52神经系统疾病总论精品PPT课件
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神经系统总论ppt课件
（七种） ⑴一般躯体感觉纤维：
分布于皮肤、肌（肌腱）和大部分口、鼻腔粘膜。 ⑵特殊躯体感觉纤维：
分布于位听器和视器等特殊感觉器官。 ⑶一般内脏感觉纤维：
分布于头、颈、胸、腹的脏器。 ⑷特殊内脏感觉纤维：
分布于味蕾和嗅器。 ⑸一般躯体运动纤维：支配眼球外肌、舌肌。 ⑹一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。 ⑺特殊内脏运动纤维：支配咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。
内脏神经 内脏运动神经
(自主神经系统 植物神经系统)
交感神经 副交感神经
高级中枢：中央前回，
中枢部
中央旁小叶前部
低级中枢: 脊髓前角
脑干躯体运动核
躯体感觉神经(传入神经)
躯体神经 周围部
神经 系统
躯体运动神经(传出神经)
系统
中枢部 高级中枢： 边缘叶
较高级中枢： 下丘脑
低级中枢： 脑干内脏运动核
内脏神经 周围部 系统
神第 经六 系章 统
第一节 总论
分类（分部）； 组成； 位置； 形态； 内部构造； 功能（机能）
神经系统总论
一、神经系统的分类
脑
中枢神经系统
神经 (中枢部) 系统
周围神经系统
脊髓 脑神经(12对)
(周围部)
脊神经(31对) 躯体感觉神经
躯体神经 (传入神经) 躯体运动神经
(传出神经) 内脏感觉神经
(四类) ⑴躯体感觉纤维
分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，传导浅(痛、温觉等)、 深感觉冲动。 (2)内脏感觉纤维
分布于内脏、心血管和腺体，传导感觉冲动。 (3)躯体运动纤维
分布于骨骼肌，支配其运动。 (4)内脏运动纤维
分布于内脏、心血管和腺体,支配平滑肌、心肌的运动，控 制腺体分泌。
分布于皮肤、肌（肌腱）和大部分口、鼻腔粘膜。 ⑵特殊躯体感觉纤维：
分布于位听器和视器等特殊感觉器官。 ⑶一般内脏感觉纤维：
分布于头、颈、胸、腹的脏器。 ⑷特殊内脏感觉纤维：
分布于味蕾和嗅器。 ⑸一般躯体运动纤维：支配眼球外肌、舌肌。 ⑹一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。 ⑺特殊内脏运动纤维：支配咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。
内脏神经 内脏运动神经
(自主神经系统 植物神经系统)
交感神经 副交感神经
高级中枢：中央前回，
中枢部
中央旁小叶前部
低级中枢: 脊髓前角
脑干躯体运动核
躯体感觉神经(传入神经)
躯体神经 周围部
神经 系统
躯体运动神经(传出神经)
系统
中枢部 高级中枢： 边缘叶
较高级中枢： 下丘脑
低级中枢： 脑干内脏运动核
内脏神经 周围部 系统
神第 经六 系章 统
第一节 总论
分类（分部）； 组成； 位置； 形态； 内部构造； 功能（机能）
神经系统总论
一、神经系统的分类
脑
中枢神经系统
神经 (中枢部) 系统
周围神经系统
脊髓 脑神经(12对)
(周围部)
脊神经(31对) 躯体感觉神经
躯体神经 (传入神经) 躯体运动神经
(传出神经) 内脏感觉神经
(四类) ⑴躯体感觉纤维
分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，传导浅(痛、温觉等)、 深感觉冲动。 (2)内脏感觉纤维
分布于内脏、心血管和腺体，传导感觉冲动。 (3)躯体运动纤维
分布于骨骼肌，支配其运动。 (4)内脏运动纤维
分布于内脏、心血管和腺体,支配平滑肌、心肌的运动，控 制腺体分泌。
神经系统疾病概论ppt课件
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32
（四）上运动神经元瘫痪（痉挛性） 定位诊断
1、皮质：破坏性病变：单瘫
刺激性病变：局限性癫痫
Jackson癫痫：抽搐按运动代表区的排
列顺序进行扩散
2、放射冠区：近皮层：单瘫
近深部：偏瘫（不均等性）
3、内囊：三偏。
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33
4、脑干：交叉性瘫：病变累及该平面的 脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束 和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神 经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经 上运动神经元性瘫。
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34
5、脊髓： （1）脊髓半切损害:病变同侧损伤平面 以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损 伤平面以下痛温觉障碍。
（2）脊髓横贯性损害：损伤平面以下 肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍 及括约肌功能障碍。病变部位不同，有不 同的临床表现。
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35
颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪 颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周
3、感觉的节段性支配 T4（乳头水平）、T10（脐）、 T12、L1（腹股沟）
三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）
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9
三、感觉障碍的临床分类
