表格1消化系统疾病

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消化系统1到4部分

消化系统1到4部分

消化系统(75分左右)解释:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色是重点第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)(一)发病机制1)抗反流防御机制:抗反流屏障:组成由“三食两膈”食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。

主要发病机制:1、一过性下食管括约肌松弛(TLESR):胃食管反流病的最主要机制正常人LES静息压(LESP10):10~30mmHg2、食管清酸能力下降。

3、胃排空延迟4、食管粘膜屏障破坏。

5、下食管括约肌压力降低。

“松降空坏”直接记这四个字2)返流物对食管黏膜的攻击作用(二)临床表现主要(典型)症状:剑突后(胸骨后)烧灼感+反酸和胸痛=(烧心+反酸)------考题第一行就提示的话,确诊是胃食管反流病。

还可出现间歇性吞咽困难。

进行性吞咽困难是食管癌。

①剑突后烧灼感和反酸最常见,餐后1小时出现。

②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为:酸返流引起食管上段括约肌压力升高为了其降低压力首选药物:钙离子阻滞剂(三)辅助检查1、判断胃食管反流病金标准:内镜检查。

内镜是检查的最准确方法(确诊);2、i.24小时食管PH监测:判断有无酸返流的金标准ii.24小时食管PH监测:答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测3、滴酸试验:15分钟内阳性---活动性食管炎。

(四)诊断临床表现和辅助检查(五)并发症上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是最重要的并发症(食管的鳞状上皮细胞被胃的柱状上皮细胞所取代是食管腺癌的癌前病变)(六)治疗①一般治疗避免睡前2小时进食,减少腹压增高因素,尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。

②药物治疗首选药物:质子泵抑制剂(PPI):拉唑类。

抑酸作用最强,效果最好。

比如奥美拉唑(又叫洛赛克)20mg,每日2次,连续应用7-14天,症状明显改善支持GERD促胃肠动力药:吗丁啉,多潘立酮H2受体拮抗剂:替丁类,适用轻、中度注意:1.胃食管反流病最可靠的检查—内镜。

消化系统疾病(一)-2_真题-无答案

消化系统疾病(一)-2_真题-无答案

消化系统疾病(一)-2(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 引起门脉性肝硬化的主要原因是A.慢性酒精中毒B.病毒性肝炎C.营养缺乏D.毒物中毒E.肝寄生虫病2. 晚期胃癌,最常发生转移的远处淋巴结为A.颈部B.腋窝C.腹股沟D.左锁骨上E.胃窦部小弯处3. 消化性溃疡深浅不一,通常深达A.粘膜层B.粘膜下层C.肌层D.浆膜层E.超过浆膜层4. 胃癌的好发部位是A.胃体小弯侧B.胃体大弯侧C.贲门部D.胃窦部小弯侧E.胃窦大弯侧5. 目前认为下述哪种疾病与胃癌的发生关系密切A.浅表性胃炎B.糜烂性胃炎C.疣状胃炎D.萎缩性胃炎E.肥厚性胃炎6. 急性重型肝炎发生在下列哪种情况A.T细胞功能正常,感染的病毒量少,毒力弱B.T细胞功能不足,只能杀死部分病毒C.T细胞功能正常,感染的病毒量多,毒力强D.机体免疫功能缺陷,缺乏有效免疫反应E.机体状态极差7. 肠伤寒除肠道外,引起全身各器官病变的原因是A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓毒血症E.菌血症或毒血症8. 病毒性肝炎肝细胞坏死的类型中没有A.点状坏死B.梗死C.桥接坏死D.大片状坏死E.碎片状坏死9. 消化性溃疡最常发生在A.胃小弯侧幽门部B.胃大弯窦部C.十二指肠球部D.胃体和胃底交界处E.十二指肠下段10. 下列哪项不是病毒性肝炎的基本病理变化A.肝细胞气球样变B.肝细胞嗜酸性坏死C.肝细胞溶解坏死D.肝细胞脂肪变性E.肝细胞碎片状坏死11. 中毒性菌痢最严重的病变是A.肺水肿B.传染脾C.结肠病变D.肾上腺皮质出血E.弥散性血管内凝血12. 溃疡病一般不合并A.出血B.幽门梗阻C.穿孔D.息肉形成E.癌变13. 肝癌一般不转移到A.淋巴结B.腹膜C.脾D.肺E.脑14. 下列胃溃疡病理变化的描述哪项正确A.胃溃疡多位于胃小弯侧近幽门处B.胃溃疡多位于胃大弯侧C.胃溃疡多位于胃底部D.胃溃疡多位于胃前壁E.胃溃疡多位于胃后壁15. 伤寒肉芽肿由何种细胞组成A.淋巴细胞B.浆细胞C.巨噬细胞D.类上皮细胞E.多核巨细胞16. 肠伤寒发病1周之内,取哪种标本,细菌检出率最高A.唾液B.血液C.尿液D.胃液E.粪便17. 下列哪项不是食管癌的肉眼形态类型A.髓质型B.蕈伞型C.溃疡型D.胶样型E.缩窄型18. 晚期血吸虫病人大便中不易查到虫卵是由于A.虫卵变性坏死B.虫卵大多进入肝脏引起肝硬化C.成虫衰老产卵减少D.肠壁结缔组织增生,虫卵难以排出E.免疫力抑制成虫产卵19. 早期胃癌的概念是指A.癌组织仅限于黏膜层B.胃的原位癌C.癌组织浸润限于黏膜层及黏膜下层D.癌组织浸润限于浅肌层E.无局部淋巴结转移20. 下列哪项不是食管癌的组织学类型A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.腺棘皮癌21. 溃疡病病理变化镜下观是A.坏死层十肉芽组织层B.坏死层十炎症层C.炎症层+疤痕层D.肉芽组织层+疤痕层E.坏死层+炎症层+肉芽组织层+疤痕层22. 对于溃疡病肉眼病变的叙述下面不正确的是A.直径一般大于2.5cmB.周围粘膜皱襞呈放射状C.底部通常深达肌层D.溃疡底部平坦干净E.边缘整齐如刀切23. 我国门脉性肝硬化的常见原因是A.营养缺乏B.酒精中毒C.慢性持续性病毒性肝炎D.慢性活动性病毒性肝炎E.药物中毒24. 关于肝硬化的叙述中正确的是A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成C.门脉高压症可表现为出血倾向D.肝功能不全可表现为脾肿大E.肝硬化不发生癌变25. 肝细胞迅速发生弥漫性大片坏死,肝索解离,肝细胞溶解,此病变是A.急性普通型肝炎B.急性重症肝炎C.轻度慢性肝炎D.中度慢性肝炎E.重症慢性肝炎26. 肝细胞变性广泛,坏死轻微,病人出现黄疸,半年内恢复,此病变是A.急性无黄疸型肝炎B.急性重症肝炎C.急性黄疸型肝炎D.轻度慢性肝炎E.中度慢性肝炎27. 下列肝癌哪型预后较好些A.小细胞型B.层状纤维化型C.肝细胞型D.胆管上皮型E.混合细胞型28. 下列哪项不是胃癌的组织学类型A.乳头状腺癌B.管状腺癌及未分化癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌E.移行上皮癌29. 胃癌主要起源于A.主细胞B.幽门腺上皮细胞C.腺颈部干细胞D.壁细胞和主细胞E.间质原始干细胞一、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

