社区矫正对象评审鉴定表(试行)
(档案管理)社区服刑人员矫正档案
平远县东石镇社区服刑人员矫正档案姓名罪名矫正类别矫正期自年月日至年月日平远县东石镇社区矫正工作领导小组办公室平远县社区矫正工作领导小组办公室制社区服刑人员个人档案目录社区服刑人员登记表矫正单位：编号：入矫日期：说明：此表由社区矫正服刑人员到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
注：粘贴社区服刑人员《居民身份证》、《户口簿》复印件（法院或监狱、看守所送达的法律文书）注：此页不装入社区服刑人员个人档案将法院或监狱、看守所送达的法律文书编写好页码后，作为“社矫对象档案资料四”装入其个人档案（使用A4纸复印）社区矫正宣告书（试行）根据梅州市社区矫正工作有关规定，在期间由社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日。
社区矫正机构（公章）：宣告日期：社区服刑人员（签名）：接收社区服刑人员谈话笔录时间：年月日时地点：询问人：社区服刑人员：问：依照法律规定，我们负责对你在社区服刑期间进行监管，你要如实回答问题，否则将承担相应法律责任，明白否？答：问：对镇矫正办矫正官员，你是否需要申请回避？如有，请说明理由。
答：问：按照《社区服刑人员行为规范》规定，现将社区服刑人员的权利、义务、基本要求及社区矫正执行中的奖惩办法、日常管理、公益劳动、教育学习等规定告知你，希望你能认真改造，上述要求听清楚否？答：问：回到社区服刑，你有什么想法或打算？答：问：以上所讲是否属实?答：记录人（签名）：社区服刑人员（签名）：社区服刑人员接受社区矫正保证书东石镇社区矫正工作领导小组办公室：我因被判处管制/宣告缓刑/暂予监外执行/裁定假释/剥夺政治权利，于年月日开始接受社区矫正,矫正期至年月日止。
在社区矫正期间，我保证自觉遵守国家法律、行政法规和社区矫正有关规定，依法接受社区矫正机关的监管和教育，遵守《社区服刑人员行为规范》，按规定于每月28日前到东石司法所报到一次，汇报思想、请示、参加社区公益劳动等。
社区服刑人员签名：未成年社区服刑人员监护人签名：年月日监督帮教协议为了加强对社区服刑人员的监督、管理和教育，提高矫正质量，预防重新犯罪，愿意担任社区服刑人员的监督人，街矫正办与监督人签订本协议，共同遵守。
社区矫正对象登记表
社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。
填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
接受社区矫正保证书本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起7日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在出所之日起7日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6月 6 日社区矫正5+1监管表册县（市、区）乡（镇、街道）村（居、社区）的监外执行罪犯，因被判处刑罚，刑期自年月日至年月日，社区矫正自年月日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由乡（镇、街道）司法协理员、辖区民警、联村干部、社会自愿者、矫正对象监护人等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。
具体措施：一、对矫正对象每月帮教不少于1次；二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。
社区矫正机构（公章）：登记日期：社区矫正监护责任书为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守法公民。
平远县社区矫正对象个人档案空白表(最新2013)
