手术讲解模板：胸腔镜下脓胸清除术
电视胸腔镜下手术治疗脓胸合并心肺功能不全患者的临床分析
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电视胸腔镜治疗急性脓胸(附35例报告)
电视胸腔镜治疗急性脓胸(附35例报告)
许胜水;黄孕西
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2002(008)009
【摘要】目的:探讨应用电视胸腔镜手术治疗急性脓胸的临床效果.方法:应用电视胸腔镜对35例急性脓胸进行彻底清创术.结果:35例均治愈,平均置管引流时间
9.5d.结论:电视胸腔镜手术治疗急性脓胸特别是某些较复杂病历有其优点,治愈率高.【总页数】2页(P67,69)
【作者】许胜水;黄孕西
【作者单位】厦门第二医院胸外科,361002;厦门第二医院胸外科,361002
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.两孔法电视胸腔镜手术治疗肺部疾病:附105例报告 [J], 杨胜利;杨劼;古卫权;叶俊;朱乐伟;王飞;罗灵军;刘梅芳
2.小儿急性脓胸的外科治疗(附76例报告) [J], 何学志;王云;郭德和
3.流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸(附59例报告) [J], 张瑛;朱文;刘俊婷;林兵;李树维;劳海军;刘涛;周继明;司鹏飞
4.尿激酶胸腔注射治疗小儿急性脓胸(附8例报告) [J], 李刚;孙江泰;金恒范;谷建青
5.小儿急性脓胸的手术治疗(附33例报告) [J], 淮宗让;许开国
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手术讲解模板：胸腔镜下胸腔止血术
手术资料：胸腔镜下胸腔止血术
手术步骤：
2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接 进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对 后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液， 可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术 则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左 右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视 可使滑石粉喷洒均匀。
手术资料：胸腔镜下胸腔止血术
手术资料：胸腔镜下胸腔止血术
适应证： 胸腔镜检查适用于：
手术资料：胸腔镜下胸腔止血术
适应证： 1.原因不明渗出性胸腔积液的诊断（包括 胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎或肺癌胸膜转 移等）。
手术资料：胸腔镜下胸腔止血术
适应证： 2.通过喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液，即 胸膜粘连术。
手术资料：胸腔镜下胸腔止血术
手术步骤：
3.检查完毕，如单纯行胸膜活检、肺无漏 气，可以不留置胸腔引流管。若为脓胸或 行滑石粉胸膜粘连术，则在胸腔镜切口处 留置一闭式引流管。
手术资料：胸腔镜下胸腔止血术
注意事项：
1.术前正确检查、定位对于确定引流部位 十分重要，同时还应确定患侧支气管是否 通畅。如果病情许可，应行X线和（或） 纤支镜检查，以免引流后患侧肺不能膨胀 而导致脓胸。局部麻醉后应先行胸膜腔穿 刺，抽出气体以后再切开皮肤、放置引流 管。
胸腔镜下胸腔 止血术
手术ห้องสมุดไป่ตู้料：胸腔镜下胸腔止血术
胸腔镜下胸腔止血术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腔镜下胸腔止血术
概述：
胸腔镜检查包括传统的普通胸腔镜技术和 现代的电视辅助胸腔镜技术，两者有较大 的差别。由于电视辅助胸腔镜具有术野大， 视野清晰，利用一些特殊器械可进行复杂 的手术操作等优点，正逐步取代普通胸腔 镜。不过普通胸腔镜检查操作简便，技术 容易掌握，对器械和麻醉等条件的要求不 高，仍可作为诊断和治疗某些胸膜疾病的 重要手段。
电视胸腔镜在脓胸治疗中的应用体会
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电视胸腔镜在 脓胸治疗 中的应用 体会
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性 脓 胸 以及 经胸 腔 闭式 引流 、 洗 、 灌 去纤 维化 等 治疗 无效 的患者 ， 采用 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ治疗可取 得 良好 的效果【 ］ ¨。