１．刺激性症状 （１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感 觉． （２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉． （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈 值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续 一段时间消失．
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25
皮 质 脊 髓 束
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26
皮 质 脑 干 束
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27
（二）上下神经元瘫痪的临床特点
1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫） 部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经
运动核及其发出的神经轴突。 临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或
《神经系统疾病》PPT课件
2-3% 定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症 →波及颅神经
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33
临床特点
症状：发热、头痛、呕吐 体征：脑膜刺激症（颈项
强直、角弓反张等）； 淤点、淤斑；休克、DIC。
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34
（二）病理变化★
根据病情的发展，其病变部位和病变特 点也各不相同。 上呼吸道感染期：上呼吸道症状及炎症反应 败血症期：表现为皮肤、粘膜的病变和全身
脂滴形成。
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22
1、卫星现象
神经元胞体被5个 以上少突胶质细 胞围绕的现象， 与神经元损害的 程度和时间并无 明显的关系，其 意义尚不清楚， 可能与神经营养 有关。
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23
2、噬神经细胞现象
坏死神经元 被增生的小 胶质或巨噬 细胞吞噬的 现象。
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24
3、胶质结节
于溶酶体的残体）等。
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18
LEWY小体：帕金森病时，残存的神经黑色素细胞的胞
浆中有圆形，中央嗜酸性折光强，边缘着色浅的小体。
电镜下由 细丝构成。 精选ppt课件
19
Negri小体：是诊断狂犬病的特征性病变，多位于海马的大锥 体细胞和小脑的Purkinje细胞。HE染色呈嗜酸性，约红细胞大 小，圆形或卵圆形。电镜观精察选p由pt课病件毒及破坏的细胞器组成。20
脑膜炎症期
镜下
蛛网膜血管高度扩张充血
中毒症状。 脑膜炎症期★ ：脑脊髓膜的化脓性炎症
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35
review
软脑膜
蛛网膜下隙
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36
脑膜炎症期
大体 ▪ 脑脊髓膜血管高度扩张充血 ▪ 蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
《神经系统疾病》课件
详细描述
一般检查包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。神经系统检查则重点 关注脑神经、运动系统、感觉系统、协调和反射等方面的检查，以评估神经系 统的功能和排除可能的神经系统疾病。
实验室检查
总结词
实验室检查可以帮助医生了解患者的生化指标和免疫状态，为神经系统疾病的诊 断提供依据。
详细描述
常见的实验室检查包括全血细胞计数、血液生化、免疫学检测和脑脊液检查等。 这些检查可以帮助医生了解患者的全身健康状况，以及是否有感染、炎症、免疫 异常或肿瘤等与神经系统疾病相关的病理变化。
04
神经系统的基本病变
神经元病变
神经元的死亡、损伤或功能异常。
神经纤维病变
神经纤维的断裂、损伤或ห้องสมุดไป่ตู้化。
神经胶质病变
神经胶质细胞的异常增生、炎症或退化。
脑脊膜病变
脑脊膜的炎症、感染或肿瘤。
02
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
阿尔茨海默病
一种以记忆障碍为主要表现，伴有其他认知功能 损害的神经退行性疾病。
肌肉疾病
肌无力综合征
一种以肌肉疲劳无力为主要表现的自身免疫性疾病。
多发性肌炎
一种以四肢近端肌肉受累为主要表现的自身免疫性疾病。
重症肌无力
一种由于神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病 ，表现为肌肉疲劳无力、眼睑下垂等。
神经-肌肉接头疾病
• 重症肌无力危象：由于各种原因导致神经-肌肉接头处传 递功能障碍加重，引起呼吸肌无力、呼吸困难甚至窒息的 紧急状态。
03
神经系统疾病的诊断
病史采集
总结词
获取患者详细的病史是诊断神经系统疾病的重要步骤。
详细描述
医生应询问患者的症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有家族病史、药物使用情况、职业和 环境因素等。同时，了解患者的年龄、性别、种族等人口学特征对于某些神经系统疾病的诊断也有帮 助。
一般检查包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。神经系统检查则重点 关注脑神经、运动系统、感觉系统、协调和反射等方面的检查，以评估神经系 统的功能和排除可能的神经系统疾病。
