肝病患者的营养状况及策略北京佑安医院孟庆华ppt课件
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12.关注肝硬化患者的营养健康
ＧＡＮ ＢＩＮＧ ＹＵ ＹＩＮＧ ＹＡＮＧ◆肝病与营养
关注肝硬化患者 的营养健康
－
文・侯维（首都医科大学附属北京佑安医院，肝病重症医学科副主任医师）孟庆华（教授）
肝硬化是在慢性肝损伤基础上形成的肝纤维化及再生结节形成，最终将导致肝功能衰竭和门脉高 压，进展至疾病的终末期。营养不良是肝硬化一个重要的并发症，营养不良的存在对判断预后有重要作 用，它是一个独立的判断病死率的预测因素，且与肝功能失代偿、各种肝病并发症及低生活质量相关。 我们在关注影响慢性肝病预后的各种因素的同时也应同意关注肝病患者的营养状态。
３、主观全面评价法（ＳＧＡ）
ＳＧＡ法是临床上常用的营养 状态评定方法，主要通过询问病史 和身体测量的方法进行判定，一共 分为５个方面：体重改变、饮食摄
ห้องสมุดไป่ตู้
主要反应肌肉的肖耗。另—个棺Ｒ寸可靠
的指标是体重指数（ＢＭｌ），ＢＭＩ－－－－－－－体
质在３６０～４８０ ｋｃａｌ之间。
５３
万方数据
ＧＡＮ ＢＩＮＧ ＹＵ ＹｌＮＧ ＹＡＮＧ◆肝病与营养
长期坚持有效的营养干预是决 定患者营养不良状态改善与否最主 要的因素。营养干预不仅要保证足 够的热卡和蛋白质的摄入，还应避 免长时间的空腹状态。肝硬化患者 由于糖原储备减少的原因，一整夜 的空腹状态相当于健康人饥饿３天 的状态。因此，为了减少机体分解 自身蛋白成分来供能，营养干预的 成分和次数均非常重要。肝硬化患 者建议采用少食多餐的方式，每天 进食４～６次为宜。对于严重食欲 减退，不能进食足量食物的患者， 可以考虑添加口服肠内营养补充 剂，少量多次口服。 此外，为了避免夜间的饥饿状 态，肝硬化患者应在睡前进食少量 富含碳水化合物或支链氨基酸的食 物。睡前加餐能够提高机体对碳水 化合物的利用，节约机体蛋白和脂 肪组织，改善营养状态，有助于提 高患者生活质量。加餐的碳水化合 物应以血糖指数偏低食物为宜，如 藕粉、全麦面包等，也可根据自身 口味选择其它食物，或选择市场上 的一些针对肝硬化患者的富含支链 氨基酸成分营养补充剂，加餐的量 控制在１ ００一２００ ｋｃａｌｌ：：１５较适宜。 对于碳水化合物而言，２００ ｋｃａｌ大 约为１两藕粉、２片全麦面包、一小 碗米饭或２个巧克力派。 ２、蛋白质供给 为了减少内源性蛋白质的分解 代谢，目前，推荐肝硬化患者每天 的蛋白供给量为１～１．２ ｇ／ｋｇ体 重，最多不能超过１００
关注肝硬化患者 的营养健康
－
文・侯维（首都医科大学附属北京佑安医院，肝病重症医学科副主任医师）孟庆华（教授）
肝硬化是在慢性肝损伤基础上形成的肝纤维化及再生结节形成，最终将导致肝功能衰竭和门脉高 压，进展至疾病的终末期。营养不良是肝硬化一个重要的并发症，营养不良的存在对判断预后有重要作 用，它是一个独立的判断病死率的预测因素，且与肝功能失代偿、各种肝病并发症及低生活质量相关。 我们在关注影响慢性肝病预后的各种因素的同时也应同意关注肝病患者的营养状态。
３、主观全面评价法（ＳＧＡ）
ＳＧＡ法是临床上常用的营养 状态评定方法，主要通过询问病史 和身体测量的方法进行判定，一共 分为５个方面：体重改变、饮食摄
ห้องสมุดไป่ตู้
主要反应肌肉的肖耗。另—个棺Ｒ寸可靠
的指标是体重指数（ＢＭｌ），ＢＭＩ－－－－－－－体
质在３６０～４８０ ｋｃａｌ之间。
５３
万方数据
