全胸腔镜脓胸廓清术概述.
外科护理新技术课件--脓 胸 (empyema)
4 . 感染途径：
1）外伤、手术污染胸膜 腔 2）手术并发症：食管吻合口瘘膜 腔
4）肺炎、肺脓肿、自发性气胸、 破入胸膜腔
5）败血症经血行途径感染胸膜腔
5 . 病理
1）渗出期: 脓稀薄 白细胞和纤维蛋白 浆液性
2）纤维素期: 粘稠 脓细胞和纤维蛋白
脓液涂片 培养+药敏
3 . 治疗原则： 有效抗生素 彻底排脓 控制原发灶
4 . 治疗方法：
胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 胸腔镜廓清术 开胸纤维素清除术
三、慢性脓胸 1 . 原因：
治疗不当 异物存留 原发 病未处理 特异病原菌存 在
2 . 临床表现和诊断
慢性全身中毒症状：长期 低度热、消瘦、贫血低蛋 白血症
气促、咳嗽、咯脓痰
肋间隙变窄、胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 杵状指（趾） 穿刺抽脓确诊 造影检查
3 . 治疗原则： 改善全身情况 消灭病因和脓腔 尽早使受压肺复张
4 . 治疗方法 ： 改进引流手术 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术
5 . 治疗进展 ： 肌瓣移植填塞手术
大网膜移植术
3）机化期: 毛细血管及炎性细胞形成
肉芽组织
纤维蛋白沉着机化
纤维板
二、急性脓胸
1 . 临床表现和诊断 发热 脉快 气促 胸痛 乏力 食欲差 咳嗽 咳痰 胸闷 叩诊浊音、呼吸音减弱
2 . 辅助检查 X线 胸部可见浓密阴影 B超 胸腔 可见液暗区 Blood Rt 白细胞増高 胸腔穿刺抽出脓液可以确诊
电视胸腔镜手术 （videoassisted thoracic surgery, VATS）
脓胸
一、概述 1 ．定义 脓胸是指脓
性渗出液积聚于胸膜腔内 的化脓性感染。
脓胸疾病详解
疾病名：脓胸英文名：pyothorax缩写：别名：化脓性胸膜炎；purulent pleurisy；empyema of the chest疾病代码：ICD：J86概述：脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎(purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。
一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积24h 后，1/10～1/2 应为固体成分。
少于1/10 则称为胸腔积液。
流行病学：本病在小儿时期较为常见，尤其在冬春季节，肺部感染性疾病发病率高的时期，脓胸的发病率亦高。
近年来由于抗生素广泛应用，因肺炎而并发脓胸者明显减少。
多发生在2 岁以下小儿，年长儿可常见到。
病因：主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。
由肺炎发展而来的占最多数。
在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。
另外，如纵隔炎、膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败血症也可引起。
金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。
链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见。
革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。
发病机制：致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液。
肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。
链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。
胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。
随着部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。
由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。
若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘。
若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸。
重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。
临床表现：脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初症状就是肺炎的症状。
传统开胸手术和电视胸腔镜治疗慢性脓胸的临床效果对比
传统开胸手术和电视胸腔镜治疗慢性脓胸的临床效果对比目的对传统开胸手术和电视胸腔镜进行比较，分析与探讨两种方式治疗慢性脓胸的临床效果。
方法对90例慢性脓胸患者的临床资料进行回顾性分析，其中传统开胸手术治疗（OPEN）的患者有45例（开胸组），电视胸腔镜治疗（V ATS）的患者有45例（胸腔镜组），对两组的临床效果进行比较。
结果胸腔镜组手术所需的时间、手术中的出血量以及引流管留置時间、手术后的引流量、住院的天数都比开胸组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论电视胸腔镜对慢性脓胸的治疗效果比传统开胸手术好，值得推广应用。
