大小便标本品管圈

孙玉平 蔡英娜
刘世琴 袁 源
护士 护师
护师 护师
2 3
4 4
圈员 圈员
圈员 圈员
晨曦圈的诞生
候选圈名
曙光圈 爱心圈
投票
2 1
结果
互信圈
和谐圈
2
1
晨曦圈
4
▲
圈名意义

晨曦：黎明的微光，早晨的光芒 ，给在黑暗中挣扎的人们 带来的无限希望。 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾 病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质 量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。
晨曦圈成果汇报
六安市中医院 肿瘤放疗二科
一、组建团队
圈员的组成：放疗二科共有 13 名护士，病假 1人，大家 自愿报名，共有12人组成晨曦圈，选定圈长，并向圈员征 集圈徽和圈名
圈内成员结构
姓名 万玉莉 刘 丽 王 楠 侯义庭 霍绍莉 贾先怡 李雪艳 彭小玉 护师 护士 护师 护士 护士 护师 护师 8 2 5 2 2 6 9 职称 工作年限 职务 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
未留取大小便标本调查表


科室
床号
姓名
尊敬的病友朋友，为了更好的了解未留取大小便标本的原因，更好的为您服 务，请您配合填写以下调查项目，谢谢!
1.您是否不知道留取大小便标本的意义才未留取标本的？ A是 B否 2.您是否因为无大便才未留取大便标本的？ A是 B否 3.您是否因为住院复查时间太短，还未留取就已出院？ A是 B否 4.您是否因为标本盒遗失而未留取标本？ A是 B否 5.您是否不知道如何留取大小便标本？ A是 B否
粪常规检验对于了解 消化道有无炎症、溃 疡、出现、寄生虫感 染、恶性肿瘤等有重 要意义
粪隐血实验对消化道 出血的诊断及消化道 恶性肿瘤的筛查有着 非常重要的参考价值。
三、活动计划拟定
日期 PDC A 活动步骤 组圈选出圈长圈名 2015.03 04 05 06 07 08 09 负责人 2 --3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-4 1-4 1-4 姓名 万玉莉
活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定
对策实施与检 通过对策实施，加强了自我管理 讨 效果确认 标准化 残留问题 通过效果确认，使圈员体会到成就感 标准化的模式运用到实际工作中
有复查的患者可能 2-3 天就出院，导致二便留取率低，制定的工作流程无 法落实。
十一 、标准化
患者入院
→步骤1：宣教留取二便标本的重要性及正确
A 对策处置： 经效果确认后，该对策为有 效对策，所以此对策继续实施
C 对策效果确认：经效果确认为有效对策
八.对策实施与检讨
对策 三 对策 名称
主要 因素
指导患者正确留取标本
护士没有宣教到位，患者标本留取不符合要求
改善前：部分患者大便留取过多，无法检 对策实施： 验 负责人：袁源 对策内容： 1 把如何正确留取二便标本列 实施日期：2015.7.1-9.30 入入院宣教内。 实施地点：放疗二科病区 2责任护士接到医嘱将标本盒送给 患者时，详细宣教。
100 95 90 85 80 75 有形成果
改善前 目标值 改善后
效果确认-无形成果
责任感
团队精神 8 6 4 2 0
活动参与 改善前 改善后 QC手法应用
发挥个人潜力 沟通技巧
十、检讨与改进
活动项目 主题选定 优点 缺点或今后努力方向 充分结合实际情况选择了目前急需解决和 从改善主题更深层次的把握 重要的问题，把病人的利益放在首位 优质护理服务的宗旨 具有可实施行动计划，基本能按预定进度 希望下次能更好的根据圈员 进行各项工作。 的特点安排工作 通过鱼骨图对二便留取率低的原因有了深 搜集数据的效率有待提高 刻的认识，做到实事求是并寻求解决方法。 目标符合本圈的实际情况，目标值适中。 全面考虑工作各环节，运用品管手法 群策群力，从各方面提出经济有效的方面 目标应进一步提高。 加强对品管工具的使用 对于其他拟定可实施性对策 逐一进行实施 所有对策都是实施，不能确 定哪个对策实施的效果更好。 继续努力，再获佳绩 严格执行所制定的规程，按 流程图落实到工作中。