健康体检表(范本)

健康体检表(范本)

健康体检表姓名:编号:□□-□□□□□□体检日期责任医生内容检查项目症状1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难 9多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛 14视力模糊 15四肢麻木 16消瘦 17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食 27腹痛 99其它□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压左侧/ mmHg右侧/ mmHg 身高cm 体重Kg 腰围cm B M I Kg/m2认知功能*1粗筛阴性 2粗筛阳性□简易智力状态检查量表,总分情感状态*1粗筛阴性 2粗筛阳性 3、其它异常:□/□抑郁评分检查,总分生活质量*SF36评分查体头颈部眼科视力:左眼右眼(矫正视力:左眼右眼)色觉*:1正常 2异常□眼底*:1正常 2异常□其它异常*:□耳鼻喉科(1)耳听力:1听见 2听不清或无法听见□外耳:1正常 2异常□(2)鼻结构*:1正常 2异常□鼻窦*:1正常 2异常□嗅觉*:1正常 2异常□(3)咽*:1正常 2异常□(4)其它*:1正常 2异常□口腔科*唇: 1正常 2异常□粘膜: 1正常 2异常□牙齿: 1正常 2异常□牙龈: 1正常 2异常□其它: 1正常 2异常□胸部胸廓: 1正常 2异常□呼吸音:1正常 2异常□啰音:1正常2干啰音 3湿啰音4其它□心脏心率次/分心律:1齐 2不齐 3绝对不齐□杂音:1无 2有□查体胸腹部腹部视诊:听诊:肠鸣音:其它:触诊:压痛:1无 2有□包块:1无 2有□肝脏:1未触及 2触及□脾脏:1未触及 2触及□叩诊:双肾叩击痛:1无 2有□移动性浊音:1无 2有□其它皮肤、巩膜1正常 2异常□淋巴结1未触及 2触及异常□甲状腺*1正常 2异常□乳房*1正常 2异常□运动系统运动功能:1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作□四肢关节:1正常 2异常□脊柱:1正常 2异常□下肢水肿1无 2单侧(左 /右) 3双侧不对称 4双侧对称□肛门指诊1正常 2 触痛3包块 4其它□前列腺:1 正常2异常□妇科*外阴1正常 2异常□阴道1正常 2异常□宫颈1正常 2异常□子宫1正常 2异常□附件1正常 2异常□其它辅助检查血糖mmol/L(空腹□/ 随机□)血常规*△RBC /L,Hb g/L,WBC /L,PLT /L,其它:尿常规*△外观 pH 比重尿蛋白尿糖酮体尿胆红素尿胆原细胞: RBC WBC 上皮细胞管型结晶体其它:粪常规*△+隐血*△粪常规:虫卵*:隐血实验:1阴性 2阳性□肝功能*ALT U/L, AST U/L, ALB g/L,TBIL umol/L, DBIL umol/L 肾功能*Scr umol/L, BUN mmol/L,UA umol/L,血脂*mmol/LCHO, TG, LDL-C,HDL-C凝血功能*BT PC APTT PTHBsAg* 1阴性2阳性□HBsAb* 1阴性2阳性□心电图*△1正常2异常(诊断) □—13—胸部 X 线检查*△1正常 2异常 □ B 超*△ 肝、胆、胰、脾:双肾、膀胱: 前列腺/子宫附件: 其 它特殊人群检查 *糖尿病 足背动脉搏动 1明显 2不明显 □ 糖化血红蛋白%高血压血生化 K +, Na +C O P D症状咳 嗽0分:无咳嗽 □ 1分:轻度(间断咳嗽,不影响正常工作和生活) 2分:中度(介于轻度与重度之间)3分:重度(昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽,影响工作和睡眠) 咯 痰0分:无痰 □ 1分:少(昼夜咯痰量<10ml ) 2分:中(昼夜咯痰量10~50ml ) 3分:多(昼夜咯痰量>50ml ) 呼吸困难 0分: 剧烈运动(如跑步)时感气短 □ 1分:快步走或上楼时感气短 2分:平地正常速度行走100米感气短 3分:日常活动(如穿衣、起床)感气短 