外科护理学第十二章微创手术患者护理复习要点上课讲义

外科护理学第十二章微创手术患者护理

学习目的：

了解微创外科的概念，发展历史，临床应用范围，现状及未来发展。

掌握腔镜技术，内镜技术，介入技术的临床应用，相关护理及健康教育。

概述部分

微创外科的概念：没有统一的定义和标准。既需要最小的手术损伤，同时也要达到最好的治疗效果，微创不仅强调外科技术，同时也是人文关怀的体现。

微创外科主要临床应用：腔镜技术，内镜技术，介入技术。

腔镜技术临床应用包括腹腔镜，胸腔镜，神经内镜，关节镜；

内镜技术临床应用包括：纤维胃镜，十二指肠镜，纤维支气管镜；纤维胆道镜；泌尿系统内镜（膀胱镜）。

介入技术临床应用包括血管内介入治疗，血管外介入治疗。

腹腔镜应用

腹腔镜手术设备和器械主要包括四个方面：

图像显示与存储系统；CO2气腹系统；手术设备与器械；一体化整合手术室

为什么腹腔镜手术要建立CO2 气腹？

正常情况下人的腹腔空间很小，在不打开腹壁的情况下是很难进行手术操作的。CO2 气腹可以使腹腔空间变大，为手术提供足够的空间和视野，便于操作，同时也避免损伤其他的器官。

为什么要使用CO2 建立气腹？

二氧化碳是惰性气体，不易引起其他化学反应，且不会引起较多烟雾，不会影响手术野；

手术时用到电刀，会有火花，如果是氧气建气腹的话会引起爆炸，造成危险；

二氧化碳在人体内存留，血液溶解度高，人的机体是可以吸收它。不会造成高二氧化碳血症；如果氧气的话在体内不易被吸收，可能会引起氧中毒。

腹腔镜技术在腹部外科中的诊断应用：

腹腔镜的诊断作用主要应用：出血，炎症病变，结节性肿块，腹腔内粘连

腹腔镜治疗作用：

几种常见的手术：腹腔镜胆囊切除术；胃手术、胃底折叠手术；腹外疝修补术；肝胆胰手术；肝胆胰手术；结直肠癌手术

腹腔镜技术在外科手术中应用最广泛，效果最显著的手术。

腹外疝修补术，应用最广泛的是经腹横筋膜补片植入术和经腹膜外途径补片植入术

腔镜下脾切除是特发性血小板减少性紫癜脾切除的首选方式

腹腔镜在泌尿外科当中的应用，主要包括：

肾脏手术：单纯性肾切除术，根治性肾切除术，肾部分切除术

肾上腺切除手术

前列腺癌根治术

肾上腺切除手术，腔镜下的手术方式是金标准

前列腺癌根治术同样把腔镜作为首选手术方式

胸腔镜的应用

胸腔镜的诊断作用，主要是诊断不明的胸部疾病：胸腔积液、肺病变或结节、心包积液、纵隔占位、胸部外伤探查，还用于部分恶性肿瘤的临床分期，术中探查以后判断有没有手术切除可能性

胸腔镜的治疗作用包括胸腔内各器官的疾病

胸膜疾病；肺部疾病；食管疾病；纵隔疾病；心脏疾病

其他：乳糜胸的胸导管结扎、手汗症的胸交感神经干切除、漏斗胸矫治、胸脊柱侧弯的矫正

胸腔镜常见手术方式

肺叶切除术

食管癌切除术

胸腺切除术：重症肌无力，胸腺切除是治疗的首选方法。

神经内镜应用

神经内镜分为

水环境神经内镜：以脑脊液为光束媒介，操作区域在脑室内或者脑脊液样囊肿腔内

空气环境神经内镜：以空气为光束媒介，操作区域在脑表面或颅底

适应症包括：脑室脑池积水；颅内蛛网膜囊肿；脑室内肿瘤；颅底肿瘤（内镜经鼻蝶手术—可以减少对鼻腔的损伤，保护鼻腔的正常结构）

关节镜应用

关节损伤的诊断和治疗：

损伤：关节、软骨、韧带、骨

骨折：骨、软骨

感染与炎症：风湿性、化脓性、结核性、骨关节炎

关节：粘连、异物存留、游离体

疼痛

肿瘤

关节疾病的治疗：

对关节功能及病理变化动态观察，关节创伤疾病治疗后复查，某些关节外伤病

内镜技术

内镜根据用途分为

胃镜：从口腔进入检查食管和胃

结肠镜：从肛门进入检查大肠

胆道镜：检查胆道情况

纤维支气管镜：从气管进入检查肺内支气管情况

膀胱镜：尿道进入检查膀胱情况

根据光传导分为纤维胃镜光学内镜和电子内镜

特殊类型是超声内镜，在镜子前端有一个超声探头，具有内镜的结构和功能，又可以进行局部超声检查，可观察到深部的组织及邻近结构

内镜外科基本技术：注射术；钳夹术；切除术；导线置入术（扩张术；支架／引流管置放术；引流术）；碎石术；氩气刀凝切术；十二指肠乳头切开术；超声内镜穿刺术

内镜技术外科应用

纤维胃镜；十二指肠镜；纤维支气管镜；纤维胆道镜；内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)；EST；泌尿系统内镜（膀胱镜）

介入技术

介入技术的应用分为2大类，血管内介入治疗和血管外介入治疗

常用的介入治疗技术

选择性动脉栓塞术（TAE）。是介入放射学最重要基本技术之一。X透视下将栓赛剂通过导管注入血管内而使之阻塞以达预期治疗目的技术。

TAE治疗消化出血，肝脾肾以及腹膜后骨盆外伤性出血及咯血具有一定的疗效；也作为某些手术前的处理，以减少手术出血。也可用于脾功能亢进、动静脉畸形、动静脉瘘或动脉瘤的治疗。

经导管血管内血管形成术，简称PTA

是指经穿刺将球囊导管置入血管腔内，对狭窄段血管进行扩张成形的一系列技术。

目前常配合血管内支架治疗血管狭窄。PAT存在的问题是术后再狭窄率高，平均可达30%。

血管内支架置入术

是指在管球囊扩张成形的基础上，在病变段置入内支架以支撑狭窄闭塞段的血管。主要作用是减少血管弹性回缩，使血管回到原来的形状，保持管腔血流通畅，部分内支架还具有预防再窄的作用。临床上主要用于冠脉、脑血管、大动脉的狭窄。

经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）

是使用可扩张性金属支架建立肝内门体静脉分流的治疗方法。

可明显降低门静脉的压力，对控制出血，特别对腹水的消失有较好的效果。

主要用于顽固性腹水和肝硬化门静脉高压症、食管胃底脉曲张破裂大出血的治疗。

经导管血管内药物灌注术（TII）

经导管血管内药物灌注的药物直接进入治疗靶组织能够显著提高局部药物的浓度、延长药物与病变组织接触时间、发挥药物最大的效能，达到提高疗效和减少副作用的目的。临床上常用于恶性肿瘤、上消化道出血、局部血栓溶解和血管痉挛性疾病的治疗。

经皮经肝穿刺胆道外引流术（PTBD）

是经皮经肝胆管造影上建立的治疗梗阻性黄疸的有效手段。