混合性焦虑抑郁障碍共81页

【人卫版第八版神经病学抑郁障碍】课件

第二十二页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
三、混合性抑郁和焦虑(jiāolǜ)障碍
• 该分型在ICD-11（草案）抑郁障碍章节首次出现，主要表现是焦虑与抑郁症状持续几天但不足2周，分开考虑任何一组症状群的严重程度和（或）持续时间时均不足以符合相应的诊断
抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。预计到2020年将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源。此外，抑郁障碍患者的自杀率也非常高，已成为重要的公共卫生问题(wèntí)，严重制约着社会的进步与发展。本章结合国内外最新学术进展，详细描述了抑郁障碍的流行病学、病因机制、临床表现和分型、诊断、鉴别诊断、治疗以及预后康复，通过本章节的学习，读者能够初步掌握抑郁障碍的相关基础知识。
第十五页，共三十七页。
第三节
临床表现
第十六页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
• 心境低落 • 兴趣减退
• 快感缺失
一、核心(héxīn)症状
第十七页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
二、心理(xīnlǐ)症状群
• 对疑似抑郁障碍的患者，除了进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查
第二十五页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
二、诊断(zhěnduàn)
• 轻度抑郁
• 中度抑郁 • 重度抑郁 • 伴有精神病性症状的抑郁发作
第二十六页，共三十七页。
第八章
抑郁障碍 (yìyù)
第一页，共三十七页。
第一节概述(ɡài shù) 第二节病因(bìngyīn)与发病机制

一例混合性抑郁焦虑障碍个案分析范文

一例混合性焦虑抑郁障碍的个案分析某某个体诊所摘要：本文是一例因为婚姻问题引发的混合性抑郁焦虑障碍个案，咨询师运用认知疗法与求助者进行一系列对质，使求助者认识到以前自己总是靠自我感觉来判断事物，而非依据客观事实，从而导致错误认知，引发自己不愉快情绪的错误认知模式，并建立了合理、正确的认知模式的过程。

一、一般资料：张宏（化名）男 33岁公司职员大专文化无精神病家庭史，无遗传病及其他重大躯体疾病史。

父亲早年经商，现无工作，平时不爱讲话，脾气暴躁，性格倔强，喜欢替孩子做主。

母亲是家庭主妇，善良有耐心。

有三个姐姐和一个哥哥。

求助者现与妻子、女儿及父母同住，妻子工作在离家较远的基层，每天早出晚归，家务和孩子的学习主要由母亲与他照料，家里的经济也由他主管。

早年常与父亲一起外出做生意，赚了些钱，被朋友骗了。

初中末期曾与一些爱打架闹事品行不端的人交往，但自身不参与他们的行为活动，学习曾一度下滑，被老师和同学们瞧不起，后在母亲的劝说下发奋学习考上一所大学。

二、主诉结婚五年多，夫妻间平时也有矛盾，但自从一年以前关系逐渐僵化，自己开始觉得生活没意思，迷恋上足球博彩。

半年前发现妻子有外遇，多次劝阻无效，非常气愤要找第三者警告，又找到妻子单位（第三者与妻子是同一个单位），曾闹离婚，后经家人劝说后打消念头，妻子也答应与第三者断绝来往。

但因为他们两人在同一单位，求助者对妻子的言行总起疑心，不让妻子外出，想报复第三者。

近半年多，睡眠不好、食欲下降、头痛、头晕、情绪郁闷、烦躁、不愿外出也不愿与别人来往，工作也受到影响。

最近一个月加重，觉得自己记忆力下降，注意力不能集中，所以干脆请假在家休息。

三、咨询师观察求助者穿着整齐，情绪低落，无离奇表情及动作，语言表达清楚，反应稍慢。

四、评估与诊断根据郭念锋提出的病与非病三原则和求助者无精神病家族史及求助者自知力完整可以排除重性精神病；根据神经症的诊断标准：①求助者有情绪低落、焦虑、思维迟缓等症状；②病程超过半年属于中度；③严重程度已经影响求助者的工作、生活及人际交往，属于重度。

