缺血性心肌病性冠心病概述

流 行 病 学 研 究 表 明 ，冠 心 病 是 一 种 受 多 种 因 素 影 响 的疾病，据文献报导影响因素共有２４６种 。 ［１］ 许多 流 行 病学家将影响冠心病 发 病 的 主 要 危 险 因 素 分 为：（１）致 动 脉 粥 样 硬 化 的 因 素 ，包 括 高 血 压 、高 血 糖 、脂 肪 代 谢 紊 乱以及纤维蛋白原升 高；（２）一 些 易 患 冠 心 病 的 生 活 习 惯 ，包 括 过 量 进 食 、缺 乏 体 力 活 动 、吸 烟 以 及 尚 有 争 论 的 Ａ 型性格；（３）冠状动脉循环受累的临床指征，包括休息 或 运 动 或 监 测 时 心 电 图 不 正 常 、超 声 心 动 图 不 正 常 以 及
在 工 业 发 达 国 家 ，吸 烟 被 认 为 是 冠 心 病 的 独 立 致 病 原因，吸烟与冠心病发 病 明 显 有 关，七 国 研 究 得 出 吸 烟 者患冠心病的可能性比不吸烟者 大 ７０％ 或 更 多。 并 认 为 猝 死 的 危 险 与 每 日 的 吸 烟 量 成 正 比 ，吸 烟 量 、年 限 、吸 入浓度、开始吸烟年 龄 均 与 冠 心 病 的 危 险 比 值 （ＯＲ）成 剂量反应关系。 １．４ 饮 食
固醇水 平 在 ５．２ｍｍｏｌ／Ｌ～５．７ｍｍｏｌ／Ｌ 时 冠 心 病 的 发 病相对稳定，但当胆固 醇 值 超 过 此 水 平 时，冠 心 病 的 危 险因素随胆固醇浓度的升高而增加。中国有１组报道 自０ 岁 ～９０ 岁 以 上，１５ ２０８ 名 人 群 血 清 总 胆 固 醇 及 ５ ５８５名高密度脂 蛋 白 胆 固 醇 和 三 酰 甘 油 的 测 定 结 果， 表 明 血 脂 水 平 与 年 龄 和 性 别 的 分 布 特 征 与 美 国 相 似 ，但 胆 固 醇 均 值 较 美 国 为 低 ，总 胆 固 醇 和 三 酰 甘 油 随 年 龄 的 增加而升高，６０岁～８０岁达顶峰。８０ 岁 以 后 反 而 有 轻 度降低的趋势与西方相似。但也有报道老年冠心病与 血清胆固醇水平并不平行因而提出老年冠心病患者的 降 脂 治 疗 似 乎 无 重 要 意 义 。 国 外 学 者 多 项 研 究 表 明 ，空 腹时三酰甘油水平的升高是男女两性心肌梗死发病的 独立危险因素。该项研究观察了６ ２２４ 人，发现冠心病 死亡危险随三酰甘油水平升高呈线性升高。三酰甘油、 ＨＤＬ－Ｃ 和 ＬＤＬ－Ｃ 对冠心病的发 病 危 险 有 强 的 协 同 作用，ＴＧ＞２００ｍｇ／ｄｌ、ＬＤＬ－Ｃ／ＨＤＬ－Ｃ＞５ 时 危 险 最 大，发生急性心肌梗死的可能性比低于此指 数 者 高 ３．８ 倍。 １．３ 吸 烟
到 此 为 止 ，采 用 前 瞻 性 观 察 方 法 将 冠 心 病 的 危 险 因 素 分 为 可 改 变 与 不 可 改 变 ２ 大 类 ，危 险 因 素 的 概 念 给 预 防 的 理 论 提 供 关 键 性 的 依 据 ，被 公 认 的 一 些 危 险 因 素 包 括： １．１ 高 血 压 病
２０世纪４０年代流行病学研究 表 明，葡 萄 糖 耐 量 不 良 是 导 致 动 脉 粥 样 硬 化 ，尤 其 是 冠 心 病 的 一 个 独 立 的 强 的易患因子 。 ［２］ 糖尿 病 作 为 冠 心 病 的 危 险 因 素 对 两 性 来说，男性具有较强的 发 病 危 险，但 经 校 正 年 龄 和 其 他 危 险 因 素 后 ，女 性 糖 尿 病 患 者 冠 心 病 的 发 病 危 险 明 显 高
许多国际流行病学资料证明血脂异常能引起心脏 和 大 血 管 硬 化 性 心 脏 病 ，其 中 血 清 总 胆 固 醇 水 平 和 冠 心 病呈正相关。费明汉等冠心病的前瞻性研究均提示胆
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ａｕｇ ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．８Ｂ，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．４５９
据 流 行 病 学 调 查 ，在 中 国 大 中 城 市 和 经 济 发 达 地 区 近１０年来超重率大幅 度 升 高，部 分 地 区 的 中 年 人 超 重 已达５０％，接近西方发达国家。尽 管 肥 胖 对 ６５ 岁 以 上 的人比对６５岁以下的 人 不 那 么 重 要，但 过 度 肥 胖 会 增 加心脏负担是被肯定 的，肥 胖 与 高 血 压、高 血 脂 均 密 切 有关。１ 组 调 查 ６５ 岁 以 上 工 人 １４９ 名，正 常 体 重 组 冠 心 病 患 病 率 ８．３３％ ，超 重 组 却 高 达 ２３．０８％ 。 １．６ 糖 尿 病
无论是流行病学或实验的结果均表明摄入高动物 脂肪和高胆固醇与冠心病的发病成正相关。中国内蒙 和新疆牧民，食用牛羊 肉 和 奶 酪，冠 心 病 的 患 病 率 较 其 他地区明显升高。北京调查１ ５２０ 名年龄 ６５ 岁以上不 同生活情况 的 老 人，发 现 以 脑 力 劳 动 为 主 营 养 条 件 较 好 ，比 以 体 力 劳 动 为 主 营 养 条 件 较 差 者 冠 心 病 的 患 病 率 高３倍。 １．５ 肥 胖
① 新 疆 自 治 区 人 民 医 院 心 内 科 新 疆 乌 鲁 木 齐 ８３００００ ＊ 通 讯 作 者 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏｚｉｔｏｎｇ１９８２＠１６３．ｃｏｍ