平远县东石镇社区服刑人员矫正档案姓名罪名矫正类别矫正期自年月日至年月日平远县东石镇社区矫正工作领导小组办公室平远县社区矫正工作领导小组办公室制社区服刑人员个人档案目录二社区服刑人员登记表矫正单位：编号：入矫日期：四说明：此表由社区矫正服刑人员到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
六注：粘贴社区服刑人员《居民身份证》、《户口簿》复印件（法院或监狱、看守所送达的法律文书）八注：此页不装入社区服刑人员个人档案将法院或监狱、看守所送达的法律文书编写好页码后，作为“社矫对象档案资料四”装入其个人档案（使用A4纸复印）社区矫正宣告书（试行）根据梅州市社区矫正工作有关规定，在期间由社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日。
社区矫正机构（公章）：十宣告日期：社区服刑人员（签名）：接收社区服刑人员谈话笔录时间：年月日时地点：询问人：社区服刑人员：问：依照法律规定，我们负责对你在社区服刑期间进行监管，你要如实回答问题，否则将承担相应法律责任，明白否？答：问：对镇矫正办矫正官员，你是否需要申请回避？如有，请说明理由。
答：问：按照《社区服刑人员行为规范》规定，现将社区服刑人十二员的权利、义务、基本要求及社区矫正执行中的奖惩办法、日常管理、公益劳动、教育学习等规定告知你，希望你能认真改造，上述要求听清楚否？答：问：回到社区服刑，你有什么想法或打算？答：问：以上所讲是否属实?答：记录人（签名）：社区服刑人员（签名）：社区服刑人员接受社区矫正保证书东石镇社区矫正工作领导小组办公室：我因被判处管制/宣告缓刑/暂予监外执行/裁定假释/剥夺政治权利，于年月日开始接受社区矫正,矫正期十四至年月日止。
在社区矫正期间，我保证自觉遵守国家法律、行政法规和社区矫正有关规定，依法接受社区矫正机关的监管和教育，遵守《社区服刑人员行为规范》，按规定于每月28日前到东石司法所报到一次，汇报思想、请示、参加社区公益劳动等。
矫正对象评审表)
号头庄乡司法所社区服刑人员档案
矫正对象姓名：
矫正起止时间：
矫正帮教人：
立卷人：
立卷日期：
保管日期：
备注：
目录
矫正预案
3
社区矫正对象基本情况登记表
社区矫正对象学习、劳动情况表
监护人情况反馈表
社区矫正对象季度改造情况表
社区矫正工作考察表
2008年7月22日
根据矫正对象参加学习、教育、公益劳动情况和日常表现填写。
社区矫正对象评审鉴定表
2008年第4季度
社区矫正工作年度鉴定表
按期解除矫正申请
我自年月接受社区矫正以来，认真参加学习和劳动，遵守各项规章制度，在生活中，团结同志，与人和睦相处。
在此着重申请，按期解除矫正。
请批准
年月日
社区矫正期满鉴定表
年月日。
青海省司法厅关于印发《青海省社区矫正对象教育工作规定(试行)》的通知
青海省司法厅关于印发《青海省社区矫正对象教育工作规定(试行)》的通知文章属性•【制定机关】青海省司法厅•【公布日期】2009.06.03•【字号】•【施行日期】2009.06.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】教育综合规定正文青海省司法厅关于印发《青海省社区矫正对象教育工作规定（试行）》的通知西宁市、海东地区、各自治州社区矫正试点工作领导小组办公室：现将《青海省社区矫正对象教育工作规定（试行）》印发给你们，请遵照执行。
附件：1.社区矫正对象教育情况记载薄(略)2.社区矫正公益劳动协议书（试行）(略)二○○九年六月三日青海省社区矫正对象教育工作规定（试行）第一章总则第一条为规范社区矫正对象教育工作，提高矫正质量，根据司法部《司法行政机关社区矫正工作暂行办法》及《青海省社区矫正试点工作方案》、《青海省社区矫正工作管理暂行办法》精神，结合工作实际，制定本办法。
第二条社区矫正对象教育工作是刑罚执行活动的重要组成部分，贯穿于社区矫正工作全过程。
第三条社区矫正对象教育工作的任务，是运用各种有效教育手段，促使矫正对象认罪悔过，增强法律意识和道德素养，改变不良心理和行为，成为遵纪守法公民。