焦虑抑郁PPT课件

影响日常生活
社交焦虑导致日常生活受限，如无法参加聚会、演讲等。
特定恐惧症
1 2
对特定物体或情境的恐惧
如对某种动物、高处、封闭空间等产生显著而持久的恐惧。
回避行为
尽量避免接触或处于恐惧的物体或情境中。
3
影响生活质量
特定恐惧症导致患者无法参与某些活动或前往某些场所，影响生活质量。
03
抑郁障碍类型及表
感谢您的观看
季节性情感障碍
冬季抑郁
在冬季出现情绪低落、缺乏兴趣和活力等症状。
夏季躁狂
在夏季出现情绪高涨、思维奔逸等症状。
其他类型抑郁
反应性抑郁
01
由于某种生活事件或压力引起的情绪低落和抑郁症状。
更年期抑郁
02
与更年期相关的抑郁症状，如潮热、盗汗、心悸等。
药物或物质引起的抑郁
03
某些药物或物质可能导致抑郁症状的出现。
心理社会因素
童年经历、应激事件、人格特质、社会支持等。
相互作用机制
焦虑与抑郁症状相互促进，形成恶性循环。
临床诊断与治疗挑战
诊断挑战
症状重叠，难以区分单一焦虑和抑郁障碍。
治疗挑战
共病患者对药物和心理治疗的反应较差，需要
个体化治疗方案。
预后与复发
共病患者预后较差，复发率高，需要长期关注
和治疗。
跨学科合作
药物选择原则和注意事项
个体化治疗
根据患者的症状、年龄、性别、身体状况等因素选择合适的药物。
长期治疗
抑郁症需要长期治疗，患者应遵医嘱按时服药，不应随意停药。
逐步调整剂量
初始治疗时，应从低剂量开始，逐渐调整至有效剂量，以减少副作用的发生。

焦虑障碍

焦虑障碍
陈珏上海交通大学附属精神卫生中心临床心理科 Email:chenjue2088@
概述
疾病分类系统和焦虑障碍 CCMDCCMD-3 焦虑性神经症
惊恐障碍广泛性焦虑
ICD-10 ICD恐怖性焦虑障碍
广场恐怖特定恐怖社交恐怖其它恐怖
DSM-Ⅳ DSM焦虑障碍
的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。
病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，
致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。或持续的焦虑反应。
气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。
运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。
焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包
括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临焦虑症状：符合以下之一的焦虑，
床意义的焦虑症状。（1 因该症状而就诊或求助，（，（2 床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助，（2）。（采用服药等方法试图减轻症状，（，（3 采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。会功能或产生明显苦恼。
治疗学进展
BDZ：长期以来为治疗焦虑症的主要药物；但其 BDZ：长期以来为治疗焦虑症的主要药物；

混合性焦虑抑郁障碍PPT优质资料

• 如果躯体症状占有优势，参见难以解释的躯体症状— F45。
• 如果患者有躁狂发作史（兴奋，心境高涨，言语加快），参见双相情感障碍—F31。
• 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—
F10和药物使用障碍—F11#。
治疗指南
• 患者和家属须知 • 应激和担忧会产生诸多躯体和精神方面的
影响。 • 这些问题并非归于意志薄弱或懒散；患者
是否有具体的自杀计划?他/她在过去是否有过危险的自杀未遂?患者有无把握不按照自杀观念行事?可能需要家人进行严密看护或送入院。
药物治疗
• 对于病情轻微的患者： • 药物是二线的治疗手段。但如果存在更为
严重的抑郁症状，可能需要使用抗抑郁剂治疗。有关使用抗抑郁剂的指导，参见抑郁症—F32#。
专家会诊
混合性焦虑抑郁障碍
混合性焦虑抑郁障碍—
主诉
• 患者下列相关症状经常存在：表现出各种各样的焦虑和抑郁症状
如果采用上述治疗后仍持续存在显著症状，请参照抑郁症—F32#，和广泛性焦虑障碍—中给出的治疗建议。与其他哮喘患儿的父母探讨如何照料
。定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。
定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。起初可能主诉一种或更多的躯体症状（例如，疲乏，疼痛）。制定短期活动计划，这些活动应是轻松愉快的或能帮助患者树立信心。药物是二线的治疗手段。
• 起初可能主诉一种或更多的躯体症状（定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。
在试图应对。
治疗指南
• 患者和家属的咨询 • 鼓励患者采用放松疗法以减轻紧张性躯体
症状。 • 制定短期活动计划，这些活动应是轻松愉

