康复科医疗质量与安全管理方案考核细则.docx

康复科月医疗质量与安全管理考核标准（ 1 0 0分）

分扣分

得

项目考评内容考评方法及理值分

由

一、依

认真执行《执业医师法》，发生违法执业事件（如：非注册医师独立

法执业当班、单独操作等），该项不得分。不定10依法执业；掌握相关制

（ 10期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得度、法律。

分）分，部分掌握每人次扣分。

科室医疗质量与安全管查质控小组活动情况，访问小组成员活动

10内容，无实际活动不得分，记录不完善，理小组活动记录本

缺项的每项扣 1 分。

二、质

科室业务学习（规章制

每半月学习一次；记录本仅有记录，医师10度、法律法规、操作规范、

量管理未真正学习的每次扣 1 分。

临床诊疗指南）

（ 40

每月一次，医师未真正被考核的本项不得分）三基考核（要求覆盖率、

10分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺合格率均≥ 95%）

项漏项每项扣分。

10知情同意书签署合格率分值按比例分配于知情同意书的各项，合100%格项的百分数乘以总数即为该项得分。

随机抽查科主任及当班人员十四项核心制

10核心制度知晓情况度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其

是年轻医师。

疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不三、医讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内疗核心容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论制度的人员应有三级医师，每缺一级医师参加25 分15疑难、危重病例讨论制度扣 1 分，根据疑难病例情况，每缺一个相

关科室人员参加，扣 1 分，病例讨论不规

范（未记录发言人具体意见，讨论无总结

意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签

名），每例扣 2 分。

四、医医疗质量安全不良事件

疗不良

10（≥ 20 件 /100 张开放床 /

事件 10年），每科按 60 张开放分床位。

5质量活动科主任和医师参加情况

五、其5完成医院指令性任务比例 100%

它 15 分

发生患者投诉，科室存在

5

责任属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报

1 例，该项不得分；每上报 1 例加 1 分。

医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣 1 分，扣完为止。

医院下达指令性任务无故不完成每次扣 1 分，扣完为止。

医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。科室医疗质量与安全管

理记录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得分。