第四条社区矫正对象教育工作，应当根据矫正对象的犯罪类型、犯罪原因、恶习程度及其思想、行为、心理特征，因人施教，注重实效。
第五条社区矫正对象教育工作主要包括：入矫教育，个案矫正，思想文化及职业技术教育，公益劳动，心理矫正，解矫教育等。
第六条县司法局对社区矫正对象教育工作进行工作指导。
乡镇（街道）司法所负责组织开展社区矫正对象的教育工作。
第二章入矫教育第七条入矫教育在矫正对象办理登记手续后进行。
第八条入矫教育采用集体教育与个别教育相结合的方式进行。
第九条入矫教育以社区矫正对象权利、义务为主要教育内容。
司法所在入矫教育时向矫正对象宣布在社区矫正期间享有的权利和应当履行的义务。
第十条矫正对象享有下列权利：（一）人格不受侮辱；（二）人身安全和合法财产不受侵犯；（三）享有辩护、申诉、控告、检举以及其他未被依法剥夺限制的权利。
社区矫正执法文书格式
社区矫正执法文书格式（试行）1.调查评估意见书2.社区矫正人员接受登记表3.社区矫正人员未按规定报到通报函4.社区矫正宣告记录5.矫正责任书6.社区矫正人员矫正方案7.社区矫正人员进入特定区域（场所）审批表8.社区矫正人员申请外出审批表9.社区矫正人员居住地变更审批表10.警告决定书11.治安管理处罚建议书12.警告、治安管理处罚审批（核）表13.撤销缓刑建议书14.撤销假释建议书15.收监执行建议书16.减刑建议书17.提请撤销缓刑、撤销假释、收监执行、减刑建议审核表18.社区矫正期满鉴定表19.解除社区矫正宣告记录20.解除社区矫正证明书21.解除社区矫正通知书22.社区矫正人员死亡通知书文书格式内容与填写说明1.《调查评估意见书》（文书1）根据《社区矫正实施办法》（下称《实施办法》）第4条设计。
受委托的司法行政机关根据委托机关的要求，对被告人或者罪犯的居所情况、家庭和社会关系、一贯表现、犯罪行为的后果和影响、居住地村（居）民委员会和被害人意见、拟禁止的事项等其他委托事项进行调查了解后，形成评估意见，送委托机关。
对未成年人适用社区矫正进行调查评估的，评估意见书应当主意保密，除办案机关外，不对外公开。
2.《社区矫正人员接收登记表》（文书2）根据《实施办法》第5条、第6条内容设计。
此表由县级司法行政机关在社区矫正人员报到时填写，一式两份，县级司法行政机关、司法所各存档一份。
3.《社区矫正人员未按规定报到通报函》（文书3）根据《实施办法》第6条设计。
按照《实施办法》规定，公安机关、监狱管理机关批准暂予监外执行的罪犯，由看守所、监狱押送罪犯至罪犯居住地，现场办理交接手续。
由人民法院决定暂予监外执行的罪犯，司法行政机关派员到庭办理交接手续。
其他罪犯适用社区矫正均由人民法院裁判。
发现社区矫正人员未按规定报到，由县级司法局向原作出裁判、决定的人民法院通报。
同时为了加强工作衔接，应抄送居住地人民检察院。
对假释类罪犯，还应增加抄送原服刑看守所、监狱。
社区矫正对象档案
社区矫正对象档案（副档）矫正对象姓名：档案编号：立档时间：矫正类别：矫正起止时间：湖南省社区矫正工作领导小组办公室监制副档目录（管制、缓刑、单位剥夺政治权利类）注：1、8-10项案发生的时间先后顺序入档2、空白表格不入档社区矫正情况登记表（201 年度）姓名：矫正单位（盖章）：入矫日期：湖南省社区矫正试点工作领导小组办公室制填写说明1、本表由司法所社区矫正专干负责填写，年度末及时存入矫正对象档案。
2、奖惩情况：奖励分为表扬、记功、提请减刑；惩处分为警告、记过、提请治安管理处罚、撤销假释、撤销缓刑、收监执行等3、日常管理记录填写要求：（1）报到及思想汇报：正常必须写明时间、形式、内容；未完成写明主要原因。
（2）教育学习：正常参加的写明次数、时间、地点、内容；缺席的写明主要原因。
（3）公益劳动：正常参加的写明时间、地点、内容、工时；缺席的写明主要原因。
（4）请销假：请假的要写明时间起止、理由和销假时间，没有请过假的填写“无”。
（5）个别教育：写明次数，每次的时间、地点及内容。
