混合性焦虑抑郁障碍
双相情感障碍混合发作的诊断标准_概述说明
双相情感障碍混合发作的诊断标准概述说明引言是介绍本文的开篇部分，主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
1.1 概述双相情感障碍混合发作是一种在临床上常见的精神疾病，其特点为情绪波动剧烈、交替出现躁狂和抑郁的症状，给患者及其家人带来巨大的困扰和负担。
这种障碍不仅对患者自身心理健康造成了严重影响，也对社会秩序和正常生活产生了不良影响。
因此，准确诊断和有效治疗双相情感障碍混合发作具有重要意义。
1.2 文章结构本文将分为五个部分进行阐述。
第一部分是引言，对论文内容进行总览性的介绍；第二部分将重点讲解双相情感障碍混合发作的定义、分类以及其特征与影响；第三部分将详细探讨目前通用的双相情感障碍混合发作的诊断标准，包括国际上通用标准简介以及DSM-5中关于该障碍的诊断标准，同时还会介绍其他可能用于诊断的评估工具或问卷调查；第四部分将着重强调诊断双相情感障碍混合发作时需要注意的重要要点和注意事项，例如有效记录症状和行为观察的关键指南、特殊人群和条件下的诊断挑战以及其他需考虑因素如共病等；最后一部分是结论，对全文进行小结并展望该领域未来的研究发展方向与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在通过系统地概述双相情感障碍混合发作的诊断标准，加深读者对该精神疾病认识，并提供给医生、心理学家和相关领域从业人员参考。
进一步明确双相情感障碍混合发作的特征与影响，介绍目前通用的诊断标准，并指出在不同情境下需注意的要点和注意事项，帮助医生提高对患者进行精确诊断和制定个体化治疗计划的能力。
同时，也为未来相关领域的科学研究提供参考与借鉴，推动双相情感障碍混合发作的诊断和治疗水平得到进一步提升。
2. 双相情感障碍混合发作的诊断标准2.1 双相情感障碍定义和分类双相情感障碍是一种严重的心境障碍，其特点是患者会经历交替出现的情绪波动，包括情绪高涨时的躁狂期和情绪低谷时的抑郁期。
根据临床表现和病程特点，双相情感障碍被分为不同类型，包括双相I型、双相II型和混合型。
一例混合性抑郁焦虑障碍个案分析范文
一例混合性焦虑抑郁障碍的个案分析某某个体诊所摘要：本文是一例因为婚姻问题引发的混合性抑郁焦虑障碍个案，咨询师运用认知疗法与求助者进行一系列对质，使求助者认识到以前自己总是靠自我感觉来判断事物，而非依据客观事实，从而导致错误认知，引发自己不愉快情绪的错误认知模式，并建立了合理、正确的认知模式的过程。
一、一般资料：张宏（化名）男 33岁公司职员大专文化无精神病家庭史，无遗传病及其他重大躯体疾病史。
父亲早年经商，现无工作，平时不爱讲话，脾气暴躁，性格倔强，喜欢替孩子做主。
母亲是家庭主妇，善良有耐心。
有三个姐姐和一个哥哥。
求助者现与妻子、女儿及父母同住，妻子工作在离家较远的基层，每天早出晚归，家务和孩子的学习主要由母亲与他照料，家里的经济也由他主管。
早年常与父亲一起外出做生意，赚了些钱，被朋友骗了。
初中末期曾与一些爱打架闹事品行不端的人交往，但自身不参与他们的行为活动，学习曾一度下滑，被老师和同学们瞧不起，后在母亲的劝说下发奋学习考上一所大学。
二、主诉结婚五年多，夫妻间平时也有矛盾，但自从一年以前关系逐渐僵化，自己开始觉得生活没意思，迷恋上足球博彩。
半年前发现妻子有外遇，多次劝阻无效，非常气愤要找第三者警告，又找到妻子单位（第三者与妻子是同一个单位），曾闹离婚，后经家人劝说后打消念头，妻子也答应与第三者断绝来往。
但因为他们两人在同一单位，求助者对妻子的言行总起疑心，不让妻子外出，想报复第三者。
近半年多，睡眠不好、食欲下降、头痛、头晕、情绪郁闷、烦躁、不愿外出也不愿与别人来往，工作也受到影响。
最近一个月加重，觉得自己记忆力下降，注意力不能集中，所以干脆请假在家休息。
三、咨询师观察求助者穿着整齐，情绪低落，无离奇表情及动作，语言表达清楚，反应稍慢。
四、评估与诊断根据郭念锋提出的病与非病三原则和求助者无精神病家族史及求助者自知力完整可以排除重性精神病；根据神经症的诊断标准：①求助者有情绪低落、焦虑、思维迟缓等症状；②病程超过半年属于中度；③严重程度已经影响求助者的工作、生活及人际交往，属于重度。
双向情感障碍(躁郁症)-解决方法
• 19岁李楠步入大学，交了女友，但相处过程中争吵不断，也因此 分心影响了学业。这些情况导致李楠非常偏执易怒，甚至还有自
残行为，就诊后医生怀疑李楠患了双相情感障碍，为明确诊断，
联系了佳学基因进行致病基因鉴定。
基因层面的分析结果
• 基因解码：佳学基因工作人员对李楠的血液样本进行了全面的双相情 感障碍致病基因分析，基因解码显示：李楠N**N基因存在复合杂合突 变：（c.116C>T，p.Ala39Val；c.1204G>A，p.Gly402Ser），家系验 证结果显示，李楠的父母分别携带了一个杂合突变，李楠的父亲： c.116C>T，p.Ala39Val，李楠的母亲： c.1204G>A，p.Gly402Ser。
探究此疾病的发病原因