ＧＡＮ ＢＩＮＧ ＹＵ ＹｌＮＧ ＹＡＮＧ◆肝病与营养
长期坚持有效的营养干预是决 定患者营养不良状态改善与否最主 要的因素。营养干预不仅要保证足 够的热卡和蛋白质的摄入，还应避 免长时间的空腹状态。肝硬化患者 由于糖原储备减少的原因，一整夜 的空腹状态相当于健康人饥饿３天 的状态。因此，为了减少机体分解 自身蛋白成分来供能，营养干预的 成分和次数均非常重要。肝硬化患 者建议采用少食多餐的方式，每天 进食４～６次为宜。对于严重食欲 减退，不能进食足量食物的患者， 可以考虑添加口服肠内营养补充 剂，少量多次口服。 此外，为了避免夜间的饥饿状 态，肝硬化患者应在睡前进食少量 富含碳水化合物或支链氨基酸的食 物。睡前加餐能够提高机体对碳水 化合物的利用，节约机体蛋白和脂 肪组织，改善营养状态，有助于提 高患者生活质量。加餐的碳水化合 物应以血糖指数偏低食物为宜，如 藕粉、全麦面包等，也可根据自身 口味选择其它食物，或选择市场上 的一些针对肝硬化患者的富含支链 氨基酸成分营养补充剂，加餐的量 控制在１ ００一２００ ｋｃａｌｌ：：１５较适宜。 对于碳水化合物而言，２００ ｋｃａｌ大 约为１两藕粉、２片全麦面包、一小 碗米饭或２个巧克力派。 ２、蛋白质供给 为了减少内源性蛋白质的分解 代谢，目前，推荐肝硬化患者每天 的蛋白供给量为１～１．２ ｇ／ｋｇ体 重，最多不能超过１００
肝病的营养治疗ppt优秀课件
13
慢性肝炎
? 营养治疗目的： 供给合理营养，减少肝胆损害，增强再生能力， 促进肝糖原合成，提高免疫力，使肝功尽快恢复
? 营养治疗原则： 病情允许的情况下，供给充足的能量 高蛋白、高维生素 低脂肪，适量碳水化合物
14
肝硬化
? 概念： 是某种或多种致病因素长期反复损害肝脏导致肝 细胞坏死、纤维组织增生，肝小叶正常结构破坏 使肝脏变形变硬。
?低盐：防止腹水进一步加重。
21
产品临床益处
?改善营养不良状态 ?纠正负氮平衡
?促进肝细胞修复再 生及改善肝功能
?预防肝性脑病及病 情进一步加重
提高生活质量 改善生命预后
22
适用人群
? 肝硬化 ? 失代偿期营养不
良 肝病患者，尤其是 白蛋白低下、出现 腹水、支芳比低下 的肝病患者
? 慢性肝病患者 ? 包括有肝性脑病史 （含蛋白不耐受者） 的患者，脑病觉醒后 可以经口进食的患者
24
立适康倡导
? 标准化、定量化 个性化的肠内营 养方案
? 为患者提供全方 位的营养支持
25
26
?慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌” 的方向演变，就是我们常说的“乙肝三部曲”
2
认识肝脏
?肝是人体中最大的内脏器 官，成人的肝约重1.5Kg。 位于右季肋部和腹上部。
?肝脏是消化系统中最重要 脏器之一，是营养素在体 内代谢主要器官，各种物 质代谢的中心。
?有“人体加工厂”之称
3
肝脏功能
18
立适康相关产品介绍
专为肝脏疾病 患者设计的 肠内营养制剂
立适康支链氨基酸型 （肝脏疾病专用）
19
产品能量比
碳水化合物
60%
来源于麦芽糊精
慢性肝炎
? 营养治疗目的： 供给合理营养，减少肝胆损害，增强再生能力， 促进肝糖原合成，提高免疫力，使肝功尽快恢复
? 营养治疗原则： 病情允许的情况下，供给充足的能量 高蛋白、高维生素 低脂肪，适量碳水化合物
14
肝硬化
? 概念： 是某种或多种致病因素长期反复损害肝脏导致肝 细胞坏死、纤维组织增生，肝小叶正常结构破坏 使肝脏变形变硬。
?低盐：防止腹水进一步加重。
21
产品临床益处
?改善营养不良状态 ?纠正负氮平衡