（6）帮困解难：进行了帮困解难的写明时间和基本内容；没有的填“无”。
4、年度评定：综合分析社区矫正对象接受社区矫正的态度、主要成绩和问题。
5、社区矫正责任人是司法所指定的司法所工作人员。
接受社区矫正保证书罪犯姓名：性别：出生日期：年月日居住地：省市（州）县（市、区）乡（镇、街道）村（社区）我因，从年月日起至年月日接受社区矫正。
在此期间，我保证严格遵守以下规定：一、保证遵纪守法，服从社区矫作工作机构的监督、管理和教育，遵守社区矫正各项制度，遵守社会公德和公共秩序并履行相关义务。
二、保证积极参加社区矫正工作机构组织的各项教育改造活动，按时向社区矫正工作机构汇报思想和个人动向。
三、保证在接受社区矫正期间，在限定的区域内活动，随时保持联系的畅通。
（本保证书一式三分，审批机关、居住地司法所、保证人各存一份。
）矫正对象签名：年月日社区矫正对象监管人责任书为进一步明确责任，加强对社区矫正对象的管理，确保矫正质量，根据省高级人民法院、省人民检察院、省公安厅、省司法厅《关于在我省开展社区矫正试点工作的通知》和省司法厅《海南省司法行政机关社区矫正工作实施细则（暂行）》的规定以及社区矫正工作的实际需要，特签订本监管责任书：一、社区矫正对象所在社区（村）的驻社区（村）公安民警、社区（村）干部及社区矫正对象亲属为监督管理责任人，负责社区矫正对象的监督管理工作。
社区矫正档案类格式
一、档案类社区矫正对象登记表说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
矫正方案社区矫正对象姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿矫正单位（公章）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿方案制订日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制社区矫正对象月度考察表矫正单位：年月说明：本表用于社区矫正对象月度小结，除最后栏外均由本人填写。
用后存入社区矫正对象档案。
社区矫正对象本人小结一栏，应填写参加学习、教育、公益劳动情况和日常表现等内容。
社区矫正对象年（季）度考察表（年第季度）姓名＿＿＿＿＿＿矫正单位＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制填写。
前半部分由矫正对象填写，后半部分分别由矫正责任人、司法所长、乡镇（街道）社区矫正工作机构负责人填写。
用后存入档案。
社区矫正对象外出请假申请审批表矫正单位：请假日期：2、此表报所在地县（市、区）公安机关备案。
社区矫正对象迁居审批表2、社区矫正对象迁居申请书应作为本审批表附件一并上报审核。
3、此表报所在地县（市、区）公安机关备案。
社区矫正期满鉴定表姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿矫正单位（盖章）_______________ 填表日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制社区矫正期满审批表构留存。
社区矫正对象扣分审批表社区矫正对象行政奖惩审批表说明：对社区矫正对象给予表扬、矫正积极分子、记功奖励和警告、记过处分均填写此表。
社区矫正对象司法奖惩审批表填表说明：此表为所有司法奖惩类别的审批用表，不同的奖惩类别按照《安徽省社区矫正对象考核奖惩办法（试行）》的规定，报送相关机关审批。
8社区矫正对象评审鉴定表
今后努力方向：
矫
正
责
任
人
意
见
（签 名）：
年 月 日
社
区
矫
正
工
作
站
意
见
社区矫正工作站负责人：
年 月 日
说明：本表为社区矫正对象年度矫正总结用表，年终组织填写。
前半部分矫由矫正对象填写，后半部分分别由矫正责任人、社区矫正工作站负责人填写。用后存入档案。
前半部分矫由矫正对象填写后半部分分别由矫正责任人社区矫正工作站负责人填写