• 基因解码研究表明，该病涉及众多基因变化，每一个小的影响， 均可增加发病的风险，大多数基因突变如A**9、IM**2等已经在 单项研究中确定，基因解码将不断研究这些基因突变与疾病发生 的关联与作用机制。
• 另外，值得注意的是关于双向情感障碍的基因突变也见于其他精 神类疾病的患者，如精神分裂症。目前关于双相情感障碍和其它 形式的精神疾病的基因学研究是一个热门的研究领域。
• 可是在一次期末考试中李楠发挥失误，没有达到目标和父母的期待， 这次之后情绪非常低落，一蹶不振，不爱说话，有时还大发脾气、摔 东西，父母觉得可能给孩子的压力太大，也不断进行沟通。
• 之后李楠的情绪时好时坏，一直持续至高三，孩子母亲担心这种情况 会影响高考，带孩子看了心理科医生，诊断为中度抑郁，服药后情绪 有所稳定，高考也发挥正常。
• 因此，精准全面的致病基因鉴定基因解码分析显得尤为必要，不 仅提示疾病风险更揭示发病机制，有效防止疾病的发生，同时提 醒大家关注身边的朋友家人，远离双相情感障碍的困扰。
焦虑抑郁共病的危害及药物治疗
Am J Psychiatry, 2008, 165: 342-351
诊断抑郁症需要考虑焦虑障碍的鉴别诊断
抑郁障碍
焦虑障碍
核心症状 情感低落
害怕、恐惧、担忧、着急
共同症状 躯体不安、注意力集中困难、睡眠紊乱和疲劳等
临床特点
以心境低落为主要临床症状 以患者自我感觉不佳，觉得痛苦、厌倦、疲劳 躯体化状比较重的患者也可伴有疑病症状
25
Post hoc比较
总体比较
组别
FtF-CBT
T-CBT
治疗组x焦虑
20
组间变量
无焦虑和焦虑 无焦虑和焦虑
15
对比
对比
HAM-D评分
10
HAM-D
P=0.4
P≤0.001
P=0.001
PHQ-9 5
GAD-7 0
基线
治疗中期 治疗结束 随访6个月 随访12个月
FtF-CBT焦虑
FtF-CBT无焦虑
患者被诊断为焦虑共病抑郁的标准是基线是HAMD的焦虑/躯体化因子分≥7，进入第一阶段的抑郁患者中53.2%共病焦虑
Am J Psychiatry, 2008, 165: 342-351
共病显著影响抑郁患者的社会功能
社会网络规模
社会活动频次
社会支持数量
孤独感
归属感
社会功能缺失感
收集NESDA研究中从2004年9月至2007年2月共2981例患者，对照组为未有精神疾病的个体，试验组为诊断或复发的焦虑、抑郁患者，以 及共病患者，评估患者的社会功能。其中，社会功能由行为指标和情感指标反映。行为指标包括社会网络规模，社会活动频次以及得到的社 会支持频次。情感指标包括孤独感，归属感以及社会功能缺失感，反映个体内在情感和社会-情绪的功能。
精神障碍诊疗规范(2020 年版)-品行与情绪混合性障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-品行与情绪混合性障碍一、概述品行与情绪混合性障碍是一类以持久的攻击性、社交紊乱或违抗行为与明确的抑郁、焦虑或其他不良情绪共存的状态。
该诊断是将混合的临床相认为是一种障碍，而不是多种障碍同时发生在一个人身上的共病现象。
符合该诊断的患者要比单纯行为障碍与情绪障碍共病的患者更为宽泛。
目前没有充分证据确认该障碍独立于品行障碍。
提出这样的诊断类别是基于该类障碍的高患病率、发病机制的研究以及治疗的复杂性。
根据流行病学调查，儿童、青少年社区中对立违抗障碍和品行障碍的患病率为 1.8%～14.7%，其中2.2%～45.9%的患儿同时存在抑郁障碍；抑郁障碍的患病率为 0.3%～18.0%，4.5%～83.3%的患儿同时存在对立违抗障碍或品行障碍。
在临床样本中，抑郁障碍患儿中 30% 同时存在品行问题；品行障碍的患儿中 50%存在抑郁障碍。
二、病理、病因及发病机制在对品行与情绪混合性障碍的病因机制假设中，包括“首先发生品行障碍，随后出现情绪问题”和“首先存在抑郁问题，通过行为方式进行发泄，产生行为问题”的两大类主要观点。
但大多数研究者更倾向于前者，即患有品行障碍的儿童青少年在经历了更多的负性体验、技能习得失败之后，逐渐出现了抑郁等不良情绪。
三、临床特征与评估与单纯品行障碍相比，品行与情绪混合性障碍患者表现出更频繁的发怒和焦虑感，有更严重的躯体主诉，更容易纵火、破坏财产和物质滥用；但较少使用武器、偷窃、打架、欺凌他人和暴力攻击。
与单纯抑郁障碍比较，本障碍患者表现为更高的焦虑症状，易激惹，更频繁的躯体主诉；但较少出现睡眠、胃纳问题。
相比于单纯的抑郁障碍或品行障碍，本障碍患者总体上存在更高的自杀想法和自杀意图，功能损害更严重。
四、诊断与鉴别诊断从诊断系统来看，ICD-9 以“混合的品行与情绪紊乱”为诊断条目，描述为品行障碍的患儿同时存在“相当数量的焦虑、痛苦和强迫症状”。
直到 ICD-10 才明确将其列为独立诊断条目，但 ICD-11 对诊断再次进行了变更。
混合性焦虑抑郁障碍课件
抑郁/焦虑合病的假设(3)心理社会因素
童年经历：性虐待、忽视、暴力－>焦虑或抑郁 成年经历：配偶/子女死亡、性虐待、暴力、离异－>自我评价低－>抑郁 童年+成年经历－>合病 (Brown, 1996)