目标值 =83.82%+ （ 83.82% × 84.78% × 75% ） =97.97%
目标值=92.01%+(92.01%×73.91%×75%) =97.93%
六、要因分析 医生
忘开医嘱 护士责任心不强
护士
督查力度不足
宣教不到位
不够重视
主观上不重视
未及时查看化验单 未及时发放标本盒
不知道大小便留 取的重要性
选出圈徽 P
主题选定 活动计划拟定 把握现状 目标设定 D 解析 对策拟定 对策实现与检讨 C 效果确认 标准化
--------
侯义庭
万玉莉 孙玉平 ----
王 楠
侯义庭 刘 丽 彭小玉 王 楠 刘世琴 李雪艳 贾先怡 刘世琴 侯义庭
---
--- ------------- ------
刘 丽 侯义庭 蔡英娜 袁 源
标本未及时送检
长期便秘，标本留 取困难 住院时间短
标本盒遗失
留取标本错误
其它
患者
七、对策拟定
一、改变护理观念，加强护士督查力度 1.责任护士每天通过电脑查看病人大小便标本的执行情况，改变服务观念， 加强主动服务意识和责任心。 2.对于未留取的患者，责任护士应查明原因，督促和协助患者留取标本， 未发放标本盒的患者及时发放标本盒。 3.改变部分护士对留不留取大小便标本无所谓的错误认识 4.建立大小便标本送检登记本。 5.加强交接班。 二、改变患者的认识 1.针对不同文化背景的患者给予合适的讲解，告知患者留取大小便标本的 重要性，得到患者和家属的配合。 2.把大小便标本的留取和送检列入科室的入院介绍里 ,告知患者大小便标 本留取的重要性。
改善前检查表

未留取大小便标本查检表
频数/次 百分比 累计百分比
影响因素
护士督查力度不够
患者不知道留取大小便的重要 性
38
30 10 8 6
41.30%
32.61% 10.87% 8.70% 6.52%
41.30%
73.91% 84.78% 93.48% 100%
长期便秘者大便留取困难 宣教不到位，患者标本留 取错误 患者住院时间短
降低非计划性拔 管率 降低护士体温表 丢失率 上级政 策 5
重要性
5
迫切性
3
Baidu Nhomakorabea圈能力
3
总分
16
顺序
3
选定
5
5
5
3
18
2
提高低年资护士 静脉穿刺成功率 提高晨晚间护理 后使用快速手消 毒剂的遵从率 提高大小便送检 率
3
5
3
3
14
4
3
2
2
3
10
5
5 分数 / 人 数 2
5 重 要 性 次重要 重要 极重要
八.对策实施与检讨
对策 对策 名称
主要 因素
协助患者留取标本
二
长期应用止痛剂有便秘不良反应；老年患者居多；长期卧床等
对策实施：
改善前：部分患者无大便可留取
对策内容：1责任护士深入病房，观察应用 负责人：刘丽 止痛剂的患者有无便秘等不良反应， 实施日期：2015.7.1-9.30 及时发现及时处理。 实施地点：放疗二科病区 2 责任护士跟踪询问患者没有留取 标本的原因并处理。
3护士在送检标本前查看患者标本 留取的是否正确。
对策处置： 经效果确认后，该对策为有效对策，所以 此对策继续实施
对策效果确认： 经效果确认为有效对策
改善后检查表

未留取大小便标本查检表
频数/次 6 3 3 1 3 百分比 37.5% 18.75% 18.75% 6.25% 18.75% 累计百分比 37.5% 56.25% 75% 81.25% 100%
5
5
5
3
18
2
3
5
3
3
14
4
3
2
2
3
10
5
★ 5 分数 / 人 数 2 5 重 要 性 次重要 重要 极重要 5 5 20 上级政 策 次相关 相关 极相关 1
迫切性 次迫切 迫切 极迫切
圈能力 0-50% 50%-75% 7 5 % 100%
评价说明
3 5
选题理由
1
2
3
尿常规临床上常用来 协助检验泌尿系统疾 病，以及泌尿系统患 者的治疗用药疗效观 察
影响因素
护士督查力度不够 患者不知道留取大小便的重要 性
长期便秘者大便留取困难 宣教不到位，患者标本留 取错误 患者住院时间短
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 A B C
A 护士督查力度不够 B患者不知道留取大小便的重要性 C长期便秘者留取大便困难 D 宣教不到位，标本留取错误 E 患者住院时间短
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 A B C
A 护士督查力度不够 B患者不知道留取大小便的重要性 C长期便秘者留取大便困难 D 宣教不到位，标本留取错误 E 患者住院时间短
三维柱形图 1
D
E
五、目标值设定