?促进肝细胞修复再 生及改善肝功能
?预防肝性脑病及病 情进一步加重
提高生活质量 改善生命预后
22
适用人群
? 肝硬化 ? 失代偿期营养不
良 肝病患者，尤其是 白蛋白低下、出现 腹水、支芳比低下 的肝病患者
? 慢性肝病患者 ? 包括有肝性脑病史 （含蛋白不耐受者） 的患者，脑病觉醒后 可以经口进食的患者
24
立适康倡导
? 标准化、定量化 个性化的肠内营 养方案
? 为患者提供全方 位的营养支持
25
26
?慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌” 的方向演变，就是我们常说的“乙肝三部曲”
2
认识肝脏
?肝是人体中最大的内脏器 官，成人的肝约重1.5Kg。 位于右季肋部和腹上部。
?肝脏是消化系统中最重要 脏器之一，是营养素在体 内代谢主要器官，各种物 质代谢的中心。
?有“人体加工厂”之称
3
肝脏功能
18
立适康相关产品介绍
专为肝脏疾病 患者设计的 肠内营养制剂
立适康支链氨基酸型 （肝脏疾病专用）
19
产品能量比
碳水化合物
60%
来源于麦芽糊精
慢性肝病患者的营养支持与药物治疗监测课件
慢性肝病定义
指肝脏的炎症、纤维化、肝硬化 等持续时间超过6个月的疾病。
慢性肝病分类
包括慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝 、酒精性肝病等。
慢性肝病的病因与病理生理
慢性肝病病因
主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤等。
病理生理
慢性肝病患者的肝脏功能受损，影响消化、代谢、解毒等功能，导致营养不良 、免疫力下降等问题。
患者的蛋白质、脂肪与碳水化合物需求
01
02
03
蛋白质需求
慢性肝病患者需要适量的 高质量蛋白质，以促进肝 细胞修复和再生，同时补 充机体所需的氨基酸。
脂肪需求
适量的脂肪摄入可以满足 患者的能量需求，同时有 助于脂溶性维生素的吸收 和利用。
碳水化合物需求
适量的碳水化合物摄入可 以提供患者所需的能量， 同时有助于维持血糖水平 的稳定。
目的
控制疾病进展，改善肝功能，预防或延缓肝硬化、肝癌的发生。
原则
根据病情选择药物，注意药物的副作用及相互作用。
药物治疗的种类与选择
抗病毒药物
适用于由病毒引起的慢性 肝病，如乙肝、丙肝等。
抗炎保肝药物
适用于由炎症引起的慢性 肝病，如脂肪肝、自身免 疫性肝炎等。
抗纤维化药物
适用于由慢性肝炎、肝硬 化等引起的纤维化。
鼓励患者积极参与社会活动，如参加康复俱乐部、参加 社交活动等，以获得更多的社会支持。
康复指导
根据患者的具体情况，为患者提供个性化的康复指导， 包括运动、休息、旅游等方面的指导。
06
慢性肝病患者的预后评估及随访计划
患者的预后评估方法
1 2
肝功能检查
通过检测血液中的肝功能指标，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等，评估 肝脏损伤程度及肝功能状态。
肝脏疾病营养支持PPT课件
Srinivasan Dasarathy and Arthur J. McCullough. Malnutrition and Nutrition in Liver Disease. Clinical Hepatology, Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases. 2010, Chapter 91: 1188.