标签：传统开胸手术；电视胸腔镜；慢性脓胸；临床效果脓胸是一种由化脓性的病原体所引起的感染，一般在肺部感染以及胸部的手术与创伤之后继发，也可继发于败血症、脓毒血症[1]。
治疗脓胸目前首选手术方法，主要的治疗方法是开胸进行胸膜纤维板的剥脱术，此方法的创伤比较大且术中出血多。
电视胸腔镜的手术方法，即V ATS，在近些年发展迅速，具有出血少和恢复快的优点，且在手术以后胸壁功能恢复较完善，美观受影响小。
本研究对本院同时期的慢性脓胸患者，分组应用传统开胸手术与电视胸腔镜手术治疗，对两种方法的临床效果进行比较。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院收治的慢性脓胸患者共90例，随机将患者分成开胸组和胸腔镜组，各45例。
其中，开胸组男31例，女14例；年龄20～55岁，平均年龄（34.1±3.7）岁；病程1 个月内的有11例，1 个月以上的有34例；病变的部位在左侧的有21例，右侧有24 例；局限性脓胸患者有13例，全脓胸患者32例；结核性16例，化脓性29例。
胸腔镜组男30例，女15例；年龄20～53岁，平均年龄（32.1±3.6）岁；病程在1 个月内的有13例，1 个月以上的有32例；病变的部位在左侧的有20例，右侧有25 例；局限性脓胸患者有12例，全脓胸患者33例；结核性18例，化脓性27例。
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸
电视 胸 腔 镜 脓 胸 廓 清 术 治 疗 纤 维 素 期 和纤 维 机 化 早 期 的结 核 性 脓 胸 是 安 全 、 效 有 １ 月痰 查 结 核 菌 无 阴 转 阳 者 ， 前 阳性 ２例 分 别 于术 后 １３个 月 转 阴 。术 后 １ 月 用 力 肺 活 量 、 １秒 用 力 肺 话 量 、 总 量 个 术 、 个 第 肺 与 术 前 相 比 明显 改 善 （ Ｐ＜００ ） 结 论 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ｌ ２卷 第 ６期
Ｃ ｉ Ｍ ｎＩｖＳ ｒ，ｕ ｅ ０ ２ Ｖｏ．２ Ｎ ． ｈｎＪ ｉ ｎ ｕｇ Ｊｎ １ ， １１ ． ｏ６ ２
临 床 论 著
・
电视 胸 腔 镜脓 胸 廓 清 术 治 疗 结核 性 脓 胸
ｗｅｅ ｅ ｔ ｂ ｔ ｄ ｓ ｏｈ ｙ ｉ — ７ ｄａ ｓ Ｏｎｅｍ ｏ ｔ ｆｅ ｈｅ ｓ ｒ ｅ ，ＣＴ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｅ ｓ ｐｐ ａ ａ ｃ ｆａ ｓ ｅ ｓｃ ｖｔ ｎ ｉ ｒ ｘ ｕ ａ ｅ ｍｏ ｔｌ ｎ ５ ｙ． ｎｈｓａｔ ｒｔ ｕ ｇ ｒ ｙ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｈｏ ｄ ｄｉａ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｂ ｃ ｓ ａ ｉｙ ａ ｄ ｆｎｅ
ｅ ｙ ｍａ Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ２ ０ ｏＪ ｎ ０ ，ｗ ｅｆｒ ｄＶＡＴ ｎ８ ａｉｎｓｗｉ ａｌ ｕ ｅｃ ｌｕ ｍｐ ｅ ｍｐ ｅ ． ｔｏ ｓ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ４ ｔ ｕ ｅ２ １ １ ｅｐ ｒｏｍｅ Ｓｏ ２ｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔｂ ｒｕｏ ｓｅ ｙ ｍａ（ ｏ ｒｅ ｅ ｈ ｙ ｃ ｕｓ ｏ ｉｅ ｓ ：２ ｗ ｅ ｓｔ ｎｈ ，ｉ ｘ ｄ ｔ ｅｏ ａｌ ｉｒｓｓｓａｅ ．Ｕｎ ｅ ｈ ｒｃｓ ｏ ｅ ｆｄｓ ａｅ ｅ ｋ ｏ２ ｍｏ ｔｓ ｎ ｅｕ ａｉ ｒｅｒｙｆ ｏｉ ｔｇ ） ｖ ｂ ｄ ｒａｔｏａ ｏｃｐ ，ｗｅｓｐ ｒｔｄ ａ ｈ ｓｏ ｓ ｌａ ｅ ｐ ｔｅ ｅ ａａｅ ｄ ｅ ｉｎ ，ｃｅｎ ｄｕ ｈ
手术讲解模板：胸腔结构的根治性清扫术
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
术前准备： 3.活检钳 为带有通道的抓钳。胸腔镜可 以从其通道内放入，因此，仅用一个手术 切口就可完成操作。
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
手术步骤：
1.切口长1～1.5cm，用血管钳钝性分开肌 层，穿通壁层胸膜，进入胸腔，人为造成 气胸。然后插入可密闭的套管针，拔出针 芯，从套管内放入胸腔镜。如有胸腔积液， 先经套管将积液抽吸干净，然后再用胸腔 镜观察。
术后护理： 2.盆腔引流管作负压吸引，以防引流不畅 而导致盆腔感染。术后3d，无引流液时拔 除。
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
术后护理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
术后护理： 4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后 进半流质饮食。
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
适应证： 胸腔镜检查适用于：
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
适应证： 1.原因不明渗出性胸腔积液的诊断（包括 胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎或肺癌胸膜转 移等）。