社区矫正对象评审鉴定表
（ 年度)
姓名
矫正单位(盖章)
云南省社区矫正工作领导小组办公室制
姓名
性别
罪名
社区矫
正种类
个
人
鉴
定
认罪服法情况：
遵守社区矫正纪律情况：
参加思想教育、技能培训情况：
参加公益劳动情况：
个
人鉴Βιβλιοθήκη 定计分考核及奖惩情况：
社区矫正业务台帐目录
存 部 分 编 号 文 书 名 称 数量 正本存档部门 副本存档部门 1 社区矫正对象登记表 移交接收 2 社区矫正对象移交接收清册 3 社区矫正宣告书 入矫教育 4 社区矫正监护协议书 5 矫正方案 6 社区矫正情况记载簿 7 社区矫正对象评审鉴定表 8 社区矫正对象汇报记录簿 9 社区矫正对象请假申请审批表 10 社区矫正对象准假通知单 11 社区矫正对象迁居审批表 12 集体教育情况记录簿 13 社区矫正对象个别教育记录 14 社区矫正工作者走访登记簿 日常管理 15 社区矫正公益劳动协议书 16 社区矫正对象公益劳动记录簿 17 监护人情况反馈登记簿 18 社区矫正对象花名册 19 社区矫正对象违规登记簿 其他 填写部门（ 接收部门（ 填写部门（人） 接收部门（人） 档 立 卷 填 写 备 注
数量正本存档部门副本存档部门其他填写部门人接收部门人移交接收社区矫正对象移交接收清册入矫教育矫正方案日常管理社区矫正对象请假申请审批表10社区矫正对象准假通知单11社区矫正对象迁居审批表12集体教育情况记录簿13社区矫正对象个别教育记录14社区矫正工作者走访登记簿15社区矫正公益劳动协议书16社区矫正对象公益劳动记录簿17监护人情况反馈登记簿18社区矫正对象花名册19社区矫正对象违规登记簿20社区矫正对象请假登记簿21社区矫正对象迁居登记簿22社区矫正对象就业登记表23社区矫正对象脱逃下落不明登记簿刑罚执行24社区矫正对象管理级别审批表25社区矫正对象行政奖励审批表26社区矫正对象行政处分审批表27社区矫正对象司法奖惩审批表28社区矫正对象奖励通知书29社区矫正对象惩处通知书30社区矫正对象奖惩登记表31社区矫正对象考察表32奖扣分通知单33社区矫正对象奖扣分统计表34社区矫正对象记分考核记载表35提请减刑意见书36社区矫正对象累计记分公示表解矫工作37社区矫正期满鉴定表38社区矫正期满通知书档案管理39社区矫正档案交接表40社区矫正档案查阅登记表矫正志愿者41社区矫正帮教协议书
社区矫正管理工作制度
社区矫正管理工作制度矫正对象报到登记制度一、矫正对象在法律文书生效之日起7日内，到司法所办理报到登记手续。
二、矫正对象在报到登记时应携带本人近期正面免冠照片一张及身份证复印件一份，同时出示本人身份证原件供矫正办工作人员查验，并提交持有的相关法律文书。
三、接受矫正办工作人员的首次谈话教育，如实回答矫正工作人员的提问。
四、接受司法所社区矫正宣告。
五、与司法所签订《接受社区矫正保证书》。
六、与社区矫正责任人、社区矫正志愿者签订接受监督、帮教协议书。
七、向矫正对象发放《江苏省社区矫正对象须知（试行）》及《鼓楼区矫正对象奖惩须知》读本，指导矫正对象认真学习。
社区矫正工作谈话走访制度一、司法所矫正办应针对矫正对象具体思想状况和心理状况，做好对矫正对象的谈话教育工作，并将谈话教育内容记录在案。
二、矫正办工作人员在对矫正对象的谈话教育过程中，要做到尊重矫正对象人格，耐心真诚，不得有任何侮辱性的言行，维护矫正对象依法应享有的权益不受侵犯。
三、与矫正对象谈话教育中做到抓住关键，坚持原则，耐心疏导，指出方向。
四、遇特殊情况可有针对性地联系司法局、派出所、法院关协等相关人员共同开展谈话教育。
五、根据矫正对象的不同情况，适时做好或委托社区“三包一”帮教小组做好对矫正对象的走访工作，便于及时掌握矫正对象的实际状况和存在问题，立足矫正工作质量的提升。
矫正对象每周汇报制度一、矫正对象每周必须电话向司法所报告一次本人上周活动情况。
二、矫正对象每周电话汇报内容必须属实，不得隐瞒、虚报。
三、矫正对象每月电话汇报不得少于四次。
