大面积烧伤病人长期处于超高代谢状态
严重烧伤引起感染的常见原因及护理
１ ） 烧伤后大 面积皮肤缺损 ， 皮肤 防御屏 障破坏 ，
作者单 位 ： ４ ３ ５ ０ ０ ５湖北 黄石 ， 湖北省黄石市第五医院烧伤科
３ ． ３ 管道 深静脉置管 、 气 管导管 、 胃管 、 尿管 、 留置 针等， 执行每项 操作 时应 严格 无菌操 作 原则 ， 各种 留 置 导管应按 照要求 妥 善护理 ， 及 时清 洁 、 消 毒、 更换 ， 后 大量 血浆 样物 渗 出 ， 形成 良好 的培 养基 ， 为条 件致病 菌的繁殖 和入侵创造 了 良好 的条件 。
２ ） 烧伤 后创 面严重 污染 是导致感 染 的一 个重
要因素。
３ ） 由于存在吸人性损伤 ， 可引起不 同程度 的呼吸 道充血 、 水肿 以及气 管 内膜 的坏死 脱落 ， 导致 感染 和 扩散 。
面色泽转 暗加深 ， 创缘下 陷 ， 创 面枯 干无生机 ， 上皮停 止生长 。创 面 和 正 常 皮 肤 出 现 紫 黑 色 的 出 血 坏 死 斑…， 是 临床极其危 险的症状 。 １ ． ２ ． ２ 生命体 征
１ ６ ０
３ ． １ 环境 大面 积 烧 伤患 者 应安 置 单 间或 Ｉ Ｃ Ｕ病 房， 减少病房用品存放 ； 房 间应保 持整洁 一体化 ， 定 时 开窗通风 ， 病房温度 ２ ８ ～ ３ ２ ｃ Ｉ ＝ ， 湿度 ４ ０ ％ ～ ６ ０ ％， 保
・
２ ２６ ・
保持通畅 、 固定好 。 １ ） 深静脉置管 。每班碘伏 消毒 ， 纱布覆盖 。每周 更换导管 ， 由另一侧插 入 ， 并 留取导管培养 。 ２ ） 气管导管 。每班气管 内导管 消毒一次 ， 气 管导
大面积烧 伤病人 长期处于超 高代谢状 态 ， 能量 过
中重度烧伤后患者处于高代谢状态的原因
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急救护理试题及答案(护理三基)(答案)
急诊急救护理一、名词解释1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。
其特点为劳累时出现压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。
2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。
临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。
3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功能障碍，常伴有意识障碍。
4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
5、张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。
其主要的临床表现是伤者经形象呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。
6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。
脑挫裂伤常合并不同的颅内血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。
7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，激发一系列全身反应。
由于大量的肌肉坏死释放的毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。
8、颅内血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅内出血积聚与某部位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。
9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能受到抑制，引起周围血管扩张，有效循环血量相对不足。
10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。
严重烧伤患者的营养护理
严重烧伤患者的营养护理严重烧伤后患者机体处于超高代谢状态,易引起热能及自身蛋白质的大量消耗和分解,导致机体负氮平衡,出现严重的酸中毒现象。
患者在休克纠正以后,实施早期的胃腸道营养和深静脉营养,对防止患者出现营养不良,蛋白质失衡以及防止创面感染有着重要的意义。
标签：严重烧伤营养支持机体免疫力烧伤是一种严重的创伤，身体组织遭受极大的破坏，引起周身性代谢反应，在碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水盐代谢等方面都会出现一系列变化。
对严重烧伤病人来说，伤后高代谢是普遍存在的，为补偿病人的过度消耗，营养支持十分重要。
其目的不单纯是补充营养，同时也是一种重要的治疗措施，达到迅速封闭创面，保护各组织与器官的结构与功能，维护细胞代谢、改善免疫功能、参与调控机体的生理活动，促进病人康复的目的。
严重烧伤后患者机体处于超高代谢状态，易引起热能及自身蛋白质的大量消耗和分解，导致机体负氮平衡，出现严重的酸中毒现象。