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
适应证： 2.通过喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液，即 胸膜粘连术。
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
注意事项： 切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以 止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气 后牵引以压迫止血。
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
注意事项： 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内 尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染 及癌细胞的种植转移。
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
手术资料：胸腔结构的根治性清扫术
手术步骤：
2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接 进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对 后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液， 可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术 则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左 右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视 可使滑石粉喷洒均匀。
电视胸腔镜技术在脓胸治疗方面的应用
胸腔镜外科治疗 ， 效果较好 。现报告如下 。
胸手术 。 手术 时间４ ～３０ ｉ ， ５ ２ ｍ ｎ 平均 １２ ｎ 术 中失血量 ｌＯ ８ｍｉ￣ Ｏ ～ １ ０ｍｌ 平 均 ３ ６ ６ｍｌ 留置 胸 腔 引流 管 时 问 ３ ８ ， 均 ６０ ， ８． ６ ； ～ ｄ平 ４ ８ｄ 术后 并发症 为 １ ．２ 。 例施行ＶＡＭＴ胸膜纤维板剥脱术后第 １ 天并发血胸 ， 经原切 口开胸止血后 治愈 。 无伤 口感染 、 胸复 脓 发、 肺部感染 、 不张 、 肺 支气管胸膜瘘等并发症。 ｌ ｌ 例患者出院 前 常规胸 片复查显示患侧脓腔 消失 ， 肺脏膨胀 良好。
溶 栓 剂 溶 解 纤 维 素 ， 化 期 需 开 胸 行 胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术 或 胸 机 廓成形术等 。
般 在腋 中线至腋后线第 ７ 肋间 ， 肋骨走 向切开长约 ２ｍ 左 沿 ｃ
自２ 世纪 ９ 年代初 引进 ＶＡ ０ Ｏ ＴＳ技术后 ， 脓胸 的治疗模式
发 生 较 大 改 变 。纤 维 素期 脓 胸 因为 脓 腔 内 已被 纤 维 组 织 分 隔 ，
右 的皮肤切 口， 分离肋 问肌 、 胸膜 。 首先用吸引器吸净脓 液 ， 手
指 探 查 脓 腔 后 再 放 置 套 管 及 插 入 胸 腔 镜 。如 病 变 期 为 纤 维 素 期 ， 见胸 腔 内有 较 多 纤 维 素 粘 连 带 ， 膜 充 血 ， 组 织 尚 柔 可 胸 肺 软 ， 面 有 脓 苔 及 纤 维 膜 ， 未 形 成 纤 维 板 ， 醉 医 师 鼓 肺 时 表 尚 麻
能胀满胸腔 ， 此类病例在胸腔镜 引导下再作 ｌ ～２个操 作孔， 用 吸引器头分离粘连 ， 刮匙搔刮脏壁 层胸 膜表面以破坏纤维膜 ，
卵 圆 钳 夹 出纤 维组 织 ， 复 冲 洗 脓 腔 。 如病 变 已进 入 机 化 期 ， 反 胸 膜 已形 成 较 厚 纤 维 板 ， 醉 医 师 鼓 肺 肺 不 能 充 满 胸 腔 ， 在 麻 则
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸患者临床效果探讨
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸患者临床效果探讨摘要：目的：本文就电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸的临床效果进行研究。
方法：选取我院在2016年7月--2017年6月期间收治的92例老年结核性脓胸患者，采用抽签法分为实验组（n=46）与参照组（n=46），对实验组实施电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，对参照组实施常规开胸手术治疗，较比二组的围术期指标及并发症。
结果：实验组患者的术中出血量、术后引流量均少于参照组，住院时间短于参照组，并发症发生率对比参照组更低，组间比较P<0.05。
结论：应用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸，对减少并发症、促进术后康复均有积极作用，且有创伤小、恢复快等优势，值得推广。
关键词：电视胸腔镜脓胸廓清术；老年结核性脓胸；肺功能；并发症结核性胸膜炎在临床中较为常见，是患者发生良性胸腔积液的主要病因，如治疗不及时或治疗不当，随之病情进展则可形成结核性脓胸[1]；对于老年结核性脓胸患者，因基础疾病多、身体素质差等因素，使其临床治疗更具难度。