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
肝病相关饮食护理健康教育ppt课件
肝癌患者健康教育
4、肝癌患者忌饮酒，少食辛辣及油腻食品，不食坚硬食 品，食物要新鲜，不吃发霉、变质、熏烤的食物。伴腹 水着限制盐的摄入量。 5、保持大便通畅，便秘病人应吃些富 含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、 猕猴桃等，还可以每天喝一些蜂蜜。
休息与活动 保持生活规律，注意休息，体力允许可参加力所能及的 活动，应充分认识到保持一个愉悦的心情和良好的心态， 避免紧张和压力对康复的至关重要的作用
6、肢体制动期间家属可帮助其按摩小腿肌肉，防 止血栓形成。
许下肝愿，迈向健康 让我们努力保护好自己的肝脏吧
谢谢大家！
脂肪肝患者健康教育脂肪肝患者健康教育5补充维生素矿物质和食物纤维补充对治疗肝病有一的各种维生素和矿物质特别是富含叶酸胆碱肌醇烟酸维生素e维生素c钾锌镁的食物和制剂以促进和维持正常代谢纠正或防止营养缺乏对肝脏功能明显障碍伴有腹水或浮肿者应限制钠盐6摄入足够的食物纤维饮食不宜过分精细主食应粗细杂粮搭配多用蔬菜水果和藻类以保证摄入足够数量的食物纤维既可增加维生素矿物质的供应又有利于代谢废物的排泄对调节血脂血糖水平有良好的作用
脂肪肝患者健康教育
5、补充维生素、矿物质和食物纤维，补充对治疗肝病有 一的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌 醇、烟酸、维生素E、维生素C、钾锌镁的食物和制剂， 以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏，对肝脏 功能明显障碍、伴有腹水或浮肿者应限制钠盐
6、摄入足够的食物纤维，饮食不宜过分精细，主食应粗 细杂粮搭配，多用蔬菜，水果和藻类，以保证摄入足够 数量的食物纤维，既可增加维生素，矿物质的供应，又 有利于代谢废物的排泄，对调节血脂，血糖水平有良好 的作用。
保持健康生活习惯 预防肝脏“霉变”
河北医科大学第四医院 消化内科 柴亚婷 2013年6月
肝病患者肝功能评估及营养干预课件
CHAPTER
肝功能评估的目的和意义
肝功能评估是诊断肝病、判断病情严重程度、监测病情进展和治疗效果的重要手段。
通过肝功能评估，医生可以了解肝脏的合成、代谢、解毒等功能是否正常，从而为 制定治疗方案提供依据。
肝功能评估还有助于发现肝病并发症，如门静脉高压、腹水等，及时采取干预措施， 避免病情恶化。
联合用药
在必要情况下，可考虑联 合使用多种药物治疗，以 提高疗效。
药物治疗的注意事项与不良反应
监测肝功能
在治疗过程中，定期监测肝功能， 以便及时发现和处理不良反应。
注意药物相互作用
避免与其他药物相互作用，特别是 与肝毒性药物合用时。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、乏力等，及时调整 治疗方案。
心理干 预
总结词
心理干预可以帮助肝病患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增 强治疗信心，提高生活质量。
详细描述
心理干预方式包括心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等。 医生或专业心理医生应根据患者的具体情况选择合适的方法 进行干预。
其他生活方式干 预
总结词
保持健康的生活方式，如良好的饮食 习惯、规律的作息时间、避免不良嗜 好等，对肝病患者的康复具有积极的 影响。
详细描述
肝病患者应遵循低脂、低糖、高蛋白、 高维生素的饮食原则，避免过度饮酒、 吸烟等不良嗜好，保持规律的作息时 间，保证充足的睡眠和休息。
CHAPTER
药物治疗的原则与选择
针对病因治疗
根据肝病的不同病因，选 择相应的药物治疗，如抗 病毒、抗炎、抗纤维化等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，以 达到最佳的治疗效果。
肝病的症状与体征
终末期肝病临床营养指南解读PPT课件
