手术讲解模板：胸腔镜下脓胸清除术

手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
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手术禁忌： （1）一般状况差。
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手术禁忌： （2）发热。
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手术禁忌： （3）顽固性咳嗽。
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手术禁忌： （4）心血管功能状态不稳定。
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手术禁忌： （5）低氧血症。
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术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
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并发症： 1.持续漏气。
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术后护理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
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注意事项： 2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大 小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行 胸膜固定术。
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注意事项： 3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸，为了 减少肺泡漏，提倡使用带牛心包垫的内镜 切割缝合器切除肺大疱。
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注意事项： 4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行 胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一 步探查。
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术前准备： 术前应向患者及家属说明检查的目的、必 要性和安全性，并签署手术同意单，以取 得患者的良好配合。
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术前准备： （1）辅助检查：
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术前准备： ①常规拍摄胸片，必要时拍CT和侧卧位胸 片；
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适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
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适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
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手术禁忌： 1.绝对禁忌证
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手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
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手术禁忌： （2）终末期肺纤维化伴蜂窝肺。
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手术禁忌： （3）须持续通气支持的呼吸衰竭。
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手术禁忌： （4）肺动脉高压。
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手术禁忌： （5）不能纠正的出血性疾患。
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手术禁忌： 2.相对禁忌证
胸腔镜下脓胸 清除术
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胸腔镜下脓胸清除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
20世纪60年代后期，胸腔镜检查在诊断原 因不明的胸腔积液方面的重要作用已引起 临床医师重视，使得这一技术得到不断的 发展和完善。我国于20世纪80年代应用此 项检查技术，现已比较普及。胸腔镜检查 具有下列优点：①观察视野清晰，可在直 视下观察病变的形态、部位和大小；②可 在直视下进行各种活检
手术步骤：
3.检查完毕，如单纯行胸膜活检、肺无漏 气，可以不留置胸腔引流管。若为脓胸或 行滑石粉胸膜粘连术，则在胸腔镜切口处 留置一闭式引流管。
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注意事项： 1.双侧自发性气胸同期手术，术前要在一 侧胸腔置闭式引流管，另一侧先手术切除 肺大疱，然后再做置管侧肺大疱切除。
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术前准备： ②血气分析；
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术前准备： ③肺功能；
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术前准备： ④血常规（包括凝血指标）；
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术前准备： ⑤心电图。
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术前准备： （2）建立人工气胸。
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手术步骤：
1.切口长1～1.5cm，用血管钳钝性分开肌 层，穿通壁层胸膜，进入胸腔，人为造成 气胸。然后插入可密闭的套管针，拔出针 芯，从套管内放入胸腔镜。如有胸腔积液， 先经套管将积液抽吸干净，然后再用胸腔 镜观察。
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概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
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适应证： 胸腔镜检查术适用于：
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适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
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适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
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手术步骤：
2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接 进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对 后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液， 可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术 则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左 右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视 可使滑石粉喷洒均匀。
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并发症： 2.皮下气肿。
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并发症： 3.术后发热。
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并发症： 4.大出血。
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术后护理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
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术后护理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。
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术后处理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
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术后处理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。
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术后处理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。