流质饮食，逐步增加流质量，术后 1 周改为少渣半流质饮食，2 周左右可进少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、高含维生素、低脂食物，避免胀气或有刺激性气味的食物，注意饮食卫生。

（3）病情观察：① 生命体征：监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化并做好记录。② 术后并发症：观察有无切口感染、吻合口瘘的

症状和体征，如有异常及时通知医生并协助处理。术后 7-10 日内禁忌灌肠。

（4）保持腹腔引流管、尿管引流通畅，避免引流管受压、扭曲和滑脱，观察并记录引流液的颜色、量及性状，如引流管周围敷料渗湿，应及时更换

（5）观察化疗药物反应，白细胞计数低于3×109/升时应停药，并对症处理。

（6）结肠造口护理：① 造口开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布保护造口周围皮肤，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。观察有无肠段回缩、出血、坏死等并发症发生。② 保护腹壁切口：结肠造口一期开放者，术后 1-2 日粘贴造口袋，及时更换造口袋。③ 指导使用造口护理用品：向患者介绍结肠造口的护理方法和护理用品。④ 预防造口并发症：预防造口周围皮炎发生，更换造口袋时，观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃；指导患者扩肛，每日 1-2 次，预防结肠造口狭窄。

（7）消除患者及家属顾虑，帮助其逐渐适应造口，参加适量运动和社交活动，逐步恢复正常生活。

三、健康指导要点

1、合理饮食，适量运动，保持心情舒畅，学习并掌握自我护理技巧。

2、出院后 2-3 个月内每 1-2 天扩张造口 1 次，若发现腹痛、腹胀，排便困难等造口狭窄现象应就诊。

3、每 3-6 个月复查 1 次。行放、化疗的患者定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。

四、注意事项

1、高位直肠癌应避免采用高压灌肠，以防癌细胞扩散。

2、有梗阻症状的患者应及早放置胃管，减轻腹胀。

3、注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。

4、活动时注意保护伤口，避免牵拉。

5、拔尿管后若排尿困难，可予热敷，诱导排尿、针灸、按摩等处理。

6、进食早期忌进易引起胀气的食物。

7、造口护理：出院后每天扩张造口一次，若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象应就诊。