4分:静息状态下感气短 查 体口唇紫绀 1无 2 有 □ 颈 静 脉1正常 2怒张 □哮 鸣 音0分:无哮鸣音 □ 1分:少(偶闻或仅在咳嗽,深呼吸时可闻少量哮鸣音)2分:中(双肺可闻散在哮鸣音) 3分:多(双肺满布哮鸣音) 其 它6分钟步行距离米(稳定期患者) 血氧饱和度 SaO 2 %肺功能FEV1/FVC % ,FEV1 % COPD 患者生活质量 SGRQ 评分生活 行为 习惯体育锻炼锻炼频率1每天 2 5-6天/周 3 3-4天/周 4 少于1天/月 5 1-3天/月 9 1-2天/周 □每次锻炼时间 分钟坚持锻炼时间年锻炼方式1快步走 2登山 3 跑步 4其他 □ 饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖7其它 □/□/□/□ 吸 烟 史 是否吸烟 1是的,每天吸 2是的,但不是每天吸 3过去吸,现在不吸 4从不吸 □开始吸烟时间 岁戒烟时间岁吸烟量平均每日吸烟 支以往平均每日吸烟 支—14—饮 酒 史饮酒频率 1每天 2 5-6天/周 3 3-4天/周 4 1-2天/周 5 1-3天/月 9少于1天/月 □ 主要饮酒品种1白酒(≥42度) 2白酒(<42度)3啤酒4黄酒、糯米酒 5葡萄酒 9其它 □ 饮酒量 平均每次饮 酒 两(瓶)开始饮酒时间 岁是否戒酒 1未戒酒 2已戒酒,戒酒时 岁 □ 以往饮酒 每月 次,平均每次饮 酒 两(瓶) 以往常饮酒类1白酒(≥42度) 2白酒(<42度)3啤酒4黄酒、糯米酒 5葡萄酒 9其它 □口腔卫生 是否刷牙 每日刷牙频率:1 不刷牙 2 1次 3 2次 4 2次以上 □ 主要负性生活事件1丧偶(两年之内) 2目前独居 3一年之内住院治疗 4 子女分家生活 5失去亲人 9其他 □/□/□/□/□ 现存健康问题脑血管疾病1缺血性卒中 2脑出血 3蛛网膜下腔出血 4短暂性脑缺血发作 5其它 □/□/□/□/□ 心脏疾病1心肌梗塞 2心绞痛 3冠状动脉血运重建 4充血性心力衰竭 5心前区疼痛 6其它 □/□/□/□/□ 血管疾病1夹层动脉瘤 2动脉闭塞性疾病 3其它 □/□/□/□/□ 消化系统疾病1胃十二指肠溃疡 2返流性食管炎 3慢性胃炎 4溃疡性结肠炎 5肝炎 6胆囊炎 7 胆石症 8脂肪肝 9高脂血症 10 痔疮 11其他 □/□/□/□/□ 呼吸系统疾病1 COPD 2肺炎 3支气管炎 4支气管哮喘 5肺结核6其他 □/□/□/□/□ 肾脏疾病1糖尿病肾病 2肾功能衰竭 3急性肾炎 4慢性肾炎 5泌尿系统结石 6其它 □/□/□/□/□ 眼部疾病 1屈光不正 2结膜炎 3白内障 4青光眼 4视网膜动脉硬化 5黄斑部变性 6其它 □/□/□/□/□ 神经系统 1 无 2 有□其它疾病1 2 3 4住院治疗情况住院史入/出院时间原 因**医疗机构名称病案号 / /家 庭 病床史建/撤床时间原 因**医疗机构名称病案号 / /用药 情况服药依从性 : 1规律服药 2间断服药 3不服药 □ 药物1用法 每次 mg (片) 每天 次—15—药物2 用法 每次 mg (片) 每天 次 药物3 用法 每次 mg (片) 每天 次 药物4用法 每次 mg (片) 每天 次 药物5:胰岛素用法吸氧* 平均每日 小时 非免 疫规划预防接种史流感疫苗 1未接种 2一次 3二次 4二次以上 □肺炎球菌疫苗 1从未接种 2近五年内接种 3 五年前接种 □ 其它疫苗名称1 其它疫苗名称2健康评价及处理意见1年检无异常 □2有异常异常1 异常2 异常3 异常4处理意见(治疗 随访 转诊):定期随访1无需 2每年 3每半年 4 每三个月 5其它 □健康教育处方危险因素控制: □/□/□/□/□/□1戒烟 2健康饮酒 3改善饮食 4锻炼5减体重(目标 )6流感疫苗接种 7肺炎疫苗接种8其它注:1.未标注符号的项目为所有人群必填(查)项目;2. * 为有条件的地区可选择开展项目;3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目;4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明。

