内镜下微创治疗的护理ppt课件

EMR
EMR
EMR的适应症及禁忌症
a:适应症： ❖ 适用于病灶在2 cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结
转移可能的病变,能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的 病变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需 明确癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适 应症，若达2/3以上，则建议外科手术。 b:禁忌症： ❖ 有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显
内镜治疗
❖ 消化道病变内镜下治疗的发展： ❖ ● 息肉切除
高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固术（APC)
息肉高频电凝切除术
氩离子凝固治疗术
❖ 氩离子凝固治疗术（argon plasma coagulation,APC）是一种新型的非接触性凝固方法， 其原理是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频 电能至组织而产生凝固效应达到治疗目的。
内镜下消化病微创 治疗的护理
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消化内科—张爽
内容
1
内镜下消化道肿物治疗的护理
2
内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理
内镜下胃肠道息肉治疗术的护理
❖ 息肉的发病原因 ❖ 息肉的分类 ❖ 息肉常见的临床表现 ❖ 内镜下息肉治疗术方法 ❖ 内镜下息肉治疗术的适应症及禁忌症 ❖ 内镜下息肉治疗术的术前术后的护理 ❖ 健康教育
❖ 3：病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、脉搏的 的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观察有无腹痛及腹 痛的部位、性质、程度、及持续时间。观察呕吐及大便的次数、量、 性状及伴随症状，若有呕血、黑粪及时与主管大夫联系。
❖ 4：饮食护理： 一般术后常规应禁食24小时，若无异常，食管息肉 应流质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。限制 豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。恢复期的患者，可食清淡， 易消化的软食，嘱患者进食细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食 物。
ESD
ESD治疗的适应症及禁忌症
❖ ESD的优势在于可控制切除块的大小和形状；对于较大的瘤体也能 切除；适用于并发溃疡的病变。
❖ a:适应症：适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋 巴转移Hale Waihona Puke Baidu早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。
❖ b:禁忌症：同EMR
围手术期的护理—术前准备
了解病情
❖ 2：一般生活指导：<0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时，较大息 肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休息2—3d，2周内 避免剧烈活动，预防出血。内镜下上消化道息肉治疗者可能在1-2d 内有短暂的咽痛及咽喉壁异物感，必要时可用温盐水漱口或者用草 珊瑚含片，数天后可自行消失，加强口腔卫生，保持口腔清洁。
行全麻者 麻醉科会诊单、病例
清洁肠道
可使视野清晰，无粪水残留
a.辉灵： 45ml+温水800ml口
服,分别于术前一晚20点、手术 当天清晨4点。 b.蓖麻油+洗肠粉 c.舒泰清
术后护理
饮食指导 B
一般护理 A
C 心理护理
出院宣教 E
D 并发症观察
术后护理
❖ 1：心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗已顺利完 成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得到温暖，能更好的 配合医疗和护理。
肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～
3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型。 根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。
息肉
常见临床表现
❖ 消化道息肉是一种临床上常见的良性肿瘤，一般 情况下，这些良性息肉无特殊的临床表现。若息 肉过多过大常引起的表现有上腹痛，上消化道出 血，体重下降，腹部不适，恶心，呕吐及黄疸， 若息肉压迫胰管可引起急性胰腺炎等，结直肠息 肉易引起长期腹痛腹泻等症状，部分息肉尤其是 腺瘤性息肉容易发生癌变。据文献报道，不同病 理类型的息肉癌变率在1.6%～20%不等，为 防止息肉的恶变，需行手术切除。
消化道息肉
消化道息肉是泛指隆起于 黏膜表面、并向消化腔内突 出的局限性病变。
u 慢性刺激 饮食习惯改变，粪便性质发生 变化而产生的特殊刺激或因痢 疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、 蛲虫病等肠道疾病的刺激
u 炎症、感染 u 免疫力低下 u 情绪 u 遗传因素
消化道息肉的的分型
● 按组织学将其分为：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目： 分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂： 分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 ：分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结
APC治疗术的适应症及禁忌症
❖ a：适应症 1：食管疾病 2：胃肠道出血 3：适合于扁平、广基且直径小于1.5cm的息肉 4：胃肠道早期肿瘤
❖ b：禁忌症 1：大出血伴有休克症状 2：合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全 身疾病及不合作者
内镜下黏膜切除术
❖ 内镜下黏膜切除术（EMR）也称注射息肉切除 术，其作用机制是先于病变的的黏膜下层注入适 量的生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变 转变为宽基隆起型病变），再利用圈套器套住病 灶。收紧后使之成为假蒂息肉，然后用高频电切 除。使病变组织和脏器黏膜发生剥离，解除不良 影响。
询问有无出血性疾病史；用药史。 常规抽血查术前四项； 常规心电图检查
肠道准备 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 清洁肠道：
留置针
（右手）
术前用药
① 胃息肉者, 口服利多卡因胶浆 10ML, ② 肠息肉者,术前 30m i n肌肉注射杜冷丁
50mg、654- 2 10mg必要时给予镇静剂（安 定10mg） 。
溃疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。
内镜黏膜下剥离术
❖ 内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用 高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠 道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离， 以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘 膜切除术（EMR）发展而来的新技术，技术成 熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变 的有效方法。