IAA护理常规

IAA护理常规
1.定义
主动脉弓离断（IAA）是主动脉峡部或降主动脉的一段缺如，主动脉连续中断，最常发生在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间。

可伴有室间隔缺损、主肺动脉隔缺损、永存动脉干等畸形。

主动脉弓中断的降主动脉血流是由右心室通过未闭的动脉导管供给，生后随着动脉导管的关闭，下半身血供减少，出现下肢紫绀、肾功能下降和代谢性酸中毒。

右心室血流大量流入肺循环，导致心力衰竭，如得不到成功的外科纠治，75%的患儿在生后一周死亡。

IAA又分类三型：
1.1 A型：中断发生在峡部水平,有一由短而无腔隙的纤维素带跨过连接中断部分，这种轻微类型并不少见，又被称为主动脉闭锁。

同长段的主动脉弓中断相比，手术难度较小。

1.2 B型：发生在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间，是最常见的类型。

1.3 C型：发生在无名动脉起始处至左颈总动脉，这种类型少见。

2.临床表现
2.1患儿大多数在生后第一周即出现严重的肺动脉高压症状，随着动脉导管的逐渐关闭，股动脉和足背动脉减弱，下肢青紫。

3.手术方法
IAA是一个动脉导管依赖性的畸形，因此，诊断明确、代谢性复苏后，应立即手术。

现普遍在新生儿期实施一期手术根治。

4.术前观察要点及护理
4.1观察要点
4.1.1观察血气分析的变化。

4.1.2观察尿量。

4.1.3观察有否缺氧症状。

4.1.4观察是否有腹胀,便血症状
4.2护理要点
4.2.1呼吸系统：肺血增多，容易并发上呼吸道感染和肺动脉高压，预防上呼吸道感染，以免诱发心衰。

4.2.2循环系统功能:危重患儿需要正性肌力药支持，输注前列腺素E1以维持动脉导管开放，改善降主动脉血供，维持肾灌注和及时纠正代谢性酸中毒，避免吸氧引起的动脉导管关闭的危险。

注意关注乳酸、尿量和股动脉搏动的改变,做好紧急手术的准备工作。

5.术后观察要点及护理
5.1观察要点
5.1.1呼吸系统的观察
5.1.2术后观察肺动脉压力变化。

5.1.3术后并发症的观察
5.1.4保证出入量平衡，保持循环功能的稳定。

5.1.4 术后24-48小时严格禁食。

开始胃肠营养后注意大便性状及腹胀变化情况。

5.2护理要点
5.2.1术后严密监测循环功能变化，按医嘱应用血管活性药物,防治低心排综合征;
5.2.2对合并肺动脉高压的患者,术后持续监测肺动脉压力,积极防治肺高压危象;
5.2.3术后加强呼吸道管理,防治肺部并发症。

5.2.4准确测量每小时出入量，保持循环功能的稳定，如尿量＜1ml/kg及时通知医生，做好腹膜透析准备。

5.2.6防止并发症的发生：术后并发症主要是出血、吻合口狭窄，多由于降主动脉和主动脉弓游离不够，张力过大所致。

5.2.7肠系膜炎的防治：术前病人肠道供血不良，由于术后肠系膜血供突然恢复，在血压较高的情况下，肠系膜血管可发生痉挛性收缩，导致肠缺血，甚至缺血性坏死性小肠炎的发生，除了积极控制血压外，喂养要在术后72h听到肠鸣音后进行，循序渐进，注意观察有无腹胀、肠鸣音减弱现象。

如出现腹胀现象，可予暂时禁食、胃肠减压及开塞露注肛等治疗。

6.出院指导
6.1注意出院后根据气候及时增减衣物，预防感冒。

6.2遵医嘱按时服药，不得随便更改剂量或突然停药，以免因过量、不适量或停用引起严重后果。

6.3出院后遵医嘱来院复查。