加强对终末期肝病患者及 其家属的营养教育，提高 他们对营养管理的认识和 重视程度。
THANKS
感谢观看
营养不良可能导致患者对治疗的耐受性降 低，影响治疗效果。
03
终末期肝病患者的营养需求
能量需求
能量消耗
终末期肝病患者往往因肝功能减退导致能量消耗 增加，需要更多的热量摄入。
热量来源
应以优质蛋白质、脂肪和糖类为主要热量来源， 避免过度摄入简单糖类和饱和脂肪酸。
蛋白质需求
蛋白质作用
蛋白质是维持生命活动的基本物质，对肝病患者尤为重要，可促进肝细胞再生和修复。
对于能够正常进食的患者，提供高能量、高蛋白的口服营养补充剂，以满足机 体能量和蛋白质需求。
管饲营养支持
对于不能正常进食的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予管饲营养 支持，提供足够的能量和营养素。
肠外营养支持
静脉营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉 给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等肠外营养支持。
02
多种评估方法
营养不良的评估方法包括人体测量、生化指标、 膳食调查等，不同方法得出的发生率可能存在差
异。
营养不良的原因和机制
摄入不足
患者可能因为食欲减 退、恶心、呕吐等症 状导致食物摄入不足
。
吸收不良
肝病可能导致胆汁分 泌不足或肠道微生态 失衡，影响营养物质
的吸收。
代谢异常
肝功能减退可能导致 蛋白质、脂肪、碳水 化合物等代谢异常， 进而影响营养状况。
调整、肠内或肠外营养支持等。
指南的实践应用和挑战
• 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
• · 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
THANKS
感谢观看
营养不良可能导致患者对治疗的耐受性降 低，影响治疗效果。
03
终末期肝病患者的营养需求
能量需求
能量消耗
终末期肝病患者往往因肝功能减退导致能量消耗 增加，需要更多的热量摄入。
热量来源
应以优质蛋白质、脂肪和糖类为主要热量来源， 避免过度摄入简单糖类和饱和脂肪酸。
蛋白质需求
蛋白质作用
蛋白质是维持生命活动的基本物质，对肝病患者尤为重要，可促进肝细胞再生和修复。
对于能够正常进食的患者，提供高能量、高蛋白的口服营养补充剂，以满足机 体能量和蛋白质需求。
管饲营养支持
对于不能正常进食的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予管饲营养 支持，提供足够的能量和营养素。
肠外营养支持
静脉营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉 给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等肠外营养支持。
02
多种评估方法
营养不良的评估方法包括人体测量、生化指标、 膳食调查等，不同方法得出的发生率可能存在差
异。
营养不良的原因和机制
摄入不足
患者可能因为食欲减 退、恶心、呕吐等症 状导致食物摄入不足
。
吸收不良
肝病可能导致胆汁分 泌不足或肠道微生态 失衡，影响营养物质
的吸收。
代谢异常
肝功能减退可能导致 蛋白质、脂肪、碳水 化合物等代谢异常， 进而影响营养状况。
调整、肠内或肠外营养支持等。
指南的实践应用和挑战
• 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
• · 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
孟庆华肝硬化营养及水电平衡南京全国会教学课件ppt
男性，64岁，自身免疫性肝硬化合并原发性肝癌，出现黄疸、腹水等
。
02
综合治疗方案
采用TACE（肝动脉化疗栓塞术）治疗肝癌，同时进行保肝、抗病毒、
免疫调节等治疗。
03
效果评估
患者肝功能明显改善，Child-Pugh分级降为B级，肝癌得到控制，生
活质量提高。
06
结论与展望
肝硬化营养及水电平衡的临床重要性