抑郁/焦虑合病的假设(4)生活事件
抑郁焦虑共病的症状覆盖与鉴别
焦虑症伴发抑郁一般在焦虑反复发生后产生 抑郁伴发焦虑多在疾病开始即关丰 焦虑症合并抑郁存在的认知曲解较轻 抑郁症病人生活事件应激评分较高
J Chin Paychol Med ,2000, 10(6),366-367
抑郁症与其他障碍的共病
抑郁与其他障碍共病的流行病学
终身MDD 年MDD % OR % OR 物质滥用 酒依赖 23.5 2.0 13.0 2.0 药物依赖 13.3 2.0 7.5 3.1 酒滥用(无依赖) 4.1 0.9 1.4 1.1 药物滥用(无依赖) 6.5 1.6 1.1 1.4 任何 38.6 1.8 18.5 1.9 其他障碍 心境恶劣 6.7 2.8 4.0 5.2 行为障碍 16.2 1.3 - -
抑郁症和 恶劣心境
社交焦虑症
惊恐障碍
广场恐怖
广泛性焦虑症
强迫症
单纯恐怖
创伤后应激障碍
ＭＡＤＤ：诊断与分类学地位
有争议的诊断分类学地位 １、两组症状的复合：d＋a ２、两组疾病的复合：D＋A ３、一种疾病加一组症状：D＋a or A+d） ４、独立的疾病单元：MADD 独特障碍？抑或谱系障碍？
DD的合病率 42%（终生） 70%（终生） 35-70% 66%（终生） 31.7%（时点）
混合性焦虑抑郁障碍
混合性焦虑抑郁障碍混合性焦虑抑郁障碍（Mixed Anxiety and Depressive Disorder）是一种常见的精神障碍，其特征为焦虑症状和抑郁症状同时存在，且相互交织。
本文将重点介绍混合性焦虑抑郁障碍的症状、诊断标准、病因及治疗方法，帮助读者对该疾病有更深入的了解。
一、症状混合性焦虑抑郁障碍的症状表现为焦虑和抑郁症状的混合，例如焦虑、紧张、疲劳感、低落情绪、自卑感、睡眠障碍等。
患者常常感到无法控制自己的情绪，思绪混乱，容易发生自责和自我怀疑，对生活失去兴趣，且情绪波动较为明显。
二、诊断标准根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，混合性焦虑抑郁障碍的诊断标准如下：A. 满足以下1、2、3、4或5条症状的标准：1. 持续的低落情绪，至少持续2周；2. 持续的焦虑或紧张感，至少持续2周；3. 持续的无力感或疲劳，至少持续2周；4. 持续的自卑感或无价值感，至少持续2周；5. 持续的减少注意力或注意力困难，至少持续2周。
B. 这些症状至少在大部分时间上都存在，而不仅仅是在某个特定的情绪周期中。
C. 症状的确诊不能归因于药物或其他物质使用，或其他已知的医学疾病。
D. 症状引起了患者明显的痛苦或社交、职业等重要领域的功能受损。
E. 这些症状不能仅仅是由其他精神障碍该有的症状所解释。
三、病因混合性焦虑抑郁障碍的病因尚不完全清楚，但研究表明遗传因素、生物学因素、心理社会因素等都可能与该疾病的发生相关。
遗传因素方面，一些研究发现，混合性焦虑抑郁障碍在家族中具有聚集性，具有该疾病的家族成员患病的风险更高。
生物学因素包括神经递质的异常水平和神经系统的功能异常。
混合性焦虑抑郁障碍的患者往往伴随着5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的异常，这可能与他们的情绪调节和认知功能有关。
心理社会因素包括生活压力、创伤经历、人际关系问题等。
这些因素都可能对情绪和心理状态产生负面影响，从而增加混合性焦虑抑郁障碍的风险。
中医五行音乐在治疗混合性焦虑抑郁障碍中的应用
中医五行音乐在治疗混合性焦虑抑郁障碍中的应用黄华【摘要】目的探讨中医五行音乐在治疗混合性焦虑抑郁障碍中的临床应用效果.方法 50例混合性焦虑抑郁障碍患者,中医辨证论治并给予中医五行音乐进行治疗,自身前后对照法评定临床治疗效果.结果治疗1个疗程后,50例患者的焦虑自评量表(SAS)评分(38.0±7.7)分、抑郁自评量表(SDS)评分(44.1±7.9)分均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论中医五行音乐疗法用于混合性焦虑抑郁障碍,具有可行性、有效性及客观性,能显著改善患者的抑郁状态,可在临床广泛推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)009【总页数】2页(P183-184)【关键词】中医五行音乐;混合性焦虑抑郁障碍;临床效果【作者】黄华【作者单位】523380 东莞市茶山医院中医科【正文语种】中文中医认为, 民族调音乐(宫、商、角、徵、羽)与五行密切相关［1-3］, 因而绝望、愤怒、暴躁及悲伤等不良情绪也可利用音乐来进行调节。
不同的情绪选用不同的音乐, 悲哀、暴躁、绝望、愤怒及压抑分别对应五行中的“金”、“火”、“水”、“木”及“土”［4-6］。
音乐能够对人体产生生理及心理两方面的作用, 以辨证理论为基础的中医五行音乐在减轻患者症状的同时还能清除患者情志方面的致病因素［7］。
中医五行音乐中的五音针对相关器官(脾、肺、肝、心、肾)及五志(思、忧、怒、喜、恐)起作用, 实现疾病的防治。