在 胸腔 镜 引导下 可 以精 确地 探 查整 个胸 腔并 做 胸膜 剥离 ； 胸腔 镜探 查胸膜 纤 维化 增厚 明显 ， 若 胸腔 镜 下
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸
电视 胸 腔 镜 脓 胸 廓 清 术 治 疗 纤 维 素 期 和纤 维 机 化 早 期 的结 核 性 脓 胸 是 安 全 、 效 有 １ 月痰 查 结 核 菌 无 阴 转 阳 者 ， 前 阳性 ２例 分 别 于术 后 １３个 月 转 阴 。术 后 １ 月 用 力 肺 活 量 、 １秒 用 力 肺 话 量 、 总 量 个 术 、 个 第 肺 与 术 前 相 比 明显 改 善 （ Ｐ＜００ ） 结 论 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ｌ ２卷 第 ６期
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临 床 论 著
・
电视 胸 腔 镜脓 胸 廓 清 术 治 疗 结核 性 脓 胸
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电视胸腔镜下治疗脓胸的体会
脓 胸 的 病 理 演 变 规 律 ， 脓 胸 分 为 三 期 ， 种 分 期 为 选 择 治 将 这 疗 方 法 提 供 了依 据 。 Ｉ期 渗 出期 ， Ⅱ期 脓 液 形 成 期 ， Ⅲ期 纤 维 机 化 期 。电 视 胸 腔 镜 手 术 是 治 疗 脓 胸 的 有 效 手 段 ， 并 但
穿 刺 可 抽 出脓 性 液 体 ， 腔 积 液 细 菌 学 培 养 阳 性 。 胸 １ ２ 治 疗 方 法 ： 前 依 细 菌 培 养 抗 感 染 治 疗 ， 时 全 身 营 ． 术 同 养支持 ， 前检查 及术前准备与常规开胸 手术一致 ， 前 Ｂ 术 术
疗传 统 上 依 靠 开 胸 手 术 ， ２ 从 Ｑ世 纪 ９ 代 以来 ， ＡＴ ０年 Ｖ Ｓ的 兴 起 使 一 部 分 脓 胸 病 例 能 够 免 受 开 胸 手 术 的 创 伤 ， 达 到 并 与 开 胸 手 术 相 同 的治 疗 效 果 ｒ 。 美 国 胸 科 协 会 （ ＴＳ 依 据 ２ ］ Ａ ）
患 者 术 后 均 顺 利 出 院 ， 胸 部 Ｘ 线 片 提 示 肺 复 张 好 ， 一 拍 无 例 包 裹 积 液 及 术 后 出 血 ， 后 平 均 住 院 ６ｄ 治 愈 率 １ ０ 。 术 ， ０
３ 讨 论
脓 胸 是 临 床 常 见 的 较 严 重 的 胸 膜 感 染 性 疾 病 。常 因 肺 部 、 隔和相邻器官组织的感染 ， 部创伤 ， 术后并发症 ， 纵 胸 手
脓肿切开引流术手术记录范文
脓肿切开引流术手术记录范文患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]手术日期：[手术日期]一、术前诊断。
[具体部位]脓肿。
二、手术名称。
三、手术者。
[手术者姓名]四、助手。
[助手姓名]五、麻醉方式。
局部麻醉（[具体麻醉药物名称及剂量]）六、手术经过。
1. 患者体位与消毒。
- 患者取仰卧位，患部充分暴露。
常规消毒手术区域，范围为以脓肿为中心，半径15cm的区域，铺无菌巾单。
2. 脓肿定位与切开。
- 仔细触诊脓肿部位，波动感明显处确定为切开点。
用1%利多卡因溶液在预定切开部位做局部浸润麻醉，待麻醉生效后，在脓肿波动感最明显处，用手术刀沿皮纹方向做一适当长度（约[X]cm）的切口。
切开皮肤、皮下组织时，可见脓液流出，色泽[描述脓液颜色，如黄色、黄绿色等]，质地[稀薄、粘稠等]，有[特殊气味描述，如臭味等]。
3. 脓液引流与探查。
- 用血管钳轻轻撑开切口，以利脓液充分引流。
然后用生理盐水反复冲洗脓腔，尽量清除脓腔内的坏死组织和脓液。
探查脓腔大小，发现脓腔向[具体方向，如深部、侧方等]延伸，深度约[X]cm，宽度约[X]cm。
4. 放置引流条。
- 根据脓腔大小，选择合适的引流条（[引流条类型，如凡士林纱布引流条等]），将引流条一端轻轻放入脓腔底部，另一端留于切口外，确保引流通畅。
5. 切口处理。
- 用丝线间断缝合切口两端，中间部分敞开以便引流。
再次用生理盐水清洗切口周围皮肤，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
七、术中情况。
1. 出血量。
- 术中出血量约[X]ml。
2. 脓液量。
- 共引出脓液约[X]ml。
3. 患者耐受情况。
- 患者在手术过程中生命体征平稳，对手术耐受良好，未出现特殊不适反应。
八、标本送检。
取部分脓液送细菌培养及药敏试验，以指导后续抗生素的使用。
全胸腔镜脓胸廓清术概述.