四、对按时向司法所矫正办进行电话汇报的矫正对象在月度考核计分中加以规定分值，凡不足规定报告次数的按规定予以扣除分值。
五、对矫正对象每周电话汇报的情况，司法所矫正办工作人员应如实记录在案，对矫正办工作人员未予记录的情况，司法所领导应予以批评教育，令其改正，造成不良后果的应报区司法局给予纪律处分。
矫正对象公益劳动制度一、建立司法所社区矫正管理公益劳动基地。
社区矫正人员评审鉴定表
社区矫正人员评审鉴定表
矫正单位：（年度季度）
姓名罪名社区矫正
类型
社区矫正
时间起至
自年月日起，至年月日止。
个人鉴定认罪服法情况：
遵守社区矫正纪律情况：
参加思想教育、技能培训情况：参加公益劳动情况：
其他情况：
今后努力方向：
本年（季）度奖惩情况
本年
（季）度
社区
矫正
评审
意见
（矫正负责人签名）
年月日
乡镇（街
道、农场、
林场）社
区矫正工
作领导小
组办公室意见（盖章）
年月日
乡镇（街道、农场、林场）社区矫正
领导小组意见（盖章）
年月日
说明：本表为社区矫正人员季度、年度总结用表、每季度末和年终前填写。
司法所年度社区服刑人员日常记录及考察鉴定表
周汇报□
月汇报□
1优秀 2良好 3一般 4差□
1优秀 2良好3一般 4差□
1时间□日2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□
1□日
2□次
1有□①解决②基本解决③缓解2没有□
1有□次2无□3心理状态①良好②一般③差□
1优秀 2良好
3一般 4差□
三 月
1按规定
2未按规定□
县司法所年社区服刑人员日常记录及考察鉴定表
序号： 姓名： 住址： 电话： 类别： 罪名： 矫正起止时间：
项目
月 记
份 录
一、报到
二、思想汇
报（次）
三、认罪服法
四、教育学习
五、公益劳动
六、个别教育
七、帮困解难
八、心理咨询
九、请销假及其他
十、违规违纪
十一、
奖惩
十二、月度评定
奖
惩
一 月
1按规定
2未按规定□
1有□次2无□3心理状态①良好②一般③差□
1优秀 2良好
3一般 4差□
二 月
1按规定
2未按规定□
周汇报□
月汇报□
1优秀 2良好 3一般 4差□
1优秀 2良好3一般 4差□
1时间□日2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□
1□日
2□次
1有□①解决②基本解决③缓解2没有□
1有□次2无□3心理状态①良好②一般③差□
一 月
1按规定
2未按规定□
周汇报□
月汇报□
1优秀 2良好 3一般 4差□
1优秀 2良好3一般 4差□
1时间□日2工时□小时 3等级①好②中③差□ 4请假原因□ 5未请假□
社区矫正对象登记表
社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。
填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
接受社区矫正保证书本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起7日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在出所之日起7日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6月 6 日社区矫正5+1监管表册县（市、区）乡（镇、街道）村（居、社区）的监外执行罪犯，因被判处刑罚，刑期自年月日至年月日，社区矫正自年月日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由乡（镇、街道）司法协理员、辖区民警、联村干部、社会自愿者、矫正对象监护人等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。
具体措施：一、对矫正对象每月帮教不少于1次；二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。