有报道［8］称中医五行音乐能够利于恶性肿瘤患者的抑郁情况。
本文在中医辨证论治的基础上, 对混合性焦虑抑郁障碍患者进行中医五行音乐治疗, 研究临床应用效果, 现将具体情况报告如下。
1.1 一般资料选取2015年1月～2016年11月于本院接受治疗的50例混合性焦虑抑郁障碍患者作为研究对象, 年龄26～60岁, 平均年龄(38±8)岁, 其中男27例, 女23例, 38例患者教育程度在高中以上, 其余12例为高中文化水平。
常见精神行为障碍和人格障碍
大学附属医院，行多种检查，未发现异常，给予一些辅助药
物治疗好转出院。
以后病情波动，先后7次住消化科，心血管内科，中医科 做了大量各种检查，花费医药费7万余元，疗效不佳而转 入心理康复病房。 经氟西汀治疗5周后，症状基本消失，维持治疗，一年随访病 情稳定。
一、 双相情感障碍
临床特点是反复（至少两次）出现心境和活 动水平明显紊乱，有时表现为心境高涨、精力充沛 和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和 活动减少。
躁狂时主要症状： 心境高涨或易激惹、失去控制；精力和活动增
加，言语加快，自高自大；注意力易转移；睡眠减 少。 抑郁时主要症状：
心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。还可伴有： 睡眠紊乱、注意力集中困难、自罪或自我贬低、食 欲紊乱、疲乏或精力减退、自杀观念或行为。
间，中国在科技和文化方面，必将把美国远远地甩在后面。 ---<美国见闻录>
30年过去了，美国病入膏肓的教育制度共培养 了几十位诺贝尔奖获得者和一百多位知识型的 亿万富豪，而中国还没有哪一所学校培养出一 名这样的人才。
思考:预言为什么错了? 如何看待没有“品行障碍”的“好孩子”？ “好孩子综合症”是谁的错？
——疑神疑鬼（多疑，对挫折、遭遇过于敏感） ——怀才不遇（过分自负和自我中心倾向）； ——固执己见（对个人权利执意追求）； ——容易记恨（对侮辱伤害不能宽容）； ——人际关系不佳（好斗） 男性多于女性。
（2）分裂样人格障碍
以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际 关系明显缺陷为特点。 ——性格明显内向，过分内省，活在一个人的世界 ——表情冷漠、情感冷淡，对赞扬和批评无动于
如何判断一般心理问题和严重心理问题
如何判断一般心理问题和严重心理问题对照症状学标准：1、一般心理问题：由现实生活、工作压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，有现实意义且带有明显的道德色彩；严重心理问题：是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪；2、一般心理问题：求助者的情绪体验持续时间未超过2个月；严重心理问题：超过2个月，未超过半年，不能自行化解；3、一般心理问题：不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响；严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。
多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响；4、一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化；严重心理问题：反应对象被泛化。
心理诊断技能听课记录心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症。
心理正常是心理咨询的工作范围。
心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。
心理不正常是精神科的工作范围。
但是根据中国目前的国情，神经症是可以做心理咨询的，精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。
一般心理问题的特点。
（有因，有度，有时）一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。
这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：Ø强烈的现实性的刺激。
Ø二个月以上半年以内。
Ø泛化。
判断正常与异常的心理活动的三项原则。
（郭念峰）1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。
2．精神活动的内在协调一致性原则。
（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一）3．个性的相对稳定性原则。
一般心理问题和严重心理问题：心理不健康的第一类型——心理问题"诊断为心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；情绪反应尚未泛化。