所以充分有效的营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能、能量和各种营养物质，并可减少自身蛋白质的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。
患者在休克纠正以后，实施早期的胃肠道营养和深静脉营养，对防止患者出现营养不良，蛋白质失衡以及防止创面感染有着重要的意义。
1 临床资料30例烧烫伤患者，男18例，女12例，年龄12~68岁之间；烧伤深度Ⅰ-Ⅲ以混合伤为主。
其中烧伤22例，烫伤8例，通过精心的护理，上述患者无一例出现并发症及创面感染现象。
2 营养护理营养护理可分为两种：肠胃内营养的护理和深静脉营养的技术护理。
2．1 胃肠内营养的护理此途径适用于轻症烧烫伤患者，胃肠道是患者能量摄入的重要通道，早期少量进食可促进胃肠道功能的恢复，减少肠道细菌的繁殖。
为此患者在休克期纠正后必须给予流质饮食，这对创面恢复很重要。
开始的时候可给温开水或淡盐水，如未出现不良反应可少量注入肉汤或米汤等，井逐渐给与半流食或软食，但要注意饮食的多样化，以充分提供高蛋白质、高维生素、高热量的易消化饮食。
外科总论题库(含答案)
外科总论题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.适合预防性使用抗生素的手术是A、疝修补术B、甲状腺腺瘤摘除术C、乳腺良性肿瘤切除术D、颈部脂肪瘤摘除术E、开放性骨折内固定术正确答案：E2.面部危险三角区的疖可引起A、化脓性海绵窦静脉炎B、化脓性上颌窦炎C、眼炎D、面部蜂窝织炎E、流行性脑膜脑炎正确答案：A答案解析：面部危险三角的内眦静脉无静脉瓣，感染不易控制，易逆行引起化脓性海绵窦静3.应用人血白蛋白的适应证是A、术后不愿进食B、慢性腹泻C、严重营养不良D、急性低血浆蛋白症E、消化道瘘正确答案：D答案解析：人血白蛋白适应症：1.失血创伤、烧伤引起的休克；2.脑水肿及损伤引起的4.下列感染性疾病中，治疗一般不需要切开引流的是A、气性坏疽B、急性丹毒C、破伤风D、急性皮下蜂窝织炎E、痈正确答案：B答案解析：丹毒为非化脓性感染5.男，50 岁。
幽门梗阻持续胃肠减压半个月，每日补10% 葡萄糖2500ml，5% 葡萄糖盐水1000ml，10% 氯化钾30ml，每日尿量1500ml，2 天前出现全腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的原因是A、低磷血症B、低氯血症C、低钙血症D、低钠血症E、低钾血症正确答案：E答案解析：幽门梗阻患者长期呕吐，大量胃酸丢失，易导致低钾低氯性代谢性碱中毒6.高渗性脱水的血钠标准是A、＞140B、＞143C、＞145D、＞150E、＞155正确答案：D答案解析：血钠正常值为135-150mmol/L，高渗性脱水血钠＞150m7.手术铺巾，大单需要超过手术台边A、10cmB、15cmC、20cmD、25cmE、30cm正确答案：E答案解析：手术铺巾，大单需要超过手术台边缘30cm8.腹部手术后能进食的主要依据为A、胃管抽出澄清胃液B、病人已下床活动C、病人有明显饥饿感D、肠鸣音增强E、肛门排气排便后正确答案：E答案解析：腹部手术，尤其胃肠道手术后，一般需禁食24～48小时，待胃肠道蠕动恢复，肛门排气后9.低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在A、血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态B、抗利尿激素分泌先少后多C、肾素-醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，CL再吸收减少D、血容量下降明显E、细胞内渗透压基本不变正确答案：E答案解析：低渗性脱水时，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，因此细胞内也处于低渗状态10.在肝性脑病时，有利于对脑内氨基酸谱失衡纠正的氨基酸是A、精氨酸B、谷氨酰胺C、组氨酸D、缬氨酸E、酪氨酸正确答案：D答案解析：支链氨基酸(BCAA)属于必需氨基酸，包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸3种。
小儿大面积烧伤病例
护理教学查房记录查房题目：小儿烧伤查房时间2012-02-15【病史】15床，马某，男，7岁，患者于2012-02-08玩耍时被火焰烫伤头、颈、四肢、躯干,感伤部位疼痛，当时患者无意识丧失，无胸闷气憋，伤后立即被送往当地医院，予清创，烧伤换药，补液，抗休克，抗感染等治疗，因当地医疗环境有限，经24h长途转运，转入我院进一步治疗，急诊拟“火焰烧伤70%Ⅱ~Ⅲ°全身多处”、“创面脓毒症”于2012-02-12收入我科。
入科后予特护，病危，持续心电监测，留置尿管，留置胃管，氧气3L/min持续经鼻吸入中，1/2h出入量，1/2h翻身，卧气垫床；住院期间予补液抗休克，烧伤换药，抗感染多次手术等治疗。