混合性焦虑抑郁障碍

SAD OCD
(1988) Stein (1980) ECA (1986)
ＭＡＤＤ：诊断步骤
诊断步骤１、是否兼有抑郁症状、焦虑症状
２、持续时间是否达到或超过一个月
３、是否达到严重程度标准
４、除外躯体原因所致
５、除外其他应优先诊断的精神障碍
ＭＡＤＤ：症状谱
抑郁症状群焦虑症状群
抑郁症
ＭＡＤＤ
焦虑障碍
* ECA 资料
终生患病率 24.9 3.5 5.3 11.3 13.3 8.0 5.1 (2.2)
现患率 17.2 2.3 2.8 8.8 7.9 N.A. 3.1 (1.3)
抑郁障碍的患病率(％)
NCS, 1994 终生患病率现患率
各类抑郁障碍重性抑郁（单相）双相障碍心境恶劣
19.3
11.3
1.1 (2.5% 依据 DSM-III-R)
7.9 16.8 2.1 6.5
10.4
当前患病率 (%) 0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0 12.0 14.0 16.0
18.0
社区医疗机构抑郁障碍和其他精神障碍的共患率
(Ormel et al. 1994)
诊断名称
未明确诊断的抑郁症
躯体化障碍酒依赖广泛性焦虑疑病症神经衰弱广场恐惧症惊恐障碍抑郁发作其他 ICD-10 诊断 0.0 20.0
1Rasmussen,
2Van
抑郁症和恶劣心境广泛性焦虑症
惊恐障碍
社交焦虑症
ＭＡＤＤ：诊断与分类学地位
有争议的诊断分类学地位１、两组症状的复合：d＋a
２、两组疾病的复合：D＋A
３、一种疾病加一组症状：D＋a or A+d）

心理焦虑与抑郁课件PPT

表现和影响程度。
观察评估
观察个体的行为、言语、情绪反应，以及日常生活表现，以评估
焦虑和抑郁的程度。
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际通用的诊断标准，如 DSM-5或ICD-10，确定焦虑和抑郁的诊断标准。
诊断流程
按照诊断标准，依次进行初步评估、详细访谈、观察和必要的心理测试，以得出准确的诊断结果。
05
焦虑与抑郁的预防与自我管理
预防策略与措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，合理饮食，适量运动，有助于缓解压力和焦虑情绪。
学会应对压力
学习有效的应对压力的方法，如深呼吸、放松训练、积极思维等，有助于减轻焦虑和抑郁症状。
建立社会支持网络
与家人、朋友和同事保持良好的沟通，分享自己的感受和压力，寻求支持和帮助。
抗焦虑药
主要用于缓解焦虑症状，如苯二氮䓬类药物，如阿普唑仑、地西泮等。
镇静剂
用于缓解失眠、烦躁等症状，如巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物等。
心理治疗
认知行为疗法
01
通过改变不良的思维模式和行探索患者的内心世界和情感体验，帮助患者理解自己的情感和
行为模式。
寻求专业的心理咨询和治疗，获得专业的指导和支持，解决心理问题和困扰。
心理热线
拨打心理热线电话，获得即时的支持和帮助，缓解心理压力和紧急情况。
在线资源
利用互联网资源，如心理健康网站、在线课程和自助工具，获取心理健康知识和自助资源。
06
焦虑与抑郁的研究进展与未来展望
研究现状与成果
的风险。
心理防御机制
过度使用某些不健康的心理防御机制，如否认、压抑等，可能引发情绪障碍。

抑郁症和焦虑症的识别和处理ppt课件

初步评估详细评估
排除其他疾病明确诊断
了解患者病史、家族史、症状表现等基本信息。
排除可能导致相似症状的其他疾病，如躯体疾病、药物副作用等。
诊断标准及依据
抑郁症诊断标准
依据《国际疾病分类》第十版（ICD-10）或《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中的相关标准，主要包括情绪低落、兴趣丧失、活力减退等症状。
生活方式调整
应对压力技巧
如保持规律作息、健康饮食、适度运动和参与社交活动等，有助于缓解症状和预防复发。
如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，有助于缓解焦虑和压力。
05
预防措施与健康教育
Chapter
预防措施
建立良好的生活习惯
保持规律的作息时间，充足的睡眠，均衡的饮食，以及适度的运动，有助于维持身心健康，降低患病风险。
02
用于评估患者焦虑症状的严重程度，包括紧张、不安、恐惧等
方面的表现。
症状自评量表（SCL-90）
03
一种综合性的心理健康评估工具，包括抑郁、焦虑等多个方面
的症状评估。
03
诊断流程与标准
Chapter
诊断流程
通过专业量表、访谈等方式，深入了解患者的情绪、认知、行为等方面。
根据评估结果，结合诊断标准，给出明确的诊断意见。
03
寻求社会支持，与家人、朋友或专业人士交流分享感受
04
培养积极的心态，关注自身优点和成就，增强自信心
THANKS
感谢观看
压力应对
提供有效的压力应对技巧和方法，帮助公众在面对压力时能够积极应对，减轻负面影响。
人际关系
指导公众建立良好的人际关系，提高社交技能，增强社会支持网络，有助于缓解孤独感和无助感。

