早期护理教育干预对早产儿生长的影响

早期护理教育干预对早产儿生长的影响

摘要：［目的］探讨早期系统的护理教育干涉对早产儿生长发育的影响。［办法］选取２０１６年１月—２０１７年１月在我院新生儿科住院并在儿保科建档随访登记的２１８例早产儿，按照家长接受程度、配合程度分为干涉组１１４例，对照组１０４例。干涉组的早产儿从住院到出院后由资深护士进行系统的护理教育、技能操作指导。对照组给予早产儿一般护理和常规育儿指导。察看两组早产儿纠正月龄６个月及１２个月体重、身长、头围等体格发育情况；采用?０～６岁儿童神经心理发育量表》分别于纠正月龄６个月、１２个月测评智力发育及心理运动发育。［结果］干涉组６个月、１２个月体重、身长、头围均明显优于对照组〔Ｐ＜０．０１〕；干涉组纠正月龄６个月、１２个月行?０～６岁儿童神经心理发育量表》测评适应性、大运动、精细运动、语言和社交等方面均明显优于对照组〔Ｐ＜０．０１〕。［结论］早期系统的护理教育干涉不仅对早产儿体格发育和智能运动发育起到促进作用，而且能提高其生存质量，减少疾患率。

关键词：早产儿；护理教育干涉；生长发育

随着二胎政策开放、高龄产妇增加、助孕技术成熟〔双胎／多胎〕妊娠逐年提高，我院早产儿住院率占新生儿科住院的２０％～３０％。随着围生医学和新生儿重症监护治疗技术的开展，早产儿存活率大为提高，但神经心理后遗症发病率逐年递增，脑损伤早产儿尤为突出［１］。不仅降低了孩子的生存质量，而且增加了父母的经济负担和精神压力。正确、有效的护理办法不仅能有效降低早产儿的病死率，而且能促进早产儿生长发育，提高其生存质量。笔者于２０１６年１月—２０１７年１月进行早期护理教育干涉的对照研究，现报告如下。

１资料与办法

１．１一般资料

２０１６年１月—２０１７年１月在我院新生儿科住院并在儿保科建档随访的２１８例早产儿〔除外先天畸形和遗传代谢疾病〕。根据家长接受和配合程度分组：家长积极参与早期护理教育干涉的分为干涉组，家长不愿意参与早期护理教育干涉为对照组，两组早产儿胎龄、性别、出生体重等一般情况和母亲围生期情况等，经统计学处理差别无统计学意义〔Ｐ＞０．０５〕。

１．２办法

１．２．１干涉组１．２．１．１心理护理因孩子出生后转入新生儿科住院，会给家长特别是母亲带来不同程度的恐惧、焦虑，我们对其家出息行一对一入院宣教，热情讲解早产儿疾病相关知识，入院后需要家长配合的事情，打消家长思想顾虑，积极参与配合治疗早产儿的医疗护理活动中。１．２．１．２护理知识讲座利用每周探视时间，发展早期护理教育知识讲座；讲解有关早产儿环境管理及保暖要求，喂养知识及辅食添加，睡眠体位及衣着选择，预防接种，早产儿常见并发症及转归等相关知识。并且课后采用互动模式，针对个性问题给予一对一解答。１．２．１．３护理操作技能指导①讲解预防感染及消毒隔离的重要性并操作示范：六步洗手法、脐部护理、婴儿洗澡。②讲解新生儿抚触重要性：播放光盘观看新生儿抚触，主动操和被动操视频，并指导家长网高低载学习。１．２．１．４出院指导①告知家长到本院儿保科建立高危儿随访登记，纠正胎龄４０周到儿保科行新生儿行为神经测定〔ＮＢＮＡ〕评分。纠正月龄缺乏６个月的每月１次，６个月后每２月１次，以后至少半年１次到儿保科进行生长发育、神经心理行为、营养状态评估。如在育儿过程中有疑问打咨询，不适随诊。②给家长讲解出院后家庭护理教育干涉的重要性，婴儿运动和智力发育的规律［２］。指导家长从出院后１个月～２个月开始按照鲍秀兰等［３］?０～３岁儿童最正确的人生开端》〔高危儿版〕［３］进行认知、语言、运动、情感等早期教育，并指导家长给予婴儿抚触、被动操和主动操，每天１次或２次，每次１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ。