社区矫正机构（公章）：登记日期：社区矫正监护责任书为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守法公民。
社区矫正期满鉴定表
一是从思想上帮教。定期上门了解帮教人员的生产、生活情况和思想动态。
二是从政策上帮教。通过相关政策和技术扶持，做到自立自强，重新做人。
三是从法律上帮教。法所提供各种法律咨询服务，解决他在社会生活中遇到的问题。
四是从物质上帮教。有困难及时和帮教组织沟通。按相关政策给予救助
（公章）
年月日
备注
社区 矫正期满鉴定表
姓名
XXX
性别
男
出生
年月
1986年11月
居住地
XXX
户籍地
XXX
罪名
强奸罪
原判
刑期
三年
矫正类别
缓刑
矫正
期限
五年
起止日
自2009年7月6日
至2014年7月5日
禁止令内容
禁止期限起止
自年月日
至年月日
司法所鉴定意见及安置帮教建议
鉴定意见：
该对象自被矫正以来，能认真悔过自新，努力接受教育改造，积极参加公益劳动，主动及时地递交月度思想汇报，遵守自觉遵守社区矫正各项规章制度，服从监督管理。在矫正期间未发生任何违法违纪行为，增强了遵纪守法的观念，思想稳定，积极争取早日成为合法公民，周围群众对其表现给予了充分肯定。
社区矫正对象等级管理测定量表(计分考核+考察表)
社区矫正记录册姓名矫正单位入矫日期编号社区矫正对象登记表矫正个案社区矫正对象等级管理测定量表矫正对象：测量时间：测量负责人：信息获取渠道：□查询档案资料□与矫正对象谈话□走访社区□走访邻居□联系派出所□走访单位或学校□走访受害人及家庭一、家庭背景（20分）（一）家庭经济情况（3分）评分标准：第1－3题选第一项得1分，选第二项得0.5分，第三项不得分。
1）本人经济情况□无工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助2）配偶经济情况□无配偶，或配偶有工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助3）父母经济情况□较差□一般□较好（二）矫正对象基本情况（10分）评分标准：第4－20题选“是”得1分，选“否”不得分。
4）未婚，或者年龄在70岁以下□是□否5）无家可归，无业可就或无生活来源□是□否6）文化程度初中、小学或以下□是□否7）离异、丧偶□是□否8）邻里关系较差或不容纳□是□否9）家庭关系紧张，不接纳或断绝来往□是□否10）家庭成员有犯罪经历，或有酗酒、吸毒、堕落等现象□是□否11）家庭成员有身体残疾、精神障碍等严重疾病□是□否12）基本无生存技能，需要教育或培训□是□否13）社区成员对其进入社区矫正不理解、抵触、排斥或基本不过问□是□否（三）家庭对社区矫正对象的监督情况（3分）14）基本无监督，无管教□是□否15）家庭不太重视，或监督有困难，监督不力□是□否16）监督方法简单粗暴，或有暴力倾向□是□否（四）矫正对象对家庭、亲友的态度情况（2分）17）关系冷淡，或态度对抗、敌视□是□否18）认为很难和睦相处，或没发共同生活□是□否（五）社区矫正对象居住情况（2分）19）没有住房，或无固定居住地□是□否20）独居，或常与社会不良人员合住□是□否二、个性特点（30分）评分标准：第21-50题选“是”得1分，选“否”不得分（一）社区矫正对象生理健康情况（5分）21）身体健康，但心理状况不好□是□否22）有疾病，但不严重，生活能自理，行为活动基本不受影响□是□否23）吸毒，或有吸毒史，或对毒品依赖□是□否24）经常酗酒、饮用烈性酒，行为经常失常□是□否25）有精神病，或有精神病史□是□否（二）矫正对象心理健康情况（10分）26）认为自己是被歧视或不公平对待的受害者□是□否27）如果有人惹，会实施报复，或对过去发生的事耿耿于怀□是□否28）经常有想摔东西或破坏东西的冲动□是□否29）对当前资深环境经常感到压抑□是□否30）对未来感到茫然，对生活失去信心和希望或有强烈焦虑感、恐惧感□是□否31）如果在找工作时被拒绝，或被工作单位辞退，其心理上会不堪忍受□