胃癌护理常规ppt课件
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率高3-6倍。 4. 慢性疾病和癌前病变:慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部分切除术后的残胃都
是易发生胃癌的疾病;癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变, 本身不具备恶性特征,是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。 5. 遗传和基因:有血缘关系的亲属的发病率比一般人高4倍,其一级亲属比例明 显高于二、三级亲属。
④ 疼痛:评估疼痛的部位、性质及程度,指导患者合适的体位,保护腹部切口, 避免腹部引流管的牵拉刺激等,必要时汇报医生,遵医嘱予镇痛泵或镇痛药物, 注意观察效果及反应。
胃癌护理常规
15
护理措施
2.术后护理 ⑤ 正确记录24小时出入量,合理输液,避免水、电解质的失衡。 ⑥ 营养支持及饮食指导:术后早期禁食;胃肠减压期间:静脉营养,维持水电解
2. X线钡餐检查:通过粘膜相和充盈相的观察做出诊断
3. 实验室检查:部分患者的粪便潜血实验呈持续阳性;肿瘤标志物癌 胚抗原(CEA)、CA-199(胰腺、肠癌相关抗原)、CA125(卵巢癌 相关抗原)在部分患者中可见升高。
4. 超声检查:观察胃邻近脏器受浸润及淋巴转移的情况
5. 螺旋CT:是判断胃癌术前临床分期的首选方法
➢进展期胃癌: •常有上腹部不适、疼痛 •食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力 •粪便潜血阳性或黒粪,偶尔出现大量呕血 ➢晚期胃癌: • 可触及上腹部肿块 • 锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现
胃癌护理常规
8
辅助检查
1. 首选胃镜:直接观察胃黏膜病变的部位和范围;可疑病灶行病理学 检查
胃癌护理常规
胃癌护理常规
1
目标
1.了解胃癌发生的原因 2.熟悉胃癌病人的临床表现 3.了解胃癌的辅助检查和处理原则 4.掌握胃癌手术前后病人的护理措施 5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理
胃癌护理常规
2
概述
➢ 胃癌:胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,是最常见的恶性肿瘤之一, 主要是胃腺癌。可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之 、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。
胃癌护理常规
6
转移途径
1. 直接浸润:以大网膜、肝、胰、横结肠多见,其次为空肠、膈肌以 致腹壁。
2. 淋巴转移:主要转移途径 3. 血行转移:多见肝,其次肺。 4. 腹膜种植转移:当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植
在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节。
胃癌护理常规
7
临床表现
➢早期胃癌:
•多无明显表现,部少数人有恶心,呕吐,反酸,或是类似溃疡病的上消化道症 状。
胃癌护理常规
10
胃大部切除术
1.毕(Billroth)Ⅰ式胃大部切除术
优点:操作简便,吻合后胃肠道 接近于正常解剖生理状态,所以 术后由于胃肠道功能紊乱而引起 的并发症少。
缺点:有时为了避免残胃与十二指肠吻合 口的张力过大,切除胃的范围不够,容易 引起溃疡复发。
胃癌护理常规
11
胃大部切除术
2.毕(Billroth) Ⅱ式胃大部切除术(残胃与空肠吻合)
优点:防止术后胆胰液进入残胃
胃癌护理常规
13
护理措施
1.术前准备
①全面而准确的评估病人。
②心理护理:安慰患者,增加对手术的信心。
③饮食指导及营养支持:纠正贫血及营养不良,指导患者合理膳食,以期改善营养、 提高手术耐受性。术前一日晚20点禁食,22点禁饮。
④完善术前各项辅助检查。
⑤术前适应性锻炼:如床上大小便、咳嗽、咳痰等。
胃癌护理常规
4
好发部位
胃小弯胃窦部>贲门部>胃体部门,胃大弯和前壁
幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑,胃酸易 侵蚀幽门狭窄,容易滞留杂物,易发溃 疡,故好发胃癌。
胃癌护理常规
5
病因
1. 地域环境:我国西北部于东部沿海地区发病率明显高于南方。 2. 饮食习惯:长期食用薰烤、盐腌食品;食物中缺乏新鲜蔬菜和水果;吸烟。 3. 油门螺旋杆菌(HP):诱发胃癌的主要因素之一,HP阳性比阴性的胃癌发病
➢ 早期胃癌:癌灶局限在粘膜或粘膜下层,不论病灶大小或有无淋巴结转移。 ➢ 进展期胃癌:指癌组织浸润深度超9过粘膜下层的胃癌。分四型:Ⅰ型(结节
型),Ⅱ型(溃疡限局型),Ⅲ型(溃疡浸润型),Ⅳ型(弥漫浸润型)。 若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状,称皮革胃,恶性度高,转移早。
胃癌护理常规
3
进展期分型
优点:即使胃切除较多, 胃空肠吻合口也不致张力 过大,术后溃疡复发率低。
缺点:手术操作比较复杂,吻合