混合性焦虑和抑郁障碍的健康宣教
药物依从性：患者需要按照医生的建议按时按量 服药，以保持药物在体内的有效浓度。
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者认识和
A
改变错误的认知模式，减轻焦虑
和抑郁情绪
心理动力疗法：通过探索患者的
B
潜意识，帮助患者理解自己的情
关系
尊重他人，理解 他人的感受和需
求
学会倾听，理解 他人的观点和想
法
保持积极的心态， 避免消极情绪影
响人际关系
保持健康的生活方式
1 均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 2 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜 3 适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度运动 4 学会减压：学会放松，避免过度紧张和焦虑 5 保持社交：与家人、朋友保持良好的社交关系，分享心情和感受 6 定期体检：定期进行身体检查，及时发现和治疗疾病
学会放松和减压， 避免过度焦虑和抑 郁
混合性焦虑和抑 郁障碍的预防措 施
增强心理素质
01
保持积极心态：积极面对生活，保持乐观态度
02
学会放松：学会放松身心，减轻压力
03
增强社交能力：建立良好的人际关系，增强社交能力
Hale Waihona Puke 04培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，丰富生活内容，提高生活质量
建立良好的人际关系
积极与他人交流， 建立良好的沟通
落、兴趣减退等
2
持续时间：症状持续至少2周 以上
3
严重程度：症状严重影响日常 生活和工作
4
排除其他疾病：排除其他可能 导致类似症状的疾病，如甲状
腺功能亢进、药物滥用等
混合性焦虑和抑 郁障碍的治疗方 法
混合性抑郁的研究进展
Ｂｉｏｌ
ｂｉｐｏｌａｒｉｔｙ：
ｃｒｉｔｅｒｉａ
ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ
ａｎｄ ｐｒｏｐｏ㈣ｔ
ｍｉｎｏｒ
３混合性抑郁的临床特征 早在１８９９年，Ｋｒａｅｐｅｌｉｎ及其学生系 统描述了两类混合性抑郁．即兴奋或激 动性抑郁症和意念飘忽性抑郁。最近的 研究发现ＤＭＸ中最常见的躁狂／轻躁狂 症状有易激惹、精神活动过度（思维奔 逸、思维云集、创造性思维）和行为活动 过度（精神运动激越、言语增多），而意志 活动增强、情感高涨、自我评价高和夸大 则较少见．它们在ＢＰ．Ｉ比ＢＰ．Ⅱ和ＭＤＤ 中更严重…。Ｂｅｎａｚｚｉ［８－９１发现，ＤＭＸ伴随 的轻躁狂症状在ＢＰ．ＩＩ及ＭＤＤ中也有一 定的差别，激越情绪、话语增多及注意障 碍在ＢＰ．１１中更为常见，ＢＰ．Ⅱ所伴随的 轻躁狂数目更多，ＤＭＸ明显与ＢＰ．Ⅱ、起 病年龄早、发作次数多、非典型特征、双 相障碍家族史及精神运动性激越相关。 ＤＭＸ是抑郁发作的严重形式。并非 两个相反时相症状的简单重叠。情绪不 稳定，波动性大是ＤＭＸ的核心症状。长 期情绪不稳定使其Ｉ晦床表现甚为复杂。 常出现与心境不相协调的精神病性症状 及冲动激越行为，因此ＤＭＸ患者病情较 重。常需住院治疗［ｍ】。现有研究ｍＪ证明， ＤＭＸ较之非混合型抑郁单次发作持续 时间长。常呈慢性状态，更易出现激越、 偏执症状．认知功能受损严重，而精神运 动性迟滞、躯体症状及性功能障碍较少
Ｃ锄
万方数据
实用医学杂志２０１０年蔓！鱼鲞箜鱼塑
难度。
者在使用有效心境稳定剂的基础上，混 合存在的躁狂或轻躁狂症状已缓解，抑 郁症状依然较明显或抑郁症状明显重于 躁狂心境．并且无药源性心境不稳病史， 可在充分使用心境稳定剂的基础上联用 抗抑郁药物。 ＤＭＸ对抗抑郁药物单药治疗反应 差，对心境稳定剂治疗反应好。Ｇｏｌｄｂｅｒｇ 等，２１认为抗抽搐药物丙戊酸盐的疗效优 于碳酸锂．对ＤＭＸ有较好的治疗与预防 作用。现阶段父于非典型抗精神病药物 治疗心境障碍的临床试验常把ＤＭＸ排 除在外。Ｋｈａｚａａｌ Ｅ”］及Ｈｏｕｓｔｏｎｆ２１１的研究发 现典型抗精神病药物垒硫平及奥氮乎。 能改善ＤＭＸ的抑郁及躁狂症状．并ｎｒ预 防转相，可用于ＤＭＸ的治疗，但证据尚 不足。电休克治疗町缓解或部分缓解 ＤＭＸ的抑郁及躁狂或轻躁狂症状．可用 于ＤＭＸ的急性期治疗㈦。 混合性抑郁对单药治疗反应差。一 般需要两种或两种以上的药物联合治 疗．如非典型抗精神病药物与心境稳定 剂的联合。非典型抗精神病药物、心境稳 定剂联合电休克治疗等。 总之．Ｉ）ＭＸ是抑郁发作的严重形式。 临床表现复杂，共病率高。自杀风险大， 单一抗抑郁药物治疗常使临床症状加 剧。病情恶化。我们应适当放宽ＤＭＸ的 诊断标准．提高对抑郁混合状态的识别 能力，以便做出正确的诊断、采取有效的 治疗措施．为患者尽早回归社会提供有 力的保障。 ８参考文献
成人焦虑与抑郁共病：流行病学、临床表现和诊断(2024)
成人焦虑与抑郁共病：流行病学、临床表现和诊断(2024)焦虑障碍和抑郁障碍都是很普遍的疾病，经常共存。
