胃癌护理常规ppt课件

2. X线钡餐检查：通过粘膜相和充盈相的观察做出诊断
3. 实验室检查：部分患者的粪便潜血实验呈持续阳性；肿瘤标志物癌 胚抗原（CEA）、CA-199（胰腺、肠癌相关抗原）、CA125（卵巢癌 相关抗原）在部分患者中可见升高。
4. 超声检查：观察胃邻近脏器受浸润及淋巴转移的情况
5. 螺旋CT：是判断胃癌术前临床分期的首选方法
优点：防止术后胆胰液进入残胃
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护理措施
1.术前准备
①全面而准确的评估病人。
②心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。
③饮食指导及营养支持：纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食，以期改善营养、 提高手术耐受性。术前一日晚20点禁食，22点禁饮。
④完善术前各项辅助检查。
⑤术前适应性锻炼：如床上大小便、咳嗽、咳痰等。
④ 疼痛：评估疼痛的部位、性质及程度，指导患者合适的体位，保护腹部切口， 避免腹部引流管的牵拉刺激等，必要时汇报医生，遵医嘱予镇痛泵或镇痛药物， 注意观察效果及反应。
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1时出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。 ⑥ 营养支持及饮食指导：术后早期禁食；胃肠减压期间：静脉营养，维持水电解
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转移途径
1. 直接浸润：以大网膜、肝、胰、横结肠多见，其次为空肠、膈肌以 致腹壁。
2. 淋巴转移：主要转移途径 3. 血行转移：多见肝，其次肺。 4. 腹膜种植转移：当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植
在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。
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临床表现
➢早期胃癌：
•多无明显表现，部少数人有恶心，呕吐，反酸，或是类似溃疡病的上消化道症 状。
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好发部位
胃小弯胃窦部>贲门部>胃体部门，胃大弯和前壁
幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑，胃酸易 侵蚀幽门狭窄，容易滞留杂物，易发溃 疡，故好发胃癌。
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病因
1. 地域环境：我国西北部于东部沿海地区发病率明显高于南方。 2. 饮食习惯：长期食用薰烤、盐腌食品；食物中缺乏新鲜蔬菜和水果；吸烟。 3. 油门螺旋杆菌（HP）：诱发胃癌的主要因素之一，HP阳性比阴性的胃癌发病
优点：即使胃切除较多， 胃空肠吻合口也不致张力 过大，术后溃疡复发率低。
缺点：手术操作比较复杂，吻合
方式改变了正常的解剖生理关系，
术后发生胃肠道功能紊乱的可能
胃癌护理常性规 较大。
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胃大部切除术
3.胃空肠（Roux-en-Y）吻合术
胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15cm切断空肠，将残胃 和远端空肠吻合，距此吻合口一下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。
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治疗原则
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： ➢早期胃癌 •外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段，原则是把原发肿瘤及受累浸 润的组织一并切除，无肿瘤组织残留。胃大部切除术 ;全胃切除术;胃 癌扩大根治术。 ➢晚期胃癌化疗 •姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是 减轻了机体的肿瘤负荷，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 •术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗。
➢进展期胃癌： •常有上腹部不适、疼痛 •食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力 •粪便潜血阳性或黒粪，偶尔出现大量呕血 ➢晚期胃癌： • 可触及上腹部肿块 • 锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现
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辅助检查
1. 首选胃镜：直接观察胃黏膜病变的部位和范围；可疑病灶行病理学 检查
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胃大部切除术
1.毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术
优点：操作简便，吻合后胃肠道 接近于正常解剖生理状态，所以 术后由于胃肠道功能紊乱而引起 的并发症少。
缺点：有时为了避免残胃与十二指肠吻合 口的张力过大，切除胃的范围不够，容易 引起溃疡复发。
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胃大部切除术
2.毕（Billroth） Ⅱ式胃大部切除术（残胃与空肠吻合）
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护理措施
2.术后护理
① 体位护理：体位安置：麻醉未清醒前：去枕平卧头偏向一侧，平卧位6小时，血 压平稳后取低坡半卧位。麻醉清醒后予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。
② 严密病情观察：定时监测体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，腹部体征及 各种引流液的情况，做好记录。
③ 保持引流管通畅：胃肠减压期间，密切观察引流液的性质，如有新鲜血液流出， 及时找出原因给予处理。记录引流量，根据引流量的多少给予相应的补充。肠 蠕动恢复后可拔除胃管。根据病情给予流质饮食。有腹腔引流的，保持引流通 畅，观察颜色性质及量。
➢ 早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 ➢ 进展期胃癌：指癌组织浸润深度超9过粘膜下层的胃癌。分四型：Ⅰ型（结节
型），Ⅱ型（溃疡限局型），Ⅲ型（溃疡浸润型），Ⅳ型（弥漫浸润型）。 若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，恶性度高，转移早。
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进展期分型
⑥合并幽门梗阻者术前禁食，行胃肠减压，术前3日起每晚用生理盐水 500～ 1000ml洗胃一次，补充液体及电解质，术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物， 必要时清洁肠道。
⑦备皮：上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。
⑧术晨置胃管营养管（遵医嘱），防止呕吐、误吸，便于术中操作。监测患者生命 体征等。
率高3-6倍。 4. 慢性疾病和癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部分切除术后的残胃都
是易发生胃癌的疾病；癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变， 本身不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。 5. 遗传和基因：有血缘关系的亲属的发病率比一般人高4倍，其一级亲属比例明 显高于二、三级亲属。
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目标
1.了解胃癌发生的原因 2.熟悉胃癌病人的临床表现 3.了解胃癌的辅助检查和处理原则 4.掌握胃癌手术前后病人的护理措施 5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理
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概述
➢ 胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一， 主要是胃腺癌。可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之 、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。