检查的各项指标：HGB84（g/L），RBC2.88*10^12g/L，总蛋白43（g/L），白蛋白23（g/L），WBC14.97*10^9/L，白细胞20、98*10^9/L【护理诊断】一、疼痛：与皮肤受损，创面神经末梢受刺激等有关；措施：1、正确的评估疼痛的原因，对症处理，对因治疗2、提供舒适的环境，尽量满足患者的生活需求，如更换卧位3、尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的呼唤关系4、分散注意力的方式减轻疼痛5、遵医嘱予以阵痛药物二、皮肤完整性受损：与被火焰烧伤，皮肤受损、缺失有关；措施：1、严格执行消毒隔离制度及无菌技术；2、保护创面清洁干燥，如渗出多可应用烤灯后红外线理疗；3、接触创面时，动作轻柔，避免进一步损伤三、营养失调：低于机体需要量：与患者处于高代谢状态，且摄入不足有关措施：1、鼓励病人多食用高蛋白，高热量，富含维生素和膳食纤维的食物2、加强营养支持，与高营养物质持续营养泵泵入3、必要时可以予静脉营养药物四、肺部感染：与长期卧床，肺部排痰受限；机体抵抗力下降，口咽部细菌坠积有关措施：1、加强对患者的翻身拍背2、每日予化痰药物雾化吸入3、教会患者自行有效咳痰五、焦虑：与担心预后有关措施：1、主动与患者交流沟通，了解其需求并解决问题2、向病人宣教相关的知识，增强战胜疾病的信息3、嘱病人坚持功能锻炼，以免关节僵硬，肌肉挛缩六、知识缺乏：缺乏烧伤相关知识措施：1、增强烧伤相关知识的宣教，并教会患者如何配合操作2、讲解进行功能锻炼的必要性【健康宣教】1、饮食宣教：嘱患者应该多食用高蛋白，高热量，富含维生素和膳食纤维的食物，加强营养支持2、康复锻炼：嘱患者尽早功能锻炼，如抬手，抬腿等，防止肌肉萎缩、防止静脉血栓等【提问】1、小儿烧伤面积的判断2、小儿补液公式的计算3、小儿烧伤各器官系统的功能改变观察【评价】。
严重烧伤病人的营养支持护理
严重烧伤病人的营养支持护理作者：吴秀艳程佩军来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨严重烧伤病人营养疗法中的护理经验。
方法回顾性总结和分析43人的营养护理疗法，休克纠正过后，实行早期胃肠道营养，4-7天静脉营养液以能量为主，此后注意加强蛋白质，氨基酸、及脂肪乳剂的补充。
结果43人均未出现体重明显下降及营养不良，治疗中也未发生严重并发症，全部治愈。
创面愈合时间为36-82天。
结论严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则，而护理工作至关重要。
【关键词】严重烧伤；营养；护理我院自2009年以来，共收治43例烧伤患者，对其加强了肠内营养支持治疗护理，取得满意效果，现将护理体会总结报告如下。
严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，极易引起热能及自身蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡。
充分有效地营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。
自1994——1998年，对68例严重烧伤病人加强了肠内、肠外综合营养支持治疗护理，取得满意效果。
现总结如下。
1临床资料43例人中，男25例，女18例，年龄18-37岁，其中汽油烧伤25例，热液烫伤17例，电灼伤1例。
烧伤面积在45%-89%之间，以深Ⅱ°-Ⅲ°混合伤为主。
病人在休克期过后或休克期末，视情况给予饮食，一般于伤后第4天行静脉高营养治疗，并视病情需要间断输新鲜血浆。
疾病全过程未发生重大并发症，而且全部治愈，创面愈合时间最短36天，最长82天。
2营养支持的护理方法2.1预防并发症尽早预防多器官功能损伤，保护好每一个脏器，伤后尽早采用烧伤湿性医疗技术处理创面，力争烧伤创面能够原位再生修复。
早期进行功能锻炼等，用蓉生静丙以提高免疫力。
积极预防并发症、防治肾、肺、心、肝、脑等重要脏器损伤和纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调。
及时进行抗感染、抗休克。
如何护理大面积烧伤患者？
如何护理大面积烧伤患者？发布时间：2021-06-01T07:15:56.072Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：陈香朴[导读] 何为大面积烧伤，指由于热力所引起的组织损伤，损伤总面积占成人体表面积的15%之间，或儿童体表面积的5%以上。
是它常发生于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位，如眼部、口腔、呼吸道、食管、胃等。
大面积烧伤病人往往病情危急，救治难度大，烧伤后愈合、康复时间长。
陈香朴蓬溪县人民医院四川蓬溪 629100何为大面积烧伤，指由于热力所引起的组织损伤，损伤总面积占成人体表面积的15%之间，或儿童体表面积的5%以上。
是它常发生于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位，如眼部、口腔、呼吸道、食管、胃等。
大面积烧伤病人往往病情危急，救治难度大，烧伤后愈合、康复时间长。
本文主要阐述的是大面积烧伤患者临床各期不同病情，行相应的护理措施。
大面积严重烧伤即按病理生理及临床病程分四期，各期之间相护交错，每期护理侧重要点各不相同。
烧伤后的病人一般都病程长，而烧伤护理工作是时间最长、任务最重、贯穿整个治疗工作始终的一项工作。
烧伤病人的护理工作如果只能有效的进行治理，而不能更好的进行护理，也会加重病情或使已经治疗好的部分重复感染等现象发生，所以烧伤病人的护理工作任务也很重要。
大面积烧伤病人护理得当，能促进病人早日康复，并降低死亡率。
以下为个人在大面积烧伤病人护理工作中体会：1做好日常基础护理保持病房空气清新、病床清洁干燥，每日定时开窗通风，对室内地面桌面等用1：1000的含氯消毒液擦拭，保持室内温度在26摄氏度以上，湿度在40%-60%，限制探视人员，严格无菌操作，避免交叉感染。