为探寻更为理想的治疗方案，对我科收治的部分老年患者实施电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老，现将研究成果做以下汇报：1 一般资料及方法1.1一般资料数据选取2016年7月--2017年6月在我科接受手术治疗的老年结核性脓胸患者作为此次研究对象，共计92例，入院后均行结核菌素试验、影像学检查等被确诊。
其中男女患者分别为50例、42例；年龄集中在60--78岁之间，平均（69.5±4.4）岁。
采用抽签法分为实验组（n=46）与参照组（n=46）；将两组数据进行对比，P>0.05无统计学意义。
所有患者及家属对于此次研究均有知情权，自愿参与研究。
1.2方法两组患者在术前均予以HREZ方案进行抗结核治疗。
实验组予以电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，入室后协助患者取侧卧位，并实施气管插管复合全麻，经B超定位后，在脓胸下腔取一手术切口，将肋间肌分离后置入套管，再利用吸引器将脓液吸出，对于粘连组织进行适当的分离，以获得更为广阔、清晰的手术视野，并将胸腔镜置入、探查。
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸的疗效及安全性研究
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸的疗效及安全性研究【摘要】目的：分析结核性脓胸使用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗的临床疗效与安全性。
方法：回顾性分析2014年1月至2018年1月在我院接受治疗的68例结核性脓胸患者临床资料，按不同手术方式分为研究组与对照组，每组各34例。
对照组使用常规开胸手术治疗，研究组使用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，比较两组的治疗效果。
结果：研究组手术时间（78.45±15.33）min，术中出血量（224.57±20.74）mL，住院时间（11.37±2.45）d；术后不良反应总发生率为5.88%，均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸可获取良好疗效，有效缩短患者的手术时间及住院时间，且术后不良反应少。
【关键词】结核性脓胸；电视胸腔镜脓胸廓清术；开胸手术；手术效果；不良反应在临床中，结核性脓腔多采取手术方式进行治疗，可有效消除脓腔、改善肺复张[1-2]。
目前主要的手术方式包括传统开胸手术以及电视胸腔镜脓胸廓清术等，本文着重分析结核性脓胸使用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗的临床疗效与安全性，报告如下。
1 资料与方法1.1 基本资料回顾性分析2014年1月至2018年1月在我院接受治疗的68例结核性脓胸患者临床资料，按不同手术方式分为研究组与对照组，每组各34例。
研究组男19例，女15例；年龄18-73岁，平均（44.25±11.36）岁；病程5个月-5年，平均（2.46±0.75）年。
对照组男20例，女14例；年龄（44.36±11.48）岁；病程6个月-5年，平均（2.54±0.77）年。
两组基线资料（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法研究组给予电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，步骤为：①全麻后患者取健侧卧位、折刀位，在B超辅助下进行定位，在患者脓腔下方行手术切口。
②分离肋间肌，使用吸引器把胸腔内脓液完全吸除。
50例小儿脓胸廓清术患儿围手术期的护理
在全 麻气 管 内插 管 下 进 行 。取 侧 卧 位 ， 毒 铺 消 巾， 外侧 切 口， 开组 织后 ， 后 切 进入 胸 腔 ， 将胸 腔 内积
存 的脓 液 及 纤 维 素 清 除 ， 脏 、 两 层 胸 膜 增 厚 形 成 如 壁 纤 维板 ， 予 完 全 剥 脱 ， 洗 胸 腔 ， 肺 完 全 后 ， 给 冲 膨 关 胸 ， 置 胸 腔 引 流 管 一 根 ， 下 端 连 接 胸 腔 闭 式 引 流 放 其
中 国临 床 护 理 ２ １ Ｏ Ｏ年 ３月 第 ２卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＣｉｉａ Ｎｕ ｓ ｇ Ｍａｃ ０ ０ Ｖｏ． ， ． ｈｎ ｓ ｌ ｃｌ ｒｉ ， ｒｈ２ ｌ ， １２ Ｎｏ ２ ｎ ｎ
・ １ ３ ３ ・
５ Ｏ例 ４ Ｊ 脓 胸 廓 清术 患 儿 围手术 期 的护理 ，Ｌ
ｌ 临床 资 料
时 ， 时给予 温水 或 酒 精擦 浴 降温 或 遵 医 嘱给 予 药 及
物 降 温 ， 止 惊 厥 发 生 。积 极 完 善 术 前 相 关 检 查 ， 防 尽 快 行手 术治 疗 。婴 幼儿 年 龄 越 小 ， 分 在体 内所 占 水 的 比例 越 高 ， 儿 呕 吐 、 热 或 进 食 减 少 ， 易 导 致 患 发 容 不 同程 度 的 脱 水 。 本 组 １例 ４岁 患 儿 ， 病 程 长 因 达 ４ ｄ之 久 ， 断 高 热 ， 低 钠 、 钾 血 症 ， 及 时 给 ０ 问 致 低 虽 予 纠正 ， 最 终 出现高 度腹 胀 、 吐 ， 窒息 发生 ， 但 呕 致 继 之 呼 吸 、 跳 停 止 ， 抢 救 无 效 死 亡 。 ③ 指 导 患 Ｊ ｌ 心 经 Ｌ￣ ｂ
致 病菌 为肺 炎双 球菌 、 链球 菌 、 金黄 色葡 萄球 菌 。二 是 血源 性感 染 ， 因败 血症或 脓 毒血症 ， 病菌 经血 循 致
胸腔镜早期廓清术与定位引流加间歇灌洗治疗急性脓胸的效果比较
胸腔镜早期廓清术与定位引流加间歇灌洗治疗急性脓胸的效果比较施谷平;戚维波;胡奕;刘海涛;赵俊杰;杨帆【摘要】目的：探究并比较胸腔镜早期廓清手术与定位引流加间歇灌洗在急性脓胸治疗中的临床应用价值及疗效。