免疫力是关系到术后恢复的重要 因素。完全胸腔镜手术创伤小， 对肌体的影响小。
护理
出血少、恢复快、感染机会少等
住院 时间
胸腔镜手术后当天患者即可下 床活动，住院一般在一周左右 在术后用药、护理及住院时间 等方面费用更低，手术费用等 同于传统手术，无增加 1~3个小孔式的小伤口，护理 得当有时还看不出
费用 美观 效果
全腔镜脓胸廓清术
胸心外科
1
胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突 破之一，是胸部微创外科的代表性手术。胸 腔镜外科手术，改变了一些胸外科疾病的治 疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最 重大进展，是未来胸外科发展的方向。
2
经过近十多年的发展，电视胸腔镜以成为一 门成熟的技术，成为胸外科常用的手术方法 之一。在很多医疗中心已占到胸外科总手术 例数的1/3甚至以上。并逐步向基层县级医 院普及。
9
谢 谢！
10
3
项目 骨骼
普通手术
有时需要撑断肋骨或电锯劈开 胸骨 开胸手术伤口巨大，切口非常 长，胸廓损伤严重，需切断胸 部的各层肌肉，还要强行撑开 肋间10－20厘米
胸腔镜手术
仅在胸壁上开1~3个小孔 （1.0cm~3cm）
手术 创 伤(切口)
仅在胸壁上开1～3个小孔 伤口愈合快
肌体 免疫力
肌体的免疫力至关重要，特别 是癌症病人，免疫力可以抗击 癌细胞。普通开胸手术的巨大 创伤严重削弱了免疫力 术中用血、伤口处理、疼痛明 显、感染几率等都是很大的护 理问题 住院至少在两周左右，疼痛厉 害。需要1-3个月的休息恢复时 间
常规收费
切口疤痕，形似“蜈蚣”
4
胸部最适合胸腔镜手术的部位。 1.小标本，大切口。 2.解剖结构相对固定。 3.胸廓空间固定，无需正压充气。 4.现有腔镜切割缝合器已比较完善。 5.随着技术成熟，脓胸廓清已逐渐开展。
单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸
单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸王浩【摘要】目的总结单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的经验.方法自2006年12月一2009年12月对男性19例,女性4例,年龄19～66岁,平均41.5岁;病程3～40周的慢性包裹性脓胸患者,在单操作口胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术治疗.结果全组平均手术时间114 min(78～156 min),术中出血352ml(200～800 ml),术后胸管引流时间为5～8 d,术后平均住院时间14.5 d(9～20)d,出院时胸片提示患肺膨胀良好,均无手术感染及手术死亡,术后胸管在6～12 d内拔除,随访6～22个月,活动功能恢复良好.结论在单操作口胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性包裹性脓胸安全、有效、微创.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2010(030)006【总页数】3页(P401-403)【关键词】电视胸腔镜手术;慢性脓胸;单操作口【作者】王浩【作者单位】杭州师范大学临床医学院,外科教研室,浙江,杭州,310036【正文语种】中文【中图分类】R655.2电视胸腔镜手术(Video-Assist Thoracoscopic Surgery, VATS)是近年来得到迅速发展的胸部微创技术，已涉及到胸外科疾病治疗的各个方面。
将VATS技术引入脓胸的外科治疗，国内外均已取得了较丰富的临床经验[1-3]。
我们曾报道采用VATS治疗急性和慢性脓胸36例也取得良好的治疗效果[3],但常规VATS是利用一个观察口和两个或两个以上操作口完成手术[4-5]。
自2006年以来,我们采用单操作口VATS治疗慢性脓胸23例也取得较理想的疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例；年龄19～66岁，平均41.5岁;病程3～40周。
对象选择因肺炎、胸腔积液在内科经抗菌素、胸穿等治疗，效果欠佳，胸片及CT提示包裹性积液，包裹性脓腔均位于胸膜腔后外侧及膈面，包裹性脓腔大小(纵径×横径×前后径)8 cm×11 cm×6 cm～18 cm×20cm×10cm ，平均10.6 cm×16.4 cm×7.2 cm。
胸壁脓肿切开引流术手术记录范文
胸壁脓肿切开引流术手术记录范文英文回答：Title: Surgical Record of Incision and Drainage for Chest Wall Abscess.Patient Name: [Name]Date of Surgery: [Date]Surgeon: [Surgeon's Name]Preoperative Diagnosis:Chest wall abscess.Procedure:The patient was brought to the operating room and placed in a supine position. After induction of generalanesthesia, the chest wall abscess was marked and prepared in a sterile fashion. A curvilinear incision was made over the fluctuant area of the abscess. The incision was extended