要保持口腔整洁，每天用漱口液进行漱口，面部烧伤患者双眼要用眼药膏、眼药水，来防止眼部的感染。
做好疼痛护理，剧烈疼痛时防止坠床，遵医嘱合理使用止痛药。
2体液渗出期护理重点大面积烧伤后如抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失。
30例大面积烧伤病人感染期的临床观察及护理
Ｅ ３ 刘 丽 萍 ， 淑 娟 ， 宪 琴 ， ． 胃镜 检 查 术 的护 理 ［］ 护 理 研 究 ， ３ 毕 裴 等 鼻 Ｊ．
２ ０ ２１ １ Ｃ） ３ ４７ ０ ７， （ ２ ：３ ．
Ｅ］ 李晋灏 ， 丽 萍． １ ４ 刘 ４ ５例 鼻 胃 镜 检 查 病 人 的 护 理 ［ ］ 全 科 护 理 ， Ｊ．
全科护理 ２１ Ｏ Ｏ年 ８月 第 ８卷 第 ８期 上 旬 版 （ 第 １ ７期 ） 总 ８
的 心 理 护 理 非 常 重 要 Ⅲ 。针 对 老 年 病 人 不 易 接 受 新 鲜 事 物 ， ３ ］ 对
检 查 结 果 不 放 心 ， 多 都 抱 着 怀 疑 心 理 等 特 点 ， 士 适 当运 用 各 大 护 种 方 法 进 行 心 理 疏 导 。对 受 检 老 年 病 人 及 家属 反 复 介 绍 鼻 胃 镜 检 查 术 的 方 法 、 点 。通 过 发 放 小 册 子 ， 看 录像 ， 至 到 现 场 优 观 甚
２ ０ ２（ ）： ５ ． ０ ７， ３ ２ ９
观 看 别 人 检 查 ， 有 经 历 的 同 病 室 的 病 人 现 身 说 法 等 ， 复 多 请 反
次 ， 心 细 致 地 讲 解 ， 老 年 病 人 易 懂 、 接 受 。只 有 护 理 工 作 耐 使 易 各 方 面 到 位 ， 能 使 老 年 病 人 产 生 安 全感 和 信 任 感 ， 而 主 动 配 才 从 合 检查 。 ② 术 前 鼻 腔 麻 醉 直 接 影 响 鼻 胃镜 检 查 术 的 效 果 。 老 年病 人 耐 受 性 较 差 ， 腔 麻 醉 要 求 较 高 ， 士在 做 鼻 腔 黏 膜 麻 醉 鼻 护 时 ， 认 真 负 责 ， 断 检 查 鼻 腔麻 醉 效 果 ， 取 在 最 佳 时 间 进 镜 ， 要 不 争 这样 才能达到医生和病人都 满意的最佳效果 。
重度烧伤病人的营养支持护理
充分有效的营养支持疗法能为机体提供创伤修复所 需要的热 能和各种 营养物质 ，并可阻止或减少 自身蛋 白
的 分解 ， 强机 体免 疫 力和创 面再 生修 复 能 力。１ ９ 年 一 ０ ４ ， ４ 严 重烧 伤病 人加 强 了肠 内、 增 ９ ７ ２ ０ 年 对５ 例 肠外 综合
染变质。输注导管每天更换 ， 注入膳食后用水冲洗
输 注管 道 。尽 量不从 管 内灌 注压 碎 的药 片 ， 以防饲 管 阻塞 。随时 观 察 有无 腹 泻 、 胀 、 腹 恶心 呕 吐 、 胃肠 痉挛 等反应 。 ２２ 静 脉 营 养 的 技 术 护 理 由于 严 重烧 伤 病 人 的 ． 病 情 特 点 ， 伤 后 一 段 时 间 内热能 及 营养 成份 不 能 烧 完 全 由 胃肠 道 摄 人 ， 与 静 脉 高 营养 结 合 ， 胃肠 可 即 道 营养 与静 脉 营养双 重 措施 治疗 。伤 后４ ７ 静脉 高 ～ｄ
汤、 鱼汤 、 米汤等 ， 并逐渐改为半流质 、 软食 。注意饮 食 的多样化 ， 以提供高蛋白、 高维生素、 高热量清淡 易消化饮食为主 ， 少量多餐。为妥善做好饮食护理
［ 收稿 日期 ］２０ — ４ ０ ０７０—２
营养成份 以碳 水化合物 、 维生 素 、 电解质及 微量元
素 等 为 主 ， 后 ， 面 液 化结 束 ， 此 创 以能 量 蛋 白质 、 脂
～
工作 ， 实行专人负责制 ， 即将每位病人的肠道饮食
计划 落 实 到某 一 护 理人 员 ， 由她 帮助 病人 制定 次 日 的饮 食 计 划 。 同时 注 意改 进 烹调 口味 ， 以刺 激病 人 食 欲 ； 除 或 减 少 影 响 病 人 食 欲 的 不 良因素 ， 控 解 如
特重度烧伤一例休克期及感染期的护理体会
特重度烧伤一例休克期及感染期的护理体会【摘要】伴随皮肤损伤的烧伤休克期及感染期治疗与护理都有其特殊性，在特重度烧伤患者的休克期及感染期采取正确和良好的护理对烧伤患者的疗效及预后情况有着积极的作用。
【关键词】特重度烧伤；休克期；感染期；护理特重度烧伤是指总面积在50%以上，或ⅲ度烧伤面积20%以上［1］。
烧伤患者的休克期即为体液渗出期，此期大量体液渗入组织间隙和渗出到创面，循环血容量减少，造成休克。
感染是对烧伤病人的另一严重威胁，其继发于休克或在休克的同时发生［2］。
我院于2011年11月3日收治一例诊断为“特重度烧伤84%tbsa，休克代偿期”患者，现将护理体会报告如下。
1病例介绍患者，男，54岁，入院前2小时，因工作时不慎被火焰烧着衣物后，致头面部，胸背部，臀部，会阴及四肢等多处烧伤，火焰接触时间约2～3分钟，伤后即感全身多处疼痛，无昏迷，无恶心呕吐。
未作特殊处理，随即送入我院，入院时感口渴难忍，并伴烦躁，心慌及出冷汗。
查体：体温37.5℃，脉搏120次/min，呼吸14次/min,血压102/62mmhg；神志清，精神差，全身多处烧伤大部分腐皮已脱落，全身散在分布大小不等的水疱，疱液清亮；约30%创面创基苍白，触之如皮革样，渗出少，肿胀明显，皮温低，痛觉消失，分布于双上臂、双手及双下肢背侧；约36%创面创基红白相间，痛觉迟钝，渗出较少；约18%创面创基红润，渗出较多，痛觉敏感，皮温稍凉。