方法选取2004年1月至2015年3月65例脓胸患者作为观察对象。
前期在2010年前主要采取传统的定位引流及灌洗方式，后期主要采取胸腔镜下早期廓清治疗。
其中定位引流组患者40例，胸腔镜组患者25例，比较两组患者的疗效。
结果平均住院时间、平均带胸管时间胸腔镜组明显少于定位引流组，术中即刻引流量胸腔镜组明显多于定位引流组首次引流量，胸腔镜组平均费用高于定位引流组，以上组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者均顺利康复，且无病死病例，胸腔镜组及定位引流组均无明显并发症。
结论电视胸腔镜廓清手术尤其是单孔胸腔镜，本质上是可视化的胸腔闭式引流兼顾脓胸粘连的分离贯通工作，引流更直接、更彻底，在脓胸治疗中的疗效优于定位引流加间歇灌洗，且操作带来的损伤也较少。
胸腔镜脓胸早期廓清技术需要前期腔镜器械的投入及相关人员的培训，目前尚难以在基层医院推广。
【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】2页(P296-297)【关键词】脓胸;胸腔镜;定位引流【作者】施谷平;戚维波;胡奕;刘海涛;赵俊杰;杨帆【作者单位】314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院【正文语种】中文脓胸在临床上一般分为急性脓胸和慢性脓胸。
小儿急性脓胸一般主张早期行开胸或胸腔镜下胸腔廓清术；成年患者则以穿刺、引流、控制感染为首选，效果不佳时选择手术［1］。
急性脓胸脓液比较粘稠，容易出现胸管引流不畅，发生广泛粘连，最终将导致纤维膜、纤维板的形成、脓腔分隔，演变成慢性脓胸。
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸金明华;王伟;王传庆;侯庆宝;祝淮阳;关勤;黄庆;王锦艳【摘要】目的探讨电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸的疗效. 方法 2004年1月～2011年6月对82例早期结核性脓胸(病史2周～2个月,处于渗出期和纤维机化早期)行电视胸腔镜脓胸廓清术,在胸腔镜下分离粘连,清理脓苔,刮除脏、壁层胸膜上干酪样物、坏死和肉芽组织,剥除增厚的纤维板,术中反复冲洗,术后充分引流、注药,同时全身抗结核治疗.结果 82例电视胸腔镜脓胸廓清术均顺利完成,术后5～7d顺利拔管.术后1个月复查CT示脓腔消失,肺脏膨胀良好；术后1个月痰查结核菌无阴转阳者,术前阳性2例分别于术后1、3个月转阴.术后1个月用力肺活量、第1秒用力肺活量、肺总量与术前相比明显改善(P＜0.05). 结论电视胸腔镜脓胸廓清术治疗纤维素期和纤维机化早期的结核性脓胸是安全、有效的方法.%Objective To evaluate the efficacy of video-assisted thoracoscopic surgery( VATS) for thoracic tuberculous empyema. Methods From January 2004 to June 2011 , we performed VATS on 82 patients with early tuberculous empyema (course of disease; 2 weeks to 2 months, in exudative or early fibrosis stage). Under a thoracoscope, we separated adhesions, cleaned up the pus moss, scraped fabric, caseous necrosis and granulation tissues on the parietal and visceral pleurae, and stripped the thickened fiberboard; meanwhile, the surgical field was washed repeatedly. After the procedure, sufficient drainage, injection and anti-tuberculosis therapy were carried out. Results Thoracic empyema clearance was successfully completed in all the 82 patients, who were extubated smoothly in 5 —7 days. One months after the surgery, CT examinationshowed disappearance of abscess cavity and fine lung expansion. Two patients, who had positive sputum for tubercle bacilli, converted to negative in 1 and 3 months respectively, and no cases converted from negative to positive. FVC, FEV,, and TLC of the patients were improved in one month compared to preoperation(P<0.05). Conclusion VATS is safe and effective for cellulose fiber and early fibrosis stage tuberculous empyema.