上肢周围神经损伤ppt课件

和消失
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感觉功能评定
• 神经干叩击试验（Tinel征）临床上，判 断感觉神经是否损伤、损伤程度及修复 是否再生、再生程度。
• 按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛， 并有麻痛感或放射痛。
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电生理学评定
强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断
肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配
触觉、痛觉
温度觉
二点辨别觉
皮肤图形辨别觉
实体觉试验
各种感觉检查中对感觉功能评定有临床意义的主要是 痛觉、触觉、两点分辨觉的检查，尤其是两点辨别觉 ，有助于判断康复的预后。也有学者说实体觉比两点 分辨觉更有价值
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感觉功能评定
感觉功能恢复分级(英国医学研究院神经外伤学会)
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
Person
Environ ment
Occupatio n
作业表现
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康复目标
短期目标
早期 消除炎症、水肿、促进神经再生、防止肢体发生挛缩畸形 心理康复 恢复期 促进神经再生、促进感觉恢复、恢复神经的正常功能
长期目标
最大限度地恢复原有功能，功能代偿
（应用支具及附助用具）恢复正常的日常生活和社会活 动
尺神经损伤
精品 桡神经损伤
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支具的应用
功能位支具
正中神经损伤支具
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恢复期康复措施
4、 运动功能的评定
5、 感觉功能的评定
6、神经电生理评定
7、其他： ADL、心理、职业能力评定等 社会环境的调查
8、P-E-O分析
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交感神经功能评定
• 1、出汗功能检查 能客观评定交感神经 的功能恢复。
• 塑料笔实验 • 检查者手指触摸：干燥、有汗与否 • 茚三酮实验 • 2、O’Rian温水浸泡起皱实验(失神经支
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4、运运动动功功能评能定 评定
• 尺神经检查 • （1）环指、小指呈特殊爪状
变形，即环、小指掌指关节过 伸及指间关节屈曲 • （2）夹纸试验阳性 • （3）Froment试验
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运动功能评定
• 正中神经检查 • （1）鱼际肌是否萎缩。 • （2）抗阻力中指屈曲实验。 • （3）Phalen征(腕掌屈实验) • （4）反Phalen征（腕背伸实验）
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运动功能评定
运动功能恢复的评定 英国MRC整条神经运动功能分级评定
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）
完全正常
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感觉功能评定
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二、上肢周围神经损伤原因
• 机械性损伤：切割伤较为常见 • 骨折脱位：压迫性损伤 • 火器伤 • 缺血性损伤 • 烧伤 • 医源性损伤：注射性、手术误伤 • 感染、感染代谢障碍、中毒、营养缺乏
等等也可引起周围神经损伤
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三、神经损伤Seddon分类
1、神经失用（neurapraxia) Ⅰ度损伤：神经纤 维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经 功能于数日至数周内可自行恢复。
配无皱纹出现，神经再支配后皱纹出现)
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运动功能评定
观察
畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围
测定
肌力（MMT） 关节活动范围(A/PROM) 握力 捏力（侧捏、三指捏、对捏）
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运动功能评定
桡神经检查：
（1）垂腕 （2）腕关节中立位，
患者不能伸掌指关节 和指间关节。 （3）前臂抗阻力旋后 试验
上肢周围神经损伤的康复 治疗
吴乾利
上肢周围神经损伤的康复治疗
主要内容 一、上肢周围神经损伤概述 二、上肢周围神经损伤的评定 三、上肢周围神经损伤的康复治疗
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一、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外 界直接或间接力量作用而发生的 损伤。
• 常见的上肢周围神经损伤有：臂 丛神经损伤、尺神经损伤、桡神 经损伤、正中神经损伤等。
神经肌肉电刺激疗法
延迟肌萎缩的作用是肯定的
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电子生物反馈治疗系统
利用电流刺激神经或肌肉,提高神经和肌肉的功能,治 疗神经肌肉疾患。
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早期康复措施
2、运动疗法 按摩与被动运动
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支具的应用
早期：将关节固定于功能位防止挛缩等畸形发生 恢复期：矫正畸形、矫正挛缩、动力性夹板可以提供或 帮助瘫痪肌肉运动
肌电图检查
可判断神经受损的程度
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其他
• ADL、心理、职业能力评定等社会环境 的调查
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人—环境—作业表现模式分析
PEO模式分析：
• P：对自身疾病的认识、作业 活动的表现、情绪、心理因素
• E：物理、自然环境，个人角 色、文化与价值因素、社会支 持与个人经济状况等
• O: BADL、IADL、工作、教 育、玩乐、休闲、社会交往
重返工作岗位或从事力所能及的工作
提高生活质量
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康复治疗
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早期康复措施
1.物理疗法
温热疗法
早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日 1-2次）;应用热敷、蜡疗、红外线照射等
消除炎症、改善局部血液循环、促进水肿吸收、缓解 疼痛，利于神经再生
水疗法 温水浸浴、旋涡浴
可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连
2、轴突断裂（axonotmesis) Ⅱ度损伤：轴索的 连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神 经纤维退变，经过一段时间后可自行恢复。
3、神经断裂（neurotmesis) Ⅲ度损伤：神经内 膜管损伤，但神经束的连续性保存；Ⅳ度损 伤：神经束损伤；Ⅴ度损伤：神经完全断裂；
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四、上肢神经损伤的常见的临床表现
(一)运动功能障碍
主动运动消失、肌肉 瘫痪、萎缩、肌力下 降或丧失出现畸形
(二)感觉功能障碍
痛、温、触、两点分辨觉 消失或减退，过敏
(三)自主神经功能障碍
皮肤干燥、出 汗或无汗
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康复评定
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康复评定
1、病史 常了解神经损伤的发生、性质、 程度
2、体征 有无畸形、肌肉萎缩，
3、交感神经功能评定
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
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3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
从上表可以看出S3与S4的界限主要是两点分辨觉存在与否
，两点分辨觉的出现能分辨更高层次的感觉恢复；而S2多表
示保护性感觉的存在；S2和S3界限主要是感觉过敏的存在