孟庆华肝硬化营养及水电平衡南 京全国会教学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 肝硬化营养学概述 • 水电平衡与肝硬化 • 临床诊断与治疗方案 • 实践案例分析 • 结论与展望
01
引言
会议背景
肝硬化是临床常见的慢性肝脏疾病，营养及 水电平衡对肝硬化患者的治疗和康复具有重 要意义。
本次会议旨在围绕肝硬化患者的营养及水电 平衡问题进行深入探讨和交流，为临床医生
病因
肝硬化的主要病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫 性肝病等。
肝硬化对营养的影响
食欲下降
肝硬化患者可能出现胃肠道症状 ，如食欲减退、恶心、呕吐等， 导致营养摄入不足。
消化吸收障碍
肝硬化患者肝脏功能下降，胆汁 分泌减少，影响脂肪的消化吸收 ；同时肝细胞受损，门静脉高压 ，导致胃肠道淤血和水肿，影响 营养物质的吸收。
适量的蛋白质
由于肝硬化患者肝脏功能下降，合成白蛋白能力 下降，容易出现低白蛋白血症，因此需要适量补 充蛋白质，一般推荐每天1-1.5g/公斤体重的摄入 量。
丰富的维生素和矿物质
肝硬化患者需要丰富的维生素和矿物质来维持机 体正常生理功能，如维生素A、维生素C、维生素 B1、维生素B2、维生素B6、铁、锌等。
孟庆华肝硬化营养及水电平衡南京全国会教学课件ppt
肝硬化患者的电解质平衡
电解质包括钾、钠、氯、钙等，对于肝硬化患者，由于肝功能减退，对电解质的代谢能力也下降，容易出现电解质紊乱的 情况。为了维持电解质平衡，医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，如补充钾、钠等。
肝硬化患者的特殊情况处理
肝硬化患者在某些特殊情况下，如出现肝性脑病、肝 肾综合征等并发症时，需要对水电平衡进行特殊处理 。如肝性脑病患者需要控制蛋白质的摄入量，以减少 氨的生成；肝肾综合征患者需要控制水分的摄入量， 以减轻肾脏负担。
脂肪需求
脂肪摄入应适量控制，以低脂饮食为主，避免高 脂饮食引起脂肪肝。推荐摄入占总能量的20-30% 。
蛋白质需求
肝硬化患者需要适量的蛋白质摄入以维持肌肉和 肝脏功能。推荐摄入1.0-1.5g/kg的蛋白质。
碳水化合物需求
碳水化合物是主要的能源物质，应合理控制摄入 量，以避免糖代谢异常。推荐摄入占总能量的5060%。
2023
《孟庆华肝硬化营养及水 电平衡南京全国会教学课
件ppt》
目录
• 肝硬化营养 • 水电平衡 • 临床病例分析 • 最新研究进展 • 总结与展望
01
肝硬化营养
肝硬化患者的营养需求
能量需求
肝硬化患者由于肝功能下降，能量消耗增加，因 此需要适当增加能量摄入。根据病情和活动水平 ，每日能量摄入量应在25-30kcal/kg之间。
针对肝硬化患者的水电平衡问题，介绍了监测方法和干预措施，包括
口服补液、静脉补液、饮食调整等。
03
肝硬化患者的免疫营养支持
探讨了免疫营养素在肝硬化患者中的重要性以及应用，包括谷氨酰胺
、精氨酸、ω-3脂肪酸等。
临床试验与结果解读
1 2 3
肝硬化患者的营养干预研究
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120 100
80 60 40 20
0 能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
2020/10/17
11
膳食调查情况——慢重肝
健康对照 (n=20)
慢重肝 (n=60)
总热量 蛋白 脂肪 碳水化合物 硒(微克) 锌(毫克) 铁(毫克)
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
2020/10/17
8
常用的营养评价法
身体组成评价法 (body composition assessment，BCA)
主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA)
微型营养评价法
(mini-nutritional assessment，MNA)
2020/10/17
3
肝病患者是否存在营养不良? 如何评价?