through the subcutaneous tissue and the underlying fascia. Pus was encountered and drained from the abscess cavity. The cavity was thoroughly irrigated with saline solution.Postoperative Diagnosis:Chest wall abscess, drained.Complications:None.Description of Specimen:Purulent material sent for culture and sensitivity.Closure:The wound was left open for secondary intention healing.A sterile dressing was applied.Postoperative Instructions:The patient was transferred to the recovery room in stable condition. The nursing staff was instructed to monitor the wound for any signs of infection. The patient was started on appropriate antibiotics as per the culture results.英文回答结束。
胸腔镜在脓胸治疗中的应用(附12例报告)
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牡丹江医学院学报
２０ ０７年
第２ ８卷
．
第 ２期
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Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｖｏ ２ ＮＯ． ２ ０ Ｉ Ｃ Ｌ １ ８ ２ ０７
胸 腔 在 脓 胸 治 疗 中的应 用 （ １ 报 告 ） 附 ２例
期 脓 胸 为 ４个 月 。
分隔 ， 经久不愈而形成慢性脓胸。 常规 开胸 的胸膜剥脱 手术 因创伤大 ， 并发症多 ， 人多体质差 ， 而延 误 了诊治导致 脓 病 从 胸迁延 不愈。电视胸腔镜 在 我国应用 于临 床 已有十余 年历 史， 由于其 良好 的视 野和轻 微 的创 伤 ， 使得体 弱 的病 人也 能 耐受手术 ， 又能与常规手术一样 ， 除胸膜纤维板 ， 剥 大大缩 短 了疗程 。随着手术设备 的更新 ， 手术技术 的提高和经验 的积 累， 电视胸腔镜越来越多 的应用于脓胸治疗。 手术时机选 择 ： １６ 在 ９ ２年 ， 国胸 科协会 （ Ｔ ） 脓胸 美 ＡＳ 将 分 为三期 ：Ｉ 为渗 出期 （ｘ ｄｔ ｈｓ ） Ⅱ期 纤维 化脓期 期 ｅｕ ａ ｅｐａｅ 、 ｖ （ ｂｉ ｐ ｒｌｎ ｐ ａｅ 、 ｉ ｎ ｆ ｒ ｏ ｕｕｅｔ ｈｓ ） Ⅲ期机化期 （ｒａ ｉ ｔ ｎｐａｅ 。在 ｏ ｎｚ ｉ ｈｓ ） ｇ ａｏ 脓胸急性渗 出期 ， 通过选择敏感的抗生素 ， 充分 的引流 （ 反复 胸穿或胸腔闭式引流 ） 胸腔 内滴注纤维蛋 白溶解药物（ ， 链激 酶或尿激酶 ） 以及支持治疗 ， ， 大部 分脓胸均 可得 到治愈而不 需要胸腔镜手术 。Ｇ ｂｒ …等认 为 Ｉ ａｏ Ｂ 期脓 胸胸腔镜 治疗是
杨 刚 郑献 身 陈正道
安 徽 省铜 陵 市工人 医院胸 外科 ２４０ ４ ００
电视胸腔镜治疗急性脓胸(附35例报告)
器 切 除肺 大 泡 ， １ 碘 伏 溶 液 冲 洗 及 加 入 抗 菌 素 用 ％ 盐 水 冲洗 。 于适 当 位 置 放 置 粗 硅 胶 引流 管 行 闭式 引
脓 胸 在 治 疗 上 仍 有 一 定 困 难 ， 往 因 急 性 脓 胸 治 疗 往 不 及 时 ， 理 不 恰 当 ， 流 不 通 畅 ， 成 脓 腔 包 裹 分 处 引 形
前 多数已静脉应用 抗菌素 。
１２ 方 法 ．
术 前 常 规 Ｂ超 检 查 胸 水 定 位 ， 余 检 查 与 准 备 其 同 常 规 开 胸 手 术 。 麻 醉 ： 腔 管气 管 插 管 ， 脉 复 合 双 静
一
到 较 广 泛 的应 用 ， 院 自 １ ９ 我 ９ ７年 开 始 应 用 电 视 胸 腔
镜治疗急性脓 胸取得满 意结果 ， 道如下 ： 报
线 抗 结 核 药 物 治 疗 ９个 月 ～ １年 ， 服 强 的 松 口
１ ｍｇ每 日 ３次 ， ０ １周 后 逐 渐 减 量 直 至 停 药 ， 组 病 本
维普资讯
第 ８卷第 ９期
２０ ０ ２年 ９月
中 国 内 镜 杂 志
Ｃｈ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＥｎ ｏ ｃ ｐ ｉ ａＪ ｕ ｎ ｌｏ ｄ ｓ ｏ ｙ
ＶＯ ． ＮＯ． １８ ９ Ｓ ｐ． ２ ２ ｅ ００
Байду номын сангаас
电视 胸 腔镜 治 疗 急 性 脓 胸 （ ３ 附 ５例 报 告 ）
对 以后 进 一 步 治 疗 起 绝 对 指 导 作 用 ， 目前 有 不 少 学
进 胸 后 吸 净 脓 液 ， 入 胸 腔 镜 ， 察 胸 膜 腔 ， 适 当 置 观 于 位 置 切 口置 操 作 器 械 及 吸 引 器 ， 除 附 着 于 胸 膜 脏 清 壁层表 面的脓苔 ， 死组 织 ， 开 网状 纤维 膜分 隔 ， 坏 打 用 内镜 活检 钳 咬 取 胸 膜 病 灶 送 病 检 ， 可 弯 曲 刮 匙 用 刮 除胸 膜 上 沉 积 的纤 维 素 ， 量 生 理 盐 水 冲 洗脓 腔 ， 大
胸壁脓肿切开引流术手术记录范文