消化系统常见疾病 PPT课件

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消化系统常见疾病
1,胃炎
5, 肝炎
2,消化性溃疡
6, 肝硬化
3,肠炎
7, 肝癌
4 ,胆囊炎
1
认识消化系统结构与功能
消化系统由 消化管和消化腺两部分构成,
主要功能是 消化食物、 吸收营养、 排出粪便。
2
胃炎(急性胃炎和慢性胃炎)
一,急性胃炎 概念:胃粘膜的急性炎症,有充血、水肿、糜烂、出血等改变,
49
(二)致病性
1. 传染源:主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者
2. 传播途径:
最主要途径是注射或粘膜接触含HBV
的血液及分泌物
水平传播
性传播:不少见。 密切接触:有可能
饮食传播:可能性较小。
垂直传播是我国HBV感染的主要模式
50
临床表现
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 重型肝炎 • 慢性HBsAg携带者 • HBV与原发性肝癌
类型: 胃溃疡(gastric ulcer,GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)
溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关, 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层
16
病因和发病机制
消化性溃疡的形成: 胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复(保护)因素 和侵袭(损害)因素平衡失调 GU:自身防御-修复(保护)因素减弱为主 DU:侵袭(损害)因素增强为主
• 胃酸刺激溃疡面的神经末梢
疼痛性质:
饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛(烧心)或剧痛
疼痛部位:
GU—剑突下正中或偏左
DU—上腹正中或偏右
20
疼痛特点
疼痛的节律性: • DU:进食→疼痛缓解→疼痛
(多为空腹痛、可伴有夜间疼痛) • GU:进食→疼痛→缓解

消化系统疾病精心整理版

消化系统疾病精心整理版
3.Hp抗体可造成自身免疫损伤。
在慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡胃镜检查Hp 检出率为63.6%、71.9%、100%,故认为Hp感染 与慢性胃炎、胃溃疡、胃癌密切相关。
2.长期慢性刺激 如长期饮酒、吸烟、滥用水 杨酸类药物、
热烫或刺激性食物
3.十二指肠液返流对胃粘膜的破坏 4.自身免疫性损伤
类型及病理变化
第二节 消化性溃疡
一、病理变化 二、结局及并发症 三、临床病理联系
1.疼痛(长期性、周期性、节律性、季节性)
2.嗳气、返酸 3.X线:龛影 4.并发症
第二节 消化性溃疡
一、病理变化 二、结局及并发症 三、临床病理联系 四、病因及发病机制
胃液的消化作用
胃粘膜的防御屏障
胃粘膜的防御屏障
表面上皮分泌粘液和碳酸氢盐覆盖于粘膜面 胃酸和胃蛋白酶以喷射的方式分泌 粘膜上皮细胞的脂蛋白形成粘膜屏障 粘膜表面的上皮具有快速再生的能力 健全的粘膜血液循环可清除回流的H+ 粘膜合成前列腺素维持粘膜的血液循环
粘膜坏死、溶解少,见病,变因重血,道累或及胃深外层伤组直织接甚引至起穿孔
急性蜂窝织炎性胃炎
第一节 胃 炎
二、 慢 性 胃 炎
病因和发病机制
尚未明了
1.生物性因素,尤其是HP感染
Hp为G-微需氧菌,长2.5-4.5um,宽0.5-1.0um, 呈弯曲螺旋状,一端带有2-6根鞭毛,用Giemsa染色 或银染色显示,存在于胃上皮细胞表面和腺体的粘液 层中。
镜下:①粘膜变薄,固有腺体萎缩, ②间质 纤维组织增生, ③粘膜全层炎症细胞浸润, 可形成淋巴滤泡④肠上皮化生
轻/中/重(活动性)
肠上皮化生分为完全性化生和不完全性化生。 完全性化生又称为小肠型化生,含有吸收细胞、 杯状细胞、潘氏细胞。不完全型化生者只有杯状 细胞,根据粘液组化反应(氧乙酰化唾液酸)又 分为大肠型化生(+)和小肠型化生(-)。不完 全型大肠化生与肠型胃癌关系密切,称为癌前病 变。 假幽门腺化生:胃体部或胃底部的腺体中壁细胞及 主细胞消失,为类似幽门腺的粘液分泌细胞取代

消化系统疾病共45页

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hyline body); 灶状坏死伴中性粒细胞浸润。
3 酒精性肝硬化:由上两者发展而来。
发病机制
1 还原型辅酶I与辅酶I比值增高
脂肪酸氧化障碍;乳酸增高促进脂变及
胶原形成;耗氧增多致肝细胞坏死及纤 维化。
2 自由基增多
损伤胞膜系统
3 乙醛的毒性作用
胞膜及骨架破坏
4 营养缺乏
促进酒精毒性
表现: 胞浆疏松化:肝C体积↑,胞浆疏松,半透明。 气球样变:肝C肿大呈球形,胞浆完全透明。 (2)嗜酸性变:肝C胞浆→脱水→浓缩→嗜酸性↑
累及单个/几个肝C。细胞死亡前兆。
水样变性
2. 肝细胞坏死
(1)嗜酸性坏死(apoptosis) :坏死细胞核固缩 →消失,浆浓缩→红染圆形小体→入窦周或窦中→ 嗜酸性小体(acidophilic body)——细胞凋亡( apoptosis)。 (2)点状坏死(spotty necrosis):小叶内散在肝 C灶性溶解坏死。少数几个肝C坏死+炎细胞浸润。
(1)Kupffer细胞增 生肥大
(2)间叶细胞、纤 维母细胞增生
(3)肝细胞再生
小结
肝炎基本病变: 肝细胞疏松化、气球样变及嗜酸性变; 点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死; 大片坏死。
临床病理类型
急性 普通型
急性黄疸 急性无黄疸
肝炎 重型
慢性:轻、中、重 急性重型 亚急性重型
1 急性普通型肝炎
碎片状坏死
桥接坏死
(5)大片坏死(massive necrosis):指几乎 累及整个肝小叶的大范围坏死,坏死范 围广,坏死C超过2/3以上,正常组织结 构塌陷→不能辨认。多见于重型肝炎。
大片坏死
3 炎细胞浸润:汇管 区及小叶内不同程 度的淋巴、单核细 胞浸润。