与仅有其中一种障碍的患者相比，同时有焦虑和抑郁障碍的患者通常功能受损更为严重、生活质量下降更多且治疗结局更差。
关于这类疾病的临床表现、病程、评估和诊断，现有研究主要针对抑郁共病广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorde r, G AD)。
这类疾病的诊断比较复杂，因为存在混合性焦虑与心境状态，并且这两种障碍的躯体和清绪症状存在大量重叠。
美国精神医学学会的DSM-5将焦虑痛苦归为重性抑郁的亚型。
本专题将介绍焦虑与抑郁共病的流行病学、发病机制、临床表现、病程与诊断。
流行病学人群样本焦虑与抑郁障碍在人群样本中具有较高的共病率。
据报道，美国成年人中焦虑障碍与重性抑郁的终生患病率分别是28.8％与16.6%。
3项国际研究发现，抑郁与每一种焦虑障碍都显著相关，其中与GAD患者的相关性最高，与广场恐淇症及特定恐怖症的相关性最低。
一般人群中焦虑与抑郁共病的终生患病率非常高。
例如一项纳入1783例个体的研究发现，抑郁患者的焦虑障碍终生发生率为75％焦虑障碍患者的重性抑郁终生发生率为79%。
一项研究纳入了来自24个国家的74,045例成人，发现DSM-IV/复合性国际诊断访谈表重性抑郁障碍(major depressive disorder, MDD)的平均终生患病率为11.2%；其中45.7％的个体—生中还有—种或多种焦虑障碍。
—项研究纳入20,013例单相MDD美国成年患者，发现社交焦虑障碍(social anxiety disorder, SAD)的终生患病率为0.77%，除SAD 外其他焦虑障碍的终生患病率为3.71%。
荷兰的一项研究发现，心境障碍与焦虑障碍共病的12个月患病率(3.5%)比单纯心境障碍的患病率（即，不合并焦虑障碍、进食障碍或精神分裂症的心境障碍，3.1%）更高，但低千单纯焦虑障碍(7.7%）。
混合性焦虑障碍的治疗及护理
03
专业支持：寻求心理咨询师 或心理治疗师的帮助，获得 专业的心理支持和治疗
02
朋友支持：与朋友保持联系， 分享感受和经历，获得情感 支持
04
互助团体：参加混合性焦虑 障碍互助团体，与其他患者 交流经验和支持
谢谢
紧张和压力
监督持良好的生 活习惯，包括 规律的作息、 健康的饮食和 适量的运动
2
学会自我调节 情绪，避免过 度紧张和焦虑
3
学会放松和冥 想，有助于缓 解焦虑和压力
4
寻求专业的心 理咨询和治疗， 以改善心理健 康状况
社会支持
01
家庭支持：家庭成员的理解 和支持对患者的康复至关重 要
01
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药物剂量：根据患 者病情和个体差异， 调整药物剂量
药物联合使用：根据 患者病情，可考虑联 合使用药物，如抗抑 郁药和抗焦虑药等
药物治疗注意事项： 注意药物的使用禁忌， 如孕妇、哺乳期妇女 等特殊人群的使用注 意事项。
心理治疗
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认知行为疗法： 帮助患者识别 和改变错误的
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焦虑和抑郁症状的严重程度相当
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焦虑和抑郁症状对患者的日常生活产生严重影响
患病率及危害
患病率：混合性焦虑障碍是一种常见的精神疾病，患病 率约为5%-10%
危害：混合性焦虑障碍可能导致患者出现焦虑、抑郁、 恐惧等症状，严重影响患者的生活质量和工作效率
治疗：药物治疗和心理治疗是治疗混合性焦虑障碍的主 要方法，需要根据患者的具体情况制定治疗方案
演讲人
混合性焦虑障碍的治疗及护理
目录
01. 混合性焦虑障碍概述 02. 混合性焦虑障碍的治疗 03. 混合性焦虑障碍的护理
国际卫生组织焦虑症的诊断标准
国际卫生组织关于焦虑症的诊断标准（ICD-10）根据ICD-10[1]，广泛性焦虑障碍和混合性焦虑抑郁障碍的特征分别如下：广泛性焦虑障碍（GAD）：基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境（即“自由浮动”）。
如同其它焦虑障碍，占优势的症状高度变异，但以下主诉常见：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。
病人常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。
这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。
病程不定，但趋于波动并成为慢性。