实验室检查
总结词
实验室检查可以帮助医生了解患者的生化指标和免疫状态，为神经系统疾病的诊 断提供依据。
详细描述
常见的实验室检查包括全血细胞计数、血液生化、免疫学检测和脑脊液检查等。 这些检查可以帮助医生了解患者的全身健康状况，以及是否有感染、炎症、免疫 异常或肿瘤等与神经系统疾病相关的病理变化。
04
神经系统的基本病变
神经元病变
神经元的死亡、损伤或功能异常。
神经纤维病变
神经纤维的断裂、损伤或ห้องสมุดไป่ตู้化。
神经胶质病变
神经胶质细胞的异常增生、炎症或退化。
脑脊膜病变
脑脊膜的炎症、感染或肿瘤。
02
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
阿尔茨海默病
一种以记忆障碍为主要表现，伴有其他认知功能 损害的神经退行性疾病。
肌肉疾病
肌无力综合征
一种以肌肉疲劳无力为主要表现的自身免疫性疾病。
多发性肌炎
一种以四肢近端肌肉受累为主要表现的自身免疫性疾病。
重症肌无力
一种由于神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病 ，表现为肌肉疲劳无力、眼睑下垂等。
神经-肌肉接头疾病
• 重症肌无力危象：由于各种原因导致神经-肌肉接头处传 递功能障碍加重，引起呼吸肌无力、呼吸困难甚至窒息的 紧急状态。
03
神经系统疾病的诊断
病史采集
总结词
获取患者详细的病史是诊断神经系统疾病的重要步骤。
详细描述
医生应询问患者的症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有家族病史、药物使用情况、职业和 环境因素等。同时，了解患者的年龄、性别、种族等人口学特征对于某些神经系统疾病的诊断也有帮 助。
神经系统疾病.优秀精选PPT
第一节 急性脑血管病
一、概述
脑血管病是由于各种原因引起脑血液循 环障碍，而导致脑功能障碍的一类疾病的总称。 临床上可分为急性脑血管病和慢性脑血管病。 急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅 速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾 病，是神经系统的常见病、多发病，是目前人 类疾病的3大死亡原因之一。存活者中有一半 以上的患者遗留不同程度的瘫痪和失语等严重 残疾。
临床特征
本病好发于中老年人，男性多于女性。 发病突然，迅速出现局限性神经功能或 视网膜功能障碍，多在５分钟左右达到 高峰，持续时间短、恢复快，不留后遗 症。可反复发作，每次发作的症状相对 恒定，临床表现与缺血发作的部位有关。
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，常有 对侧单肢无力或轻偏瘫；眼动脉交叉瘫 （病变侧单眼一过性黑蒙或失眠，对侧 偏瘫及感觉障碍）；优势半球受累时可 产生失语，也可表现为各种短暂的躯体 感觉障碍等。
4.诱发因素 情绪激动、过度劳累、用力排便、气候突然变化等。 以上各种原因引起的急性脑血液循环障碍，导致脑局部因出
血或缺血而发生神经功能障碍，临床上出现相应的神经系统功能 障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语、意识障碍等症状和体征。
临床特征
临床上主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管 病2大类：
缺血性脑血管病 常见的包括短暂性脑缺血发 作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。
椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作， 主要症状为眩晕、平衡失调、跌倒发作、 短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍作时肢体抽搐，脑电图检 查发现癫痫波 2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心呕吐，与椎 -基底动脉TIA相似，但发作时间较长，常超 过24小时，伴有耳鸣、眼震，多次发作后听 力可减退。 3、阿斯综合征：引起阵发性全脑供血不足， 有意识障碍，神经系统体征不明显，注意脉 搏及心律，做心电图检查可鉴别。
一、概述
脑血管病是由于各种原因引起脑血液循 环障碍，而导致脑功能障碍的一类疾病的总称。 临床上可分为急性脑血管病和慢性脑血管病。 急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅 速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾 病，是神经系统的常见病、多发病，是目前人 类疾病的3大死亡原因之一。存活者中有一半 以上的患者遗留不同程度的瘫痪和失语等严重 残疾。
临床特征
本病好发于中老年人，男性多于女性。 发病突然，迅速出现局限性神经功能或 视网膜功能障碍，多在５分钟左右达到 高峰，持续时间短、恢复快，不留后遗 症。可反复发作，每次发作的症状相对 恒定，临床表现与缺血发作的部位有关。
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，常有 对侧单肢无力或轻偏瘫；眼动脉交叉瘫 （病变侧单眼一过性黑蒙或失眠，对侧 偏瘫及感觉障碍）；优势半球受累时可 产生失语，也可表现为各种短暂的躯体 感觉障碍等。
4.诱发因素 情绪激动、过度劳累、用力排便、气候突然变化等。 以上各种原因引起的急性脑血液循环障碍，导致脑局部因出
血或缺血而发生神经功能障碍，临床上出现相应的神经系统功能 障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语、意识障碍等症状和体征。
临床特征
临床上主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管 病2大类：
缺血性脑血管病 常见的包括短暂性脑缺血发 作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。
椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作， 主要症状为眩晕、平衡失调、跌倒发作、 短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍作时肢体抽搐，脑电图检 查发现癫痫波 2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心呕吐，与椎 -基底动脉TIA相似，但发作时间较长，常超 过24小时，伴有耳鸣、眼震，多次发作后听 力可减退。 3、阿斯综合征：引起阵发性全脑供血不足， 有意识障碍，神经系统体征不明显，注意脉 搏及心律，做心电图检查可鉴别。
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意识障碍--临床分类
2. 无动性缄默症(akinetic mutism)
对外界刺激无意识反应，四肢不动、 不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠 -醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳 或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留 或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害。
25
失语症-分类
2. 经皮层性失语(transcortical aphasia),
又称分水岭区失语综合征 共同点：病灶位于分水岭区 复述相对保留 经 皮 层 运 动 性 失 语 ( transcortical motor aphasia, TCMA) 经 皮 层 感 觉 性 失 语 (transcortical sensory aphasia, TCSA) 经 皮 层 混 合 性 失 语 (mixed transcortical aphasia, MTA)
38
视觉障碍-解剖及生理路Visual pathways 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes
30
失语症-临床特点
2. 经皮质性失语
复述较其它语言功能好，甚至是不 成比例地好。
因病变部位不同，临床表现亦不同， 临床特点及病变部位如表2-3 。
31
失语症-临床特点
3. 完全性失语 又称混合性失语
所有语言功能（口语、听理解、复 述、命名、阅读、书写）均严重障碍
意识障碍--临床分类
2. 无动性缄默症(akinetic mutism)
对外界刺激无意识反应，四肢不动、 不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠 -醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳 或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留 或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害。
25
失语症-分类
2. 经皮层性失语(transcortical aphasia),
又称分水岭区失语综合征 共同点：病灶位于分水岭区 复述相对保留 经 皮 层 运 动 性 失 语 ( transcortical motor aphasia, TCMA) 经 皮 层 感 觉 性 失 语 (transcortical sensory aphasia, TCSA) 经 皮 层 混 合 性 失 语 (mixed transcortical aphasia, MTA)
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视觉障碍-解剖及生理路Visual pathways 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes
30
失语症-临床特点
2. 经皮质性失语
复述较其它语言功能好，甚至是不 成比例地好。
因病变部位不同，临床表现亦不同， 临床特点及病变部位如表2-3 。
31
失语症-临床特点
3. 完全性失语 又称混合性失语
所有语言功能（口语、听理解、复 述、命名、阅读、书写）均严重障碍
神经系统疾病症状学PPT医学课件
完全性失语
所有语言功能明显障碍
偏瘫\偏身 感觉障碍
缘上回皮质或深部白质内弓状纤 维束受损
TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶
大脑半球大范围病变
命名性失语
命名不能
颞中回后部或颞枕交界区病变
失语症临床表现
鉴别诊断--构音障碍
构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调&语速异常
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(2)无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸节律不规则
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒障碍为主的分类
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒障碍为主的分类
(3) 昏迷 (coma)
纯口语(speech)语音障碍 发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调 语言形成&接受能力, 听理解\阅读\书写正常
病变: 上\下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变\Parkinson病\肌肉疾病(进行性肌营养不良\
重症肌无力)
第三节 视觉障碍 Disturbances of Vision
• 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区
神经系统疾病概述 ppt课件
