创伤性蛛网膜下腔出血 PPT
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创伤性蛛网膜下腔出血的护理查房PPT
创伤性蛛网膜下腔出血的护 理查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 创伤性蛛网膜下腔出血概述 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理评估 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理措施 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理效果评价 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究进展
01
创伤性蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
。
护理研究面临的挑战与展望
挑战
创伤性蛛网膜下腔出血患者的病情复杂多变 ，需要密切观察和精细护理，对护理人员的 专业能力和责任心要求较高。同时，由于患 者个体差异大，护理措施的标准化和推广应 用也存在一定难度。
展望
未来创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更 加注重跨学科的合作与交流，综合运用多学 科的知识和技术手段，提高护理效果。同时 ，随着大数据和人工智能技术的应用，护理 研究将更加科学化和智能化，有助于推动护 理学科的发展和进步。
特殊护理措施
01
02
03
04
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，减轻焦虑和恐
惧情绪。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解疼
痛不适。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进神
经功能恢复。
并发症预防
加强预防感染、褥疮、下肢深 静脉血栓等并发症的措施，降
护理研究现状与趋势
护理研究现状
目前创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究 主要集中在病情观察、并发症预防、康 复训练等方面，旨在提高患者的生活质 量和预后。
VS
护理研究趋势
随着医学技术的进步和患者需求的提高， 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更加 注重个体化、精细化、综合化的护理措施 ，以及跨学科的合作与交流。
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 创伤性蛛网膜下腔出血概述 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理评估 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理措施 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理效果评价 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究进展
01
创伤性蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
。
护理研究面临的挑战与展望
挑战
创伤性蛛网膜下腔出血患者的病情复杂多变 ，需要密切观察和精细护理，对护理人员的 专业能力和责任心要求较高。同时，由于患 者个体差异大，护理措施的标准化和推广应 用也存在一定难度。
展望
未来创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更 加注重跨学科的合作与交流，综合运用多学 科的知识和技术手段，提高护理效果。同时 ，随着大数据和人工智能技术的应用，护理 研究将更加科学化和智能化，有助于推动护 理学科的发展和进步。
特殊护理措施
01
02
03
04
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，减轻焦虑和恐
惧情绪。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解疼
痛不适。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进神
经功能恢复。
并发症预防
加强预防感染、褥疮、下肢深 静脉血栓等并发症的措施，降
护理研究现状与趋势
护理研究现状
目前创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究 主要集中在病情观察、并发症预防、康 复训练等方面，旨在提高患者的生活质 量和预后。
VS
护理研究趋势
随着医学技术的进步和患者需求的提高， 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更加 注重个体化、精细化、综合化的护理措施 ，以及跨学科的合作与交流。
蛛网膜下腔出血护理常规ppt课件.ppt
三.操作要点
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
蛛网膜下腔出血护理查房 PPT
02 蛛网膜下腔出血的治疗
四、防治脑血栓痉挛
4.防治脑积水轻度的急、慢性脑积水可予 乙酰唑胺口服，亦可用甘露醇、呋塞米等 药物。药物治疗无效者可考虑脑室穿刺脑 脊液引流术。
五、手术治疗
5.消除动脉瘤是防止动脉瘤性 SAH 再出血的最 佳方法，可采用血管内介入治疗或动脉瘤切除 术。对于颅内血管畸形者，可采用AVM 整块切 除术、供血动脉结扎术、γ-刀治疗、血管内介 入治疗等。
03
病史介绍
病史介绍:
03
病史介绍
患者，男，59岁 于2022年07月26日收入我院
• 患者主诉：头痛头晕3天
• 患者既往史:否认有“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史；否认有“肝炎”、“结核”及 “伤寒”等传染病史；否认有食物及药物过敏史；否认有外伤、手术及输血献血史。有吸烟饮酒史20余年， 吸烟平均约10支/天，饮酒平均约1-2两/天，现未戒烟戒酒。
