降低新生儿胃管非计划性拔管

负责人 完成 时间
韦晓慧 2019-8 月至9 月
韦敏 韦凌云
2019-8 月至9 月
2019-8 月至9 月
4 患儿分泌物多 清理口 避免胶 及时清 新生儿 唐秋蓉 2019-8
腔分泌 布沾湿 理分泌 病房
月至9
物
物。
月
D - 实施1 -科内培训
要因一：护士固定胃管方法欠妥
用物准备
经鼻腔固定剪裁样 品展示
护士巡视不到位
3
合计
23
43.47% 26.08% 17.39% 13.04%
25
20
15
10
5
0%
0
真因验证柏拉图
69.55%
86.94%
43.47%
10
6 4 3
100%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
百分比 累计百分比（%）
制定行动计划
4 护士巡视不到位
38
5 评估不到位，对胃管滑脱预 23 见性差
6
缺少个性化风险评估
15
7
未及时使用镇静剂
13
8
胃管护理知识缺乏
10
9
约束有效性
6
10
胶布粘性差
6
真因验证
查检2019年1月-6月
23例胃管脱落的情况：
引起脱落原因 发生例数
百分比
护士固定胃管方法欠妥
10
患儿躁动导致胃管脱落
6
患儿分泌物多，浸湿胶布，胶 4 布松脱
序 要因 号
对策
1 护士固定胃管 创新---
方法欠妥
新的胃
管固定
方法
2 巡视不到位 加强巡 视
3 患儿躁动
适当肢 体约束
目标 措施
胃管固 定稳固
及时发 现/预见 性预防 患儿安 静、舒 适
组织学 习改良 传统胃 管固定 方法
制UEX 措施落 实表
约束双 手、戴 手套
地点
新生儿 病房
新生儿 病房
新生儿 病房
效性
胃管型号过大
医生
躁动 难忍受，自 非
行拔管
计
划
未及时使用镇
拔
静剂
管
原
因
缺少导管风险
分
管理制度培训
析
未进行二次固定
培训未到达效果
固定方法欠妥
法
缺少个性化风险评估
管理
未检查预防措 施执行情况
P-要因选定
序号 要因
评分
备注
1 护士固定胃管方法欠妥
48
2
患儿躁动导致胃管脱落 45
3 患儿分泌物多，浸湿胶布， 42 胶布松脱
应用PDCA循环降低新生 儿胃管非计划性拔管
儿科新生儿室护理质量改善小组
2019-12
目录
contents
P
计划阶段
C
检查阶段
D
执行阶段
A
总结阶段
P-选题背景
2019年1-9月新生儿室护理质量检查资料以及不良事件资料分析， 胃管非计划拔管占不良事件首位！因此，将胃管非计划性拔管作为持续质 量改进项目。
• 组能力=因第一次做PDCA故将组能力设定为80%
• 现况值=发生例数/总置管例数×100%=17.03%
• 改善重点累计百分比=固定方式不妥当+患儿躁动导致胃 管脱落=69.55%
• 故本次活动目标值=17.03%（17.03%×69.55%×80%）
•
=7.6%
18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00%
地点 方法
30% …... …..
谭惠丹韦沂 新生儿 鱼骨图
蔓
室
找出主要原因
... .
....
韦月明韦慧 新生儿 室
柏拉图
制定改进计划
40% ... ...
韦晓慧王春 晓
新生儿 室
甘特图
实施计划
...
20% ... ... ... ... ... ... .
韦凌云唐秋 蓉
新生儿 室
PDCA
检查实施效果
可能造成患者损伤
胃管滑脱的危害
加大护士工作量 增加患儿费用
组建团队
姓名
韦敏 黄飞秀
职称 组内分工
主管护师 指导、分配成员任务
谭惠丹 韦慧 韦月明
护 师 分析现状找出原因
韦晓慧 王春晓
护 师 制定改进计划
开始时间 完成时间
2019-7-1
2019-7-15
2019-7-16 2019-7-30
韦凌云 唐秋蓉
提出尚未解决的问题
下一个PDCA
以“………………”表示计划阶段
10% ...
.
....
韦敏 烨
...
... .
韦敏
韦敏
以“——”表示进度
蓝利
新生儿 室
柱状图
新生儿 室
新生儿 室
背景 调查
P-背景调查:
2019年1月-2019年6月，我科胃管置管例数共 135例，发生非计划拔管例数为23例。统计：非计 划拔管发生率为17.03%。见表1、图1
日期 1月
2月
3月
4月
5月
6月
例数 原因
护士因素 4
3
3
2
1
3
患儿因素 1
2
0
2
1
1
合计
5
5
3
4
2
4
注： 护士因素包括（1）固定胃管不当 （2）巡视不到位
（3）评估不到位，管路滑脱预见性差等等 患儿因素：（1）患儿躁动（2）分泌物多，浸湿胶布
（3）吐奶、溢奶等等
目标设定
• 目标值=现况值-（现况值×改善重点×组能力）
韦敏 蓝利烨
护 士 实施计划
护师
检查实施效果
2019-8-21 2019-10-14 2019-10-15 2019-10-30
P-活动计划
项目 分析现状找出原因
降低胃管非计划性拔管的发生率计划表
2019年7月
1 23 4 周 周周 周
2019年8月
2019年9月
2019年10月
负责人
12 3 4 1 2 34 1 2 34 周周 周 周 周 周 周周 周 周 周周
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
目标设定柱状图
降幅9.43%
17.03%
现况值
7.60% 目标值
头脑风暴开始了！
P-原因分析
料
胶布固定效果差 胶布不粘
胃管维护方法缺乏
人
评估不到位，管
路滑脱预见性差 胃管护理知识缺乏
吐奶、溢奶 分泌物多
护士
患儿
巡视不 约束有 人力不足
到位
经口腔固定剪裁 样品展示
实施1 -科内培训 鼻腔固定法：将胶布剪成“Y”形状， 在 上 方 “Y” 开 口 处 剪 一 “V” 形 状 ， 一 侧固定脸颊及鼻部，另一侧固定胃管
口腔固定法：将胶布剪成类似H形状，一端固 定于下颌，另一端相互缠绕固定胃管
4.8天
5例
3.8天
5例
5.5天
3例
4.2天
4例
5.4天
2例
5.6天
4例
23例
数据收集时间：2019-07
图1、1月-6月份非计划性拔管情况
35
30
25
20
15
10
5
0
来自百度文库
1月
2月
3月
4月
5月
6月
置管例数
32
33
20
20
10
20
非计划拔管数
5
5
3
4
2
4
改善前查检表
通过查询这23例胃管脱落资料，我们制作了查检表，将相关情况记录查检表.
衡量指标 胃管非计划性拔管人数
非计划拔管发生率=
留置胃管总人数 ×100﹪
（表1）2019年胃管非计划性拔管发生率调查表
月份
1月 2月 3月 4月 5月 6月 合计
置管例数 月置管日数
32例 156 33例 126 20例 111 20例 85 10例 54 20例 112 135例
平均置管天数 发生非计划拔管例 数