持续性胀痛、闷痛，无固定部位
引流性头痛
头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺 整个头部持续性胀痛，摇头震荡
以后引起颅内压降低
时加剧，平卧后好转。
16
（二）护理评估
• 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、 发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状
• 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及 有无颈项强直、头部有无外伤
角膜反射等， 判断意识障碍的程度
31
昏迷病人口腔护理
32
吸痰护理（用物准备）
33
吸痰护理（操作）
34
留置导尿的护理
35
护理措施及依据（续）
躁动的护理 ➢ 遵医嘱给予镇静剂 ➢ 适当约束 ➢ 注射时需防断针 ➢ 防抓伤 ➢ 防皮肤擦伤
约束带的使用
36
卧气垫床
卧床病人压疮预防 骨突处按摩
37
45
言语障碍
1.失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍 包括言语表达或理解能力受损或丧失 （1）Broca失语 （2）Wernicke失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语 （5）完全性失语 （6）失写 （7）失读 2.构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致 运动不能或不协调，使言语形成障碍
46
护理评估要点
20
护理评价
• 病人能正确地说出诱发头痛的因素，并 能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减 轻或消失
21
意识障碍
意识：是指对外界环境及自身状态的识别和 觉察能力
意识障碍的程度
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
22
• 嗜睡：是最轻的意识障 碍。呼之能应、应答正 确。
23
昏睡：
• 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方 能唤醒，应答不切题。
引流性头痛
头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺 整个头部持续性胀痛，摇头震荡
以后引起颅内压降低
时加剧，平卧后好转。
16
（二）护理评估
• 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、 发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状
• 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及 有无颈项强直、头部有无外伤
角膜反射等， 判断意识障碍的程度
31
昏迷病人口腔护理
32
吸痰护理（用物准备）
33
吸痰护理（操作）
34
留置导尿的护理
35
护理措施及依据（续）
躁动的护理 ➢ 遵医嘱给予镇静剂 ➢ 适当约束 ➢ 注射时需防断针 ➢ 防抓伤 ➢ 防皮肤擦伤
约束带的使用
36
卧气垫床
卧床病人压疮预防 骨突处按摩
37
45
言语障碍
1.失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍 包括言语表达或理解能力受损或丧失 （1）Broca失语 （2）Wernicke失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语 （5）完全性失语 （6）失写 （7）失读 2.构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致 运动不能或不协调，使言语形成障碍
46
护理评估要点
20
护理评价
• 病人能正确地说出诱发头痛的因素，并 能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减 轻或消失
21
意识障碍
意识：是指对外界环境及自身状态的识别和 觉察能力
意识障碍的程度
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
22
• 嗜睡：是最轻的意识障 碍。呼之能应、应答正 确。
23
昏睡：
• 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方 能唤醒，应答不切题。
神经系统疾病总论PPT演示课件
24
Ⅰ.嗅神经检查
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别
25
II . 视神经检查
视力 视野 眼底检查
26
III. 动眼神经检查
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射
(直接、间接对光反 射) 瞳孔调节反射、辐凑 反射
动眼神经支配提睑肌、 上直肌、下直肌、内 直肌及下斜肌的运动， 检查时如发现上睑下 垂，眼球向内、上、 下方向活动受限，均 提示有动眼神经麻痹
神经系统疾病总论
1
教学提纲
一、神经系统解剖生理概述 二、神经系统疾病的病因学分类 三、病史采集 四、神经系统检查 五、辅助诊断方法 六、神经系统疾病的定位诊断和定性诊断 七、神经系统疾病的防治原则
2
神经病学（Neurology)是内科的一个分 支学科。是研究中枢神经系统、周围神 经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、 病理、临床表现、诊断、治疗及预防的 一门临床医学门类。神经病学又是神经 学科的一部门，它的发展与其他为关的 神经学基础发展息息相关，相互渗透的 推动的。
21
语言障碍
失语：由于大脑皮质言语功能区病 变使说话、听话、阅读和书写能力 残缺或丧失。
构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、 共济失调或肌张力增高引起的发音 不清，但用词准确。