• （2）脑血管畸形：约占SAH病因的10%，主要是动静脉畸形 （aiteriovenousmalformation，AVM）， 青少年多见。
• （3）其他：脑底异常血管网病（占儿童SAH的20%）、夹层动 脉瘤、血管炎、颅内静脉系统 血栓形成、颅内肿瘤、血液病、 结缔组织病等。约10%的病人出血原因不明（如原发性中脑周围 出血）。
④部分病人眼底玻璃体膜下片状 出血、 视乳头水肿或视网膜出血。眼底玻璃体 膜下出血系急性高颅压和眼静脉回流受 阻所致，在发病后1小时内即可出现， 有助于疾病的诊断。⑤发病后2～3天可 出现低到高热。 ⑥老年病人头痛、脑膜刺激征等临床表 现不典型，而精神症状较明显。
02 蛛网膜下腔出血的治疗
治疗目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
创伤性蛛网膜下腔出血护理查房ppt
• 2、发病机制：离子通道功能异常，神经递质异常及 神经胶质细胞异常。
• 3、分类及病因： • 原发性癫痫（又称特发性癫痫）：遗传因素 • 继发性癫痫（又称症状性癫痫）：脑内器质性病变
（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所 致
癫痫
• 4、临床表现：强直-阵挛发作是各种癫痫中最常见的发作 类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复 期四个临床阶段。
• 5、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先全 身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯 体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈 强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、 口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发 作自然停止，进入昏睡状态。
• 6、癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频 繁发作，或癫痫发作持续30min以上，不能自行停止。
基本资料
11床 许某 性别：女 年龄：60岁 入院时间：20xx.1.24 床位医生：金某 入院诊断 ： 1.创伤性蛛网膜下腔出血、顶部头皮挫裂伤、皮 下血肿、 癫痫持续状态 2.糖尿病Ⅱ型 3.高血压病 4.肺部感染、尿路感染
护理诊断
• 十一、 焦虑、恐惧 与病情加重、担心疾病预后有关 • 十二、知识缺乏 患者及家属缺乏与疾病相关的知识 • 十三、持续癫痫再发生的可能 • 十四、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • 十五、排便异常（便秘）的可能 与长期卧床、肠蠕动减少有关 • 十六、 有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床及留置深静脉有关 • 十七、水电解质紊乱的可能 • 十八、有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当有关 • 十九 、潜在并发症：脑内再出血，高血压危象，糖尿病酮症酸
中毒 、低血糖，应激性溃疡，废用综合征，呼吸、心跳骤停
• 3、分类及病因： • 原发性癫痫（又称特发性癫痫）：遗传因素 • 继发性癫痫（又称症状性癫痫）：脑内器质性病变
（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所 致
癫痫
• 4、临床表现：强直-阵挛发作是各种癫痫中最常见的发作 类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复 期四个临床阶段。
• 5、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先全 身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯 体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈 强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、 口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发 作自然停止，进入昏睡状态。
• 6、癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频 繁发作，或癫痫发作持续30min以上，不能自行停止。
基本资料
11床 许某 性别：女 年龄：60岁 入院时间：20xx.1.24 床位医生：金某 入院诊断 ： 1.创伤性蛛网膜下腔出血、顶部头皮挫裂伤、皮 下血肿、 癫痫持续状态 2.糖尿病Ⅱ型 3.高血压病 4.肺部感染、尿路感染
护理诊断
• 十一、 焦虑、恐惧 与病情加重、担心疾病预后有关 • 十二、知识缺乏 患者及家属缺乏与疾病相关的知识 • 十三、持续癫痫再发生的可能 • 十四、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • 十五、排便异常（便秘）的可能 与长期卧床、肠蠕动减少有关 • 十六、 有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床及留置深静脉有关 • 十七、水电解质紊乱的可能 • 十八、有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当有关 • 十九 、潜在并发症：脑内再出血，高血压危象，糖尿病酮症酸
中毒 、低血糖，应激性溃疡，废用综合征，呼吸、心跳骤停
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
创伤性蛛网膜下腔出血ppt课件
ppt课件.