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)006【总页数】3页(P524-526)【关键词】脓胸;结核;胸腔镜【作者】金明华;王伟;王传庆;侯庆宝;祝淮阳;关勤;黄庆;王锦艳【作者单位】山东省胸科医院胸部微创外科,济南250013;山东省胸科医院胸部微创外科,济南250013;山东省胸科医院胸部微创外科,济南250013;山东省胸科医院胸部微创外科,济南250013;山东省胸科医院胸部微创外科,济南250013;山东省胸科医院胸部微创外科,济南250013;山东省胸科医院胸部微创外科,济南250013;山东省胸科医院胸部微创外科,济南250013【正文语种】中文【中图分类】R655.2结核性胸膜炎是良性胸腔积液的常见病因，早期不及时治疗或治疗不当，导致结核菌或干酪物质进入胸腔，引起胸膜腔特异性感染而积脓，可形成结核性脓胸。
手术讲解模板：胸腔镜下脓胸清除术
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： 1.绝对禁忌证
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术 Nhomakorabea术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
并发症： 1.持续漏气。
注意事项： 2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大 小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行 胸膜固定术。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
注意事项： 3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸，为了 减少肺泡漏，提倡使用带牛心包垫的内镜 切割缝合器切除肺大疱。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
注意事项： 4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行 胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一 步探查。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
手术步骤：
2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接 进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对 后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液， 可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术 则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左 右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视 可使滑石粉喷洒均匀。
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
胸腔镜下脓胸 清除术
手术资料：胸腔镜下脓胸清除术
脓胸的外科治疗现状及进展
脓胸的外科治疗现状及进展宗亮;张铸【摘要】@@ 脓胸(empyema thoracic,ET)即胸膜腔脓性积液[1-2].从2400年前Hippocrates将胸水和脓胸区分开后,对脓胸的认识才拉开了序幕.Hippocrates开创了开放引流先河后,Semmelweis 和Lister在Hippocrates基础上发明了闭式引流装置及最初的闭式引流术,至19世纪Wyman和Bowditch进一步完善和改进后沿用至今.随着抗生素的问世,脓胸的治疗手段亦如雨后春笋般迭现,现将近年来的外科治疗概况综述如下.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)010【总页数】2页(P1514-1515)【作者】宗亮;张铸【作者单位】新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R561.6脓胸(empyema thoracic,ET)即胸膜腔脓性积液[1-2]。
从2 400年前Hippocrates将胸水和脓胸区分开后，对脓胸的认识才拉开了序幕。
Hippocrates 开创了开放引流先河后，Semmelweis 和Lister在Hippocrates基础上发明了闭式引流装置及最初的闭式引流术，至19世纪Wyman和Bowditch进一步完善和改进后沿用至今。
随着抗生素的问世，脓胸的治疗手段亦如雨后春笋般迭现，现将近年来的外科治疗概况综述如下。
1 病因急性脓胸在抗生素问世以前，多为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌感染引起。
广泛应用抗生素后，脓胸的发病率明显下降，现耐药的金黄色葡萄球菌占主要地位，链球菌所占比例下降。
革兰氏阴性杆菌如变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等呈上升趋势。
急性脓胸治疗不及时或治疗不当是慢性脓胸形成的主要原因[1]。
2 临床分期及特点根据病程进展脓胸的病理表现为炎性渗出、纤维脓性渗出和纤维机化3个过程[2]。
胸腔镜
渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导， 定期复查肺功能。
