缺铁性贫血诊疗规范

缺铁性贫血的诊疗规范

一、概述

缺铁性贫血IDA是体内储存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的贫血,是由于体内铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加和丢失过多所致;其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁,血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低,总铁结合力增加,呈典型的小细胞低色素性贫血;缺铁性贫血是世界上最常见的贫血,该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高;正常情况下,铁的吸收和代谢维持动态平衡;体内铁呈封闭式的循环,人体一般不会缺铁,只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下才会导致缺铁;成人缺铁性贫血的主要原因是慢性失血;

二、临床表现

缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成;

1、贫血相关症状：头昏、头痛、面色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等;

2、组织缺铁的表现：包括精神行为异常：如烦躁、以怒,注意力不集中、对外界反应力差,体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；上皮组织改变：如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂,胃粘膜呈浅表性炎症,亦可呈重度萎缩,胃酸减少,皮肤干燥,指甲缺乏光泽、脆薄易裂,甚至变平呈勺状,可有萎缩性鼻炎,少数可出现吞咽困难Plummer-Vinson综合征

3、基础疾病的临床表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适,肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变,妇女月经过多,肿瘤性疾病的消瘦;

三、并发症

主要表现为贫血性心脏病;

四、辅助检查

1、血常规：呈小细胞低色素性贫血,血红蛋白Hb: 男性<120g/L,女性<110g/L;平均红细胞体积MCV<80flMCV<70fl者除了地中海贫血外大多数为IDA,平均红细胞血红蛋白量MCH<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度MCHC<310g/L；血涂片见红细胞体积变小,中央淡染区扩大；网织红细胞Ret计数多正常及增高;

2、血清铁蛋白SF<12ug/L;

3、血清铁SIL,转铁蛋白饱和度TS<15%;

4、骨髓涂片染色提示骨髓小粒可染铁细胞外铁消失,铁粒幼细胞<15%;

5、红细胞游离原朴啉FEP>l,或者血液锌原扑啉ZPP>l,或者FEP/Hb>Hb

6、粪便隐血实验多次检查阳性及粪便虫卵检查;

7、胃肠道X线及或内镜检查,以寻找铁丢失的原因,排除胃肠道肿瘤;

8、妇科彩超检查月经过多患者;

五、分期

1、铁缺乏期储存铁缺乏期：仅有上诉辅助检查中第2或第4项;

2、缺铁性红细胞生成期：具备上诉辅助检查的第2、3或4项;

3、缺铁性贫血期：具备上诉辅助检查的第1、2、3、或第4项

六、诊断标准

1、小细胞低色素性贫血：MCV﹤80fl,MCH﹤27pg,MCHC﹤L

2、血清铁﹤Ll

3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞﹤15%

4、血清铁蛋白﹤12ug/L

5、有明确的缺铁病因和临床表现

6、红细胞游离原卟啉FEP>l,或者血液锌原卟啉ZPP>l,或者FEP/Hb>Hb

7、用铁剂治疗有效;

符合上述1条和2～7条中任2条以上及可诊断缺铁性贫血;

七、鉴别诊断

主要与其他小细胞性贫血相鉴别：

1、铁粒幼细胞性贫血：主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血,好发于老年人,转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞增多;

2、慢性病性贫血：常伴有肿瘤或感染疾病;转铁蛋白饱和度正常或稍高,血清铁蛋白增多,骨髓中铁粒幼细胞数量减少,含铁血黄素颗粒增加;

3、海洋性贫血：常有家族史,血涂片中可见靶形红细胞,有慢性溶血表现,血红蛋白电泳常有异常;血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低;

八、治疗原则

1、查找病因,尽可能去除引起缺铁的原因；

2、补充铁以供机体合成血红蛋白并使体内铁储存量至正常水平；

3、根据患者具体情况选择剂型；

3、疗程：血象恢复正常后,血清蛋白﹥30～50ug/L时再停药;

九：疗效标准

1、治愈：Hb恢复正常,MCV﹥80fl,血清铁及铁蛋白,FEP均恢复正常;贫血病因消除;

2、有效：Hb增高﹥20g/L,其他指标部分恢复;

3、无效：4周治疗Hb较治疗前无改变或反下降应检查诊断是否准确,是否按医嘱服药,有否活动性出血,有否铁吸收障碍,有否干扰铁吸收和利用的因素存在;