口腔黏膜斑纹类疾病练习及解析

《口腔黏膜病》

三、口腔黏膜斑纹类疾病

一、A2

1、女性，35岁。发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm 白色角化病损，边界不清楚，表面光滑略呈淡紫色。患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham纹。分析该患者的诊断可能是

A、白斑

B、扁平苔藓

C、白色角化症

D、地图舌

E、盘状红斑狼疮

2、患者，男，50岁，口底出现白色病损前来就诊，检查：口底、舌腹灰白色，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软，周围黏膜正常。此最可能为白斑的哪一类型

A、皱纹纸状

B、斑块状

C、颗粒状

D、疣状

E、溃疡状

3、患者，男性，60岁，口腔黏膜出现白色病损2年，前来就诊。查：口腔黏膜上白色斑块，稍高出黏膜表面，触之柔软，有粗糙感，无其他不适。此疾病的病因与下列哪项无关

A、吸烟

B、嚼槟榔

C、咬颊习惯

D、自身免疫性疾病

E、食用过烫食物

4、患者，男性，58岁，舌部出现白色病损3年，加重半年。查：舌背两侧各有一块约1～1.2cm白色斑块，边缘不齐，双颊白色斑块存在。临床诊断与下列哪种疾病鉴别

A、口腔扁平苔藓

B、白色念珠菌病

C、盘状红斑狼疮

D、单纯疱疹

E、以上均不是

5、女，43岁。下唇唇红反复糜烂、出血、结痂2年余，日晒后加重。检查见下唇唇红、有血痂，周围有白色放射状细小条纹，唇红与皮肤交界侧有弧线色素沉着围绕。首选诊断为

A、慢性唇炎

B、盘状红斑狼疮

C、固定性药疹

D、日光性唇炎

E、腺性唇炎

6、患者，女，35岁，发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左、右侧约0.5cm×0.5cm，白色角化病损，边界欠清楚，表面光滑略呈淡紫色。患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham条纹。分析该患者诊断可能是

A、白斑

B、扁平苔藓

C、白色角化症

D、梅毒斑

E、盘状红斑狼疮

二、A3/A4

1、患者，女性，40岁，双颊黏膜粗糙感1个月，有时伴刺激痛，检查：双颊黏膜有网状白色条纹，右颊黏膜轻度充血。

<1>、本病应考虑为

A、白斑

B、白色角化病

C、扁平苔藓

D、白色水肿

E、盘状红斑狼疮

<2>、以下哪项对做出诊断最为重要

A、直接免疫荧光检査

B、组织病理学检查

C、脱落细胞涂片检查

D、病损组织细胞培养

E、甲苯胺蓝染色

<3>、下列哪项不是该病的组织病理学表现

A、上皮过度角化或不全角化

B、基底层液化变性

C、可见胶样小体

D、有核分裂象

E、固有层中淋巴细胞带状浸润

三、A3A4

1、女性患者，38岁，长期精神抑郁，口腔吃辛辣食物敏感2年，现在来就诊。经查：口腔中左右对称的白色病变，发生于口腔黏膜的多个位置，病损为白色网状花纹，给予刺激食物局部敏感，灼痛。

<1>、询问病史及临床检查时应注意以下几点，除了

A、皮肤有无损害

B、指（趾）甲有无病损

C、唇红部有无病损

D、有无肺结核史

E、发病前有无精神因素

<2>、对该患者的诊断最可能是

A、增殖型念珠菌病

B、假膜型念珠菌病

C、皮脂腺异位

D、扁平苔藓

E、白斑

<3>、最恰当的治疗方案为

A、手术切除

B、长期抗真菌治疗，定期复查

C、不需治疗及随访

D、全身长期大剂量激素治疗

E、消除可能的诱因，局部激素治疗，定期复查

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】B

【答案解析】扁平苔藓主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。故答案为B。

2、

【正确答案】A

【答案解析】口腔白斑病可分为均质型和非均质型两大类，前者如斑块状、皱纹纸状。其中皱纹纸状多发生于口底及舌腹，病损呈灰白色或白垩色，边界清楚，表面粗糙。但触之柔软，周围黏膜正常。患者除粗糙不适感外，亦可有刺激痛等症状。故答案为A。

3、

【正确答案】D

【答案解析】口腔白斑病的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关。烟草是口腔白斑病发病的重要因素，乙醇是发生口腔白斑病的独立危险因素，嚼槟榔等局部理化刺激因素也与口腔白斑的发生有关。局部刺激因素如咬颊习惯、牙齿错位、残根残冠，使用过烫过辣的食物等。

4、

【正确答案】A

【答案解析】题干信息提示患者为白斑。一般需要与OLP扁平苔癣鉴别。

5、

【正确答案】B

【答案解析】盘状红斑狼疮女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。

6、

【正确答案】B

【答案解析】扁平苔藓的发生、发展与身心因素有着密切的关系。其口腔黏膜临床表现为：主要特征为珠光白色丘疹或条纹，损害往往具有明显的左右对称性。白斑，白色角化病，梅毒斑与盘状红斑狼疮有皮肤斑纹病损，但扁平苔藓的皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹是其特征性表现。

二、A3/A4

1、

【正确答案】C