22
感觉障碍 运动障碍
23
颅神经检查
一嗅二视三动眼， 四车五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷十一副神经， 十二舌下神经连。
8
三、神经系统受到病损后的 常见症状
缺损症状 刺激症状 释放症状 休克症状
9
1.缺损症状：神经组织受损而使正常神 经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉 障碍、失语等；
2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的 过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生 的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的 神经根而出现的坐骨神经痛等；
Ⅰ.嗅神经检查
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别
25
II . 视神经检查
视力 视野 眼底检查
26
III. 动眼神经检查
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射
(直接、间接对光反 射) 瞳孔调节反射、辐凑 反射
动眼神经支配提睑肌、 上直肌、下直肌、内 直肌及下斜肌的运动， 检查时如发现上睑下 垂，眼球向内、上、 下方向活动受限，均 提示有动眼神经麻痹
神经系统疾病总论
1
教学提纲
一、神经系统解剖生理概述 二、神经系统疾病的病因学分类 三、病史采集 四、神经系统检查 五、辅助诊断方法 六、神经系统疾病的定位诊断和定性诊断 七、神经系统疾病的防治原则
2
神经病学（Neurology)是内科的一个分 支学科。是研究中枢神经系统、周围神 经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、 病理、临床表现、诊断、治疗及预防的 一门临床医学门类。神经病学又是神经 学科的一部门，它的发展与其他为关的 神经学基础发展息息相关，相互渗透的 推动的。
21
语言障碍
失语：由于大脑皮质言语功能区病 变使说话、听话、阅读和书写能力 残缺或丧失。
构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、 共济失调或肌张力增高引起的发音 不清，但用词准确。
22
感觉障碍 运动障碍
23
颅神经检查
一嗅二视三动眼， 四车五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷十一副神经， 十二舌下神经连。
8
三、神经系统受到病损后的 常见症状
缺损症状 刺激症状 释放症状 休克症状
9
1.缺损症状：神经组织受损而使正常神 经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉 障碍、失语等；
2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的 过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生 的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的 神经根而出现的坐骨神经痛等；
神经疾病(PPT课件)
脑 积 水
67
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
68
41
一、中枢神经系统肿瘤 （一）胶质瘤
• 生物学特性： • 良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜； • 局部浸润： • 转移：脑脊液转移
42
分类
星型细胞瘤（ⅠⅡⅢⅣ级） 室管膜瘤（ⅠⅡⅢⅣ级） 少突胶质瘤（ⅠⅡⅢⅣ级） 神经元—星型细胞瘤 • 分级标准： 1）瘤细胞非典型性；2）核分裂： 3）内皮细胞增生； 4）坏死。
• 1 颅内高压，脑疝形成（herniation）：
主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所 致的脑积水。
– 海马沟回疝
– 扣带回疝
– 小脑扁桃体疝
• 2 脑水肿
– 血管源性：间质性水肿
– 细胞毒性：细胞内液体
56
扣 带 回 疝
57
小脑扁
桃体疝
58
海 马 沟 回 疝
脑水肿的分类
血管源性
细胞毒性
50
星形细胞瘤Ⅱ
51
肥 胖 型 星 形 细 胞 瘤
52
Ⅱ-Ⅲ
星 形 细 胞 瘤
53
Ⅱ-Ⅲ
星 形 细 胞 瘤
血 管 增 生
54
三、转移性肿瘤
• 可累及脑、脊髓，脑较多见； • 原发瘤：最多为支气管肺癌，其次乳腺癌； • 脑转移瘤部位：多位于皮质白质交界处。
55
第五节 中枢神经系统常见的并发症
64
• 2）脑脊液循环阻塞—阻塞性或非交通性 脑积水
• 脑脊液循环路径的发育异常 • 颅骨畸形 • 颅内肿瘤 • 粘连性阻塞：出血、炎症、外伤
65
• 3）脑脊液吸收障碍—交通性脑积水 蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成
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神经系统疾病总论
神经系统按解剖部位分中枢神经系统和 周围神经系统两部分， 中枢神经系统由脑和脊髓组成；周围神经 系统由脑神经和脊神经组成。
中枢神经系统（大脑、脊髓） 神经系统
周围神经系统（颅N、脊N）
神经系统按照功能不同分为躯体神经系统 和植物神经系统。
躯体神经系统主要负责感觉、运动、反射 等活动，神经系统功能障碍所引起的疾病， 属神经病范畴。
一、神经系统疾病定位诊断程序 (一)病损水平 是中枢性(脑或脊髓)还是周围性(周围神
经或肌肉)，还是要考虑是否为其它系统疾 病的并发症等。
(二)病变分布 病变分布为局灶性、多灶性、播散性还 是系统性。
