头痛与抑郁焦虑障碍

25 20
%15
10 5 0 亚洲
非洲
欧洲
南美
北美
2021/3/2
男性 女性
6
2021/3/2
7
偏头痛患者中抑郁症终生患病率
研究者 Marazziti （1995） Juang (2000） Selby （1960） Kashiwagi （1972） Couch (1975） Morrison （1989） Glover （1990）
Lavados
2021/3/2
5.0
Morillo
澳洲 欧洲 北美 南美
10.6 (6 studies)
13.8 (9 studies) 12.6 (8 studies) 9.6 (10 studies)
平均: 11.2 中位数: 10.2
8.4
Sakai
5.9
Takeshima
7.7
Wang
9.0
Tekle Haimanot
1.4*
Ho
非洲 亚洲 澳洲 欧洲 北美 南美
1.7 (1 study) 2.2 (3 studies)
3.4 (6 studies) 2.2 (1 study) 5.0 (2 studies)
平均: 3.2 中位数: 3.0
2.1*
Takeshima
3.2
Lu
5
不同性别和种族的偏头痛患病率
性疾病 系统和多元,不是还原和单一
2021/3/2
17
2021/3/2
18
抑郁与躯体表现
在全科医师治疗中,躯体症状是多数患者的主诉
在NEJM的一个研究中,, 69% 的抑郁诊断者以不能 解释的躯体症状为主诉
I’m not depressed, I’m tired
N = 1146例全科医师诊断的抑郁症
抑郁症 (MDD)
Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47.
2021/3/2
21
慢性疼痛比例随着抑郁症状增加
% With CPPCs
11
原发性头痛与抑郁焦虑共病
加拿大头痛门诊患者登记与数据库（CHORD）的 712例新诊患者用Becker抑郁问卷（BDI）评估， 发现27%患者有中-重度抑郁，抑郁诊断与50岁以 下、转化型偏头痛、HIT-6评估的影响严重有关
TTH也易与抑郁焦虑共病。109例CTTH和108例ETTH 患者中，精神共病或有应激事件分别达84%和70%， 52.5%有焦虑、36.4%有抑郁
Patel
11.7
Stewart
14.7
O’Brien
14.0
Stewart
11.6
Lipton
10.0
13.5
Miranda
13.3
Schwartz
12.2
Lipton
8.5
Kryst
10.0
Rasmussen
23.2
Launer
14.3
Steiner
8.5
Morillo
12.6
Hagen
13.2
2021/3/2
抑郁症例数 423 256 116 133 160
偏头痛（％） 84.0 19.0 31.0 18.7 22.5
10
原发性头痛与抑郁焦虑共病
女性 18岁以上发作性头痛593例、慢性头痛439例，慢性头痛者伴发
抑郁症的OR为25.1。女性偏头痛和抑郁的OR是4和2 青少年 7900例青少年，有CDH121例（偏头痛转化81例）；用MINI-kid
Dahlof
10.2
Lampl
9.6
Bank
16.7
Zivadinov
22.3
Roh
3.0
Tekle Haimanot
10.1
Morillo 9.3
Morillo
5.0
Deleu
Morillo
16.3
Dent
8.2
Morillo
Wiehe
非洲
4.0 (2 studies)
5.3
亚洲
来自百度文库
Jaillard 7.3
检查，发现47%患者有至少1个精神异常，抑郁占21%，惊恐 障碍占19%；女性对比男性发生抑郁的OR为3.6；20%患者有 高的自杀危险。 1135例小学6年级学生中偏头痛154例、TTH138例，从中随机选 取偏头痛59例、TTH60例和对照59例，发现偏头痛者有显著 高的躯体症状和家庭社会问题
2021/3/2
Reference:
20211./3S/2imon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341(18):1329-1335.
19
2021/3/2
20
疼痛症状与抑郁高度相关
% 频率
50 肢体疼痛 背痛
40 关节痛 胃肠道疼痛
30 头痛 其他疼痛
20
10
0 正常状态
N=18,980
95%CI 1.1- 4.8 —2.2-7.2 0.5-11.9 —2.2-24.6 1.4-11.5 —2.3-13.2 1.1-1.5 —4.5-24.1 0.6-2.9 —1.8-14.6
9
抑郁症患者中偏头痛的患病率
Diamond Philips等 Gurey Merikangas Marchesi等
2021/3/2
12
2021/3/2
13
发作频繁且伴严重躯体症状的头痛患者容易发生抑郁
2021/3/2
14
2021/3/2
15
头痛与抑郁焦虑共病
原发性头痛与抑郁焦虑共病 头痛是抑郁焦虑的重要表现
2021/3/2
16
思维和思辩
抑郁障碍是多病因的综合表现 抑郁障碍不是排除性疾病,而是包含
Alders
4
成人CDH年患病率%
n 人群或社区基础 > 500
*CTTH
7.3*
Wiehe
2.6*
Lavados
2021/3/2
2.4
Hagen
2.2*
Schwartz
4.7
Castillo
3.0
Rasmussen
3.0
Henry
3.0
Lanteri-Minet
4.5
Mitsikostas
1.7*
2021/3/2
偏头痛例数
73 152 500 100 236 46（女） 40
抑郁症（％）
46.3 57.0 3.8 50.0 11.9 54.3 40.0
8
情感性精神疾患与偏头痛
重症抑郁 双向情感障碍 焦虑症 惊恐症或恐怖症 强迫症
2021/3/2
OR 2.2— 4.0 2.4—7.3 4.1—5.5 2.4—10.4 1.3—5.0
大家好
2021/3/2
1
头痛与抑郁焦虑障碍
上海仁济医院神经科 李焰生
2021/3/2
2
头痛与抑郁焦虑共病
原发性头痛与抑郁焦虑共病 头痛是抑郁焦虑的重要表现
2021/3/2
3
成人偏头痛年患病率%
15.5
Lyngberg
11.6
n IHS 或改良IHS 标准 n 人群或社区基础 > 500
14.7