胸腔镜术后护理
早期活动与指导
•
肢体活动应在病人术后返回病房后早期开始，病人
•
还未清醒时，可由护理人员帮助或指导病人家属对 病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的 被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动 脉的血栓栓塞；
胸腔镜术后护理
胸腔镜术后护理
并发症的观察及护理
•
⑵出血：VAST手术出血主要是切口下肋间血管损伤
•
或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损 伤。 护理措施：①术后2d内每1h巡视1次，观察患者呼
•
吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测 血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、 皮肤黏膜颜色与光泽。
胸腔镜术后护理
概论
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现
•
代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁 套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创 胸外科新技术。
概论
1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜
•
粘连松解，诊断胸膜疾病； 80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少数
•
用于治疗气胸和恶性胸腔积液； 90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科手
术后呼吸道护理
•
痰液黏稠，年老体弱无
•
力咳出者，可使用鼻导 管刺激法诱导排痰。必 要时可给予气管镜吸痰， 促进痰液排除，防止肺 不张的发生。
胸腔镜术后护理
胸腔引流管护理
•
术后常规留置胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，
•
注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、 滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意 防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录， 若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，无气泡溢 出，复查X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液 者，可拔除胸腔引流管。
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸患者临床分析
电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸患者临床分析摘要】目的：探讨和分析电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸的临床疗效。
方法：选取2018年1月至2018年12月期间，在我院接受治疗的78例结核性脓胸患者作为研究对象，根据患者接受的不同手术方式，将患者分成各自39例的观察组与对照组；对照组患者接受常规开胸手术，观察组患者接受电视胸腔镜脓胸廓清术；对比两组患者的手术指标以及术后并发症。
结果：观察组组患者的手术时间为（77.9±15.1）min、术中出血量为（231.2±12.5）ml、术后引流量为（710.3±15.5）ml、引流时间为（5.6±1.6）d、住院时间为（11.6±2.3）d；与对照组患者相比，均具有显著优势， P<0.05。
另外，观察组患者的并发症发生率5.1%显著低于对照组患者的25.6%， P<0.05。
结论：对于结核性脓胸患者，采用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，能够取得理想的疗效，显著改善患者肺功能；并且手术效果更好，不良反应更少，具有较高的推广价值。
【关键词】电视胸腔镜脓胸廓清术；结核性脓胸；临床疗效[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0039-01引言：结核性脓胸通常是由结核性胸膜炎所引发，临床上治疗该病症通常采用手术疗法，包括肌瓣填塞术、胸廓成形术、胸膜纤维板剥脱术都是常用的手术方法[1]。
然而，尽管这些手术能偶取得一定程度上的疗效，然而对于患者来说，这些手术带来较大的创伤，而且术后容易产生多种并发症，使得预后与康复均有诸多障碍[2]。
随着微创技术的不断完善，电视胸腔镜技术在治疗结核性脓胸方面的应用越来越广泛，该疗法创伤小、安全性高，因此得到了患者的普遍接受。
为了进一步探讨和分析电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸的临床疗效，我院实施此次研究，现就此做如下报道。
局麻胸腔镜清创术治疗脓胸实用性研究