①局灶性： 是指中枢或周围神经系统某一局限部位的 损害，如面神经麻痹、横贯性脊髓炎等。 ②多灶性： 是指病变存在于神经系统两个以上部位， 如多发性硬化、多灶性脑梗死等。 ③播散性： 是指侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称 的结构，如多发性神经病等。
为病变平面以下对侧痛、
温觉丧失，同侧深感觉丧
失及上运动神经元瘫痪；
②脊髓横贯性损害： 病变平面以下传导束性 感觉障碍，伴有截瘫或 四肢瘫。
(5)交叉型：表现为
病变
同侧面部、对侧偏
身痛温觉减退或丧
失，并伴有其它结
构损害的症状和体
征。
(6)偏身型：脑桥、中脑、
病变
丘脑及内囊等处病变均
可导致对侧偏身(包括
面部)的感觉减退或缺
失，可伴有肢体瘫痪
或面舌瘫等。
(7)单肢型： 因大脑皮质受损表现 为对侧上肢或下肢感 觉缺失，并有复合感 觉障碍。
(二)运动障碍 运动系统包括四个部分：①上运动神经元； ②下运动神经元；③锥体外系；④小脑系 统。各部分损伤均可引起运动障碍。 1、上运动神经元瘫痪
又称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪。 上运动神经元是指椎体束。 上运动神经元瘫痪不出现肌萎缩（但可出 现废用性肌萎缩）、患肢肌张力增高，腱
五、遗传性疾病 多在儿童和青春期起病，部分病例可在成 年期起病，呈慢性进行性发展。可有家族 史，基因分析有助于诊断。 六、营养和代谢障碍 常有引起营养及代谢障碍的病因，如胃肠 切除术后，腹泻和酗酒等，通常发病缓慢， 病程较长。
七、中毒 有与毒物接触史或滥用药物及长期服药
(3)节段型： ①单侧节段型完全障碍 (后根型)：见于一侧脊 神经根病变(如脊髓外 节段型肿瘤)，
②单侧节段性分离性 感觉障碍(后角型)： 见于一侧后角病变 （如脊髓空洞症)， ③双侧对称性节段 性分离性感觉障碍 (前连合型)： 见于脊髓中央部 病变(如髓内肿瘤）
(4)传导束型：
病变
①脊髓半切综合征：表现
的脑神经受损症状，出现脑
神经支配区肌肉麻痹或／和
感觉障碍，病变对侧肢体瘫
痪或感觉障碍。称为交叉性
运动-感觉障碍。
(五)小脑病变 小脑损害常有共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低等。
(六)大脑半球病变 一侧病变可出现病灶
对侧偏瘫(中枢性面、 舌瘫及肢体瘫)及偏身 感觉障碍等。
(七)大脑半球深部基底节病变 主要表现为肌张力改变(增高或减低)、运
后肢丘脑辐射至大脑皮
层中央后回。
2、感觉障碍的症状分类 (1)刺激性症状：
①感觉过敏 ②感觉倒错 ③感觉过度 ④感觉异常 ⑤疼痛 (2)抑制性症状
3．感觉障碍的临床表现 (1)末梢型：肢体远端
对称性感觉障碍，呈 手套、袜子形分布。 系周围神经损害所致。
(2)周围神经型：感觉障碍局限于某一周围 神经支配区。
动异常(增多或减少)、震颤等。 【定性诊断】 确定疾病的性质
一、感染性疾病 多呈急性或亚急性起病，常于发病数日
至数周内发展到高峰，伴有感染证据：发 热、畏寒、外周血白细胞增加或血沉增快 等。
二、外伤 多有外伤史，一般为急性起病即达高峰，
X线、CT检查可发现颅骨骨折、脊柱损伤或 内脏损伤的证据。 三、血管性疾病
反射亢进、出现病理反射。急性病损时呈 现软瘫，即所谓脊髓休克期。 2、下运动神经元瘫痪
又称迟缓性瘫痪或周围性瘫痪。 下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干 脑神经运动核及其发出的神经轴突。 瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射 减弱或消失，发生肌肉萎缩。
上、下运动神经元瘫痪的临床表现
临床特点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪
躯体神经系统（感觉、运动、反射） 神经系统
植物神经系统（支配、调节内脏
器官功能）
神经系统疾病的定位诊断和定性诊断
神经系统疾病的诊断包括两个基本方面， 即定位诊断和定性诊断。前者是确定病变 部位，后者则是确定病变性质。 【定位诊断】 定位诊断主要是依据神经解剖学知识，以 及生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
瘫痪分布 偏瘫、单瘫、截瘫 局限，以肌群为主
肌张力 增高,呈痉挛性瘫痪 减低,呈迟缓性瘫痪
腱反射 亢进
减弱或消失
病理反射 阳性
阴性
肌萎缩 无,可有轻度废用性萎缩 显著,且早期出现
肌电图
神经传导速度正常, 无失神经电位
神经传导速度异常, 有失神经电位
3、椎体外系统病变的运动障碍 受损后出现肌张力改变和不自主运动。
4．小脑系统病变的运动障碍 小脑损害后最重要的症状是共济失调。
三、不同部位神经病损的临床特点 (一)肌肉病变 常见的症状和体征有肌无力、肌萎缩、肌 痛、假性肌肥大和肌强直等。
(二)周围神经病变 表现为下运动神经元瘫痪、腱反射减弱或 消失、条块状感觉障碍。
(三)脊髓病变
(四)脑干病变
病变
一侧脑干损害，常有病变侧
④系统性： 是指病变选择性地损害某些功能系统或
传导束，如运动神经元病等。 二、感觉、运动障碍的定位诊断
(一)感觉障碍 1．感觉的传导通路
.
由三级感觉神经元相连
而成：பைடு நூலகம்觉纤维末稍感
受器接受刺激 后根
神经节(1级神经元)
脊髓后角细胞及延髓薄束
核、楔束核(Ⅱ级神元)
丘脑外侧核(Ⅲ级神经元)。
由此再发出纤维经内囊
起病急剧，症状可在几秒、几分钟、几 小时或几天内达高峰，血管病变一般不会 只限于脑的动、静脉，须注意整个心血管
系统的情况。 四、肿瘤
大多数起病缓慢，症状逐渐进展和加重， 常有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症 状，还可以引起局灶性定位症状和体征， 如癫痫发作，肢体麻木和瘫痪。脑脊液细 胞学检查可发现肿瘤细胞，CT和MRI是重 要的检查手段。
神经系统按解剖部位分中枢神经系统和 周围神经系统两部分， 中枢神经系统由脑和脊髓组成；周围神经 系统由脑神经和脊神经组成。
中枢神经系统（大脑、脊髓） 神经系统
周围神经系统（颅N、脊N）
神经系统按照功能不同分为躯体神经系统 和植物神经系统。
躯体神经系统主要负责感觉、运动、反射 等活动，神经系统功能障碍所引起的疾病， 属神经病范畴。