③在训练期间发现运动发育落后、姿势异常的倡议及时就诊，给予早期康复训练。１．２．２对照组给予早产儿一般护理，指导家长注意保暖、保持室温２２℃～２４℃，相对湿度５５％～６５％。指导母乳喂养或早产儿奶粉喂养，讲解一些早产儿并发症及常见病的防治知识。告知纠正胎龄满４０周到儿保科行新生儿ＮＢＮＡ评分。３个月、６个月、９个月到儿保门诊进行生长发育、神经心理行为、营养状态评估。

１．３评价指标

①家长对早期健康教育干涉内容及技能的掌握情况：９７％的早产儿家长对健康教育干涉的内容能掌握，９４％的早产儿家长能正确进行技能操作，如脐部护理、婴儿抚触等。

②两组早产儿在纠正月龄６个月、１２个月体格测量，评估生长发育情况。③两组早产儿在纠正月龄６个月、１２个月采用?０～６岁儿童神经心理发育量表》由经过培训合格专业人员进行智能发育商评估。

１．４统计学办法

数据应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，以Ｐ＜０．０５为差别有统计学意义。

2讨论

近年来，早产儿数量呈逐年递增趋势，其出院后的健康问题已成为世界各国备受关注的医学和社会问题［４］。

2．１促进早产儿体格发育

早产儿消化系统、吸吮能力尚未发育完善，免疫功能较差，严重影响其生长发育。早期护理教育干涉对早产儿家庭成员，特别是母亲进行系统的健康知识及技能传授，使她熟悉早产儿的生理、病理特点及常见病的表现和防治对策，注重早产儿营养需求，合理喂养，减少发育缓慢的发生［５］。干涉组体重、身长、头围发育明显优于对照组〔Ｐ＜０．０１〕。

2．２促进早产儿智能发育

研究发现：妊娠期最后３个月是胎儿神经髓鞘形成的重要时期，与足月儿相比早产儿过早地从母体脱离，中枢成熟过程受到抑制，神经细胞髓鞘发育尚未成熟，脑质量相对缺乏，进而影响到大脑神经系统发育［６］。出生后２岁特别是６个月是中枢神经发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好的时期［６］，在此期进行早期护理干涉给予视、听、触觉、按摩等促进了大脑功能的成熟。干涉组神经心理行为发育明显优于对照组，差别有统计学意义〔Ｐ＜０．０１〕。综上所述，早期系统的护理教育干涉可促进早产儿体格发育，改善神经心理行为发育，提高早产儿生存质量。

参考文献：

［１］高美哲，吴起，袁嫣然．早期康复训练治疗早产儿脑损伤的临床研究［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１０，１６〔７〕：６３３－６３４．

［２］鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等．早期干涉降低早产儿脑瘫发生率［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００６，１４〔１〕：４２－４４

［３］王迎，邓颖．个体化居家照护模式对早产儿生长发育的影响［Ｊ］．中国现代护理杂志，２０１２，１８〔７〕：６３３－６３４．

［４］单红梅，蔡威，孙建华，等．早产儿宫外生长发育缓慢及相关因素分析［Ｊ］．中华儿科杂志，２００７，４５〔１０〕：１８３－１８８．

［５］王绮．早期综合干涉和评估对早产儿体格及智能发育的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１５，２４〔２６〕：２９６２－２９６４．

［６］杨锦媚，栗愿学，陈红云，等．中西医结合早期干涉对早产儿智能发育的影响［Ｃ］．北京：中华中医药学会养生康复分会第十三次学术研讨论文集，２０１４：１４９－１５１．