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胸腔镜与开胸术在脓胸廓清术治疗中的比较分析
１２ ． 方 术 双腔 气管 插管 ， 静脉 复合
麻醉。
出血情 况 、 院时 间 、 住 临床 疗效 进 行 比较 ， 他一 般 其
资料 见表 １ 。
２０１ ０
ｖｌ ９ ｏ１１ ｏ＿ Ｎ １
．
Ｎ ｖ ０ ０ ｏ ２ ０ ． １
．
武警 医 学报 Ａ ｔ ｃｄ ｍ ａ ｅｉｉａ Ｐ Ｆ ｅａ ａｅ ｉｅ ｄｃ ｅ Ａ Ａ ａｄ ｎ Ｃ ｅｍ Ｍ
８ ８ ５
问做 ２５ｃ ． ｍ切 口为 第 一 操 作 孔 ， 前 线 第 ４ 间作 腋 肋
【 中图分类号】 ６５ Ｒ ５
【 文献标识码】 Ｂ
近 年来 ， 着 结 核 病发 病 率 的 回升 、 路 交 通 随 道
表 １ 两 组 患者 一般 资料 较 （ ４ ） 匕 － ｓ
事故 的增加 ， 核 、 结 感染 、 伤 等所 致 的胸膜 腔 感染 外
逐 渐增 多 ， 如果 在 急 性 期 处 理 不 当 ， 易 转 变 为慢 极
认 可 。 我 科 于 ２０ ０ ３年 １ 一 ０ ９年 ９月 收 治 ３ 月 ２０ ９
例 脓 胸 患 者 ， 价 胸 腔 镜 手 术 在脓 胸 治 疗 中的 价 评 值 ， 报道 如下 。 现
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
本组 ３ 例 ， ９ 治疗 随 机分 为 两组 ， 中 １ 例 胸腔 其 ８ 镜 组采 用胸 腔 镜手 术 ，１ ２ 例常规 组 采用 常规 开胸 手 术 。起 病 症 状 中发 热 １ 例 ， 闷 １ 例 ， ０ 胸 ８ 胸痛 １ 例 ， ８
张志 豪， 杜开齐 ， 张锦 贤， 冬强 ， 邬 朱有才， 郭大为 ， 肖怀清
老年人急性脓胸的电视胸腔镜手术治疗
手术治疗 ， 中充分清除脓液及坏死物质 ， 术 充分冲洗并促肺膨胀 ， 放置 引流。结果 老年人急性脓胸 的有效手段 ， 尽早手术是取得手术成功的关键。
分钟 ， 平均 ４ ２分钟 ， 平均术后住院 ｌ ， Ｏ天 无手术死亡及严重并发症 ， 随访无复发病例 。结论
ｃ ｍｐｅｓｄ ｌｎ ｓｆｌ ｔｉｐ ｄａｔｒｔｏａ ｉ ａ ｉ ｒ ｕｌ ｌａ ｅ ｎ ｄａ ｔｄａｎ ｇ ｕ ｅｗａ ｕ． ｓ ｌ Ａｌ ｏ ｅ３ ａｅ ｏ ｒｓｅ ｕ ｇｗａ ｕｌ ｓｒｐ ｅ ｆ ｈ ｒｃｃｃ ｖｔ ｗｅｅｆｌｙｃｅｎ ｄ，ａ ｔａ ｒｉａｅｔｂ ｓｐ ｔＲｅ ｕｔ ｙ ｅ ｙ ｌ ｓ ｓ ｌｆ ｔ ８ｅｓ ｓ ３ ００ 月 ５ 期
３ｌ ｌ
老 年 人急 性脓 胸 的 电视胸 腔 镜手 术治 疗
王明松
【 摘要】 目的
王 良旭
张胜辉
吴新天
朱伟宏 王轶灵
崔世 涛
探讨老年人急性脓胸 的电视胸腔镜 手术治疗效果。方法 ３ 例老年急性脓胸患者 ， ８ 均采用全电视胸腔镜
【 ｅ ｏｄ 】 ｖ ｅ— ｓ ｔ ｏ ｃｓ ｐ ｒ ｒ； ｌ ｒ ； ｃｔ ｅ ｐｅ ａ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｏ ｓ ｓ ｄｔ ｒ ｏ ｏｉ ｓ ｇ ｙ ｅ ｅｙ ａ ｅ ｍ ｙｍ ｄ ａ ｉｅ ｈ ａ ｃ ｃ ｕ ｅ ｄｌ ｕ
近年来 ， 随着我 国老龄化人 口的增多， 老年人 自身合并疾
Ｓ ｅｇｈｉｅ ａ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＣ ｒｗ ｈｒｃ ｕ ｕ ，ｅｔ ｅ ｌ ｓ ｏ ｉ ｌ Ｔｎ Ｕ ｉ ｒｔ， ｈ ｎｈ ｉ ２０ ７ ， ｈｎ —ｕ，ｔ ｌ ｅａｔ ｎ ｏ ａｄ ｔｏａｗＳ ￣ｅ ＴｎｈＰｏ ｅ ｓ ｔ ｏ＃ ｎ ｅ ｉ Ｓａ ｇａ ０ ０２ ｍ ｐ Ｈ ｐ ａｏ ｆ ｖ ｓｙ
手术讲解模板：胸腔镜下胸腔注气术
3.检查完毕，如单纯行胸膜活检、肺无漏 气，可以不留置胸腔引流管。若为脓胸或 行滑石粉胸膜粘连术，则在胸腔镜切口处 留置一闭式引流管。
Байду номын сангаас
手术资料：胸腔镜下胸腔注气术
注意事项： 1.双侧自发性气胸同期手术，术前要在一 侧胸腔置闭式引流管，另一侧先手术切除 肺大疱，然后再做置管侧肺大疱切除。
手术资料：胸腔镜下胸腔注气术
注意事项： 2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大 小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行 胸膜固定术。
手术资料：胸腔镜下胸腔注气术
注意事项： 3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸，为了 减少肺泡漏，提倡使用带牛心包垫的内镜 切割缝合器切除肺大疱。
手术资料：胸腔镜下胸腔注气术
注意事项： 4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行 胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一 步探查。
手术资料：胸腔镜下胸腔注气术
手术步骤：
2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接 进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对 后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液， 可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术 则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左 右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视 可使滑石粉喷洒均匀。