5医学与人类健康消化系统常见疾病二

5医学与人类健康消化系统常见疾病二

慢性肝炎
有肝炎症状、血清病毒抗原阳性或生化改 变持续6个月以上,组织学上证实肝有炎症 和坏死。
慢性肝炎
轻度:点状坏死、偶见界面性肝炎,肝小叶结构 完整。
中度:界面性肝炎,桥接性坏死,肝小叶结构大 部分保存
重度:坏死重而广泛,重度界面性肝炎及大范围 桥接坏死,晚期形成假小叶。
毛玻璃样肝细胞
乙型病毒性肝炎
传播途径:血源性/密切接触/母婴 携带者状态:有 慢性肝炎:5-10% 暴发性肝炎:<1% 肝细胞性肝癌:有
丙型病毒性肝炎
传播途径:注射/输血 携带者状态:有 慢性肝炎:>50% 暴发性肝炎:罕见 肝细胞性肝癌:有
丁型病毒性肝炎
传播途径:血源性/密切接触 慢性肝炎:与HBV复合感染者,5%;
消化系统常见疾病(二)
细菌性痢疾
概述
由痢疾杆菌引起的一种常见肠 道传染病,病变多局限于结肠,以 大量纤维素渗出形成假膜为特征, 临床上表现为腹痛、腹泻、粘液脓 血便、里急后重。
病因和传播途径
病原体:痢疾杆菌 传染源:患者,带菌者 传播途径:消化道
发病机制
致病因素:痢疾杆菌对粘膜的侵袭力 发病取决于多种因素 抵抗力强,胃酸杀灭,正常菌群排斥 菌多、毒力强、抵抗力下降,发病
脂肪肝,镜下
酒精性肝炎
细胞水肿,单个或散在细胞坏死 Mallory小体形成 炎细胞浸润 纤维化
酒精性肝炎,镜下
Mallory小体,镜下
酒精性肝硬化
概述
肝硬化是各种原因所致的肝的终末 性病变。特点为:(1)弥漫性全 肝性小叶结构的破坏;(2)弥漫 的纤维组织增生;(3)肝细胞再 生形成不具有正常结构的假小叶。
HBV基础上再染,80% 暴发性肝炎:复合感染3-4% 肝细胞性肝癌:与HBV相似

表格1消化系统疾病

表格1消化系统疾病

第一章消化系统疾病腺体分泌:主蛋,壁内酸,G促(谐音:煮蛋,壁内酸,急促)(注:主细胞-胃蛋白酶原,壁细胞-盐酸,内因子,G细胞-促胃液素)3肝硬化6上消化道出血7慢性便秘:最常见的病因为肠易激综合征,(腹痛、排便不规则,粪便性状改变,胃肠胀气或腹部膨胀感,伴有精神症状)药物治疗:润滑性泻剂:石蜡油不宜睡前服用,餐间服用较合适。

第二章循环系统1 解剖生理心包腔内含少量浆液起润滑作用。

冠状动脉是营养心脏的血管,起源于主动脉根部,有左、右两支,围绕在心脏的表面。

2 心功能不全 1)慢性心力衰竭心律失常的护理:1)病情观察:严重心律失常病人实行心电监护,注意有无猝死的危险征兆,如频发性(>5次/分)、多源性、成联律、Ron T室性期前收缩,阵发性室上性心动过速、心房颤动、第二度Ⅱ型房室传导阻滞等。

随时有猝死危险的心律失常,如阵发性室性心律失常、第三度房室传导阻滞等。

2)用药护理:注意药物的不良反应:奎心,利中抑抽,胺纤(奎尼丁-心脏毒性,利多卡因-中枢抑制,呼吸抑制,抽搐,胺碘酮-肺纤维化)3))电复律的护理:绝对卧床24h,每半小时测量一次生命体征。

4)心脏起搏器安置术后护理:绝对卧床1-3天,取平卧位或半卧位,不要压迫植入侧。

指导病人6周内限制体力活动;遵医嘱给予抗生素5d。

根据脑、心、肾等重要器官损害程度,高血压可分为三期:(1)I期高血压:高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。

(2)Ⅱ期高血压:高血压患者出现下列一项者——左心室肥厚或劳损,视网膜动脉出现狭窄,蛋白尿或血肌酐水平升高。

(3)Ⅲ期高血压:高血压患者出现下列一项者——左心衰竭,肾功能衰竭,脑血管意外,视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。