双相情感障碍PPT课件

DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天； Wick和Angst观察为1~3天
精选2021最新课件
4
双相情感障碍的几个问题
对BP混合性发作的新认识
– 典型的混合性发作：
• DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与抑郁同时存在
精选2021最新课件
14
比较公认的MS
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平大量双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于BP的药物有：
碳酸锂、丙戊酸盐、利培酮、奥氮平、拉莫三
嗪
精选2021最新课件
15
候选的心境稳定剂
新型AED 代表药物：加巴喷丁、托吡酯
非经典(第二代)APD 代表药物：奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑
▪ 25岁以前急性发病的反复发作的抑郁
精选2021最新课件
9
双相的征象（Signs of Bipolarity）
A 标准
– 仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂 – 一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍
B 标准
– MED 特征：短暂（<3个月）、复发（ >5次）、非典型、精神病性、产后、发病年龄小（<20岁）
全程治疗原则患者、家属共同参与治疗的原则
精选2021最新课件
11
治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以及不同发作中临床症状的复杂性，单药治疗常难以达到理想效果，常需合并其它药物
双相障碍中不同发作或不同时期的同一类发作形式的治疗方案也有差别

混合性抑郁的研究进展

［Ｉ］ＢｅｎａｚｚｉＦ．Ｄｅｆｉｎｉｎｇｍｉｘｅｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＰｒｏｇＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｎｍａｃｏｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８．３２（４）：９３２－９３９．
Ｂｉｏｌ
ｂｉｐｏｌａｒｉｔｙ：
ｃｒｉｔｅｒｉａ
ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ
ａｎｄｐｒｏｐｏ㈣ｔ
ｍｉｎｏｒ
３混合性抑郁的临床特征早在１８９９年，Ｋｒａｅｐｅｌｉｎ及其学生系统描述了两类混合性抑郁．即兴奋或激动性抑郁症和意念飘忽性抑郁。最近的研究发现ＤＭＸ中最常见的躁狂／轻躁狂症状有易激惹、精神活动过度（思维奔逸、思维云集、创造性思维）和行为活动过度（精神运动激越、言语增多），而意志活动增强、情感高涨、自我评价高和夸大则较少见．它们在ＢＰ．Ｉ比ＢＰ．Ⅱ和ＭＤＤ中更严重…。Ｂｅｎａｚｚｉ［８－９１发现，ＤＭＸ伴随的轻躁狂症状在ＢＰ．ＩＩ及ＭＤＤ中也有一定的差别，激越情绪、话语增多及注意障碍在ＢＰ．１１中更为常见，ＢＰ．Ⅱ所伴随的轻躁狂数目更多，ＤＭＸ明显与ＢＰ．Ⅱ、起病年龄早、发作次数多、非典型特征、双相障碍家族史及精神运动性激越相关。ＤＭＸ是抑郁发作的严重形式。并非两个相反时相症状的简单重叠。情绪不稳定，波动性大是ＤＭＸ的核心症状。长期情绪不稳定使其Ｉ晦床表现甚为复杂。常出现与心境不相协调的精神病性症状及冲动激越行为，因此ＤＭＸ患者病情较重。常需住院治疗［ｍ】。现有研究ｍＪ证明，ＤＭＸ较之非混合型抑郁单次发作持续时间长。常呈慢性状态，更易出现激越、偏执症状．认知功能受损严重，而精神运动性迟滞、躯体症状及性功能障碍较少
Ｃ锄
万方数据
实用医学杂志２０１０年蔓！鱼鲞箜鱼塑
难度。
者在使用有效心境稳定剂的基础上，混合存在的躁狂或轻躁狂症状已缓解，抑郁症状依然较明显或抑郁症状明显重于躁狂心境．并且无药源性心境不稳病史，可在充分使用心境稳定剂的基础上联用抗抑郁药物。ＤＭＸ对抗抑郁药物单药治疗反应差，对心境稳定剂治疗反应好。Ｇｏｌｄｂｅｒｇ等，２１认为抗抽搐药物丙戊酸盐的疗效优于碳酸锂．对ＤＭＸ有较好的治疗与预防作用。现阶段父于非典型抗精神病药物治疗心境障碍的临床试验常把ＤＭＸ排除在外。ＫｈａｚａａｌＥ”］及Ｈｏｕｓｔｏｎｆ２１１的研究发现典型抗精神病药物垒硫平及奥氮乎。能改善ＤＭＸ的抑郁及躁狂症状．并ｎｒ预防转相，可用于ＤＭＸ的治疗，但证据尚不足。电休克治疗町缓解或部分缓解ＤＭＸ的抑郁及躁狂或轻躁狂症状．可用于ＤＭＸ的急性期治疗㈦。混合性抑郁对单药治疗反应差。一般需要两种或两种以上的药物联合治疗．如非典型抗精神病药物与心境稳定剂的联合。非典型抗精神病药物、心境稳定剂联合电休克治疗等。总之．Ｉ）ＭＸ是抑郁发作的严重形式。临床表现复杂，共病率高。自杀风险大，单一抗抑郁药物治疗常使临床症状加剧。病情恶化。我们应适当放宽ＤＭＸ的诊断标准．提高对抑郁混合状态的识别能力，以便做出正确的诊断、采取有效的治疗措施．为患者尽早回归社会提供有力的保障。８参考文献