局麻胸腔镜清创术治疗脓胸实用性研究薛立福;苏莉莉;林殿杰;姜淑娟;王美礼;刘方平;曹红【期刊名称】《中国医师进修杂志》【年(卷),期】2005(028)021【摘要】目的探讨脓胸患者经局麻胸腔镜清创术治疗的实用价值.方法在局麻下用硬质电视胸腔镜行脓胸清创术,介绍操作方法及清创步骤,观察患者的耐受性及疗效.结果总有效率为90.6%,早、中、晚期治疗有效率分别是100.0%、90.9%、50.0%.术中监测患者对操作的反应及血氧饱和度、呼吸、脉搏、心电图改变均无统计学意义.结论局麻胸腔镜清创术在患者清醒状态下操作,除抽净黏稠脓液外尚可取出团块状脓苔及坏死组织,打穿包裹性脓腔,充分冲洗,可迅速控制感染.方法简单,避免全麻气管插管带来的并发症,术后恢复快,适应证广,患者易耐受,是治疗脓胸的实用方法.【总页数】3页(P21-23)【作者】薛立福;苏莉莉;林殿杰;姜淑娟;王美礼;刘方平;曹红【作者单位】250021,济南,山东省立医院;250021,济南,山东省立医院;250021,济南,山东省立医院;250021,济南,山东省立医院;龙口矿物局医院;山东省禹城县医院;解放军第九四七○○部队医院【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.局麻下经电视胸腔镜包裹性脓胸引流及纤维膜剥脱治疗分析 [J], 王丽2.高原地区局麻下经电视胸腔镜行包裹性脓胸清创术及纤维膜剥脱术的护理 [J], 陈晓荣3.局麻下经电视胸腔镜包裹性脓胸引流及纤维膜剥脱5例报道 [J], 王生满;管涛;马胡赛4.局麻胸腔镜清创术治疗脓胸实用性研究 [J], 薛立福;苏莉莉;林殿杰;姜淑娟;王美礼;刘方平;曹红5.局麻下经电视胸腔镜包裹性脓胸引流及纤维膜剥脱的研究 [J], 王生满;管涛;马胡赛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症患者气道廓清技术详解
重症患者气道廓清技术详解目录1. 内容概览 (3)1.1 重症患者气道廓清的重要性与挑战 (4)1.2 气道廓清技术的分类与应用 (5)2. 气道廓清技术与原理 (6)2.1 气道廓清器械的类型 (8)2.2 气道廓清技术的分类 (8)2.3 气道廓清技术的临床应用 (10)2.3.1 Cease模式的气道廓清 (11)2.3.2 PEEP模式的气道廓清 (12)2.3.3 高频通气气道廓清 (13)2.3.4 生理性机械通气气道廓清 (14)2.3.5 气道内与气道外廓清技术 (15)3. 重症患者气道廓清的临床评估 (16)3.1 患者气道保护性评估 (18)3.2 气道分泌物评估 (19)3.3 患者呼吸力学评估 (20)3.4 临床决策与气道廓清策略的选择 (21)4. 气道廓清技术操作流程详解 (22)4.1 操作前的准备与患者评估 (23)4.2 气道廓清技术的适应症与禁忌症 (24)4.3 操作步骤详述 (25)4.3.1 气道内廓清技术的使用流程 (27)4.3.2 气道外廓清技术的使用流程 (28)4.3.3 物理/化学性气道廓清技术的使用流程 (30)5. 气道廓清技术的监护与评估 (31)5.1 监护指标与参数 (32)5.2 气道廓清效果的评估方法 (33)5.3 患者状态的持续监护 (34)6. 并发症的预防和处理 (35)6.1 气道廓清技术的常见并发症 (36)6.2 并发症的预防措施 (37)6.3 并发症的处理流程 (38)7. 气道廓清技术与护理配合 (39)7.1 护理人员在气道廓清中的角色 (40)7.2 护患沟通与患者教育 (41)7.3 气道廓清术后的护理 (43)8. 气道廓清技术的发展与未来趋势 (44)8.1 创新技术在气道廓清领域的应用 (46)8.2 临床研究与技术推广 (47)8.3 未来气道廓清技术的预测 (48)1. 内容概览技术概述：简要介绍气道廓清技术的概念、目的和意义，以及在重症患者治疗中的应用场景。
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免疫力是关系到术后恢复的重要 因素。完全胸腔镜手术创伤小， 对肌体的影响小。
护理
出血少、恢复快、感染机会少等
住院 时间
胸腔镜手术后当天患者即可下 床活动，住院一般在一周左右 在术后用药、护理及住院时间 等方面费用更低，手术费用等 同于传统手术，无增加 1~3个小孔式的小伤口，护理 得当有时还看不出
费用 美观 效果
全腔镜脓胸廓清术
胸心外科
1
胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突 破之一，是胸部微创外科的代表性手术。胸 腔镜外科手术，改变了一些胸外科疾病的治 疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最 重大进展，是未来胸外科发展的方向。
2
经过近十多年的发展，电视胸腔镜以成为一 门成熟的技术，成为胸外科常用的手术方法 之一。在很多医疗中心已占到胸外科总手术 例数的1/3甚至以上。并逐步向基层县级医 院普及。
9
谢 谢！
10
3
项目 骨骼
普通手术
有时需要撑断肋骨或电锯劈开 胸骨 开胸手术伤口巨大，切口非常 长，胸廓损伤严重，需切断胸 部的各层肌肉，还要强行撑开 肋间10－20厘米
胸腔镜手术
仅在胸壁上开1~3个小孔 （1.0cm~3cm）
手术 创 伤(切口)
仅在胸壁上开1～3个小孔 伤口愈合快
肌体 免疫力
肌体的免疫力至关重要，特别 是癌症病人，免疫力可以抗击 癌细胞。普通开胸手术的巨大 创伤严重削弱了免疫力 术中用血、伤口处理、疼痛明 显、感染几率等都是很大的护 理问题 住院至少在两周左右，疼痛厉 害。需要1-3个月的休息恢复时 间
常规收费
切口疤痕，形似“蜈蚣”
4
胸部最适合胸腔镜手术的部位。 1.小标本，大切口。 2.解剖结构相对固定。 3.胸廓空间固定，无需正压充气。 4.现有腔镜切割缝合器已比较完善。 5.随着技术成熟，脓胸廓清已逐渐开展。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我科在2014年度，已经顺利完成数例脓胸 廓清术，手术后患者回复良好。脓胸的原发 病包括食管胸膜瘘，急性脓胸或其他感染性 疾病未有效控制，转为慢性脓胸。