栓塞: 下肢V血栓脱落-肺各种疾病引起的:洋地黄中毒-室早二联律左右心房肥大的心电图特点:左宽二二,右高肺肺,房颤-动脉栓塞(脑A)心律失常类型二尖瓣狭窄-房颤(注:左房肥大,P波增宽见于二尖瓣狭窄,又称二尖瓣型P 波感染性心内膜栓塞-脑A 心肌梗死――室性心律失常右房肥大,P波增高,见于肺心病,又称肺性P波)二尖瓣狭窄栓塞-脑栓塞肥厚型心肌病-室性心律失常,室颤6心脏瓣膜病:注:心脏瓣膜听诊区:主A瓣听诊区在胸骨右缘第二肋间(主右,煮肉),主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间PCW P(肺毛细血管楔压) 又称肺动脉楔压,判断左心室功能正常12-18mmHg(1.6-2.4Kpa)中心静脉压(CVP)代表右房压,正常0.49 cmH2O(5-12 Kpa)>2.67 Kpa(20 mmHg) –左室功能轻度减低处理:限液>20 cmH2O —充血性心力衰竭3.33-4.0> Kpa(25-30 mmHg) –左心功能不全,肺水肿可能>15 cmH2O —心功能不全<1.07< Kpa(8 mmHg)伴心输出量减少,周围循环障碍,说明血容量不足<5 cmH2O —右房充盈不足或血容量不足第三章呼吸系统疾病 1.胸膜腔为负压,有少量浆液起润滑作用。

常见消化系统疾病

常见消化系统疾病

常见消化系统疾病第二节功能性消化不良消化不良分为功能性消化不良与器质性消化不良。

本章重点阐述功能性消化不良。

功能性消化不良是由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。

主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种,可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。

〖病因〗病因尚不十分清楚,多数认为与胃和十二指肠动力障碍及精神、心理等因素有关,如胃肠排空延迟、胃及十二指肠运动协调失常、情绪波动、睡眠状态、休息不好、烟酒刺激等。

大约50%的功能性消化不良患者有幽门螺杆菌感染及由此引发的慢性胃炎。

〖临床表现〗主要症状为断断续续地有上腹部不适(上腹痛、上腹灼热感)、餐后饱胀和早饱(早饱即吃点东西就感觉饱腹),同时存在烧心(反酸)、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。

起病缓慢,病程可经年累月,持续反复发作,多数由饮食、精神等因素诱发。

〖诊断标准〗(1)有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱等一种或多种症状,呈持续或反复发作的慢性过程。

(2)排便后,上述症状不能缓解。

(3)排除器质性消化不良疾病。

〖学习提示〗对有下列报警体征和症状的人要考虑具有器质性消化不良性疾病:45岁以上,近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等表现;消化不良症状进行性加重。

〖治疗〗1.药物治疗(主要是对症治疗)(1)对于上腹痛、上腹灼热感为主要症状(这些表现产生与胃酸分泌多有关),选用抑制胃酸分泌药物(见表3-1)。

(2)餐后饱胀、早饱为主要症状:选用促胃动力药(见表3-2)。

(3)以上疗效不佳者可联合用药:抑胃酸药+促胃动力药(餐前服用,疗程2~8周);健脾开胃中药配合促胃动力药、抑胃酸分泌药。

(4)对失眠、焦虑者予以适当镇静药,如阿米替林、帕罗西汀等。

(5)考虑对反复发作患者加用根治幽门螺杆菌的抗生素。

〖销售提示〗保健品等销售使用,如褪黑素(伴有睡眠不好者)、维生素B族(伴有焦虑情緒不稳定者)、益生菌胶囊、植物酵素、羊胎素胶囊(调理肠胃,减轻消化不良表现)等。

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第一章消化系统疾病腺体分泌:主蛋,壁内酸,G促(谐音:煮蛋,壁内酸,急促)(注:主细胞-胃蛋白酶原,壁细胞-盐酸,内因子,G细胞-促胃液素)3肝硬化6上消化道出血7慢性便秘:最常见的病因为肠易激综合征,(腹痛、排便不规则,粪便性状改变,胃肠胀气或腹部膨胀感,伴有精神症状)药物治疗:润滑性泻剂:石蜡油不宜睡前服用,餐间服用较合适。

第二章循环系统1 解剖生理心包腔内含少量浆液起润滑作用。

冠状动脉是营养心脏的血管,起源于主动脉根部,有左、右两支,围绕在心脏的表面。

2 心功能不全 1)慢性心力衰竭心律失常的护理:1)病情观察:严重心律失常病人实行心电监护,注意有无猝死的危险征兆,如频发性(>5次/分)、多源性、成联律、Ron T室性期前收缩,阵发性室上性心动过速、心房颤动、第二度Ⅱ型房室传导阻滞等。

随时有猝死危险的心律失常,如阵发性室性心律失常、第三度房室传导阻滞等。

2)用药护理:注意药物的不良反应:奎心,利中抑抽,胺纤(奎尼丁-心脏毒性,利多卡因-中枢抑制,呼吸抑制,抽搐,胺碘酮-肺纤维化)3))电复律的护理:绝对卧床24h,每半小时测量一次生命体征。

4)心脏起搏器安置术后护理:绝对卧床1-3天,取平卧位或半卧位,不要压迫植入侧。

指导病人6周内限制体力活动;遵医嘱给予抗生素5d。

根据脑、心、肾等重要器官损害程度,高血压可分为三期:(1)I期高血压:高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。

