2.第二章阴阳五行

中医学基础第二章
阴阳五行
辛增辉
阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变 化之父母，生杀之本始，神明之府也 。 －－－《素问》 一阴一阳之谓道。 －－－《易传》
第一节
阴阳学说
（一）阴阳的概念
最初的含义是指阳光的向背而言 朝向日光则光明、温暖----阳 被向日光则黑暗、寒冷----阴 【内涵】 （1）阴阳是对自然界相互关联的某些事物和 现象对立双方属性的概括。 （2）“阴阳者，一分为二也。”
——“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”
④ 阴阳转化与格拒：是阴阳失调所表现的病理变化。 阴阳转化：在一定的条件下，阳证可以转化为 阴证，阴证也可以转化为阳证。如寒证转变为热证， 热证转变为寒证。
阴阳格拒：阴盛格阳，阳盛格阴。
案例1 某男，17岁，学生，2015年4月8日初诊。 病情：自幼患“支气管哮喘”，逢寒则发。身材 瘦小。平素神疲乏力，怕冷，手足不温，大便溏 薄。五天前淋雨受凉后旧疾又作，呼吸急促，喉 中哮鸣有声，形寒怕冷，因未及时治疗，病情加 重。昨天开始发热（39.1℃），气粗痰鸣，咳呛 阵作，不得平卧，痰黄黏稠，烦躁，面红，咽喉 肿痛，口苦口干。舌质红，苔黄腻。 请思考：本证出现了阴阳转化的情况吗？请指出。
1. 说明人体的组织结构
《素问·宝命全形论》：“人生有形，不离阴 阳。” 《金匮真言论》：“夫言人之阴阳，则外为阳、 内为阴；言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴；言人 身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳；肝心脾 肺肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三 焦六腑皆为阳。” 经络系统——阳经或阴经。
阳 阴
7、“无阳则阴无以为生，无阴则阳无以为化”说明 阴阳的（ ） A、交互感应 B、对立制约 C、互根互用 D、消长平衡 8、可用阴阳互根互用来解释的是（ ） A、阳胜则阴病 B、阳病治阴 C、阴损及阳 D、重阴必阳 9、“壮水之主，以制阳光”的方法属于： A、阴病治阳 B、阳病治阴 C、损其有余 D、实者泻之 10、“益火之源，以消阴翳”的方法属于： A、阴病治阳 B、阳病治阴 C、损其有余 D、实者泻之
阳偏盛（热）
阴偏盛（寒）
阳偏衰（寒）
阴偏衰（热）
③ 阴阳互损：是指阴或阳任何一方虚损到一定程度而 引起另一方逐渐不足的病理变化。包括阳损及阴和 阴损及阳两方面的病机。 阳损及阴，是指阳虚到一定程度时，无力促进 阴精的化生，使阴亦随之不足的病理过程。 阴损及阳，是指阴虚到一定程度时，不能滋养 于阳，使阳亦随之化生不足的病理过程。 结局——阴阳亡失（离决）
阴阳归类举例
阳 天 日 昼 热 明 生 雄 清 上 外
阴 地
月
夜
寒
暗
死
雌
浊
下
内
【外延】
温 热 的 寒 冷 的 上 升 的 下 降 的 明 亮 的 晦 暗 的 兴 奋 的 抑 制 的 轻 浮 的 沉 降 的 运 动 的 静 止 的 功 能 的 物 质 的 亢 进 的 衰 退 的
阳
阴
阴阳的特性 1、阴阳的相对性，主要表现在两个方面： （ 1 ）在一定条件下，阴阳属性可以互相转化： 即阴可转化为阳，阳也可转化为阴。 （ 2 ）事物的无限可分性（即阴阳之中复有阴 阳）：即属阴或阳的事物还可以再分阴阳， 即所谓阴中有阳，阳中有阴。如昼夜分阴阳。
上 部 下 部
体 表 内 脏
背 部 腹 部
外 侧 内 侧
心 肺 肝 肾 脾
气 血
卫 气 营 气
心 阳 心 阴
2. 说明人体的生理功能
《素问·生气通天论》：“生之本，本于阴阳。” 对人体代谢等生理功能，中医运用阴阳学说将其 概括为阳主升、主出，阴主降、主入。如清阳上升， 浊阴下降；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢， 浊阴归六腑，等等。 对机能与物质的关系，则认为机能属阳，而物质 属阴。如营血属阴，卫气属阳；肾精为阴，肾气属 阳，等等。
此长彼消 此消彼长（四时气候为例）
阴阳平衡——运动特性之二
阴阳消长运动处于稳定在一定范围内的态势， 称之为“阴阳平衡”，中医称之为“阴平阳秘”。 “阴平阳秘，精神乃治”《素问·生气通天论》
夏 至
春分 秋分
冬 至
三种情况：
1 小范围的正常波动。 2 较大幅度的消长，不超过正常范围。 春 夏； 秋 冬 阴消----阳长 阳消---阴长
火 土
肝
心 脾
胆
小肠 胃
目
舌 口
筋
脉 肉
怒
喜 思
泪
汗 涎
弦
洪 缓
金 水
肺 肾
大肠 膀胱
鼻 耳
皮 骨
悲 恐
涕 唾
浮 沉
（3） 归类的意义
① 使自然界事物紧密相联构成一个有机 整体。 ② 形成了以五脏为中心的五大生理系统。 ③ 实现了人体内外环境的联系和统一。
举例：
迎风流泪
口舌生疮