2
蛛网膜下腔的解剖
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人脑的表面，有三
层被膜，即硬脑膜、
蛛网 膜下
蛛网膜与软脑膜。
腔
蛛网膜是一层极其
菲薄的膜，因上面
布满网状的血管而
得名。蛛网膜与软
脑膜之间的间隙称
蛛网膜下腔。
ppt课件.
3
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔 沉积脑底各脑池 刺激血管
脑积水
ppt课件.
4
ppt课件.
14
诊断
1．有头部外伤史。 2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑
损伤症状加重。
ppt课件.
15
3．尽早做CT颅脑扫描，病情加重随时CT检 查，病情平稳时可在次日复查。
4．腰椎穿刺检查。
ppt课件.
16
5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速 超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。
创伤性蛛网膜下腔出血
(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH)
ppt课件.
1
概述
创伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小 血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
ppt课件.
8
脑血管痉挛 导致脑血流量减少 引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害 脑血管改变发展为器质性的狭窄、闭塞状 态
ppt课件.
9
③脑缺血引起延迟性神经元坏死
ppt课件.
10
蛛网膜下腔出血颅底型
血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅 底动脉血管，诱发痉挛。
创伤性蛛网膜下腔出血ppt课件
4．腰椎穿刺检查。
.
16
5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速 超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。
6．一般不进行脑血管造影的检查。
.
17
治疗 1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇
静剂以缓解症状。
2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗 对缓解脑血管痉挛有良好效果。
.
18
3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油 果糖液等。
人脑的表面，有三
层被膜，即硬脑膜、
蛛网 膜下
蛛网膜与软脑膜。
腔
蛛网膜是一层极其
菲薄的膜，因上面
布满网状的血管而
得名。蛛网膜与软
脑膜之间的间隙称
蛛网膜下腔。
.
3
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔 沉积脑底各脑池 刺激血管
脑积水
.
4
蛛网膜下腔出血分为三型：
①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型
创伤性蛛网膜下腔出血
(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH)
.
1
概述
创伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小 血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
.
2
蛛网膜下腔的解剖
.
23
血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅 底动脉血管，诱发痉挛。
.
11
创伤性SAH的临床表现决定于出血部位及 出血量
.
12
临床表现
1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、 脑膜刺激征，持续1～2周。
.
16
5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速 超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。
6．一般不进行脑血管造影的检查。
.
17
治疗 1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇
静剂以缓解症状。
2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗 对缓解脑血管痉挛有良好效果。
.
18
3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油 果糖液等。
人脑的表面，有三
层被膜，即硬脑膜、
蛛网 膜下
蛛网膜与软脑膜。
腔
蛛网膜是一层极其
菲薄的膜，因上面
布满网状的血管而
得名。蛛网膜与软
脑膜之间的间隙称
蛛网膜下腔。
.
3
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔 沉积脑底各脑池 刺激血管
脑积水
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4
蛛网膜下腔出血分为三型：
①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型
创伤性蛛网膜下腔出血
(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH)
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1
概述
创伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小 血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
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2
蛛网膜下腔的解剖
.
23
血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅 底动脉血管，诱发痉挛。
.
11
创伤性SAH的临床表现决定于出血部位及 出血量
.