入院诊断为：1、特重度烧伤84%tbsa（ⅲ度30%，深ⅱ度36%，浅ⅱ度18%）2、休克代偿期。
患者入院后立即予以补液抗休克、抗感染、各脏器支持药物治疗，并选择恰当时机行烧伤清创，制定一级护理计划单并严格执行。
经过积极治疗与护理，使该患者平稳的度过烧伤休克期，感染得到控制，创面逐渐修复，于入院后第84天康复出院。
2护理2.1入院处置①一次性无菌床单被罩铺床，置患者平卧位，室温控制在28～32℃之间［3］，相对湿度40%左右，大型远红外烧伤治疗仪持续照射。
严重烧伤病人的营养治疗
严重 烧伤病人的营养治疗
细 胞 和器 官代 谢的 有益影 响： 长激 素 生 ＝ Ｊ０ ００×体表面积（ ２ ｍ ） ５×烧伤面 积 斗
（ ％）
于营养支持及免疫功能恢复。但许多报 告证明过多地强调某一营养成分摄入也
是无益 的 。 在临 床 上，要根据 蛋 白质的丢失程 度适 当补充 。 Ｓ ｔｅ ａｄ 出烧 伤后 的蛋 白需要 ｕｈｒ ｎ 提 ｌ
体重 下降 ，创面愈 合延迟 ，不思 饮 食。 应激 反应时 ，蛋 白质提供 高效的 能源储
２ 烧 伤后促 炎介质与
细 胞 因子的释放
由活化单核巨噬细胞分泌的一种前 列腺素类物质前列晾素 Ｅ Ｐ Ｅ） （Ｇ 和肿瘤 坏死因子（Ｎ ） Ｔ Ｆ 、白介素 一（ 一） 可刺 １ Ｌ １， １ 激机体肌肉蛋白分解代谢增加 ．Ｉ 一２ Ｌ １
素 和 多巴胺 ３ ，烧 伤后 儿茶 酚胺上 升 种 达 正常的 ３ 倍以 上 。 ０
ｂ咦高血糖素分泌增多： 它由咦岛
－
细胞合成并 分缈 ，烧伤后分泌增加 ，
烧伤后 ，由于组织分解增加，长期 处于 负氮平衡状态 ，同时 免疫功能 失
超过胰岛素水平，使细胞内贮存的营养
维普资讯
根据烧伤的面积、深度、有无复合 伤、体重变化、氮平衡和伤前的营养状 况来确定营养需要量。测量体重的改变 是简单而实际的指标。烧伤病＾屎排出
氮增高 ，一般来 讲与 烧伤面 积和 深度成 正比 ，每 次手 术切痂 植皮或 合并 感染时 屎氮 排 出量 均 有显 著增加 。资 料 显示 、
九的分解代谢增加的过程。故降低了病 人的免疫功能，延迟了创面愈合，增加 了感染和器官功能损害的发病率，成为 影响严重烧伤救治的重要因素。
烧伤病人的麻醉处理
三 烧伤病人的麻醉特点
（一） 麻醉的危险性与烧伤的严重程度有关 烧伤病人除烧伤引起的直接损伤外，各脏器的代 偿功能均明显耗损，而出现脏器功能衰竭。随着 病情的恶化，麻醉危险性相继升高。 （二） 大面积烧伤的病人常存在不同程度的低血氧 症 大面积烧伤病人由于氧自由基，烧伤毒素，特别 是当合并呼吸道吸入性损伤时常伴有不同程度低 氧血症。因此必须做好术前术中的呼吸功能监测 及充分氧治疗，避免术前用药可能造成的呼吸功 能抑制
三 烧伤病人的麻醉特点
（五） 术中出血量较多 大面积烧伤病人手术一般为多组同时进行， 手术渗血多，止血困难，术中必须大量输 血输液，以补充血容量。 （六） 镇痛应完善 烧伤病人疼痛剧烈，所以镇痛药应足够，其 他的麻醉药可适量减少，维持较浅的麻醉， 以免造成循环抑制和明显的低氧血症
三 烧伤病人的麻醉特点
烧伤严重程度分类
①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%（小儿在5%）以下。 ②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%（小儿6%～15%）； 或Ⅲ度烧伤面积在10%（小儿5%）以下。 ③重度烧伤：总面积在30%～49%；或Ⅲ度烧伤面积在10%～ 19%（小儿总面积在16%～25%或Ⅲ度烧伤在6%～10%）；Ⅱ 度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、 严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。 ④特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在20%以上 （小儿总面积25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上）；或已 有严重并发症者。
急危重症护理学》试题及参考答案(二)
急危重症护理学》试题及参考答案(二)急危重症护理学》试题及参考答案一、填空题1.急诊医疗服务系统由院前救护、急诊室救治、重症监护治疗构成。
2.院前急救护理任务包括对病情紧迫但短时间内无生命危险的急诊病人救护、灾害或战争时对遇难者的救护以及慢性病人的救护。
3.急诊科医院感染管理的主要内容是预防和控制医院感染的管理，合理应用抗菌药物，加强医院感染检测。
4.病人24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿。
5.休克可根据病因及血液动力学改变分为低血容量性休克、心源性休克、分布异常休克和梗阻性休克。
6.大面积或深度烧伤对机体影响较大，全身变化主要表现在血浆流量迅速减少、皮肤损失、血容量抑制以及超高代谢和负氮平衡。
7.人工心肺复苏的目的是使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加快脑缺氧，促进脑功能恢复。
8.临床应用呼吸机的目的是改善通气功能，维持有效气体交换，降低呼吸功率。
9.常用开放气道解除梗阻的方法有头后仰-下颌提法、头后仰-抬颈法和下颌前提法。