是□否32）经常感到忧伤、不愉快以至于不能忍受□是□否33）有过自我伤害、试图自杀现象□是□否34）与周围的没有共同话题可谈□是□否35）经常感到自己没有什么价值□是□否（三）矫正对象思维及行为情况（10分）36）脾气暴躁，经常不能控制自己言行□是□否37）行为鲁莽，缺乏对自己行为后果的认识□是□否38）经常遮掩自己的错误□是□否39）心胸狭窄，或很难体谅别人难处□是□否40）有时明知所做的事不对也会继续去做□是□否41）缺乏主见，易受他人控制□是□否42）觉得自己工作成绩或进步总得不到别人认可□是□否43）认为一旦犯罪，就将永远抬不起头□是□否44）觉得周围的人都与自己对着干□是□否45）遇到喜欢的异性时不能理智交往□是□否（四）矫正对象爱那个社会交往情况（5分）46）经常与社会闲杂人员交往□是□否47）经常与同案犯交往□是□否48）经常与社会上不良人群被动交往□是□否49）很少，或没有善良人群或知心朋友与其交往□是□否50）总是尽量回避，不愿与外界交往□是□否三、案件情况（30分）评分标准：第51-80题选“是”得1分，选“否”不得分。
社区矫正档案卷宗
编号谯城区社区矫正对象卷宗矫正对象姓名户籍住所罪名刑罚执行类别矫正期限年月日至年月日立卷人立卷日期年月日保管期限单位谯城区社区矫正办公室印制No＿＿＿＿＿责令书＿＿＿＿＿：根据我国刑法、刑事诉讼法等有关法律、法规和规章的规定，责令你自接到假释裁定书、释放证明书之日起7日内，到原户籍所在地（户籍与常住地不一致的，以常住地为准）的乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续，接受社区矫正。
＿＿＿＿＿监狱（未成年犯管教所）（盖章）年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、被责令人各一份]社区矫正宣告书根据安徽省社区矫正工作有关规定，＿＿＿＿＿＿＿＿在______________ 期间由＿＿＿＿＿＿＿＿＿社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日。
社区矫正工作机构（公章）：宣告日期：社区矫正对象（签名）：社区矫正对象谈话记录表此表用于司法所工作人员与社区矫正对象之前的谈话记录，包括矫正对象的接收谈话，矫正对象的请销假谈话，矫正对象的解除矫正谈话等，每人每次一页，记录完毕后放入矫正对象档案。
社区矫正对象登记表说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
No＿＿＿＿＿接受社区矫正保证书本人假释（暂予监外执行、附加剥夺政治权利）回到社区后，将自觉接受社区矫正，保证做到：1、按时到乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续；2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定；3、服从社区矫正组织的监督、管理和教育；4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。
保证人：＿＿＿＿＿年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、保证人各一份]矫正方案社区矫正对象姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿矫正单位（公章）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿方案制订日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制谯城区社区矫正对象管理等级评定表厉管理等级2、有下列情形之一且入矫教育期间表现一般的，应列入严格管理等级；涉黑、邪、毒的严重暴力犯罪的，仇视社会、拒不服从判决的，抗拒改造的，有两次以上犯罪记录的，保外就医的。