12
临床表现
1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、 脑膜刺激征，持续1～2周。
蛛网膜下腔出血护理查房课件
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
观察患者的症状是否有所改善，如头痛减轻、意 识恢复等。
症状改善是评估护理效果的重要指标。
如何评估护理效果？ 并发症发生率
统计护理过程中并发症的发生情况。
并发症发生率的降低表明护理效果良好。
如何评估护理效果？ 患者反馈
通过与患者沟通，了解其对护理的满意度及心理 状态。
蛛网膜下腔出血护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何评估护理效果？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑动脉瘤破裂或外伤导致。
出血可能导致神经功能障碍，严重时可危及生命 。
及时发现病情变Βιβλιοθήκη ，便于快速处理。为什么需要护理？ 并发症预防
护理需关注并发症如脑水肿、再出血等的预 防。
通过合理护理降低并发症的发生率。
为什么需要护理？ 心理支持
患者及家属可能面临心理压力，护理人员应 给予必要的心理支持。
良好的心理状态有助于患者恢复。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病原因
主要原因包括脑动脉瘤、外伤、高血压等。
了解发病原因有助于制定预防措施。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
常见症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障 碍等。
这些症状的出现提示患者需立即就医。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
护理人员需定期监测患者的生命体征及神经 功能。
患者的反馈能帮助改进护理质量。
创伤性蛛网膜下腔出血的护理课件
影像学检查
进行头部影像学检查，如CT、MRI等，以明确 诊断和了解出血程度。
3
急救处理
根据患者具体情况，采取相应急救处理措施， 如颅内降压、止血等。
重要脏器功能的维护与监测
心功能监测
密切监测患者心率、心律等变化， 确保心功能稳定。
肺功能监测
观察呼吸频率、呼吸音等指标，预 防肺部感染和呼吸衰竭。
肾功能监测
心理评估与支持
总结词
专业、多方面、长期
详细描述
心理评估是对创伤性蛛网膜下腔出血患者进行心理支持 的重要前提。专业评估包括对患者的认知功能、情绪状 态、生活质量等多个方面进行全面评估。这些评估不仅 可以帮助医护人员更好地了解患者的心理状况，而且可 以为后续的心理支持提供依据。长期评估则是指在整个 康复过程中，需要定期进行心理评估，以便及时发现并 处理可能出现的新问题。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，防止因缺氧而加重颅内高压。
预防再出血
避免剧烈咳嗽、用力排便等导致颅内压升 高的因素，以预防再出血。
脑血管痉挛的预防与护理
观察病情
密切观察患者是否有脑血管痉挛的 症状，如头痛、恶心、呕吐等。
避免过度搬动
搬运患者时要轻柔，避免过度搬动 头颈部，以减少对血管的刺激。
监测尿量、尿常规等指标，保护肾 脏功能。
肝功能监测
检测肝功能指标，避免肝损伤。
03
药物治疗与护理
药物治疗原则与种类
药物治疗原则
根据创伤性蛛网膜下腔 出血患者的病情，制定 相应的药物治疗方案， 以达到止血、抗炎、降 低颅内压、改善脑循环 等目的。
止血药物
使用止血药物，如氨甲 环酸、酚磺乙胺等，控 制出血，预防再出血。
抗炎药物
进行头部影像学检查，如CT、MRI等，以明确 诊断和了解出血程度。
3
急救处理
根据患者具体情况，采取相应急救处理措施， 如颅内降压、止血等。
重要脏器功能的维护与监测
心功能监测
密切监测患者心率、心律等变化， 确保心功能稳定。
肺功能监测
观察呼吸频率、呼吸音等指标，预 防肺部感染和呼吸衰竭。
肾功能监测
心理评估与支持
总结词
专业、多方面、长期
详细描述
心理评估是对创伤性蛛网膜下腔出血患者进行心理支持 的重要前提。专业评估包括对患者的认知功能、情绪状 态、生活质量等多个方面进行全面评估。这些评估不仅 可以帮助医护人员更好地了解患者的心理状况，而且可 以为后续的心理支持提供依据。长期评估则是指在整个 康复过程中，需要定期进行心理评估，以便及时发现并 处理可能出现的新问题。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，防止因缺氧而加重颅内高压。
预防再出血
避免剧烈咳嗽、用力排便等导致颅内压升 高的因素，以预防再出血。
脑血管痉挛的预防与护理
观察病情
密切观察患者是否有脑血管痉挛的 症状，如头痛、恶心、呕吐等。
避免过度搬动
搬运患者时要轻柔，避免过度搬动 头颈部，以减少对血管的刺激。
监测尿量、尿常规等指标，保护肾 脏功能。
肝功能监测
检测肝功能指标，避免肝损伤。
03
药物治疗与护理
药物治疗原则与种类
药物治疗原则
根据创伤性蛛网膜下腔 出血患者的病情，制定 相应的药物治疗方案， 以达到止血、抗炎、降 低颅内压、改善脑循环 等目的。
止血药物
使用止血药物，如氨甲 环酸、酚磺乙胺等，控 制出血，预防再出血。
抗炎药物
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7.定期头颅CT复查随访，
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TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生 理机制：
①血液的毒性直接作用于神经组织 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细 胞膜上的L型钙通道开放， 钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。
②脑血管痉挛，脑缺血
脑血管痉挛(vasospasm) 血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激 活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与 内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收 缩功能障碍
血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅 底动脉血管，诱发痉挛。
创伤性SAH的临床表现决定于出血部位及 出血量
临床表现
1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、 脑膜刺激征，持续1～2周。
2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向 不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加 重或出现脑缺血症状和体征。
伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由 脑血管的直接损伤所致，以小时计
伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分 刺激引起，以天数计
脑血管痉挛 导致脑血流量减少 引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害 脑血管改变发展为器质性的狭窄、闭塞状 态
③脑缺血引起延迟性神经元坏死
蛛网膜下腔出血颅底型
4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量 （3500ml-4000ml/天）、
较高血压Байду номын сангаас收缩压维持在140mmHg）、
维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。
5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 6.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫
裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中 要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。
3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增 高。
4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血 液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确 认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。
诊断
1．有头部外伤史。 2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑
损伤症状加重。
3．尽早做CT颅脑扫描，病情加重随时CT检 查，病情平稳时可在次日复查。
创伤性蛛网膜下腔出血
(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH)
概述
创伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小 血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔的解剖
4．腰椎穿刺检查。
5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速 超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。
6．一般不进行脑血管造影的检查。
治疗 1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇
静剂以缓解症状。
2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗 对缓解脑血管痉挛有良好效果。
3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油 果糖液等。
人脑的表面，有三
层被膜，即硬脑膜、
蛛网 膜下
蛛网膜与软脑膜。
腔
蛛网膜是一层极其
菲薄的膜，因上面
布满网状的血管而
得名。蛛网膜与软
脑膜之间的间隙称
蛛网膜下腔。
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔 沉积脑底各脑池 刺激血管 脑积水
蛛网膜下腔出血分为三型：
①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型
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TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生 理机制：
①血液的毒性直接作用于神经组织 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细 胞膜上的L型钙通道开放， 钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。
②脑血管痉挛，脑缺血
脑血管痉挛(vasospasm) 血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激 活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与 内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收 缩功能障碍
血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅 底动脉血管，诱发痉挛。
创伤性SAH的临床表现决定于出血部位及 出血量
临床表现
1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、 脑膜刺激征，持续1～2周。
2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向 不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加 重或出现脑缺血症状和体征。
伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由 脑血管的直接损伤所致，以小时计
伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分 刺激引起，以天数计
脑血管痉挛 导致脑血流量减少 引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害 脑血管改变发展为器质性的狭窄、闭塞状 态
③脑缺血引起延迟性神经元坏死
蛛网膜下腔出血颅底型
4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量 （3500ml-4000ml/天）、
较高血压Байду номын сангаас收缩压维持在140mmHg）、
维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。
5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 6.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫
裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中 要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。
3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增 高。
4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血 液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确 认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。
诊断
1．有头部外伤史。 2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑
损伤症状加重。
3．尽早做CT颅脑扫描，病情加重随时CT检 查，病情平稳时可在次日复查。
创伤性蛛网膜下腔出血
(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH)
概述
创伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小 血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔的解剖
4．腰椎穿刺检查。
5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速 超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。
6．一般不进行脑血管造影的检查。
治疗 1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇
静剂以缓解症状。
2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗 对缓解脑血管痉挛有良好效果。
3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油 果糖液等。
人脑的表面，有三
层被膜，即硬脑膜、
蛛网 膜下
蛛网膜与软脑膜。
腔
蛛网膜是一层极其
菲薄的膜，因上面
布满网状的血管而
得名。蛛网膜与软
脑膜之间的间隙称
蛛网膜下腔。
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔 沉积脑底各脑池 刺激血管 脑积水
蛛网膜下腔出血分为三型：
①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型