10.体温持续在39℃以上，波动幅度较大，24小时温差达2℃以上，体温在波动中始终未降至正常水平，此热型为弛张热。
11.咯血伴咳嗽、痰量多、血色鲜红、量大，最可能的病因为支气管扩张。
12.脱水患者的补液治疗中，补液量应包括已丢失量、每天生理需要量和继续丢失量。
13.急救护理学的研究范畴主要包括院前救护、院内急诊救护和重症监护治疗三个部分。
14.对高热患者的救治措施包括保持呼吸道通畅、监护生命体征、降温、药物观察、预见性观察和基础护理。
15.休克早期，机体的代偿功能正常，其机制为静脉收缩增加回心血量、心肌收缩力增强和皮肤、内脏血管收缩。
16.中度有机磷中毒时，胆碱酯酶的活性为AChe。
在进行治疗的过程中，常用的特效解毒剂为阿托品和氨甲环酸。
17.胃肠外营养时，容易发生的代谢性并发症包括高钾血症、肝功能异常和高渗性非酮性昏迷。
18.心肺复苏的目的是恢复病人行为能力、维持生命体征和最终完全恢复脑功能。
92例大面积烧伤病人肠外营养治疗体会
【 关键词 】 大面积 ； 伤 ； 外营养 烧 肠
大面积烧 伤后 ， 体处 于超高 代谢状 态 ， 机 极易 引起热 能 芽创面水肿 ， 皮成 活率 ７ ％。常出现反复植皮现象 。各项 植 ０ 监 测指标都不 正常 。原有 疾病 加重 或引发 了新 的疾 病 甚 至导致死亡 。总有效率为显效 ＋有效 。 １ ４ 统计学方法 ．
７ ＡｍｅｉＡ ， ｏ ｓｅ ｒ Ｂ ｕ ｓ ｒＭＧ． ｒ ｂ ａ ｅ ｏ ｓｔ ｒ ｍｂ ｓｓ Ｎｅ ｒ ｌＣｌ １ ９ Ｃｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ｕ ｈ ｏ ｏ ｉ． ｕ ｏ ｉ ９ ２， ｖ ｎ， １ ８ ・１． ０ｉ ｌＫＭ． ｄ ａ ｉ ｕ ｎ ｅ ｅ ｔ ｌｖ ｎ ｕ ｈ ｏ ｏ ｌ ｉ ｇ ｒＡ Ｅ ｎ ａ ｉ ｒ ｐ ｕｒｌｓｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｏ ｓ ｔ ｒ ｍｂ ．
ｂ ｓｓ ｙ ｔ ｍａｉ ｅ ｉｗ． Ｃｅ ｂ ｏ ａ ｃ ｄ ｓ ２ ０ １ １ ９・ ６ ． ｏ ｉ ：ａ ｓ ｓｅ ｔ ｒ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｒ ｖ ｓ ｉ ． ０ ３， ５： ５ １ ６
６ Ｄ ｒｉ Ｆ， ｔ ． ｈ ｅ ｂａ Ｖ ｎ ｕ ｉｕ Ｔ ｒｍｂ ｓ Ｇ ｏ ｐ ｅ Ｂ ｕ ｎ Ｓ Ｓａ Ｊ Ｔ ｅ Ｃ ｒ ｒ ｅ ｏ ｓ Ｓ ｓ ｅ ｏ ｉ ｒｕ ． ｊ ｅ ｒ ｅ ｌ ｎ ｈ ｓ
１ ９ ３ ４ ４－ ８ ． ９ ９， ０： ８ ４ ５
９ ２例 大 面 积 烧 伤 病 人 肠 外 营 养 治 疗 体 会
李汉伟 周静 华 潘冬 经
【 摘要】 目的 探讨 大面积烧伤病人肠外营养 支持 的方法及疗效 。方法 对我 院 ９ 例大面积烧 ２
伤患者采取早期肠外营养 治疗 ， 观察疗效及治疗前后各项指标 。结果 营养支持至关重要 ， 是一个行之有效的措施 ， 值得临床推广 。 总有效率为 ８ ． ％ ， 项指标均 ９１ 各 大面积烧伤患 者的早期肠外 达到正常或接近正常 ， 治疗前后 比较差异 有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
烧伤病人的护理查房
2023《烧伤病人的护理查房》•烧伤概述•烧伤病人的护理评估•烧伤病人的护理措施目录•烧伤病人的营养支持•烧伤病人的康复护理•烧伤病人的心理干预01烧伤概述1 2 3由高温、化学物质、电流等热源造成的皮肤、黏膜和深部组织的损伤。
烧伤根据烧伤的严重程度，可分为轻度、中度、重度烧伤。
烧伤分类常见的烧伤原因包括火焰、热液、蒸汽、电击等。
烧伤原因轻度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，局部红肿明显，有疼痛和烧灼感，但一般无水泡形成。
中度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层，局部红肿疼痛明显，有大小不一的水泡形成、水泡皮如剥脱，创面红润、疼痛明显。
重度烧伤烧伤深度达真皮全层以下，可深达肌肉甚至骨骼内脏器官等。
由于创面焦痂下及深部组织的损害程度较重，因而创面修复、愈合所需要的时间较长，瘢痕往往严重。
烧伤原因包括火焰、热液、蒸汽、电击等。
病理生理皮肤组织受损后，炎症反应和修复过程随即开始。
炎症反应包括炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，修复过程包括细胞增殖、新生血管形成和组织重建。
然而，过度的炎症反应和组织修复可能导致瘢痕形成和器官功能障碍。
烧伤的原因与病理生理02烧伤病人的护理评估总结词：重要指标详细描述：烧伤病人的生命体征包括心率、血压、呼吸频率、体温等，这些指标的稳定与否直接关系到病人的病情和预后。
护理人员需要密切观察并记录这些指标的变化，及时采取相应的护理措施。
生命体征的评估总结词：关键环节详细描述：烧伤病人的伤口情况是评估其病情的重要方面，包括伤口的大小、深度、颜色、分泌物等。
护理人员需要定期检查伤口，保持伤口清洁和湿润，预防感染，促进伤口愈合。
伤口情况的评估总结词：预防为主详细描述：烧伤病人容易发生多种并发症，如感染、肺部并发症、营养不良等。
护理人员需要采取积极的预防措施，如定期更换敷料、保持呼吸道通畅、提供营养支持等。