方式改变了正常的解剖生理关系,
术后发生胃肠道功能紊乱的可能
胃癌护理常性规 较大。
12
胃大部切除术
3.胃空肠(Roux-en-Y)吻合术
胃大部切除后关闭十二指肠残端,在距十二指肠悬韧带10-15cm切断空肠,将残胃 和远端空肠吻合,距此吻合口一下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。
⑥合并幽门梗阻者术前禁食,行胃肠减压,术前3日起每晚用生理盐水 500~ 1000ml洗胃一次,补充液体及电解质,术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物, 必要时清洁肠道。
⑦ห้องสมุดไป่ตู้皮:上自乳头水平,下至耻骨联合,两侧至腋后线。
⑧术晨置胃管营养管(遵医嘱),防止呕吐、误吸,便于术中操作。监测患者生命 体征等。
胃癌护理常规
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护理措施
2.术后护理
① 体位护理:体位安置:麻醉未清醒前:去枕平卧头偏向一侧,平卧位6小时,血 压平稳后取低坡半卧位。麻醉清醒后予以半卧位,减轻疼痛,利于呼吸与循环。
② 严密病情观察:定时监测体温,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度,腹部体征及 各种引流液的情况,做好记录。
③ 保持引流管通畅:胃肠减压期间,密切观察引流液的性质,如有新鲜血液流出, 及时找出原因给予处理。记录引流量,根据引流量的多少给予相应的补充。肠 蠕动恢复后可拔除胃管。根据病情给予流质饮食。有腹腔引流的,保持引流通 畅,观察颜色性质及量。
胃癌护理常规
9
治疗原则
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗: ➢早期胃癌 •外科根治性切除术: 目前唯一治愈手段,原则是把原发肿瘤及受累浸 润的组织一并切除,无肿瘤组织残留。胃大部切除术 ;全胃切除术;胃 癌扩大根治术。 ➢晚期胃癌化疗 •姑息性手术:通过手术切除肿瘤,但体内还有残存的肿瘤,手术只是 减轻了机体的肿瘤负荷,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 •术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗。
是易发生胃癌的疾病;癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变, 本身不具备恶性特征,是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。 5. 遗传和基因:有血缘关系的亲属的发病率比一般人高4倍,其一级亲属比例明 显高于二、三级亲属。
④ 疼痛:评估疼痛的部位、性质及程度,指导患者合适的体位,保护腹部切口, 避免腹部引流管的牵拉刺激等,必要时汇报医生,遵医嘱予镇痛泵或镇痛药物, 注意观察效果及反应。
胃癌护理常规
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护理措施
2.术后护理 ⑤ 正确记录24小时出入量,合理输液,避免水、电解质的失衡。 ⑥ 营养支持及饮食指导:术后早期禁食;胃肠减压期间:静脉营养,维持水电解
2. X线钡餐检查:通过粘膜相和充盈相的观察做出诊断
3. 实验室检查:部分患者的粪便潜血实验呈持续阳性;肿瘤标志物癌 胚抗原(CEA)、CA-199(胰腺、肠癌相关抗原)、CA125(卵巢癌 相关抗原)在部分患者中可见升高。
4. 超声检查:观察胃邻近脏器受浸润及淋巴转移的情况
5. 螺旋CT:是判断胃癌术前临床分期的首选方法
➢进展期胃癌: •常有上腹部不适、疼痛 •食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力 •粪便潜血阳性或黒粪,偶尔出现大量呕血 ➢晚期胃癌: • 可触及上腹部肿块 • 锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现
胃癌护理常规
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辅助检查
1. 首选胃镜:直接观察胃黏膜病变的部位和范围;可疑病灶行病理学 检查
胃癌护理常规
胃癌护理常规
1
目标
1.了解胃癌发生的原因 2.熟悉胃癌病人的临床表现 3.了解胃癌的辅助检查和处理原则 4.掌握胃癌手术前后病人的护理措施 5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理
胃癌护理常规
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概述
➢ 胃癌:胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,是最常见的恶性肿瘤之一, 主要是胃腺癌。可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之 、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。
胃癌护理常规
6
转移途径
1. 直接浸润:以大网膜、肝、胰、横结肠多见,其次为空肠、膈肌以 致腹壁。