诊断要点 :一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：（a）恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，难以集中注意力等）；（b）运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；（c）植物神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。
儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。
出现短暂的（一次几天）其它症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障碍（）、恐怖性焦虑障碍（）、惊恐障碍（）、强迫障碍（）的标准。
包含：焦虑神经症焦虑反应混合性焦虑抑郁障碍（MADD）：如果同时存在焦虑和抑郁障碍，但两组症状分别考虑时均不足以符合相应的诊断，此时应采用这一混合性类别。
若是严重的焦虑伴以程度较轻的抑郁，则应采用焦虑或恐怖障碍的其它类别。
若抑郁和焦虑综合征均存在，且各自足以符合相应的诊断，不应采用这一类别，而应记录两个障碍的诊断。
从实用的原因出发，若只能作一个诊断，抑郁则应予优先考虑。
若只是存在烦恼或过度担心，而没有植物神经症状，不应用本类别。
必须存在一些植物神经症状（颤抖、心悸、口干、胃部搅动感），哪怕间歇存在也可。
如果符合本障碍标准症状的出现与明显的生活改变和应激性生活事件密切相关，则应采用适应障碍的类别。
混合性焦虑抑郁障碍
混合性焦虑抑郁障碍——在ICD-10和DSM-IV中的定义Rasmus Fog摘要：在临床上，常常可见许多患者抑郁症和焦虑症的症状共存。
相比那些只患有焦虑症或抑郁症的患者，这些病人一般都有较大的慢性化倾向及较大的社会功能与工作上的损害。
而且，他们的自杀率较高、预后较差。
在许多诊断系统如ICD-10和DSM-IV中，混合性焦虑抑郁障碍（MADD）被界定为与自主神经症状相关的焦虑和抑郁症状的混合性障碍。
目前，我们已在生物学方面对焦虑症和抑郁症有了较深的认识。
这两种疾病在三种主要的神经递质（多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺）发生了改变。
这就意味着采用一种低剂量精神抑制药（如氟哌噻吨）和一种低剂量三环类抗抑郁药（如美利曲辛）的联合用药治疗将会有效，且副作用很低。
黛力新正是这样一种合剂，在几项研究中显示，对MADD的疗效非常显著。
对于一些患者，这些症状可能有慢性化倾向，意味着他们将需要长期治疗。
因此这些患者的治疗用药将非常强调其副作用低的重要性。
关键词：混合性焦虑抑郁障碍，抑郁障碍、抑郁、焦虑前言在临床上，常常可见许多患者抑郁症和焦虑症的症状共存。
相比那些只患有焦虑症或抑郁症的患者，这些病人一般都有较多的慢性病史及较大的社会功能与工作上的损害。
而且，他们的自杀率较高、预后较差。
在许多诊断系统如ICD-10和DSM-IV中，混合性焦虑抑郁障碍（MADD）被界定为与自主神经症状相关的焦虑和抑郁症状的混合性障碍。
这种疾病在世界各地给许多病人带来沉重的包袱。
在临床上，许多患者抑郁症和焦虑症的症状常常共存。
这在几项调查研究中已被证明，下面将提及几个例子。
共病性研究在美国，1991年发表的国家精神卫生流行病学聚集地区研究[1]发现，一生中某个时间有过抑郁发作的人群中有70%也有其它精神障碍病史。
这项研究也表明抑郁发作常常与其他精神障碍合并发生。
最近发表的从1996年开始进行的美国全国共病性调查[2]也发现很高的共病发生率：生命中有过抑郁发作的人群中有58%也患有焦虑障碍，74%有一种或更多共病性障碍，32%有3种或更多共病性障碍。
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SAD OCD
(1988) Stein (1980) ECA (1986)
ＭＡＤＤ：诊断步骤
诊断步骤 １、是否兼有抑郁症状、焦虑症状
２、持续时间是否达到或超过一个月
３、是否达到严重程度标准
４、除外躯体原因所致
５、除外其他应优先诊断的精神障碍
ＭＡＤＤ：症状谱
抑郁症状群 焦虑症状群
抑郁症
ＭＡＤＤ
焦虑障碍
* ECA 资料
终生患病率 24.9 3.5 5.3 11.3 13.3 8.0 5.1 (2.2)
现患率 17.2 2.3 2.8 8.8 7.9 N.A. 3.1 (1.3)
抑郁障碍的患病率(％)
NCS, 1994 终生患病率 现患率
各类抑郁障碍 重性抑郁（单相） 双相障碍 心境恶劣
19.3
11.3
1.1 (2.5% 依据 DSM-III-R)
7.9 16.8 2.1 6.5
10.4
当前患病率 (%) 0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0 12.0 14.0 16.0
18.0
社区医疗机构抑郁障碍和其他精神障碍的共患率
(Ormel et al. 1994)
诊断名称
未明确诊断的抑郁症
躯体化障碍 酒依赖 广泛性焦虑 疑病症 神经衰弱 广场恐惧症 惊恐障碍 抑郁发作 其他 ICD-10 诊断 0.0 20.0
