肝病患者的营养状况及策略北京佑安医院孟庆华ppt课件

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营养不良（营养不足）发生率
（n＝15098)
NRS≥3分: 5367例（35.5%) 中国东、中、西部三甲医院
Undernutriton: 1434例（9.5%)
蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查
RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能
RQ≈ 0.85 正常人，混合食物
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肝病患者的营养状况及策略
孟庆华
首都医科大学附属北京佑安医院 Meng_qh@sohu.com
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健康—— 衡量的指标
能力状况
无疾病
长寿
你在体力上和 智力上的表现
如何？
没有疾病的 表现和症状
长而健康的 寿命
帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领域专家）
营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是 发生营养不良的风险
营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率 （包括潜在的手术、疾病等影响）
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Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinic5al Nutrition,2003,22(4):415-421.
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肝病患者是否存在营养不良? 如何评价?
住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求
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什么样的患者需进行营养支持
NRS—2002 (Nutritional Risk Screening)
营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者 不利结局的风险
孟庆华 首都医科大学附属北京佑安医院重症肝 病科科主任，教授 博士生导师。
中华医学会感染性疾病学会常务委员兼秘书；中 华医学会感染性疾病学会北京分会副主委；中国 医师协会感染病医师分会常委、北京医师协会副 会长；中华医学会北京分会肠外内营养专业委员 会常委；中央保健局保健专家；2010年度首都健 康卫士。在国内率先开展了肝病营养方面的研究 并获北京市科技一等奖和中华医学会科技进步二 等奖；另获市级、区级科技成果5项。参与《传 染病学》等多部教材的编写，主编《新发传染病 的防治》、《专家谈肝病 营养 保健》。已发表 相关研究论著50余篇。现为《肝脏》、《北京医 学》、《中华感染与临床杂志》、《世界华人消 化杂志》、《中华传染病杂志》、《临床肝胆病 杂志》等编委。
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P<0.01
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占健康对照的百分比（% ）
膳食调查情况——慢重肝
100% 80% 60% 40% 20% 0% 热量 PRO FAT CHO Se Zn 铁 铜 镁 锰 磷 钙
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慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏
Mn
P
VitE
VitC
Cu
缺乏%
Fe
Mg
VitB1
铜(毫克) 镁(毫克)
1.38±0.45 255.02±67.28
1.27±0.76 186.93±84.42 ﹡﹡
锰(毫克)
4.58±2.92
3.56±2.46
磷(毫克)
818.65±164.04
592.82±216.48 ﹡﹡
钙(毫克)
431.02±216.19
295.87±207.39 ﹡
﹡与对照组比较P<0.05， ﹡﹡与对照组比较
1667.44±372.93 59.99±16.10 62.33±19.38 216.65±80.39 44.02±17.51 10.55±3.19 21.60±8.85
1107.66±384.41﹡﹡ 37.06±14.08 ﹡﹡ 24.82±15.44 ﹡﹡ 184.00±74.96 ﹡﹡ 27.71±16.14 ﹡﹡ 5.52±2.13 ﹡﹡ 11.42±6.27 ﹡﹡
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膳食调查情况——慢性肝炎
占标准摄入量百分比（% ）
120 100
80 60 40 20
0
能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
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膳食调查情况——肝硬化
占标准摄入量百分比（% ）
通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大 部分，约占65%-70%
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呼吸商（RQ）
营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼 吸过程，将一定时间内各种供能物质氧 化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值 定义为RQ。
RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能
RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能
120 100
80 60 40 20
0 能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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膳食调查情况——慢重肝
健康对照 (n=20)
慢重肝 (n=60)
总热量 蛋白 脂肪 碳水化合物 硒(微克) 锌(毫克) 铁(毫克)
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
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常用的营养评价法
身体组成评价法 (body composition assessment，BCA)
主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA)
微型营养评价法
(mini-nutritional assessment，MNA)
[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.
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肝病对营养的影响
慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速
隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35%
Se
Zn
VitB2
0
20
40
60
80
100 Ca
VitA
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13项缺乏
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静息能量测定（REE）
基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极 端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上 ，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的 能量消耗值。