举例： （ 1 ）临床上常会遇见迎风流泪的患者，中医 辨证多属于肝经风热，给予桑叶、菊花、黄 芩等。以疏风清热、清肝明目，即可取得良 好效果。 （ 2 ）临床常见的口舌生疮患者，中医辨证多 属心火上炎，给予导赤散加味，用生地、竹 叶、通草等，常有应手之效。 以上均是在五行学说指导下所取得的成效。
练习题
一、选择 1、事物阴阳两个方面的相互转化是（ ） A.量的变 B.单方面的 C.有条件的 D.绝对的 2、《内经》：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也” 是说明阴阳之间的（ ） A.相互转化 B.相生相克 C.相互对立 D.互根互用 3、 病先见持续高热，面红目赤，后突然见 肢厥面白， 脉微欲绝，证属（ ） A.阳消阴长 B.阳胜则热 C.阴盛则寒 D.重阳必阴
阴阳双方各以对方为自己存在的前提， 任何一方都不能脱离另一方而单独存在。 “孤阴不生，独阳不长”
《素问·阴阳应象大论》：“阴在内， 阳之守也；阳在外，阴之使也”。 《医贯·阴阳论》：“阴阳又互为其 根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以 生，无阴则阳无以化。”
气
气可生血
血
气
3
阴阳消长—— 运动特性之一(量变)
3 超出正常范围的消长
偏盛偏衰，并且没有发生转化。
属异常现象：如高热、虚寒。
4
阴阳转化——运动特性之三(质变)
指一事物的总体属性，在一定条件下向其相 反方向转化的态势或结果。 通常是在阴阳消长发展到特定阶段，事物内 部的阴阳比例出现倒置，则其属性发生了转化。 阴阳转化是其消长运动发展到极致而形成的结果 , 即所谓“物极必反”。
4、“重阴必阳”、“重阳必阴”是指（ ） A.阴阳的互根 B.阴阳的对立 C.阴阳的转化 D.阴阳的消长 5、“孤阴不生，独阳不长”是由于阴阳之间哪种关 系失常（ ） A.互根互用 B.消长平衡 C.阴阳交感 D.对立制约 6、 防治疾病的基本原则是（ ） A.扶正却邪 B.泻实补虚 C.调理阴阳 D.却除病邪
3、阴阳的普遍性 普遍性是指阴阳理论被广泛地应用于阐 释宇宙间各种客观事物的形成、发展和相互 关系。 《素问·阴阳应象大论》所言：“阴阳者， 天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生 杀之本始，神明之府也。”
（二）阴阳学说的基本内容
1 2 阴阳对立 阴阳互根
3
4
阴阳消长
阴阳转化
1
阴阳对立 阴阳双方彼此间存在着互相对立、抑制、排斥。
西方四元素说 Four elements Earth Water Fire Air
1
五行的特征
木曰曲直：生长、升发、条达、舒畅
火曰炎上：温煦、向上 土爰稼穑：生化、承载、受纳 金曰从革：沉降、肃杀、收敛 水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏
木曰曲直——引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅 等作用或性质的事物，均归属于木；
二、填空 1、阴阳之中可再分阴阳，那么，白天而言，上午 为 ，黑夜而言，前半夜为 。 2、阴气能制约阳气，阳气能制约阴气，是说明阴 阳之间的 关系。 3、无动即无所谓静，无热即无所谓寒，是说明阴 阳之间的 关系。
4、人体分阴阳，则体表属 ，体内 属 ；背部和腹部分阴阳属性， 则 为阳， 为阴。 5、阴阳学说认为疾病发生的根本原因是 。 6、根据阴阳学说确立的治疗疾病的基本原则 是 。 7、阴阳偏盛的治疗原则是 ，阴阳偏 衰的治疗原则是 。
春夏之所以温热，是因为春夏阳气上升抑制了秋冬 的寒凉之气；秋冬之所以寒冷，是因为秋冬阴气上 升抑制了春夏的温热之气的缘故。 阴阳之间的相互对立制约关系，是促进事物运 动发展的内在动力。
“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”
---- 《类经附翼》
阴阳双方的对立制约统一于动态平衡。
2
阴阳互根——依存与包孕的属性
其它
……
……
案例2
某女，53岁，家庭妇女，2008年9月18日初诊。 主诉：头痛、头晕、失眠9年。 病情：九年前因夫妻关系不和情志不遂发病。病起时 头痛剧烈、面红目赤、烦躁易怒，时与人争吵、夜 不能眠，口苦，大便干结，尿黄灼热。
请运用事物的阴阳理论，判断本患者属阴证还 是阳证，并列举症状。
5. 确立治疗原则和归纳药物性能
确定治疗原则—— 寒者热之，热者寒之 实者泻之，虚则补之 分析归纳药物的性能—— 药性有寒热温凉之分 药味有酸苦甘辛咸之分 升降浮沉——作用趋势 指导养生 “春夏养阳，秋冬养阴” “冬病夏治”“夏病冬养”
用于说明药性：
四气：温、热
寒、凉
--------属阳
--------属阴
五味：辛、甘、（淡） -------属阳 酸、苦、咸 升降沉浮：升、浮 沉、降 ----------属阴 ------属阳 -----属阴
五志——五行 五窍——五行
事物属性的五行归类表 自 五行 五色 五音 五味 然 五化 界 五气 五方 五季
木
火 土
青
赤 黄
角
徵 宫
酸
苦 甘