痰培养的采集及药敏结果判读

不合格痰标本
指唾液或唾液严重污染的痰标 本，含鳞状上皮细胞多，而白细 胞少。
鳞状上皮细胞：白细胞＜ 2.5：1
合格痰标本
下呼吸道咳出的痰，含鳞状上 皮细胞少，而白细胞较多。 白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1
痰培养结果的解 读
有临床意义的结果
合格痰标本培养优势菌中度以上生长，即结果 ＞+++；
痰或咳嗽无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本。
[1]
[1] 张卓然 临床微生物学与微生物检查[M] 北京人民出版社2003：468
痰标本的送检
采集后的痰标本应该在0.5h内送检，一般不超 过2小时；
延迟送检的标本置于4℃保存，保存标本应该 在24小时内送检。
指导患者正确咳痰
常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多， 同时含菌量较大；
上呼吸道正常菌群
口腔常见菌群： 白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球 菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、 类白喉杆菌等；
鼻咽部常见菌群： 链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。
下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终 保持基本无菌状态。
PS：下呼吸道包括气管、支气管及肺泡。
产ESBLs细菌
对产ESBLs细菌：宜选择碳青霉烯类、头霉素 类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂。 氨基糖苷类可作为产ESBLs细菌严重感染时的 联合用药之一。
谢谢
痰培养的采集及药敏结果 判读
痰培养
根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培 养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸 道感染的病因诊断；
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。
痰培养 真菌培养 涂片查细菌 涂片查真菌 涂片查分支杆菌
痰标本采集
使用抗生素之前采集； 专用的痰培养杯，避免正常菌群污染； 痰标本应足量，＞1ml； 采集过程应有医生或护士指导； 临床上10%-30%下呼吸道感染者，因干咳无
合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致， 如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等；
3天内多次培养出相同细菌； 如果痰培养阴性，但革兰氏涂片查见典型肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌等，同样有意义。
无临床意义的结果
痰培养有上呼吸道正常菌群； 痰培养为多种病原菌少量生长（＜+++）； 不符合有意义检验结果中的任何一项；
嘱患者用清水漱口3次，以清除口腔浅表固有 的定植菌；
指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是 唾液及鼻咽部分泌物；
标本置于专用痰培养杯送检。
如何判断痰标本是否合格？
合格痰标本： 鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野 白细胞＞25个/低倍视野
原因：白细胞代表感染/炎症的存在； 鳞状上皮细胞分布在上呼吸道。
药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效；
药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、 临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本 医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
痰培养结果
20世纪50年代以肺炎链球菌为主； 80年代后以革兰氏阴性杆菌为主：
如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌。[2]
[2] 程英等 呼吸系统患者痰培养及药敏结果分析 [J] 临床肺科杂志 2013 18（3）:493-494
药物敏感试验
药敏报告为敏感（S）： 表示用常规剂量治疗可获得临床疗效；
MIC解读
药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法， 有固定的药敏组合；
感染对同一种药物的MIC值越小，效果越好； 不同种抗菌素之间的MIC是没有可比性的。
ESBLs细菌
临床分离到革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌 和克雷伯菌等，均应检测是否产ESBLs
对产ESBLs细菌，青霉素类和头孢菌素均耐药。 即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素敏感， 临床上也应视为耐药，原则上不选用。即不管 体外试验结果如何，所有的产ESBLs细菌均应 视为对第三、四代头孢菌素耐药。
细菌耐药解读
多重耐药（MDR）：3类或以上的抗生素同时产生耐 药；如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类等；
泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有抗生素耐药； 超级细菌：暂无科学概念，常包括以下几类：
MRSA/VRSA、VRE、MDR-PA、ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌、产碳青霉烯酶肠杆菌。