2. 淋巴转移:主要转移途径 3. 血行转移:多见肝,其次肺。 4. 腹膜种植转移:当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植
在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节。
胃癌护理常规
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临床表现
➢早期胃癌:
•多无明显表现,部少数人有恶心,呕吐,反酸,或是类似溃疡病的上消化道症 状。
胃癌护理常规
10
胃大部切除术
1.毕(Billroth)Ⅰ式胃大部切除术
优点:操作简便,吻合后胃肠道 接近于正常解剖生理状态,所以 术后由于胃肠道功能紊乱而引起 的并发症少。
缺点:有时为了避免残胃与十二指肠吻合 口的张力过大,切除胃的范围不够,容易 引起溃疡复发。
胃癌护理常规
11
胃大部切除术
2.毕(Billroth) Ⅱ式胃大部切除术(残胃与空肠吻合)
优点:防止术后胆胰液进入残胃
胃癌护理常规
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护理措施
1.术前准备
①全面而准确的评估病人。
②心理护理:安慰患者,增加对手术的信心。
③饮食指导及营养支持:纠正贫血及营养不良,指导患者合理膳食,以期改善营养、 提高手术耐受性。术前一日晚20点禁食,22点禁饮。
④完善术前各项辅助检查。
⑤术前适应性锻炼:如床上大小便、咳嗽、咳痰等。
胃癌护理常规
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好发部位
胃小弯胃窦部>贲门部>胃体部门,胃大弯和前壁
幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑,胃酸易 侵蚀幽门狭窄,容易滞留杂物,易发溃 疡,故好发胃癌。
胃癌护理常规
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病因
1. 地域环境:我国西北部于东部沿海地区发病率明显高于南方。 2. 饮食习惯:长期食用薰烤、盐腌食品;食物中缺乏新鲜蔬菜和水果;吸烟。 3. 油门螺旋杆菌(HP):诱发胃癌的主要因素之一,HP阳性比阴性的胃癌发病
➢ 早期胃癌:癌灶局限在粘膜或粘膜下层,不论病灶大小或有无淋巴结转移。 ➢ 进展期胃癌:指癌组织浸润深度超9过粘膜下层的胃癌。分四型:Ⅰ型(结节
型),Ⅱ型(溃疡限局型),Ⅲ型(溃疡浸润型),Ⅳ型(弥漫浸润型)。 若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状,称皮革胃,恶性度高,转移早。
胃癌护理常规
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进展期分型
优点:即使胃切除较多, 胃空肠吻合口也不致张力 过大,术后溃疡复发率低。
缺点:手术操作比较复杂,吻合
方式改变了正常的解剖生理关系,
术后发生胃肠道功能紊乱的可能
胃癌护理常性规 较大。
12
胃大部切除术
3.胃空肠(Roux-en-Y)吻合术
胃大部切除后关闭十二指肠残端,在距十二指肠悬韧带10-15cm切断空肠,将残胃 和远端空肠吻合,距此吻合口一下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。
⑥合并幽门梗阻者术前禁食,行胃肠减压,术前3日起每晚用生理盐水 500~ 1000ml洗胃一次,补充液体及电解质,术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物, 必要时清洁肠道。
⑦ห้องสมุดไป่ตู้皮:上自乳头水平,下至耻骨联合,两侧至腋后线。
⑧术晨置胃管营养管(遵医嘱),防止呕吐、误吸,便于术中操作。监测患者生命 体征等。
胃癌护理常规
14
护理措施
2.术后护理
① 体位护理:体位安置:麻醉未清醒前:去枕平卧头偏向一侧,平卧位6小时,血 压平稳后取低坡半卧位。麻醉清醒后予以半卧位,减轻疼痛,利于呼吸与循环。
② 严密病情观察:定时监测体温,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度,腹部体征及 各种引流液的情况,做好记录。
③ 保持引流管通畅:胃肠减压期间,密切观察引流液的性质,如有新鲜血液流出, 及时找出原因给予处理。记录引流量,根据引流量的多少给予相应的补充。肠 蠕动恢复后可拔除胃管。根据病情给予流质饮食。有腹腔引流的,保持引流通 畅,观察颜色性质及量。
胃癌护理常规
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治疗原则
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗: ➢早期胃癌 •外科根治性切除术: 目前唯一治愈手段,原则是把原发肿瘤及受累浸 润的组织一并切除,无肿瘤组织残留。胃大部切除术 ;全胃切除术;胃 癌扩大根治术。 ➢晚期胃癌化疗 •姑息性手术:通过手术切除肿瘤,但体内还有残存的肿瘤,手术只是 减轻了机体的肿瘤负荷,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 •术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗。