腰腿痛诊疗方案

（4）下肢摇伸法：患者仰卧，医者一手握患者下肢踝部，另一手扶持膝部，屈髋屈膝，使髋关节做内、外旋转运动，反复各3次；然后再将患者膝部分别向腹部的中侧、内侧及外侧深压各3次，同法用于对侧。此法可拉伸腘绳肌，牵拉背腰肌以增大腰椎间隙，减轻坐骨神经的刺激症状。
拿治疗
（三）中药治疗：
辨证
（1）根据“腧穴所在，主治所在”原则，在病变局部选择穴位：如腰部疾患所致坐骨神经痛，可在腰部选择压痛点、相应节段的夹脊穴。
（2）根据“经脉所过，主治所及”规律，在经络循行线上选择有关穴位：
如属足太阳膀胱经病者，选秩边、委中、承山、昆仑等；如属足少阳经病者选环跳、风市、阳陵泉、足临泣等。另外，也可根据经络中同名经“同气相求”学说，选择手太阳经后溪、手少阳经外关等。
腰腿痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
一、 诊断
（一） 疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1. 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。
（5）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
三、 疗效评价
（一）评价标准
参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）]×100%。
临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；
显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阳性，基本恢复正常工作；改善率≥50且<75%；
有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且<50%；
无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25%。
弯腰 0 1 2 5 坐（约1小时） 0 1 2 6 举或拿物 0 1 2 7 行走 0 1 2 总 分
（二） 评价方法
评分项目 评分 结果 下 腰 痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿 部 的 疼 痛 和/或 者 麻 木 感 1 无 3 2 偶尔轻度的疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 步 态 1 正常 3 2 尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米 2 3 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米 1 4 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米 0 直 腿 抬 高 试 验 1 阴性 2 2 30-70度 1 3 小于30度 0 感 觉 障 碍 1 无 2 2 轻度障碍（非主观） 1 3 明显障碍 0 运 动 障 碍 1 正常（肌力5级） 2 2 轻度力弱（肌力4级） 1 3 明显力弱（肌力0-3级） 0 膀 胱 功 能 1 正常 0 2 轻度排尿困难 -3 3 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留） -6 项目 严重受限 中等受限 无受限 1 卧床翻身 0 1 2 2 站立 0 1 2 3 洗澡 0 1 2 4
（三） 症候诊断
1.中医辨证：
（1）. 血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
（2）. 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
中成药：二妙散等。
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾、通络止痛。
阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。
阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。
中成药：补肾通络胶囊、健步虎潜丸等。
（四）牵引治疗：
平躺牵引。牵引重量个体差异较大，牵引力一般按体重的50～100%给予，从低重量开始，根据病人的适应情况可以适当加减。牵引总定时一般为15～20分钟，其中持续牵引10～15分钟，间隙牵引5分钟。在间歇牵引中，牵引20秒，间歇10秒。每日1次，10次为一疗程。
（五）理疗：
可用微波、超短波、电脑中频疗法等物理治疗。
治法：温经散寒、祛湿通络。
推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
中成药：小活络丹等。
（3）湿热痹阻证
治法：清利湿热、通络止痛。
推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。
选择口服中药汤剂或中成药
（1）血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。
（2）寒湿痹阻证
2. 常发于青壮年。
3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4. 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长着可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力克减弱。
6. X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRT检查可显示椎间盘突出的痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3. 康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（3）. 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
（4）. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证病见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证病见：四肢不虚，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
（六）小针刀治疗：
治疗腰突症一般以松解椎间孔、横突、小关节囊及棘间、脊上韧带等为主。
（七）中药熏药疗法
适用于腰腿痛患者，可以促进气血的运行，调和经脉，以有利于疼痛减轻，加快病情恢复。每次20分钟，每日一次，1个疗程以10次为宜，疗程间宜休息2-5日。
处方：伸筋草20克 透骨草20克 青皮20克 三棱15克 莪术15克 路路通20克 淫羊藿15克 红花15克 千年健20克 海桐皮20克 威灵仙20克 陈艾20克
2.配方：
●推荐处方1
治法：通经止痛。
主穴：大肠俞(⊥)、腰夹脊(⊥) (疏通腰部经络气血)
环跳(⊥)、委中(⊥)(疏通足太阳经气血)
阳陵泉(⊥)、悬钟(⊥)、丘墟(⊥)(疏通足少阳经气血)
操作：诸穴均用捻转提插的泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳经向下放射感为度，不宜多次重复。
2.经络辨证
（1）太阳经证：腰或臀、下肢沿足太阳经放射性疼痛。
（2）少阳经证：臀、下肢沿足少阳经放射性疼痛。
（3）太阳、少阳经合并证：腰或臀、下肢后侧沿足太阳经放射性疼痛，小腿外侧、踝部沿足少阳胆经放射性疼痛（此型为临床常见的证型）。
二、治疗方案
(一)针刺治疗
1. 治则：主要根据经络辨证,以足太阳膀胱经和足少阳胆经穴为主。
（2）腰椎减压疏通法：用掌压和掌振法沿脊椎两侧进行操作，以增加椎间盘外的压力，降低椎间盘内的压力，促使突出物还纳，减轻脊椎后突症状。
（3）腰部侧扳法：病人侧卧，患侧在上，身体保持在一条直线上，健侧下肢伸直、患侧下肢屈曲70～90°，医者站于患者胸前，一侧肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，将腰椎被动旋转到最大限度后，医者两上肢同时用力，做相反方向扳动，此时常可听到腰椎滑动时清脆的弹响声。此法可纠正小关节错位，改变突出物（与受压神经根）位置，松解神经根的粘连。
（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。
2. 缓解期及康复期的护理：
（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
●推荐处方2
治法：通经活络，散风止痛。
主穴：肾俞(⊥或Δ或○)、气海俞(⊥或Δ或○)
腰夹脊3～5(⊥或Δ或○)、次髎(⊥) (疏通腰骶部气血)
环跳(⊥)(疏通足少阳经气血)
秩边(⊥)(疏通足太阳经气血)
阿是穴(⊥)(疏通局部气血)
配穴：太阳经证配殷门(⊥)、委中(⊥)、承山(⊥)；少阳经证配阳陵泉(⊥)、阳交(⊥)、绝骨(⊥)。按疼痛放射部位，选取上述处方4～6穴，病始起数日，经气阻滞疼痛剧烈者，可选取上肢同名经穴后溪(⊥)、腕骨(⊥)、液门(⊥)、中渚(⊥)等穴。
用法：置以药物熏蒸机中，打开加热开关，温度控制在40-50度之间，利用蒸汽熏蒸患肢，熏药过程中注意防止烫伤。
（八）药物治疗：
减轻神经根水肿、营养神经、消炎镇痛药物应用。
（九）护理
1. 急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。
（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。
操作：臀部秩边、环跳穴深刺进针后，用提插法使针感向下肢传导，但不宜多次重复，以免损伤神经。腰夹脊穴向脊柱方向斜刺,以抵达椎间孔为佳。