目标值=现状值+（现状值*改善重点*圈能力）
现状值： 3、4 、 5 、6 月份大小便送检率平均值分 别为：83.82%，92.01%
对策拟定
三、协助患者留取标本。
1. 责任护士须每日查看患者大小便标本的留取情况，便秘的 患者可进行腹部穴位按摩促进排便或通知医师进行灌肠。
四、指导患者正确留取标本
1. 指导患者及家属正确留取尿粪的方法、注意事项、留取后 放置的地点以及护士送检的时间，在放标本篮旁侧的墙上 张贴大小便标本存放处的标识，病人入院时详细介绍病区 环境，带病人或家属查看具体放置地点。
----------
李雪艳 蔡英娜 刘 丽
---
四、把握现状

通过对3、4、5、6月份出院病人大小便医嘱的执行状态统计，得到 每月的大小便留取率。
项目 大便送检率 小便送检率
3月 81.82% 90.45%
4月 86.67% 92.56%
5月 81.63% 90.72%
6月 85.19% 94.34%
圈徽及意义
1、初生的太阳代表朝气和 希望 2、一缕云彩成为一个点缀 我们的护理前景充满希望 3、汉语和英语更是此次品 管圈的诠释
二、主题选定
评价题目 降低非计划性拔 管率 降低护士体温表 丢失率 提高低年资护士 静脉穿刺成功率 提高晨晚间护理 后使用快速手消 毒剂的遵从率 提高大小便送检 率 上级政 策 5 重要性 5 迫切性 3 圈能力 3 总分 16 顺序 3 选定
的留取方法
︳
接到医嘱，打印标签粘贴标本盒，登记
步骤2
↓
发放标本盒，详细宣教留取方法及放置 标本的位置
↓ 步骤3→收到标本后 核对标本，送检，检 ↓ 步骤4：责任护士每日查看患者大小便医嘱的执行情况
验科核对，打回执单。
跟踪询问未留取的原因并处理， 不在病房的患者电话通知。
十二、下期活动主题选定
评价题目
八.对策实施与检讨
对 策 对 策 改变护理观念，加强护士督查力度 一 名称
主 要 护士被动工作，责任心不强
因素 改善前：护士把标本盒发给病人，对于病 对策实施： 人是否留取标本不予监督 负责人：李雪艳 对策内容： 实施日期：2015.7.1-9.30 1. 加强制度学习，改变护理观念， 加强主动服务意识，提高护士的责任 心。 2. 责任护士每日通过电脑查看病人 的大小便留取情况，督促患者及家属 留取标本。 3.对于不再病房的患者电话通知，并交 接班。 实施地点：放疗二科示教室
对 A
策
处
置
：
C
对策效果确认：
经效果确认为有效对策
经效果确认后，该对策为有效对策，所以 此对策继续实施
八.对策实施与检讨
对策
三
对策 名称 主要
改变患者的认识
患者不知道留取大小便标本的重要性，易忽视。
因素
改善前：1部分患者认为留取大小便标本没 对策实施： 有意义，执行力差。 负责人：贾先怡 对策内容： 1. 责任护士加强宣教，让患者 实施日期：2015.7.1-9.30 知道留取大小便标本的意义 实施地点：放疗二科病区 2 把大小便标本的留取和送检列入科 室的入院介绍里, 让患者意识到大小 便标本留取的重要性。
5
5
20 上级政 策 次相关 相关 极相关
1
迫切性 次迫切 迫切 极迫切
圈能力 0-50% 50%-75% 7 5 % 100%
评价说明
3 5
注：以评价法进行主题评价，共 10 分，排第一位为本次活动主题
人参与选题过程，票选分数：5分、3分、2
三维柱形图 1
D
E
九、效果确认

通过对7、8、9月份出院病人大小便医嘱的执行状态统计，得到每月 的大小便留取率。
项目 大便送检率 小便送检率
7月 97.98% 98.12%
8月 98.34% 98.56%
9月 98.22% 98.72%
九、效果确认-有形成果
目标达标率 = （改善后 - 改善 前） / （目标值 - 改善前） *100% =（98.18%-83.82%）/ （97.97%-83.82%） *100%=101%