住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求
2020/10/17
4
什么样的患者需进行营养支持
NRS—2002 (Nutritional Risk Screening)
营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者 不利结局的风险
铜(毫克) 镁(毫克)
1.38±0.45 255.02±67.28
1.27±0.76 186.93±84.42 ﹡﹡
锰(毫克)
4.58±2.92
3.56±2.46
磷(毫克)
818.65±164.04
592.82±216.48 ﹡﹡
钙(毫克)
431.02±216.19
295.87±207.39 ﹡
﹡与对照组比较P<0.05， ﹡﹡与对照组比较
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9
膳食调查情况——慢性肝炎
占标准摄入量百分比（% ）
120 100
80 60 40 20
0
能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
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膳食调查情况——肝硬化
占标准摄入量百分比（% ）
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营养不良（营养不足）发生率
（n＝15098)
NRS≥3分: 5367例（35.5%) 中国东、中、西部三甲医院
Undernutriton: 1434例（9.5%)
蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查
RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能
RQ≈ 0.85 正常人，混合食物
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P<0.01
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占健康对照的百分比（% ）
膳食调查情况——慢重肝
100% 80% 60% 40% 20% 0% 热量 PRO FAT CHO Se Zn 铁 铜 镁 锰 磷 钙
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慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏
Mn
P
VitE
VitC
Cu
缺乏%
Fe
Mg
VitB1
孟庆华 首都医科大学附属北京佑安医院重症肝 病科科主任，教授 博士生导师。
中华医学会感染性疾病学会常务委员兼秘书；中 华医学会感染性疾病学会北京分会副主委；中国 医师协会感染病医师分会常委、北京医师协会副 会长；中华医学会北京分会肠外内营养专业委员 会常委；中央保健局保健专家；2010年度首都健 康卫士。在国内率先开展了肝病营养方面的研究 并获北京市科技一等奖和中华医学会科技进步二 等奖；另获市级、区级科技成果5项。参与《传 染病学》等多部教材的编写，主编《新发传染病 的防治》、《专家谈肝病 营养 保健》。已发表 相关研究论著50余篇。现为《肝脏》、《北京医 学》、《中华感染与临床杂志》、《世界华人消 化杂志》、《中华传染病杂志》、《临床肝胆病 杂志》等编委。
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肝病患者的营养状况及策略
孟庆华
首都医科大学附属北京佑安医院 Meng_qh@
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健康—— 衡量的指标
能力状况
无疾病
长寿
你在体力上和 智力上的表现
如何？
没有疾病的 表现和症状
长而健康的 寿命
帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领域专家）
[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.
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2020/养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速
隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35%
Se
Zn
VitB2
0
20
40
60
80
100 Ca
VitA
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13项缺乏
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静息能量测定（REE）
基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极 端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上 ，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的 能量消耗值。
通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大 部分，约占65%-70%
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呼吸商（RQ）
营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼 吸过程，将一定时间内各种供能物质氧 化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值 定义为RQ。
RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能
RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能
营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是 发生营养不良的风险
营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率 （包括潜在的手术、疾病等影响）
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Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinic5al Nutrition,2003,22(4):415-421.
1667.44±372.93 59.99±16.10 62.33±19.38 216.65±80.39 44.02±17.51 10.55±3.19 21.60±8.85
1107.66±384.41﹡﹡ 37.06±14.08 ﹡﹡ 24.82±15.44 ﹡﹡ 184.00±74.96 ﹡﹡ 27.71±16.14 ﹡﹡ 5.52±2.13 ﹡﹡ 11.42±6.27 ﹡﹡