创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理

整理ppt
脑血管痉挛治疗
甘露醇
尼莫通 +
+
甘油果糖
速尿
整理ppt
脑血管痉挛护理
保持稳定情绪。保持病室内环境清洁、安静。 防止患者用力活动。患者伤后2～4周内绝对卧床休息，
床头抬高15～300。翻身时头部缓慢移动，尽量少搬动患 者。 进食营养、易消化的食物。 保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
整理ppt
脑血管痉挛护理
头痛的护理：头痛剧烈、躁动不安时，加用床档，必要时 使用约束带。遵医嘱给予止痛剂。用药后，注意观察患者 的意识、瞳Hale Waihona Puke Baidu变化，以防使用药物掩盖病情变化。
心理护理：向患者讲解疾病的特点、病程、治疗方案、用 药目的和转归，提高患者对自身疾病的认识。稳定患者的 情绪，树立战胜疾病的信心。
7、保持大小便通畅： 采取促进肠蠕动的方法如腹部环形按摩， 多食含纤维素的食物，必要时给予缓泻剂，以免排便用力 引起再出血或脑疝形成。注意观察大小便的颜色，如有异 常及时送检并采取措施，防止发生消化道出血。
整理ppt
护理
8、心理护理：了解患者心理状况，做好宣教。给病人多讲
与疾病相关知识，耐心解释，加强心理疏导，使患者解除 紧张、恐惧的心理，保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病 的信心。
止咬伤舌头和颊部，清除口内异物，使头偏向一侧，防止 窒息，保持呼吸道通畅。并立即通知医生，配合医生给予 安定以及鲁米那等药物控制癫痫发作，无自主呼吸者应做 好人工呼吸，必要时协助医生行气管切开术。
整理ppt
腰穿
CT
①血红蛋白<10 g／LCT显示为等密度影 ②脑脊液内血液有形成份>20 时，CT扫描可显示高密度
5、建立有效的静脉通路：
①控制液体量，早期不超过2000ml， ②静脉输液时注意滴数，以防加重脑水肿， ③保护血管，给予降颅内压药物如20％ 甘露醇，随时观察药物有无外渗，
准确记录24小时出入量，以观察尿量及利尿药物情况，防止颅内压升 高维持水电解质平衡，如有异常及时汇报。
整理ppt
护理
6、饮食：给予高蛋白、高维生素宜消化营养丰富饮食。
3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖 等。
4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml4000ml/ 天 ） 、 较 高 血 压 （ 收 缩 压 维 持 在 140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、 低右）。
5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 6.定期头颅CT复查。
整理ppt
护理
整理ppt
临床表现
外伤性SAH的临床表现取决于出血部位及出血量 1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑
膜刺激征，持续1～2周。 2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，
甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺 血症状和体征。
整理ppt
诊断
1．有头部外伤史。 2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。 3．腰椎穿刺脑脊液呈血性，颅内压力增高。 4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分
外伤性蛛网膜下腔 出血
整理ppt
外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层小细血 管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
整理ppt
分型
①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型
整理ppt
脑积水
蛛网膜下腔出血发生机制与脑室积血量有关。 急性脑积水表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激
征，尤其是蛛网膜下腔出血后3d内病情恶化，逐渐出现昏 迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失。 慢性脑积水主要表现为表情淡漠、反应迟钝、智力减退、 精神症状、头痛伴有步态不稳、尿失禁、腱反射亢进及病 理反射阳性等。一旦发现上述表现，应考虑为脑积水，及 时向医师报告病情变化，以便早期诊断和治疗。
整理ppt
并发症
脑血管痉挛 脑积水 再出血 癫痫
整理ppt
脑血管痉挛观察
1.急性痉挛发生在出血的瞬间，但持续数小时后因血管活性物质耗竭而
痉挛缓解；在出血后2—3天内很少发生血管痉挛； 2.慢性血管痉挛在出血4—5天后再次发生，持续2～3周后脑血管痉挛逐
渐消失。在观察病情过程中，若患者突然出现意识障碍或意识障碍程 度加深，同时伴有一侧瞳孔散大，光反应迟钝甚至消失，呼吸急促 >30次／min，血氧饱和度<80％ ，心率>120次／min，立即复查CT。 若CT扫描显示，蛛网膜下腔出血、无新增血肿、脑室或脑池受压不 明显，则有迟发性脑血管痉挛发生。
1、观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。
2、卧位：绝对卧床休息，床抬高l5～300，减轻颅内压力， 以利静脉回流。
3、观察头痛的性质、部位、持续时间、伴随症状，烦燥不 安时，使用镇静剂，防止加重病情及坠床等意外的发生。 保持室内安静，尽量减少不必要的搬动。
整理ppt
护理
4、保持呼吸道通畅 ：头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸 痰，及时清除口腔的血液及分泌物。
整理ppt
脑积水护理
急性期应绝对卧床休息4～6周； 床头抬高300，以减少脑部血流量，降低颅内压； 尽量避免不必要的搬动，翻身时要缓慢； 做好生活护理； 患者4周后可在床上活动，6周后可在床边活动。
整理ppt
癫痫
癫痫多发生于SAH后的早期，以大发作和局灶性癫痫较多 见。
其发生机制与血液成分刺激大脑皮质有关。 发作时应使患者平卧，及时吸氧，口腔内放置压舌板，防
整理ppt
再出血
通常在前次出血后10～14天为发病高峰。其发生机制与患 者纤维蛋白酶溶解活性增高有关。
在发病2周内，护士要加强巡视病房，及早发现再出血先 兆，及早处理。
应重点观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛及患者 情绪变化。一旦发现烦躁不安、瞳孔大小形状异常、血压 再次升高、心率呼吸减慢、剧烈头痛等再出血先兆，应立 即报告医师，并给予相应的处理。
达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及 有无颅内血肿等。 5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s， 即可确认为血管痉挛。
整理ppt
治疗
1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂 以缓解症状。
2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓 解脑血管痉挛有良好效果。