同时要密切观察病人情况，及时发现并处理可能的并发症。
并发症的预防与评估总结词：不可忽视详细描述：烧伤病人往往面临疼痛、恐惧、焦虑、抑郁等心理问题。
烧伤后的代谢反应
烧伤营养治疗须知一、烧伤后的代谢反应1、能量代谢：临床上见到烧伤后2—3天出现代谢旺盛阶段，代谢改变是产热过度和氧耗增加，同时有心动过速和发热。
烧伤面积20%以上烧伤后代谢率可增加50%---100%。
2、蛋白质的代谢：代谢旺盛阶段之前，有一个尿氮排出量减少的阶段，烧伤后第二日尿氮排除增加，分解反应与烧伤程度大致平行，可持续数日或数周，同时发生磷、钙、镁及硫的丢失。
这表明分解反应涉及全身组织，特别是肌肉，使体重下降。
3、碳水化合物：烧伤后经常出现血糖急剧增加的高血糖现象，有时在短时间内尿中也含糖，故摄入高碳水化合物对机体不利4、脂肪代谢：烧伤后，身体的组织消耗波及皮下脂肪及体内其它部位的脂肪贮备。
体内产生的热能大部分来自脂类的氧化，但并不出现酮血症，严重烧伤者每日脂肪丢失量达600克以上。
二、烧伤的营养治疗1、热能充足：成人：25千卡/kg+40千卡/%烧伤面积儿童：40—60/kg+40/%烧伤面积氮：热能=1：150---200千卡2、蛋白质：对严重烧伤成人2—3g/kg 120克---200克，优质70%儿童6—8 g/kg3、碳水化合物：400---600克之间，包括静脉输入的葡萄糖，如碳水化和物不足，病人可大量消耗脂肪，产生代谢性酸中毒，或消耗蛋白质使组织修复困难。
3、脂肪：一日总量以不过总能量的30%4、维生素和无机盐充足。
三、烧伤后营养治疗原则1、休克期：以清热、利尿、消炎、解毒为主。
补给多种维生素，不强调蛋白质和热能，尽量保护食欲2、感染期：继续利尿、消炎、解毒。
逐渐增加蛋白质和热能，改善负氮平衡，保证供皮区再生及植皮成活率。
补给优质蛋白质，优质70%。
3、康复期：给予高蛋白质、高热能、高维生素饮食。
继续控制感染，调节免疫，增强抵抗力，促进迅速康复。
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大面积烧伤病人长期处于超高代谢状态，能量过度消耗，蛋白大量分解，处于严重的负氮平衡，抵抗力和免疫力下降，导致大面积烧伤病人的感染发生率较高。
有资料显示，大面积烧伤死亡病例中，死于感染的占75%[1]。
感染仍是目前导致大面积烧伤病人死亡的最主要因素。
因此，加强大面积烧伤病人感染期的观察和护理是抢救大面积烧伤病人重要环节。
二、烧伤感染期的临床观察及护理
1 .临床观察烧伤病人度过休克期后即进入感染期。
皮肤烧伤后，局部感染的细菌可直接深入烧伤的真皮胶原，侵入焦痂下的组织，继发感染，如感染范围广泛，出现全身症状即为烧伤创面脓毒症。
如进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染，则为败血症。
早期败血症多发生于伤后5 天～10 天(水肿回收期);溶痂期(败血症第二高峰期) 多发生于伤后3周～4周;后期败血症多发生于伤后1个月～1个半月。
护理人员应掌握好这一规律，对严密观察、监护病情，防止病情恶化和对疾病的转归、预后等都具有十分重要的意义。
烧伤感染的途径主要有创面感染、肠道感染、医源性感染(静脉感染、呼吸道感染、尿道感染等)、伴随的损伤或感染等。
创面是全身性感染的主要来源[2]。
1.1 创面表现烧伤创面不仅是造成脓毒症的根本原因，而且全身、局部一些病变也可通过创面表现出来。
创面可出现出血点、创缘明显的充血水肿;重症创面色泽转暗加深、创缘下陷、创面无脓、干
枯无生机、上皮停止生长、创面及正常皮肤可出现紫黑色的出血坏死斑，是临床极其危险的症状。
1.2 生命体征的变化①体温变化为感染期重要观察指标，大面积烧伤病人病程中都有高温表现，并发败血症时常表现为持续体温39.5 ℃以上不退或低温35 ℃以下。
②烧伤感染期病人心率一般较快，多为120/min～140/min，心率达140/min时，应密切观察有无心律失常。
③最早出现的是呼吸增快可达30/min，呼吸不均匀，严重者可出现呼吸不规则或呼吸暂停。
④一般血压下降多为晚期现象，偶尔症状重的败血症血压下降可能出现较早。
1.3 精神症状常为毒血症、败血症最早出现的症状之一，临床表现为谵妄、烦躁不安、幻觉、意识障碍及昏迷等。
1.4 胃肠道症状为败血症常见症状之一，观察有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及便血等。
1.5 舌象的变化舌象的观察简便而准确，在一定程度上可以反映烧伤感染的程度与发展趋势。
当感染加重时，舌质由红转绛，干燥欠津，起芒刺;当感染有所好转时，舌质由绛转红，由干燥而显有津液。
1.6 水肿在烧伤早期水肿尚未回收时，表现为水肿迟迟不消退;在早期水肿回收的退肿过程中，表现为水肿又加重;创缘水肿通常表示这个部位感染严重，有大量炎性液体积聚。
1.7 其他①震颤：舌和四肢震颤，舌无法伸出口外。
②出血倾向：创面、胃肠出血，需警惕弥散性血管内凝血(DIC)。
③尿量：除血压下降出现少尿以外，出现败血症时常伴有多尿。
2.护理措施 2.1 创面护理发生创面脓毒症及败血症时，创面情况经常恶化，应密切观察坏死斑的扩展速度和数量有无增加，健康皮肤也可出现小的出血点和坏死斑，应引起警惕，对暴露的创面应细心观察痂下有无感染积脓;采用包扎疗法的病人，如体温升高、创面疼痛加剧或有持续性跳痛或出现烦躁不安者，应及时打开敷料，检查创面。
①保持环境干燥。
②保持创面干燥。