手术资料：胸腔镜下胸腔注气术
胸腔镜下胸腔 注气术
手术资料：胸腔镜下胸腔注气术
胸腔镜下胸腔注气术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腔镜下胸腔注气术
概述：
胸腔镜检查包括传统的普通胸腔镜技术和 现代的电视辅助胸腔镜技术，两者有较大 的差别。由于电视辅助胸腔镜具有术野大， 视野清晰，利用一些特殊器械可进行复杂 的手术操作等优点，正逐步取代普通胸腔 镜。不过普通胸腔镜检查操作简便，技术 容易掌握，对器械和麻醉等条件的要求不 高，仍可作为诊断和治疗某些胸膜疾病的 重要手段。
手术讲解模板：胸腔镜下胸腺病损切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
术后护理： 2.应用抗生素及支气管解痉药物。
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
术后护理： 饮食保健:
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
术后护理： 宜吃食物：草鱼、鲢鱼、鲶鱼、海带、黄 菜花、百合等。
谢谢！
手术步骤：
经一个套管插入肺抓钳夹住大疱，经另一个套管插入内镜缝合切割器，在 胸腔镜监视下，距大疱基底0.5～1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时 需要2～3次缝合切割才能完成肺大疱切除（图5.10.1.1-5）。 7.4 4.胸膜粘连固定
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
手术步骤：
常用的胸膜固定方法：①胸膜机械性摩擦， 用内镜钳夹纱布球或纱网，顺肋骨走行摩 擦整个胸膜表面；②无菌滑石粉胸膜固定， 通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入 不含石棉纤维的滑石粉，滑石粉需要量一 般为2～5g；③壁层胸膜剥脱，用抓钳提 起壁层胸膜，然后用内镜剥离钩或剪刀切 除壁层胸膜。
胸腔镜下胸腺 病损切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
胸腔镜下胸腺病损切 除术
科室：心胸外科 麻醉：局部麻醉
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
概述：
自发性气胸常见的原因是胸膜下肺大疱破 裂，这种气胸无论在运动或休息时都可能 发生。常见于身体瘦长的年轻男性，并有 一定的家族遗传倾向。自发性气胸还可以 继发于多种肺内或肺外疾病，如慢性阻塞 性肺疾病肺大疱破裂。自发性气胸常用的 治疗方法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引 流术和胸腔镜或小切口开胸肺大
并发症：
胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且 胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变 的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、 肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋 间神经，膈神经。
电视胸腔镜辅助手术治疗脓胸36例围术期护理
［ ］ 陈兴 发 ， ６ 周星 ， 乃会 ， ． 卢 等 体外冲击 波碎 石治疗儿 童尿路结石 的 疗效 观察 ［］ Ｉ 床泌尿外 科杂志 ， ０４ １ （ ） ２ ８ ３ ９ Ｊ． 临 ２０ ，９ ６ ：３ — ３ ．
［ ］ 邵 庆兴 ． 外震 波碎 石术后 中西药 排石 ９ 例疗 效观 察 ［ ］ 实 ３ 体 ６ Ｊ．
用 医学杂志 ，０ ７，３ ６ ：１ ． ２０ ２ （）９７
［ ］ 车斯 策 ， 敏 ， ４ 黄 黎鼎荣 ． 式脉 冲低能 量 Ｅ ＷＬ治疗输 尿管结 石 复 Ｓ ２０ ８ 例疗 效观察 ［ ］实 用医学杂 志 ，０ ６ ２ （２ ：４ ６ １ ３ ． Ｊ． ２ ０ ，２ １ ） １３ — ４ ７ ［ ］ 陈 文忠 ， ５ 李逊 ． ，Ｌ ｄ Ｊ 尿路 结石 的 Ｅ ＷＬ治疗 及腔 内处 理 ［］ 中 Ｓ Ｊ．
１ ６例 ， 龄 １ 年 ５—７ ６岁 （ 均 ４ ． ）。 ３ 患者 中 ， 平 ２５岁 ６例
ｓｒ ｒ， Ａ Ｓ 由于创伤小 、 ｕｇ ｙ Ｖ Ｔ ） ｅ 出血少 、 恢复快 、 术后对胸 壁功能影响小并兼美容等优点 ．在 国内近 １ ０年得到 了快速 的发展和广泛应用［ ３ １。 ４ 随着手术技术 的提高和 新 材 料 的 应 用 ． 术 指 征 逐 渐 放 宽 ． 乎 应 用 于 胸 外 手 几 科的各个领域。脓胸是胸腔镜治疗的较强适应证。我 院自 ２０ 年 ２ ０１ 月至 ２０ 年 １ 月以来 ． Ｖ Ｓ ０６ ０ 行 Ａ Ｔ治疗 脓胸共 ３ ６例 ， 效果 良好 ， 现将护理体会报告如下 。
维普资讯
实用 医学杂志 ２０ 年第 ２ ０８ ４卷第并根据 已排 出结石 的成 分合 理调配膳食结构。如草酸盐结石 ， 应少 吃含草酸 的食 物， 如菠菜 、 红茶 、 豆类 、 坚果 、 动物脂 肪等 ； 酸盐结 磷 石， 宜用低 磷低钙饮食 ： 尿酸结石应少吃富含 嘌呤食 物， 如动物内脏 、 豆类等 ， 食用含维生素丰富食物 。与 此 同时指导儿童合理饮水 ．每天不少于 ２ ０ Ｌ 而 ０ ． ０ ｍ 且 白天 、 上 要 均 匀 ， 议 每 天 餐 间 、 餐 时 、 间排 晚 建 就 夜 尿时各饮 ２ ０ Ｌ ５ 无奶液体 。 ｍ 因为大量饮水 ， 可稀释尿 液， 防止 尿液 结 晶沉 积 ， 且起 到 内 冲洗作 用 。 而
