第七课：肩痛不一定都是肩周炎

肩痛不一定都是“肩周炎”(图)
2011-01-25 08:37:00来源: 南方日报(广州)跟贴0 条手机看新闻
说到肩痛，我们就常联想到“肩周炎”，但是，真的有那么多的“肩周炎”发生吗？随着医学科学技术的发展，结果发现，原来“肩周炎”只是个“熟悉的陌生人”，对这类疾病的认识我们还存在不少局限和误区，事实上，真正的“肩周炎”的发病率只占肩膀痛的一小部分，引发
肩膀痛的因素有10多种。

十年误会“肩周炎”
在南方医院创伤骨科副主任医师朱立军博士遇到的患者中曾被误诊的病例时有发生。

59岁的许女士，右侧肩部疼痛，右手上举困难无力，持续有十多年了，期间多处就诊都被诊断是肩周炎，一直按肩周炎治疗却不见好转，最后确诊发现是肩袖撕裂损伤；48岁胡先生，几年前右肩扭伤后就感觉肩部疼痛，持续半年多，曾在老家医院被诊断是颈椎病，要做颈椎手术，结果发现实际是肩袖部分损伤，在朱立军医生的建议下先做冰敷、功能康复锻炼等保守治疗，4个月后疼痛逐渐缓解。

“肩痛不都是肩周炎”，朱立军表示，肩关节是个自由活动度很大的关节，肩关节疼痛时常影响正常的生活和工作，最麻烦的是有时会影响睡眠，正所谓夜不能寐，辗转反侧。

朱立军表示，由于现实发展所限，国内一些医院的肩关节伤痛治疗还停留在骨折、脱位和肩周炎的阶段，治疗肩关节伤痛的方法比较落后，例如现在还用拔火罐为国家篮球队队员做治疗。

虽然肩部患者不少为中老年患者，常见如肩袖撕裂，年轻患者主要由于职业习惯、运动、保护不当等因素发病。

许多人对肩关节疾病
缺乏正确的认知，把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”，从而没有给予足够的重视，以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式，从而延误了病情。

肩袖损伤“肩周炎”
肩关节由骨骼、关节软骨、关节盂唇、关节囊、韧带、肌腱、肌肉和神经组织结构组成。

朱立军介绍，狭义上说，肩关节是肱骨头和关节盂形成的盂肱关节，广义上看，还有肩锁关节，近端的胸锁关节，以及肩胛骨和胸壁连接处等，所有这些组成结构成分发生损伤和病变都会出现肩关节疼痛。

具体有十大类数十种伤病可以引发肩关节的疼痛。

例如肩部骨折、肩袖损伤、肩关节僵硬等，肩关节僵硬就包括原发性肩关节僵硬即“冻结肩”，就是俗称的“肩周炎”、“五十肩”，多见于50岁左右的人。

长期以来，由于对肩关节损伤的认识误区，人们习惯把很多和肩部有关的疾病，归类为“肩周炎”，殊不知很多情况下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁祸首”。

由于缺乏相关知识以及错误的诊断，很多患者在治疗道路上越行越远，造成治疗失误和病人痛苦。

适量休息有助炎症消退
朱立军建议，如果出现手臂不能提物品或使用，休息或夜间睡眠时肩部疼痛，持续几天的肩部疼痛，手臂举起时感觉不稳等，建议找专业医生诊治。

而如果患者的肩关节活动范围减少得并不明显，或者患病的手臂活动的范围比正常一侧的手臂略小，除了疼痛之外，更明显症状是上举无力。

无论怎么用力，抬起的手臂就是不能抬过高，好像被人扯住袖子一样，出现这些症状就可能是肩袖撕裂。

对肩关节伤痛治疗，得因病而定，有针对性，朱立军依据治疗形式大体分为非手术和手术方法。

非手术治疗，有休息、冰敷或热敷、服用消炎止痛药，以及牵拉和力量的训练等，“休息是很多肩关节伤痛治疗的首选方法，让肩关节足够休息可以让炎症消退”，牵拉练习可以使肩关节周围的肌肉、肌腱得到松弛，恢复肩关节的活动度。

非手术治疗一段时间没效果，可以考虑手术治疗，比如传统切开手术法和肩关节镜手术。

传统的人工肩关节置换术、肌腱断裂修复术等。

肩关节镜是微创术，既是诊断也是治疗的手段，可以明确肩关节伤病的病因，同时进行治疗。

肩关节镜治疗肩关节伤痛有些独特优势，切口小、康复快等优势，但肩关节镜手术不能取代传统的切开手术。

不可“肩痛医痛”，肩关节痛可来自身体任何疾病
临床上，肩部疼痛的患者很多，就诊时多数患者也常常会这样问：
“医生，我是不是得了肩周炎啊？”事实上，引起肩部疼痛的原因很多，朱立军介绍，具体有十大类数十种伤病可以引发肩关节的疼痛。

1.肩部骨折，包括锁骨骨折及骨折不连接、肩胛骨骨折及骨折不连接、肱骨近端骨折及骨折不连接等。

2.肩关节脱位，包括急性肩关节脱位、陈旧性肩关节脱位、复发性肩关节脱位、习惯性肩关节脱位、肩关节半脱位、肩锁关节脱位、胸锁关节脱位等。

3.肩袖伤病，包括肩袖撞击综合症、肩袖完全或部分撕裂。

4.肩关节盂唇损伤，包括Bankart损伤、SLAP损伤等。

5.肩关节僵硬，包括原发性肩关节僵硬即冻结肩，就是俗称的“肩周炎”、“五十肩”，以及继发性关节僵硬、创伤后肩关节僵硬。

6.肌腱炎，包括钙化性肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖肌腱炎等。

7.关节炎，包括肩关节骨性关节炎、肩关节创伤后关节炎、类风湿性肩关节炎、化脓性肩关节炎、肩袖撕裂性肩关节炎、肩锁关节炎、
胸锁关节炎等。

还有肩胛带肌肉/肌腱撕裂，肩部神经损伤、肩部肿瘤都可造成肩关节疼痛。

朱立军强调，其他部位骨科疾病也可以引起肩痛，“肩关节痛绝不能‘肩痛医痛’”，具体包括颈椎间盘疾病、颈神经根受压、胸椎间盘疾病、肋骨损伤、腰椎和盆骨伤病等等。

甚至内脏疾病也可以发生肩疼痛，心血管、食道伤病，肾结石、胃穿孔等等，内脏疾病出现的肩疼痛容易造成误诊。

什么情况下，肩关节痛需找医生？
不能提东西或不能使用手臂
休息时间或夜间关节疼痛
持续几天的肩关节疼痛
举起手臂时感到不稳
有导致关节畸形的损伤
肩关节或上臂周围肿胀或严重淤血
有感染的病症，如发烧、红肿、局部皮肤发热，以及其他任何异常情况
冬季好发肩周炎
肩周炎病常与冬季感受风寒、外伤等因素有关，寒冷湿气不断侵袭机体，可引起肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。

因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，此外还需要注意两点：
一是加强功能锻炼。

对于以肩关节疼痛，活动不便为主要症状的肩周炎来说，特别要注重关节的运动。

可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊。

使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动。

但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。

其次是纠正不良姿势，对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人。

应注意调整姿势。

避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。

南方日报记者李劼。