成人焦虑与抑郁共病：流行病学、临床表现和诊断(2024)

成人焦虑与抑郁共病：流行病学、临床表现和诊断(2024)焦虑障碍和抑郁障碍都是很普遍的疾病，经常共存。

与仅有其中一种障碍的患者相比，同时有焦虑和抑郁障碍的患者通常功能受损更为严重、生活质量下降更多且治疗结局更差。

关于这类疾病的临床表现、病程、评估和诊断，现有研究主要针对抑郁共病广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorde r, G AD)。

这类疾病的诊断比较复杂，因为存在混合性焦虑与心境状态，并且这两种障碍的躯体和清绪症状存在大量重叠。

美国精神医学学会的DSM-5将焦虑痛苦归为重性抑郁的亚型。

本专题将介绍焦虑与抑郁共病的流行病学、发病机制、临床表现、病程与诊断。

流行病学人群样本焦虑与抑郁障碍在人群样本中具有较高的共病率。

据报道，美国成年人中焦虑障碍与重性抑郁的终生患病率分别是28.8％与16.6%。

3项国际研究发现，抑郁与每一种焦虑障碍都显著相关，其中与GAD患者的相关性最高，与广场恐淇症及特定恐怖症的相关性最低。

一般人群中焦虑与抑郁共病的终生患病率非常高。

例如一项纳入1783例个体的研究发现，抑郁患者的焦虑障碍终生发生率为75％焦虑障碍患者的重性抑郁终生发生率为79%。

一项研究纳入了来自24个国家的74,045例成人，发现DSM-IV/复合性国际诊断访谈表重性抑郁障碍(major depressive disorder, MDD)的平均终生患病率为11.2%；其中45.7％的个体—生中还有—种或多种焦虑障碍。

—项研究纳入20,013例单相MDD美国成年患者，发现社交焦虑障碍(social anxiety disorder, SAD)的终生患病率为0.77%，除SAD 外其他焦虑障碍的终生患病率为3.71%。

荷兰的一项研究发现，心境障碍与焦虑障碍共病的12个月患病率(3.5%)比单纯心境障碍的患病率（即，不合并焦虑障碍、进食障碍或精神分裂症的心境障碍，3.1%）更高，但低千单纯焦虑障碍(7.7%）。

