小肠疾病内镜治疗进展

解放军总医院消化内科彭丽华

写在课前的话

小肠疾病因检查手段的缺乏，一直是消化道检查中的盲区。随着内镜技术的发展，对小肠疾病的诊治有了长足的进步。本课件就该方面内容，详细阐述小肠疾病内镜诊治的进展，图文并茂，具有较高的临床实用价值。

一、小肠疾病诊断问题

存在的问题包括：1、发病率相对较低；2、临床表现非特异性；3、难以接近检查；4、定性诊断主要依靠手术探查；5、消化内科医师对小肠疾病的认识，多数基于手术探查基础上，而对疾病分布研究资料少。

二、小肠疾病检查方法

（一）传统检查方法

1、钡剂造影：敏感性50％以下，肿瘤隆起性病变可高达80％。

2、血管造影：发现病变率低，出血、肿瘤阳性率较高可达20～40％。

3、推进式小肠镜（2001年前）：仅到达屈氏韧带下100cm内，敏感性仅达37％。

（二）检查方法的新进展

1、胶囊内镜。

2、双气囊小肠镜。

3、单气囊小肠镜。

做为小肠疾病检查方法的新进展——胶囊内镜，具有何种构造？在小肠

疾病诊断中有何优势？有哪些适应证、禁忌证以及注意事项？

三、胶囊内镜

胶囊内镜于90年代后期开始试用，2001年8月正式经FDA批准。2002年2月国内解放军总医院开始使用。检查成功率达97%，敏感性90％，特异性70％。

（一）胶囊内镜图像

（二）

（二）胶囊内镜结构

（三）胶囊内镜在小肠疾病诊断中的优势

1、创新的胶囊内镜技术具有超敏CCD、超小镜头、自动亮度调节的特点，以及工作站的辅助作用充分实现构造上的功能，使其显示高分辨率图像，获得精确诊

断。同时图像中心与周边亮度分布均匀，远处亮度也同样充分，均有助于医生通过该清晰图像得出正确诊断。

2、独有开发的技术融合于胶囊内镜系统：（1）可见的临床性能：实时查看器提供实时的检查图像。（2）人性化的工作站设计：快速浏览和红色出血检测功能，使图像的判读更简便、快捷。以上精心的配套设计实现胶囊内镜的高效检查。

（四）胶囊内镜检查适应证

1、不明原因的消化道出血及缺铁性贫血；

2、疑似克罗恩病；

3、疑似小肠肿瘤；

4、监控小肠息肉病综合征的发展；

5、疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）；

6、检测非甾体类抗炎药相关性小肠粘膜损害；

7、临床上需要排除小肠疾病者。

（五）胶囊内镜检查禁忌证

1、绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）。

2、相对禁忌证：（1）已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管；（2）心脏起搏器或其它电子仪器植入者；（3）吞咽障碍者；（4）孕妇。

（六）胶囊内镜的术前准备

1、检查前禁食10～12小时。

2、检查前夜可行肠道清洁准备。

3、术前半小时可服用适量祛泡剂。

4、术前口服胃肠促动力药。但该方法是否能提高胶囊内镜全小肠的检查率，尚有待于进一步临床研究验证。

（七）胶囊内镜检查中的注意事项

1、服用胶囊2小时可饮清水；

2、4小时后可进食少许清淡食物；

3、避免剧烈运动及进入强磁场区域。

（八）胶囊内镜与钡剂造影的对比

疑患小肠疾病的患者14例，全部接受胶囊内镜和钡剂造影两种检查。胶囊内镜病变检出率92％，而小肠钡剂造影检出率14％。

（九）胶囊内镜的局限性

1、无法控制其在病变部位停留，部分视野仍是盲区。

2、无法取活检进行定性诊断。

3、无法对病变进行治疗。

4、肠狭窄是相对禁忌证。

胶囊内镜使全小肠的检查得以实现，结合电子小肠镜可以对发现的病变进行下一步的处理。

胶囊内镜的局限性在于（）？

窗体顶端

A、无法控制其在病变部位停留，部分视野仍是盲区

B、无法取活检进行定性诊断

C、无法对病变进行治疗

D、以上都是

窗体底端

A、无法控制其在病变部位停留，部分视野仍是盲区

B、无法取活检进行定性诊断

C、无法对病变进行治疗

D、以上都是

正确答案：D

解析：胶囊内镜的局限性有：1、无法控制其在病变部位停留，部分视野仍是盲区。2、无法取活检进行定性诊断。3、无法对病变进行治疗。4、肠狭窄是相对禁忌证。

四、双气囊电子小肠镜

双气囊电子小肠镜于90年代末由日本富士写真光机株式会社研发成功，2001年，YAMAMOTO首先进行双气囊小肠镜临床应用。

（一）工作原理和优点

工作原理：镜身与套管气囊交替充气套拉式推进。内镜有效长度为2m，镜身外径8.5mm。检查范围涵盖全小肠，优点在于可直视，图像清晰，操作可控，可以活检和治疗。

（二）检查途径

1、经口进镜：怀疑病变位于高位小肠（空肠）时采取的途径。

2、经肛进镜：怀疑病变位于低位小肠（回肠）时采取的途径。

3、两端进镜对接：一种方法未发现异常时，采用另一种方法。

经肛门途径进镜与经口途径相似，但内镜通过回盲瓣较难操作，可以通过将结肠充分拉直来解决这一难题。小肠镜操作的技术重点是同心圆式的进镜法。若在插入过程中感觉进镜出现阻力，可以调整内镜位置，使之排列呈同心圆状，有利于肠镜插入小肠深部。

（三）双

气囊电子小肠镜检查的局限性

1、操作较复杂, 需助手配合。

2、耗时较长。

3、极少能从一侧进镜完成全小肠检查。

4、需麻醉，患者方能耐受较长时间的检查。

小肠镜若在插入过程中感觉进镜出现阻力，可以调整内镜位置，使之排列呈（），有利于肠镜插入小肠深部？

窗体顶端

A、S形

B、同心圆状

C、Y形

D、以上都不是

窗体底端

A、S形

B、同心圆状

C、Y形

D、以上都不是

正确答案：B

解析：小肠镜操作的技术重点是同心圆式的进镜法。若在插入过程中感觉进镜出现阻力，可以调整内镜位置，使之排列呈同心圆状，有利于肠镜插入小肠深部。