应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率

改善前柏拉图
要因筛查结果
拔管因素 护士 患者
发生次数 5 4
所占比例(%) 45.4 36.4
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的） 得出：本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。
➢ 通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 现况值=发生例数/总插管例数=11/85=12.9% 改善重点累积百分比=患者因素造成意外拔管的发 生率+护士因素造成意外拔管的发生率=81.8%
科室
姓名
危险因素
年龄 意识 情绪 活动
管道 种类
疼痛 沟通
预防 措施
70岁以上
70岁以下
模糊
嗜睡
昏迷
烦躁
焦虑
恐惧
术后3天内
行动不稳、使用助行器
不能自主活动
空肠营养管、气管导管 、胸、腹腔引流管
术区引流管、中心静脉 导管、PICC管
导尿管、胃管、其他管 道等
难以耐受
可耐受
差、不配合
部分配合
总
分
悬挂警示标识
外
脱 管 固定欠妥
胶布质量问题
宣教内容不详细
相
宣教不到位 关
宣教力度不够
因
素
对策一 对策名称 制定管路滑脱风险评估表
主要因 对患者拔管风险认识不足
改善前：1、护士对患者是否存在拔管的风险认识不足
对策内容： 1、科室制定拔管风险评估表 2、根据评分标准及时采取预防的措施
对策实施 负责人：姜文慧 李云 实施时间： 实施地点：神内一科
➢ 制作“非计划性拔管”查检表
➢ 回顾性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共 有11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录 于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
拔管因素 护士 患者 其它
发生次数 5 4 2
所占比例（%） 45.4 36.4 18.2
累计百分比（%） 45.4 81.8 100
对策内容： 1、采用外科粘滞性好的胶布 2、每日有责任护士进行管路胶布的更换 3、科室培训统一的管路固定方法
对策实施 负责人：忻婷婷 实施时间：2014.11.25-2015.1.25 实施地点：神内一科
P
A 对策处置： 经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列 为管路固定方法规范化培训内容
P
D
对策处置：
A
C
对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列
入标准化。
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% 6.00%
系列1
4.00%
2.00%
0.00%
改善前
改善后
管路滑脱危险因素评估表
住院患者管路滑脱危险因素评估表
能解开约束带者，给予透气性
应用品管圈降低老年患者留置胃管 的非计划性拔管率
张家口市第一医院 许双双
主题
1.提高病人交接班的准确率 2.提高病例汇报的水平 3.提高护理文件书写水平 4.提高静脉穿刺成功率 5.降低非计划性拔管的发生率. 6.提高尿、便标本及时送检率
上级 政策
4.8 4.4 4.4 4.6 4.8 3.8
重要 性
重要性
迫切性
不可行 较可行
一年后再说 下次解决
可行
尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
➢ 非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指 导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括 医护人员操作不当至拔管。
➢ 非计划性拔管发生率
4.4 3.7 3.8 3.6 4.4 3.0
迫切 性
圈能 力
总分
4.4 4.2 17.6
3.3 3.7 15.1
3.8 3.7 15.7
4.2 3.8 16.2
5.0 3.8 18.0
3.2 2.8 12.8
顺选 序定
2 5 4 3 1☆ 6
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔为之 总常提醒
评分赋值说明
加强宣教
妥善固定管道
严格交接班
适当约束
加强巡视及护理
性别
对应 分值
2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1
日期 分值
3
2
1
3 1 3 1
年龄 日期
分值
住院号 日期 日期 日期
分值 分值 分值
诊断 日期 日期
分值 分值
日期 分值
对策二 对策名称 规范管路固定方法
主要因 固定无效
改善前：1、所采用的固定胶布粘滞性不好 2、胶布出现粘滞不牢固时未及时更换 3、科室无统一规范的固定方法
D
C
对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1 改善后
来自百度文库
管路固定方法
图一
图二
图三
图四
对策三 对策名称 改进约束器具及规范约束方法
主要因 约束无效
改善前：1、家属怀疑约束的必要性，不以认真配合。 2、约束带在质量或舒适度等方面存在缺陷。 3、护士约束方法不当。
=非计划性拔管例数/置管总数*100%
选题理由 病人 护士 医院
减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本， 保证病人就医安全，减轻住院心理负担， 利于疾病恢复。
减少工作量，提高工作效率，交接工作 更严谨更科学。
提高护理质量，保证护理安全，减少医 疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满 意度，经济效益与社会效益均得到提高。
D C 对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1 改善后
改进约束工具规范约束方法
1.选择带有棉衬垫的约束带，增加
约束肢体的舒适度。
2.对于手指关节过度活动，有可
故本次活动的目标值： 12.9 －（12.9% ×81.8%×60%）=6.6%
患者因素
谵妄、躁动
疾病
宣教接受力差
认识不足 延迟拔管
医生因素
导管因素
知识缺乏
变换体位不当
咳嗽、打 喷嚏
拔管风险评估不到位
约束器具不舒适
躁动者
未镇静
约束方法不 当
交班内容不详细
护士因素
非
计
舒适度
划
质量问题 性
意
固定方法欠佳
对策内容： 1、对有约束必要性的患者，及时与家属沟通，并让家属签订约 束知情同意书。 2、选择舒适的约束带 3 科室培训约束的方法
对策实施 负责人：王文芳 实施时间：2014.11.25-2015.1.25 实施地点：神一科
P
A 对策处置： 经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列 为患者约束规范化培训内容