抑郁症和焦虑症【共45张PPT】

17
焦虑症的鉴别诊断
躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等等。
药源性焦虑：许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。
其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。
氟西汀
20-60
米氮平（瑞美隆） 30-45
药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废;
四肢无力等躯体不适
7．口腔溃疡 8．常患咽喉痛
(6)治疗见效便立即减低剂量或停药,往往
担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒
7．口腔溃疡 8．常患咽喉痛
(2)精力减退或疲乏感；
氟西泮（fludiazepam）
期服药巩固; 3．过敏症
7．口腔溃疡
8．常患咽喉痛
足量: 20-60mg/日(SSRIs)
4．多种轻度感染
7．磨牙或经常咬紧牙关
(2)对抑郁和焦虑两类症状混淆不清,不 5．排小便有困难
安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；
6．大便秘结
能针对症状选择用药;
32
治疗的误区-2
导致复发;多次复发,疗效逐渐下降,可演变为慢性难治的病例。
34
抑郁症和焦虑症的处理共同原则
尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废;
治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。
1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 9．躯体颤抖或摇摆
10．腰背疼痛
10．吞咽困难

混合性焦虑抑郁障碍

混合性焦虑抑郁障碍——在ICD-10和DSM-IV中的定义Rasmus Fog摘要：在临床上，常常可见许多患者抑郁症和焦虑症的症状共存。

相比那些只患有焦虑症或抑郁症的患者，这些病人一般都有较大的慢性化倾向及较大的社会功能与工作上的损害。

而且，他们的自杀率较高、预后较差。

在许多诊断系统如ICD-10和DSM-IV中，混合性焦虑抑郁障碍（MADD）被界定为与自主神经症状相关的焦虑和抑郁症状的混合性障碍。

目前，我们已在生物学方面对焦虑症和抑郁症有了较深的认识。

这两种疾病在三种主要的神经递质（多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺）发生了改变。

这就意味着采用一种低剂量精神抑制药（如氟哌噻吨）和一种低剂量三环类抗抑郁药（如美利曲辛）的联合用药治疗将会有效，且副作用很低。

黛力新正是这样一种合剂，在几项研究中显示，对MADD的疗效非常显著。

对于一些患者，这些症状可能有慢性化倾向，意味着他们将需要长期治疗。

因此这些患者的治疗用药将非常强调其副作用低的重要性。

关键词：混合性焦虑抑郁障碍，抑郁障碍、抑郁、焦虑前言在临床上，常常可见许多患者抑郁症和焦虑症的症状共存。

相比那些只患有焦虑症或抑郁症的患者，这些病人一般都有较多的慢性病史及较大的社会功能与工作上的损害。

而且，他们的自杀率较高、预后较差。

在许多诊断系统如ICD-10和DSM-IV中，混合性焦虑抑郁障碍（MADD）被界定为与自主神经症状相关的焦虑和抑郁症状的混合性障碍。

这种疾病在世界各地给许多病人带来沉重的包袱。

在临床上，许多患者抑郁症和焦虑症的症状常常共存。

这在几项调查研究中已被证明，下面将提及几个例子。

共病性研究在美国，1991年发表的国家精神卫生流行病学聚集地区研究[1]发现，一生中某个时间有过抑郁发作的人群中有70%也有其它精神障碍病史。

这项研究也表明抑郁发作常常与其他精神障碍合并发生。

最近发表的从1996年开始进行的美国全国共病性调查[2]也发现很高的共病发生率：生命中有过抑郁发作的人群中有58%也患有焦虑障碍，74%有一种或更多共病性障碍，32%有3种或更多共病性障碍。

面对老焦虑PPT学习教案

第10页/共28页
焦虑对老年患者的影响
↑患躯体疾病的风险及其不良预后
↑公共医疗卫生服务使用 ↑功能丧失及损害 ↑自杀风险
特别是伴有GAD的抑郁患者第11页/共28页
如何通过有效治疗改变这种情
老年焦虑的治疗
焦虑治疗方面的临床对照试验较少
根据年轻成年人的有效资料进行推测
依靠未设对照的临床观察
第17页/共28页
西酞普兰（Citalopram）在老年焦虑中的应
用
12
安慰剂
10
西酞普兰
8
UKU评分
6
0
2
4
6
8
周
UKU=Udvalg for Kliniske Undersoegeiser. Lenze et al. Presented at the American Association for Geriatric Psychiatry 17th Annual Meeting; February 21-24, 2004; Baltimore, MD.
第16页/共28页
HAM-A评分
西酞普兰（Citalopram）在老年焦虑中的应用
22
20
18
16
安慰剂
14
12
10 0
2
4
6
周
西酞普兰
8
Lenze et al. Presented at the American Association for Geriatric Psychiatry 17th Annual Meeting; February 21-24, 2004; Baltimore, MD.
第4页/共28页
精神疾病共病：抑郁