1Rasmussen,
2Van
抑郁症和 恶劣心境 广泛性焦虑症
惊恐障碍
社交焦虑症
ＭＡＤＤ：诊断与分类学地位
有争议的诊断分类学地位 １、两组症状的复合：d＋a
２、两组疾病的复合：D＋A
３、一种疾病加一组症状：D＋a or A+d）
４、独立的疾病单元：MADD
独特障碍？抑或谱系障碍？
抑郁/焦虑合病（1）
社区抑郁/焦虑障碍患病率
当前社区医疗机构焦虑和抑郁障碍患病率 (15国)
(WHO 1995, Sartorius et al 1996) ICD-10/CIDI 诊断名称
焦虑障碍（总称） 未明确的焦虑障碍 5.0 2.5 15.2
广场恐惧症
惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 抑郁障碍（总称） 心境恶劣 未明确的抑郁障碍 抑郁发作
24.3 27.1 18.5 17.2
12.6
23.7 20.0 15.2 15.4
抑郁/焦虑合病（3）AD
焦虑障碍和DD的合病率 (%) DD的合病率 42%（终生）
焦虑障碍
GAD
作者 (年份) Brawman-Mintier (1993)
惊恐障碍
Breier (1984, 1986)
Stein (1988), Lesser 70%（终生） 35-70% 66%（终生） 31.7%（时点）
ＭＡＤＤ：诊断与治疗
内 容 提 要
１、MADD：概述 ２、MADD：病因及诊断问题
３、MADD ：常用治疗药物
４、赛乐特－－新适应症 GAD、PD、OCD、SAD、PTSD
ＭＡＤＤ：术语
１、混合性焦虑抑郁障碍（MADD）
Mixed Anxiety and Depressive Disorder ２、焦虑抑郁共患障碍 Co-morbid anxiety and depression ３、焦虑抑郁共存障碍 Co-existing depressive and anxiety disorder
17.1
1.6
10.3
1.3
6.4
2.5
抑郁症与焦虑障碍共病情况
50～60％的惊恐障碍 患者存在抑郁症3 70％的社交焦虑症患者 存在抑郁症2
惊恐障碍
49％的社交焦虑 症患者存在PD2
抑郁症Hale Waihona Puke 非常常见…共存比例高
社交焦虑症
67％的强迫症患 者存在抑郁症1
强迫症
11％的社交焦虑症 患者存在强迫症2
Eisen. J Clin Psychiatry 1992; 53 (Suppl): 4–10 Ameringen et al. J Affect Disord 1991; 21: 93–9 3DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994
WHO基层保健研究（1996）：
合病率≈50% 美国NCS研究（1996）：
MDD和焦虑的合病率：51.2%
抑郁/焦虑合病（2）MDD
MDD和焦虑障碍的合病率 (NCS, 1994) 1年(%) 8.6 终生 (%) 惊恐障碍 9.9
场所恐惧
单纯恐惧 社交焦虑 创伤后应激障碍 广泛性焦虑障碍
16.3
ＭＡＤＤ：流行学
1990年，美国国家共病调查
（National Comorbidity Survey）调查精神
疾病的共患情况时发现，58%的抑郁症患 者，曾在其病程中出现焦虑障碍。
ＭＡＤＤ：流行学
焦虑障碍
社交焦虑障碍（SAD） 惊恐障碍（PD） 强迫障碍（OCD） 广泛性焦虑（GAD） 创伤后应激障碍（PTSD）
41.0 62.0 43 61 82
54
58
纯粹与相对纯粹抑 郁症的患病率为 3.1 - 6.4
71.0
67.0 71.0
40.0
60.0
80.0
100.0
共患比例（%）
焦虑障碍的患病率(％)
NCS, 1994 各类焦虑障碍 惊恐障碍 场所恐惧症 单纯恐惧症 社交焦虑症 创伤后应激障碍 广泛性焦虑障碍 （强迫症）*
抑郁症症状与焦虑症状
焦虑症状
• 过度担忧 • 神经系统症状 (如头晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
共存比例 (%)
443 50–654 675 60–766 487
3. Lecrubier orbidity in social anxiety disorder:inpact on disease burden and management. J Clin Psychiatry 1998; 59 (Suppl 17): 33–7 4. DSM-IV, American American Psychiatric Association, 1994 5. Rasmussen, Eisen. J Clin Psychiatry 1994; 55 (Suppl 10): 5–10 6. Rogers et al. Depress Anxiety 1999; 10: 1–7 7. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 1048–60