双相抑郁障碍

单纯轻躁狂和抑郁混合 症状比例
24% 76%
单纯轻躁狂 混合性轻躁狂
? 轻躁狂在双相障碍患者中很常 见但是多数患者认为它是一种 正常情绪
? 双相II型障碍患者中， 76%的 患者有轻躁狂表现
? 混合性轻躁狂的定义是 YMRS ?12并且IDS-C ?15
? 女性轻躁狂期间发生抑郁症状 的可能性明显高于男性 (p<0.001)
YMRS, Young 躁狂评分量表 IDS-C, 抑郁症状评价表-临床医生评分表
Suppes T, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1089-1096
轻躁狂的‘阳光'面
? 睡眠少 ? 动力足、精力旺 ? 非常自信 ? 工作动机增强 ? 社会活动增多 ? 体力活动增多
误诊漏诊问题
? DSM-IV 对轻躁狂的诊断标准过于严格， 要求有躁狂的全部症状表现以及持续至少4 天时间
? 但轻躁狂最多见的持续时间仅为1–3天 ? 患者常常不会自己主动报告轻躁狂
? 轻躁狂不被看作是一种障碍，而被看作是正常 的或比较好的表现
? 家庭成员更容易发现患者的轻躁狂症状
轻躁狂通常不易被发现
? 计划多、想法多 ? 不害羞、不压抑 ? 比平常话多 ? 极端高兴得心境、过度乐
观 ? 玩笑和打闹多、笑声多 ? 思路快
Hantouche EG, et al. J Affect Disord 2003;73:39-47
轻躁狂的‘黑暗'面
? 旅行多、开车鲁莽 ? 花钱多和/ 或乱购物 ? 愚蠢的商业行为或投资 ? 好冲动、不耐心 ? 注意力很容易被转移 ? 性欲增强、对性的兴趣增加 ? 喝咖啡和吸烟增多 ? 饮酒增多和吸毒
尤以抑郁障碍、分裂症为多
刘铁榜，2007
误诊漏诊问题
? 中国：20世纪80年代前住院率只占1.2% ~6.5%( 包括DD与BPD)，11% ~40% 误诊为 精神分裂症。80年代后有一定改善
? 国外：首先BPD症状至确诊平均经过8年， 69%BPD 患者曾被误诊为DD、Sch、焦虑症、 人格障碍及物质依赖 (Lewis, 2000)
Hantouche EG, et al. J Affect Disord 2003;73:39-47
案例1
? 案例1： 患者 男 35岁 回族 ? 会诊科室：消化科 会诊类别：普通会诊 ? 患者以“胸骨后烧灼感、反酸和吞咽困难一周”，为主诉入院，
诊断为“反流性食管炎”在消化科入住。消化科会诊理由和目 的 ：患者情绪差，睡眠差，协助诊断与治疗 ? 患者近1年来情绪差，对许多事不感兴趣，自觉反应迟钝，做 事注意力不集中，不想工作，入睡困难，早醒，记忆力下降。 曾有一周出现过特别容易激动，好指责他人，比平时更充满自 信，睡眠比平时明显减少，但并不感到缺乏睡眠。比平时更健 谈或讲话特别快，感到思维迅速、想法特别多，比平时更加精 力充沛。曾有过 2 次发作。 ? 考虑“双相 II 型抑郁障碍”。
II (Akiskal,2002)
终生患病率
3
% 2.5
Prevalence
2 1.5
1
0.5
0
1 Bipolar I
1.1 Bipolar II
2.4 Bipolar NOS
Merikangas et al. Arch Gen Psychiatry, 2007.
误诊漏诊问题
误诊漏诊问题
?首发年龄为 15-20岁，确诊为 25-30岁 ? 平均误诊时间长达十年 ? 平均发作三次才被确诊 ? 平均经过三个精神科医生后才被确诊 ?80% 患者在确诊前被诊为其它精神障碍，
? 5.5% ~7.8% （Angst ．1999) ? 5% ~7% （Akiskal. 2002 ） ? 150个14~16岁患者,双相障碍终生患病率为0.6%
流行病学
? 国内资料
? 0.042% （国内12个地区，1982）; 6.87%( 北京， 2003)
? 0.7% ~1.6% （台湾省，1982-1987） ? 华西医科大学心理卫生中心(1983-1990年)共收
30
Developing Percent
mania Hypo or ania M
20 10
Hypomania only Mania only
0
0
2
5
8
Baidu Nhomakorabea
11
15
Approx. Number of Years After Index Hospitalization
Goldberg JF, et al. Am J Psychiatry. 2001;158:1265-1270.
误诊漏诊问题
? 误诊为单相抑郁
? 40% BPD 被误诊为UPD (Lish 等，1994) ? 37% 患者在出现M 或HM 症状后仍被误诊为单
相抑郁(Ghaemi 等，2000) ? 假性单相抑郁
单相抑郁经过15年随访后改诊为双相障碍
芝加哥74 名首发非双相抑郁住院病人（成年/青年）
患者15年随访研究
治10-16岁情感性精神病30例，其中双相25例， 单相5例。
流行病学
? 性别患病率： 男≈女 ? 首发年龄高峰： 15~19岁 ? 自杀企图 25%~50% ，自杀死亡11% ~19% ? 共病：40%BPD 患者合并酒或物质依赖，使
心血管病患者率增加20%
? BP-II 是最多的表现型（Simpson,1998) ? 估计在诊断的DD中约有50%~70% 实为BP-
双相抑郁障碍的复杂性及药物治疗
邹韶红 博士
新疆自治区人民医院临床心理科
内容提要
? 双相抑郁：概述 ? 双相抑郁：流行病学 ? 双相抑郁：误诊漏诊问题 ? 双相抑郁：双相抑郁与单相抑郁的鉴别
? 双相抑郁：自杀危险性
? 双相抑郁：药物治疗
概述
双相抑郁：概述
概念：美国精神病学会（1994）
?凡符合DSM－IV双相I型或双相II 型障碍诊
断标准的患者所出现的重性抑郁发作，均属
于双相抑郁。
? 双相抑郁在诊断上的可能归属：
重性抑郁＋曾有躁狂发作
双相Ｉ型
重性抑郁＋曾有轻躁狂发作 双相II 型
刘铁榜，2007
双相抑郁：概述
精神病性障碍
伴精神病性 症状的抑郁
症
抑郁症
双相障碍
难治性抑郁 症
流行病学
流行病学
终生患病率 ? 国外资料
? 1.3% ~2.6% （DSM-IV ） ? BP-I 为1% ，BP-I 与BP-II 3%