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心肌灌注不良等。这些指征并非致冠状动脉病变的危 险 因 素 ，但 可 预 示 冠 状 动 脉 已 有 相 当 程 度 的 病 变 ；（４）其 他先天易患因素如早期患冠心病的家族史。
圆 桌 会 议 ：冠 心 病 的 诊 治 医 学 与 哲 学 ２０１２年 ８月 第 ３３卷 第 ８Ｂ期 总 第 ４５９期
缺血性心肌病性冠心病概述
李国庆① 郭自同①＊
摘要：随着世界人口老龄化，老 年 疾 病 尤 其 是 心 血 管 病 的 病 死 率 随 年 龄 而 增 加。 有 人 认 为 ４０ 岁以后明显上升，６０岁以上每增加１０岁，心血 管 病 的 病 死 率 则 增 加 １ 倍 左 右。 近 年 来 随 着 冠 心病介入诊疗技术的快速发展，急性心肌梗死或者心绞痛的患 者 通 过 介 入 得 以 存 活 ，从 而 心 肌 缺血性冠心病患者较前明显增加，本 文 从 缺 血 性 心 肌 病 性 冠 心 病 危 险 因 素 、发 病 机 制、临 床 表 现 、诊 断 治 疗 、预 后 等 方 面 详 细 阐 述 缺 血 性 心 肌 病 性 冠 心 病 的 防 治 策 略 。 关 键 词 ：缺 血 性 心 肌 病 ，冠 心 病 ，临 床 表 现 ，诊 断 治 疗 中 图 分 类 号 ：Ｒ５４１．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－０７７２（２０１２）０８－００２０－０５ Ｔｈｅ Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ＬＩ Ｇｕｏ－ｑｉｎｇ，ＧＵＯ Ｚｉ－ ｔｏｎｇ．Ｔｈｅ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｗｕｌｕｍｕｑｉ ８３００００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｇｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ＇ｓ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ－ ｃｒｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｇｅ．Ｓｏｍｅ ｐｅｏｐｌｅ ｔｈｉｎｋ ｔｈａｔ ａｆｔｅｒ ４０ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ６０ｆｏｒ ｅａｃｈ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ １０ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ａｂｏｕｔ １ｔｉｍｅｓ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏ－ ｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｏｒ ａｎｇｉｎａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎ－ ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｖｉｏｕｓ，ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｆｒｏｍ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａ－ ｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｅｌａｂｏｒａｔｅｄ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎ－ ｔｒｏｌ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
无论是收缩压或舒张压的增高都会增加冠心病发 病的危险。有研究对５ ２２２名人群调查结果，高 血压组 冠心病的患病率比正常血压组高４倍。但在高血压组 内年龄在６０岁 以 上 冠 心 病 的 患 病 率 为 ６０ 岁 以 下 的 ２ 倍。另外，７组国内调查资料表明非高血 压 组 与 高 血 压 组冠心病的患病率为 １∶２．２～１∶１３ 且 都 随 年 龄 增 大 而增高。血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血 压 升 高 所 致 动 脉 粥 样 硬 化 所 引 起 的 危 害 ，最 常 见 者 为 冠 状 动 脉 硬 化 ，脑 动 脉 粥 样 硬 化 和 间 歇 跛 行 。 １．２ 高 脂 血 症
缺 血 性 心 肌 病 性 冠 心 病 概 述 ——— 李 国 庆 等 医 学 与 哲 学 ２０１２年 ８月 第 ３３卷 第 ８Ｂ期 总 第 ４５９期
于男性，甚至有报道，糖 尿 病 是 女 性 冠 心 病 的 独 立 的 危 险因素。 １．７ 性 格 和 社 会 因 素