(2)Ⅱ期高血压:高血压患者出现下列一项者——左心室肥厚或劳损,视网膜动脉出现狭窄,蛋白尿或血肌酐水平升高。

(3)Ⅲ期高血压:高血压患者出现下列一项者——左心衰竭,肾功能衰竭,脑血管意外,视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。

栓塞: 下肢V血栓脱落-肺各种疾病引起的:洋地黄中毒-室早二联律左右心房肥大的心电图特点:左宽二二,右高肺肺,房颤-动脉栓塞(脑A)心律失常类型二尖瓣狭窄-房颤(注:左房肥大,P波增宽见于二尖瓣狭窄,又称二尖瓣型P 波感染性心内膜栓塞-脑A 心肌梗死――室性心律失常右房肥大,P波增高,见于肺心病,又称肺性P波)二尖瓣狭窄栓塞-脑栓塞肥厚型心肌病-室性心律失常,室颤6心脏瓣膜病:注:心脏瓣膜听诊区:主A瓣听诊区在胸骨右缘第二肋间(主右,煮肉),主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间PCW P(肺毛细血管楔压) 又称肺动脉楔压,判断左心室功能正常12-18mmHg(1.6-2.4Kpa)中心静脉压(CVP)代表右房压,正常0.49 cmH2O(5-12 Kpa)>2.67 Kpa(20 mmHg) –左室功能轻度减低处理:限液>20 cmH2O —充血性心力衰竭3.33-4.0> Kpa(25-30 mmHg) –左心功能不全,肺水肿可能>15 cmH2O —心功能不全<1.07< Kpa(8 mmHg)伴心输出量减少,周围循环障碍,说明血容量不足<5 cmH2O —右房充盈不足或血容量不足第三章呼吸系统疾病 1.胸膜腔为负压,有少量浆液起润滑作用。

2.O2分压最高的是肺泡内,3.肺泡内O2与Hb结合最重要的影响因素是肺泡内O2浓度;4.缺氧刺激中枢和外周化学感受器,颈A体化学感受器。

7哮喘9急性呼吸窘迫综合征(ARDS ):进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征。

临床表现:初期“三无”:肺内无啰音、无明显低氧发绀、X 线检查无显著变化。

诊断的必备条件:氧合指数降低(PaO 2/FiO 2<200mmHg ,正常400-500 mmHg ,FiO 2:吸气氧的分数值) 治疗:迅速纠正低氧血症是抢救ARDS 重要的措施,机械通气,呼气末正压(PEEP )模式高磷食物:奶制品、牛奶、干酪、奶油;鸡、鸡蛋黄;肉类:特别是脑、肾、猪肝、瘦牛肉、瘦猪肉;鱼类:沙丁鱼、黄鱼、带鱼、对虾;干果:硬果如核桃、花生等。

低磷食物:豆油、凉粉、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄。

急性肾衰竭 1)成人24h 总尿量少于(400ml )称为少尿,不足(100ml )为无尿 2)急性肾衰竭最主要的电解质紊乱和最危险的并发症是(高钾血症 3)急性肾衰竭肾功能开始恢复的标志是(尿量增多) 4)急性肾衰竭的饮食要求限制(蛋白质),禁止摄入含钾食物或药物等 5)拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用措施有(10%葡萄糖酸钙 10 ml 静脉滴注) 5尿路感染第十章神经系统疾病1、神经症状、操作护理1)内囊病变一侧上下肢瘫痪称偏瘫,交叉瘫-脑干病变,是同侧脑神经麻痹及对侧肢体瘫痪2)排尿困难留管病人每4h开放1次,做好会阴护理。

鼓励多饮水,每日2000ml以上,每周更换尿管1次3)长期卧床的病人防止(坠积性肺炎),观察体温、呼吸和痰的性状4)腰椎穿刺术病人术后去枕平卧4-6小时,防止低颅压性头痛3、三叉神经痛1)三叉神经痛为三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛,闪电样反复发作2)三叉神经病的首选药物为(卡马西平)4、急性炎症性脱髓鞘性神经炎(吉兰-巴雷)1急性炎症性脱髓鞘性神经炎的发病机制(自身免疫)2急性炎症性脱髓鞘性神经炎首发症状为四肢对称性迟缓性瘫痪,从下肢开始3急性炎症性脱髓鞘性神经炎死亡的主要原因是(呼吸衰竭)4急性炎症性脱髓鞘性神经炎最重要的特征性检查结果是(脑脊液检查的蛋白-细胞分离现象),即细胞数正常而蛋白质明显增高(蛋高细常(蛋糕细长)5急性炎症性脱髓鞘性神经炎增加治愈率,减少死亡率的关键是(保持呼吸道通畅,维持呼吸功能)5、帕金森病1帕金森病的首发症状多为(动作不灵活与震颤)2帕金森病的常用药物(抗胆碱能药物)3帕金森病治疗用左旋多巴的时间(在进食时服用),副作用有“开-关”现象,“剂末”现象。

禁用VB66、癫痫2、脑血管疾病第三章呼吸系统疾病一、常见症状1呼吸道以(环状软骨)为界,分为上、下呼吸道,病人施行气管切开的部位是(2-4软骨环)处,(隆突)是支气管镜检时的重要标记,异物或气管插管易进入(右肺)2胸膜腔内为负压,内有少量液体起润滑作用3肺炎链球菌感染的痰为(铁锈色样痰),粉红色泡沫痰提示(急性左心衰竭),咳出的痰液有恶臭气味提示是(厌氧菌)感染。