一、神经系统疾病定位诊断程序 (一)病损水平 是中枢性(脑或脊髓)还是周围性(周围神
经或肌肉)，还是要考虑是否为其它系统疾 病的并发症等。
(二)病变分布 病变分布为局灶性、多灶性、播散性还 是系统性。
①局灶性： 是指中枢或周围神经系统某一局限部位的 损害，如面神经麻痹、横贯性脊髓炎等。 ②多灶性： 是指病变存在于神经系统两个以上部位， 如多发性硬化、多灶性脑梗死等。 ③播散性： 是指侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称 的结构，如多发性神经病等。
为病变平面以下对侧痛、
温觉丧失，同侧深感觉丧
失及上运动神经元瘫痪；
②脊髓横贯性损害： 病变平面以下传导束性 感觉障碍，伴有截瘫或 四肢瘫。
(5)交叉型：表现为
病变
同侧面部、对侧偏
身痛温觉减退或丧
失，并伴有其它结
构损害的症状和体
征。
(6)偏身型：脑桥、中脑、
病变
丘脑及内囊等处病变均
可导致对侧偏身(包括
面部)的感觉减退或缺
失，可伴有肢体瘫痪
或面舌瘫等。
(7)单肢型： 因大脑皮质受损表现 为对侧上肢或下肢感 觉缺失，并有复合感 觉障碍。
(二)运动障碍 运动系统包括四个部分：①上运动神经元； ②下运动神经元；③锥体外系；④小脑系 统。各部分损伤均可引起运动障碍。 1、上运动神经元瘫痪
又称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪。 上运动神经元是指椎体束。 上运动神经元瘫痪不出现肌萎缩（但可出 现废用性肌萎缩）、患肢肌张力增高，腱
五、遗传性疾病 多在儿童和青春期起病，部分病例可在成 年期起病，呈慢性进行性发展。可有家族 史，基因分析有助于诊断。 六、营养和代谢障碍 常有引起营养及代谢障碍的病因，如胃肠 切除术后，腹泻和酗酒等，通常发病缓慢， 病程较长。
七、中毒 有与毒物接触史或滥用药物及长期服药
(3)节段型： ①单侧节段型完全障碍 (后根型)：见于一侧脊 神经根病变(如脊髓外 节段型肿瘤)，
②单侧节段性分离性 感觉障碍(后角型)： 见于一侧后角病变 （如脊髓空洞症)， ③双侧对称性节段 性分离性感觉障碍 (前连合型)： 见于脊髓中央部 病变(如髓内肿瘤）
(4)传导束型：
病变
①脊髓半切综合征：表现
的脑神经受损症状，出现脑
神经支配区肌肉麻痹或／和
感觉障碍，病变对侧肢体瘫
痪或感觉障碍。称为交叉性
运动-感觉障碍。
(五)小脑病变 小脑损害常有共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低等。
(六)大脑半球病变 一侧病变可出现病灶
对侧偏瘫(中枢性面、 舌瘫及肢体瘫)及偏身 感觉障碍等。
(七)大脑半球深部基底节病变 主要表现为肌张力改变(增高或减低)、运
后肢丘脑辐射至大脑皮
层中央后回。
2、感觉障碍的症状分类 (1)刺激性症状：
①感觉过敏 ②感觉倒错 ③感觉过度 ④感觉异常 ⑤疼痛 (2)抑制性症状
3．感觉障碍的临床表现 (1)末梢型：肢体远端
对称性感觉障碍，呈 手套、袜子形分布。 系周围神经损害所致。
(2)周围神经型：感觉障碍局限于某一周围 神经支配区。
动异常(增多或减少)、震颤等。 【定性诊断】 确定疾病的性质
一、感染性疾病 多呈急性或亚急性起病，常于发病数日
至数周内发展到高峰，伴有感染证据：发 热、畏寒、外周血白细胞增加或血沉增快 等。
二、外伤 多有外伤史，一般为急性起病即达高峰，
X线、CT检查可发现颅骨骨折、脊柱损伤或 内脏损伤的证据。 三、血管性疾病
反射亢进、出现病理反射。急性病损时呈 现软瘫，即所谓脊髓休克期。 2、下运动神经元瘫痪
又称迟缓性瘫痪或周围性瘫痪。 下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干 脑神经运动核及其发出的神经轴突。 瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射 减弱或消失，发生肌肉萎缩。
上、下运动神经元瘫痪的临床表现
临床特点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪
躯体神经系统（感觉、运动、反射） 神经系统
植物神经系统（支配、调节内脏
器官功能）
神经系统疾病的定位诊断和定性诊断
神经系统疾病的诊断包括两个基本方面， 即定位诊断和定性诊断。前者是确定病变 部位，后者则是确定病变性质。 【定位诊断】 定位诊断主要是依据神经解剖学知识，以 及生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
瘫痪分布 偏瘫、单瘫、截瘫 局限，以肌群为主
肌张力 增高,呈痉挛性瘫痪 减低,呈迟缓性瘫痪
腱反射 亢进
减弱或消失
病理反射 阳性
阴性
肌萎缩 无,可有轻度废用性萎缩 显著,且早期出现
肌电图
神经传导速度正常, 无失神经电位
神经传导速度异常, 有失神经电位
3、椎体外系统病变的运动障碍 受损后出现肌张力改变和不自主运动。
4．小脑系统病变的运动障碍 小脑损害后最重要的症状是共济失调。
三、不同部位神经病损的临床特点 (一)肌肉病变 常见的症状和体征有肌无力、肌萎缩、肌 痛、假性肌肥大和肌强直等。
(二)周围神经病变 表现为下运动神经元瘫痪、腱反射减弱或 消失、条块状感觉障碍。
(三)脊髓病变
(四)脑干病变
病变
一侧脑干损害，常有病变侧
④系统性： 是指病变选择性地损害某些功能系统或
传导束，如运动神经元病等。 二、感觉、运动障碍的定位诊断
(一)感觉障碍 1．感觉的传导通路
.
由三级感觉神经元相连
而成：பைடு நூலகம்觉纤维末稍感
受器接受刺激 后根
神经节(1级神经元)
脊髓后角细胞及延髓薄束
核、楔束核(Ⅱ级神元)
丘脑外侧核(Ⅲ级神经元)。
由此再发出纤维经内囊
起病急剧，症状可在几秒、几分钟、几 小时或几天内达高峰，血管病变一般不会 只限于脑的动、静脉，须注意整个心血管
系统的情况。 四、肿瘤
大多数起病缓慢，症状逐渐进展和加重， 常有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症 状，还可以引起局灶性定位症状和体征， 如癫痫发作，肢体麻木和瘫痪。脑脊液细 胞学检查可发现肿瘤细胞，CT和MRI是重 要的检查手段。