电视胸腔镜手术在急性脓胸治疗中的应用
５ ０例 患者全部 痊愈 ， 肺 功能恢
复 良好 ， 无术后并发症。结论 电视胸腔镜手术治疗急性脓胸 能达到安全、 微创 、 有效等 目的。
我院 自２ ０ ０ ９年 １月 一２ ０ １ ２年 ７月 ， 对５ ０例 急性脓
前准备检查及工作。术前行胸部 Ｃ Ｔ及胸部 Ｂ超定 位， 以选择合适 的切 口位置。手术时均采用双腔气
管插管全麻 ， 健侧肺通气 ， 并取健侧卧位， 对全脓胸 患者实施胸腔镜下标准切 口， 对包裹性脓胸患者 ， 依 据 术前 胸部 Ｂ超 定位及 胸 部 Ｃ Ｔ结果 选 择胸 腔镜 切
及 肺 复张 。
１ ． ３ 术 后处 理
①经内科正规抗菌治疗 １ 周以上疗效不明显者。② 脓液黏稠或胸腔 内形 成多房分 隔， 经胸腔穿刺或胸 腔闭式引流效果不理想者 。③经充分胸腔引流仍有 肺膨胀不全者 。④手术并发症引起的脓胸早期 。⑤ 胸 外伤 引起 的血胸 经 胸腔 闭式 引流术 治疗效果 不理 想者 。另外 ， 术 中发现胸腔 内粘连紧密操作困难者 ， 应及 时 改 为 开 胸 清 理 术 ， 以 免 产 生 不 必 要 的 副 损 伤 。 胸腔镜手术时最好采用双腔气管插管全麻， 这样可 以使患侧肺随意萎陷及复张 。切 口位置的选择非常 关键 ， 一般根据术前胸部 Ｃ Ｔ及胸部 Ｂ超定位点而 定， 多取脓腔最低位尽量靠近第 ７肋间腋 中线做胸 腔镜人 口。以手指进胸探查、 分离防止损伤有粘连 的肺组织 ， 若感觉无 明显粘连 ， 则用吸引器吸净脓液 后置人 １ ０ ｍ ｍ １ Ｉ ｍ ｃ ａ ｒ ， 将胸腔镜置人 ， 观察积液、 包 裹及分隔情况。之后在胸腔镜引导下确定其他 １ — ２ 个操作切 口及辅助切 口进行清除脓苔及脓液。用 吸引器头和无齿卵圆钳打开分隔同时将脓苔及纤维 膜清理 ， 注 意清 理 叶间积 液 ， 防止术 后 叶问积液 。镜 下可有清晰的视野来清理和刮除脓苔、 纤维膜， 对肺 脏损伤小 ， 保证了手术 的安全性 ， 并可清除胸腔内死 角， 及 时发 现支 气 管胸 膜 瘘 ， 一 并予 以修 补或切 除 。而对脓腔以外的胸膜粘连 区， 在不影 响肺复 张的情况下我们主张尽 量不要剥离 ， 既可减少无谓 的肺组织损伤和毒素吸收 ， 又利于术后肺复张。 综上所述 ， 应用电视胸腔镜手术 治疗脓胸具有创伤 小、 手术时间短、 术 中出血少 、 减少并发症、 术后恢复
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手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
并发症： 1.持续漏气。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （1）一般状况差。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （2）发热。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （3）顽固性咳嗽。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （4）心血管功能状态不稳定。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （5）低氧血症。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： 1.绝对禁忌证
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术步骤：
3.检查完毕，如单纯行胸膜活检、肺无漏 气，可以不留置胸腔引流管。若为脓胸或 行滑石粉胸膜粘连术，则在胸腔镜切口处 留置一闭式引流管。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
注意事项： 1.双侧自发性气胸同期手术，术前要在一 侧胸腔置闭式引流管，另一侧先手术切除 肺大疱，然后再做置管侧肺大疱切除。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
手术禁忌： （2）终末期肺纤维化伴蜂窝肺。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （3）须持续通气支持的呼吸衰竭。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （4）肺动脉高压。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （5）不能纠正的出血性疾患。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： 2.相对禁忌证
注意事项： 2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大 小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行 胸膜固定术。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
注意事项： 3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸，为了 减少肺泡漏，提倡使用带牛心包垫的内镜 切割缝合器切除肺大疱。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