4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在(1500ml )以上,摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食5指导有效咳嗽,适用于(神志清醒,尚能咳嗽者)。

6湿化气道适用于(痰液粘稠、难又咳出者);7胸部叩击与胸壁震荡适用于(久病体弱、排痰无力者)。

叩击方法五指(并拢),向掌心微弯曲成空心掌状,用手腕力量,由肺底自下而上、由外而内,迅速瑞有节律地叩击胸壁,每分钟120次,每一肺叶叩击1-3分钟。

8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用(体位引流);9机械吸痰用于(昏迷者),每次吸引少于(15s),两次抽吸间隔时间大于(3min),吸氧前、后提高吸氧浓度。

10临床上咯血量的判断,少量咯血(<100ml/.d ),中量咯血(100-500ml/d),大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml11咯血的主要并发症(窒息),先兆:咯血不畅,胸闷气促,紧张,面色灰暗,喉有痰鸣。

表现:表情恐怖,张口瞪目,双手乱抓,抽搐,大汗,神志突然丧失。

窒息时,体位:(头低足高位),12咯血预防窒息:嘱病人勿(屏气)13大咯血时最重要的护理是(保持呼吸道通畅),头偏向一侧,或患侧卧位,休息要求(绝对卧床),止血药可用(垂体后叶素),禁用者(冠心病、高血压及妊娠),14咯血时体位:(头低足高位)15咯血饮食:大咯血者(禁食),小量咯血宜进少量(温凉流质饮食)16咯血时镇静药禁用吗啡,以免(抑制呼吸),年老体弱者禁用强镇咳药,如可待因17心源性呼吸困难严重者出现(三凹征),即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

18呼气性呼吸困难多见于(支气管哮喘、COPD)19肺源性呼吸困难体位(半卧位或端坐位)二、喉炎1成人喉炎表现一般全身症状不明显,轻者仅有(声嘶),严重可完全失音2儿童喉炎起病较急,呈哮吼样咳嗽,夜间加重,重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷(三凹征)3喉炎的治疗,有轻度呼吸困难者加用激素类制剂,局部治疗:雾化吸入,抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素三、肺炎1按病因学分类,临床上最常见的肺炎是(细菌性肺炎)2社区获得性肺炎常见病原体为(肺炎链球菌),医院获得性肺炎的主要病原菌是(G-杆菌),最常见的是(铜绿假单胞菌)(医阴社球)3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤,寒战、高热,体温可在数小时内达39-40℃,热型为(稽留热),咳嗽、咳痰,痰液颜色为(铁锈色),体征:典型者有(肺实变)体征,语颤(增强),听诊有(支气管呼吸音)和湿罗音4休克型肺炎最突出的表现是(血压下降),治疗首选(补充血容量),绝对卧床,去枕平卧5肺炎X线表现:实变期可见大片均匀一致的致密阴影6肺炎治疗首选(青霉素),抗生素疗程一般为(7)天,或热退后(3天)即可停药7肺炎患者有胸痛时取(患侧卧位),四、支气管扩张1支气管扩张最常见的病因为(儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎)导致(支气管-肺组织)感染,阻塞支气管管腔2支气管扩张的典型临床表现(慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血),常有肺部感染,局限性肺下部湿罗音3支气管扩张病人提示厌氧菌感染的是(痰有恶臭)4体位引流时间(饭前),体位原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,引流时间从每次(5-10min)加到每次15-30min5禁止体位引流的是(高血压、心力衰竭、高龄及危重病人)五、支气管哮喘1支气管哮喘发作常见的诱因(感染),尘螨,花粉,动物的毛、屑,药物(阿司匹林、普萘洛尔),剧烈运动等2支气管哮喘的临床表现为(反复发作的呼气性呼吸困难),伴有(哮鸣音),3哮喘持续状态是指哮喘发作持续(24h)不缓解,静脉补液(2500-3000ml)以稀释痰液,重度病人(持续低流量)吸氧4支气管哮喘血液检查(嗜酸性粒细胞)增多,外源性哮喘(IgE增高)5轻度哮喘的首选药(沙丁胺醇),使用氨茶碱时静脉注射速度(不宜过快),否则引起(严重心律失常),(血压降低)者禁用6控制哮喘发作最有效的药物(糖皮质激素)7支气管哮喘痰液粘稠时(多饮水),每日入量(1500m)以上8支气管哮喘室温要求在18-22℃,湿度50%-70%,避免接触过敏原,禁放花、草、地毯,防止灰尘飞扬9支气管哮喘饮食要求,营养丰富、高维生素的清淡流质、半流质饮食,禁食某些(过敏性食物),如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。

六、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺气肿的病因(慢性支气管炎)2慢性支气管炎最突出的症状是(长期反复咳嗽、咳痰),有时伴有喘息3慢性阻塞性肺气肿的临床特征,在慢支的基础上出现(逐渐加重的呼吸困难),体征(桶状胸),语颤(减弱),叩诊为(过清音),心浊音界缩小、听诊呼吸音(减弱),呼气延长4慢性阻塞性肺气肿X线两肺透亮度(增加),呼吸功能检查,第1秒用力呼气量占肺活量的比值<60%,最大通气量低于预计值的80%。

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