心脏移植ppt课件

心脏移植
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心脏移植适应症和禁忌症 心脏移植手术
术前准备 手术方法 术后护理

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心脏移植的历史
1905年法国Alexis Carrel首例动物异位心脏移 植； 1946年苏联Demikhov首例动物胸腔内异位 心脏移植 ； 1964年美国Hardy首例异种心脏移植； 1967年南非Barnard首例人类同种异体心脏 原位移植。
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手术病人的选择
成人组
4% 1% 5% 心肌病 冠心病 49% 41% 心脏瓣膜病 先心病 其他 44% 49% 2% 5%
儿童组
心肌病
先心病 心瓣膜病 其他
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手术禁忌症
绝对禁忌症
急性严重感染性疾病 近期患恶性肿瘤 HIV血清阳性 PCR>8 Wood单位 供受者之间ABO血型不一致 活动性消化性溃疡病 严重的全身性结缔组织病 肺、肾、肝及脑等有不可逆 能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者 精神病及心理不健康者
监测手段：心电图、桡动脉测压管、SwanGanz导管、中心静脉压管 早期处理——足够的血容量



正性肌力药物：异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚 丁胺等 术后高血压的处理：硝普钠
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术后监测和早期处理——排斥反应
临床症状和体征：不适、低热、活动能力 下降 非侵入性检查：超声心动、心电图、X胸片 侵入性检查：心内膜心肌活检
弊
两个心房腔过大， 五个吻合口，相对复 操作复杂，吻合肺静脉 吻合部形成堤状隆 杂 时需在心脏背面操作 起， 供受体有各自的窦 房结，收缩不同步， 引起血流紊乱
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术后不良反应
移植的供心无自主神经的支配：心率紊乱 供心遭受完全性缺血损害，易出现右心衰 竭 肾衰竭：术前状态、手术操作、体外循环 的有害作用、环孢素的肾毒性作用 发生感染性疾病

外科术前检查项目
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心脏移植手术——供心切取
胸骨正中切口→剪开心 包→肝素化 处理上腔静脉：上腔静 脉右房入口以上4cm处， 切断，结扎 分离主动脉-肺动脉间 隔，主动脉上方插入冷灌 注针管。 心脏内血液排空→阻断 主动脉→灌注4℃停搏液 →剪断下腔静脉，剪断右 肺上静脉
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供心切取
心脏停搏→术者左手 握住心底大血管，依次 剪断主动脉、肺动脉、 左肺上下静脉，最后剪 断右肺下静脉 供心取出，放入4℃ 生理盐水的双层无菌塑 料袋内，再放入盛有小 冰块的保温容器内，准 备运送
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2013年，英国人麦卡弗蒂被吉尼斯世界纪录 宣布为世界上接受心脏移植后存活时间最 长的人。他于2016年2月9日去世，距手术 已有33年。
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心脏移植手术的适应症
(1)年龄<65岁，药物治疗不能控制的终末期心力衰 竭，并能积极配合移植手术者； (2)肺动脉压<60 mmHg； (3)精神状态稳定； (4)患有心力衰竭，但其他重要脏器的功能基本正常 或能逆转者，预期寿命<12个月； (5)家属及本人同意手术并签字。

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心脏移植的历史


1978年，张世泽完成中国首例心脏移植 ，也是亚 洲第一例原位心脏移植手术； 1987年，台湾朱树勋完成亚洲第一例异位心脏移 植； 1995年，中山大学附属第一医院完成亚洲首例婴 儿心脏移植术 ； 手术成功率达90％，1年生存率为75％。国内心脏 移植术后最长存活者已达14年 ；

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影响感染的因素


非特异性免疫抑制作用
免疫抑制药 自身免疫防御功能低下 影响T淋巴细胞的各种微生物感染
创伤性处理 合并症：糖尿病、粒细胞缺乏症、尿毒症 院内感染

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感染部位
肺部感染：病毒性肺炎以CMV引起者多见 皮肤感染 中枢神经系统的感染 败血症

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术后监测和早期处理——循环功能

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术后监测和处理
呼吸道：呼吸机辅助呼吸 感染的预防：所有操作严格无菌，所有的 套管要尽早去掉

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谢谢！
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相对禁忌症
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PCR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功
此表选自夏求明« 现代的心脏移植»
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心脏移植手术——术前准备
思想准备 周身状态的矫正


改善营养状态 强心、利尿及血管扩张药物的使用 纠正离子紊乱 对肺、肝功能障碍病人准备 饮食、术区、肠道准备
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供心修剪
最好在移植中心的手术室内进行 ①自下腔静脉向右心耳连线方向剪开右心房壁 ②牵开右房壁检查是否有卵圆孔未必等先天畸形如有，予 以缝合 ③修剪整齐主动脉断端和肺动脉断段 ④翻转心脏，剪开左房后壁
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原位心脏移植

标准法原位心脏移植：心房对心房
全心脏原位心脏移植：肺静脉对肺静脉， 腔静脉对腔静脉 双腔静脉原位心脏移植：左心房对左心 房， 腔静脉对腔静脉
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双腔静脉吻合法
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双腔静脉吻合法

全身肝素化，建立 体外循环→切除受 体心脏，左心房部 分切除，右心房全 部切除→依次吻合 左心房、上下腔静 脉、主动脉和肺动 脉→排气复苏→停 止体外循环
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双房吻合法
双腔静脉吻合法
全心脏原位移植
利
吻合口少，操作相 对简单
只有一个窦房结，不 只有一个窦房结 会引起血流紊乱