注意事项： 4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行 胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一 步探查。
术前准备： ②血气分析；
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术前准备： ③肺： ④血常规（包括凝血指标）；
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术前准备： ⑤心电图。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术前准备： （2）建立人工气胸。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术步骤：
1.切口长1～1.5cm，用血管钳钝性分开肌 层，穿通壁层胸膜，进入胸腔，人为造成 气胸。然后插入可密闭的套管针，拔出针 芯，从套管内放入胸腔镜。如有胸腔积液， 先经套管将积液抽吸干净，然后再用胸腔 镜观察。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术后处理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术后处理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。
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术后处理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术步骤：
2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接 进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对 后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液， 可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术 则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左 右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视 可使滑石粉喷洒均匀。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术后护理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
谢谢！
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术前准备： 术前应向患者及家属说明检查的目的、必 要性和安全性，并签署手术同意单，以取 得患者的良好配合。
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术前准备： （1）辅助检查：
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术前准备： ①常规拍摄胸片，必要时拍CT和侧卧位胸 片；
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胸腔镜下脓胸 清除术
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胸腔镜下脓胸清除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
20世纪60年代后期，胸腔镜检查在诊断原 因不明的胸腔积液方面的重要作用已引起 临床医师重视，使得这一技术得到不断的 发展和完善。我国于20世纪80年代应用此 项检查技术，现已比较普及。胸腔镜检查 具有下列优点：①观察视野清晰，可在直 视下观察病变的形态、部位和大小；②可 在直视下进行各种活检
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
适应证： 胸腔镜检查术适用于：
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
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适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
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并发症： 2.皮下气肿。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
并发症： 3.术后发热。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
并发症： 4.大出血。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术后护理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术后护理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。