红外线烧伤治疗仪治疗，加强翻身，有条件者使用翻身床，以防止创面受压，增加创面血液循环，促进创面的早日修复。
勤换被污染的床单、敷料，保持创周清洁、干燥;对颈部、腋下、会阴等皮肤皱褶较多的部位要充分伸展、暴露创面，防止潮湿，可使用烧伤治疗仪、电吹风等设施保持创面干燥，防止细菌滋生。
早期创面渗液较多时，随时用棉签蘸干;创面发现真菌斑时，用5%碘酊涂擦。
③防止创面感染。
严格遵医嘱静脉补液抗感染治疗;遵医嘱每隔3 h～4 h创面使用外用药，如阿米卡星、重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复济)、重组人表皮生长因子等;协助医生及时创面换药;医务人员严格无菌操作，减少医源性感染;每天2次病室空气消毒;控制探视人数和次数。
2.2 感染期的特殊护理①临床表现有寒战、高热或低体温时应警惕败血症的发生，应30 min测量1次体温，体温测量以肛温为
准;应及时抽血送血培养，以便及早明确诊断。
体温超过39 ℃，使用降温措施，包括降低室温、物理降温(冰袋冷敷、乙醇擦浴、温水擦浴等)、药物降温，遵医嘱使用解热镇痛剂及激素，用药后应严密观察出汗情况，防止虚脱。
高热病人应增加电解质液及水分的补充。
出现低体温时应注意保暖，升高室温，还可以使用红外线治疗仪照射。
②持续心电监护监测，以便及时发现和处理心律失常。
③持续低流量吸氧，持续血氧饱和度监测，严密观察呼吸变化，保持病人呼吸道通畅，准备好气管切开包、气管插管、呼吸机和呼吸兴奋剂。
④败血症病人可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及便血等胃肠道症状。
因此，腹胀时应停牛奶、糖类等产气食物，密切观察胃肠道蠕动及排气情况，如果腹胀加剧、肠鸣音消失，应禁食，必要时进行胃肠减压;腹泻时注意观察大便的颜色和性质，记录大便次数和总量，大便常规送检，做细菌培养和涂片检查，每次便后用温水清洁肛门及周围皮肤。
⑤有精神症状时应注意保持病室安静，光线柔和，不宜太强，尽量减少对病人的刺激;烦躁严重者，根据医嘱给予镇静药物;防止病人坠床，可置床栏和护架，必要时四肢上约束带。
2.3 感染期的常规护理
2.3.1 病房环境执行严格的保护性隔离，医护人员进入室内戴口罩、帽子，穿隔离衣，接触病人前后应洗手、戴无菌手套，病人置于无菌的烧伤纱垫上，医护人员严格执行无菌操作技术。
保持室内温度，夏季为28 ℃～32 ℃，冬季为32 ℃～34 ℃，湿度为20%～
30%;保持室内清洁，用消毒液擦洗床头柜、病床、地板，每日3次或4次，保持室内空气流通;室内行紫外线照射，每日1次或2次，每次30 min，照射时应注意保护眼睛。
2.3.2 口腔护理感染时病人口唇干裂，而且发生创面脓毒症、败血症时会出现舌象变化。
每天2次口腔护理，用生理盐上水漱口，每次护理前应细致观察舌象和有无真菌感染的症状，有异常时及时报告医生，及时处理;发现口腔内有白色念珠球菌感染时，可用制霉菌素溶液涂擦。
2.3.3 静脉输液通道的护理由于大面积烧伤病人感染期需要长时间、大量补液抗感染、肠外高营养治疗，所以必须通过静脉置管来达到治疗目的。
但是大面积烧伤病人可用置管的静脉有限，且多靠近创面，长期输入的营养物、抗生素等又有利于细菌、真菌的生长繁殖，因此静脉置管是一个重要的医源性感染途径。
预防静脉通道感染的措施包括：①严格无菌技术操作;②穿刺时优先选择上腔静脉穿刺，因上腔静脉血流速度比下腔静脉快，不易形成血栓;③穿刺置管入口处用无菌敷料覆盖保护，定时更换，避免感染。
2.3.4 呼吸道的管理大面积烧伤病人多数伴有吸入性损伤，加强气道护理对降低肺部感染非常重要[3]。
①保证有效供氧。
保证氧气导管的清洁，至少每日更换1次，尤其气管切开的病人，氧气导管一旦污染，及时更换,严格按烧伤气管切开后护理流程进行护理。
②清除病人呼吸道分泌物，鼓励深呼吸和咳嗽，适当增加翻身次
数，改变体位与叩背等相结合以促进排痰，必要时吸痰，吸痰动作要轻柔，防止加重呼吸道黏膜的损伤，吸痰时间不能超过15 s，以免加重缺氧。
每次吸痰均更换并使用无菌吸痰管，严格无菌技术操作。
③加强口腔护理，及时清除口鼻分泌物，防止进入气道。
④加强气道湿化及雾化、排痰，防止痂皮脱落引起肺不张和肺部感染。
2.3.5 泌尿道的护理大面积烧伤病人卧床时间长，置尿管的病人容易导致逆行感染，因此，要加强泌尿道的护理。
除留置尿管常规护理外，应加强会阴部清洁护理和尿道外口的消毒处理，防止创面上的细菌逆行感染。
必要时尽早拔除导尿管自行排尿，可降低泌尿系统感染的发生率。
2.3.6 基础护理和营养护理保持病人、床单位清洁、干燥;根据病情翻身，预防压疮;定时叩背，预防坠积性肺炎[4]。
加强全身营养，让病人了解营养的重要性，协助制订营养食谱，根据病人饮食习惯和口味烹制食物，鼓励病人经口进食，少量多餐，进高热量、高蛋白、易消化吸收的流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物，根据病情逐渐过渡到普食。
2.3.7 心理护理大面积烧伤病人可出现恐惧、担忧等负性心理，因此护士应多与病人交谈，了解病人的心理，针对病人的不同心理特点及时开展心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗[5]。
三、小结
感染为大面积烧伤病人最主要的死亡原因，因此掌握烧伤感染发生的规律、途径和对临床症状的观察，采取有效的护理措施进行预防和治疗，对大面积烧伤感染期病人预防感染、减少并发症、降低病死率有重要的意义。