一例下消化道出血致失血性休克病例分析
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➢ 2012年10月26日进食瘦肉后，再次反复便血，初为暗红色，继之为鲜血，总 量1000ml以上，出现意识不清。
• 既往史：
➢ 高血压病30年，平素口服降压药物，血压多在150-160/90mmHg左右； ➢ 2008年患脑梗塞，此后长期间断口服阿司匹林100mg，1/日。
• 初步诊断：1.下消化道出血 2.失血性休克 3.贫血
78
73
肠
28
生长抑素粉针 内 营 养+
29
普济痔疮贴
奥曲肽粉针
生长抑素粉针+凝血酶冻干粉
卡 络 磺 钠粉针 + 硝 酸异山梨酯片
30
31
1
2
心电监测血压波动在 100-120/70-90mmhg， 心率80-110次/分， 夜间无明显诱因出现 胸闷、气短，给予口服 硝酸甘油后缓解。
血压140/90mmHg 左右，心电图示T波 倒置；未再出血，病 情相对稳定，经患者 及家属同意,准备明 日行肠镜检查。
一例下消化道出血致失血性休克 病例分析
目录
疾病简介 病例分析 治疗小结
疾病简介---下消化道出血
定义：指Treitz韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠内病变
的出血。
临床表现：便血，可呈鲜红色、暗红色或柏油样，不同的大便性状与出血
部位、出血量及出血速度有关。
最常见病因：
血管结构不良、憩室、 溃疡性结肠炎、 息肉、恶性肿瘤、痔疮。
30日晚间便血 约100ml鲜血，伴 有心慌，心电监测 示：心率108次/分 血压140/90mmHg 追问病史，患有痔 疮。
1日行肠镜检查（未清 洁肠道），3日行ECT 检查，结果回报：怀 疑盲肠部出血可能性 大。患者及家属不同 意继续行小肠镜检查， 给予办理出院。
治疗小结
➢ 失血性休克治疗
➢ 上消化道出血与下消化道出血鉴别 ➢ 临床常用止血药分类及特点 ➢ 禁食患者肠外营养支持治疗
：血尿素氮：5.86mmol/l(2.5-8.1) • 用药： ✓ 止血：生长抑素粉针3mg 泵入 1/12小时；
NS100ml+卡络磺钠粉针80mg 静滴 1/日。 ✓ 营养支持
病例分析---用药分析（抑酸药使用）
病例分析---治疗过程
➢ pH 7.0
➢ pH 6.8 以下 ➢ pH 6.0 以下 ➢ pH 5.4 以下 ➢ pH 4.0 以下
病例分析---治疗过程
急诊科：
• 病情：27日早上8:50：血压131/88mmHg，心率90次/分；化验：血 红蛋白100g/L、K+：3.6mmol/L、Glu：11.7mmol/L、红细胞压积 24%、血红蛋白总量：74g/L。胃镜：未见出血灶。
• 中午11:05：再次排约2L黑红色稀便，血压63/46mmHg，心律83次/ 分。血气分析：K+：3.4mmol/L、Glu：12.4mmol/L、HCT：21%、 血红蛋白总量：65g/L。
使用生长抑素持续泵入，血药浓 度较均衡，疗效稳定。
异同点：奥曲肽在抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素释放方面比生长
抑素用更药强监，而护且：对严生格长静激脉素持和续胰泵高血入糖12素小选时择；性注更高意。监测血糖
清除半衰期：奥曲肽皮下给药：100分钟； 生长抑素：３分钟左右
治疗日志
血红蛋白（g/l） 81
• 用药： ✓ 止血：二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml
NS50ml+生长抑素3mg泵入（12h）、蛇毒血凝酶2u ✓ 扩容、补充血容量：羟乙基淀粉、乳酸钠林格、红细胞悬液、血浆； ✓ 抑酸：NS100ml+奥美拉唑40ml； 升压：NS50ml+多巴胺100mg；
病例分析---治疗过程
中医源自文库 • 病情：血压：101/78mmHg、心率84次/分 化验
对纤溶系统活性不高的出血无效 用量大可形成血栓并可 诱发心肌梗死。主要用于肿瘤患者。 仅用于纤溶系统活性增高的出血。 直接作用于内源性或外源性凝血系统，适用于预防和治疗 各种原因引起的出血。
生长抑素与奥曲肽的比较
共同点：均为生长抑素类止血药。降低胰高血糖素浓度，减少 门静脉血流；选择性收缩内脏血管，降低门脉压力；促进血小 板聚集及血块收缩。
亚硫酸氢钠 甲萘醌 氨甲苯酸
氨基乙酸 二乙酰胺乙 酸乙二胺
注意事项
半衰期短、需要持续静脉泵入。 仅用于毛细血管通透性增加的出血。 大量使用者可引起精神紊乱，并易引起水杨酸样反应。 对维生素K并不缺乏的出血无效。
pH<5时失效。仅可口服或局部涂布，严禁注射给药。 DIC导致的出血及有血栓病史者禁用。使用超过3天，体内 活性凝血酶将消耗殆尽，需要加用其他药物或换药。 用于维生素K缺乏病及低凝血酶原血症。
止血反应正常 止血反应异常 血小板解聚时间延长4倍以上 血小板不能聚集及发生凝血 纤维蛋白血栓溶解
酸性环境不利止血
上消化道pH： 食管
胃：2.0左右 十二指肠
下消化道pH: 小肠：7.8左右 结肠
直肠
病例分析---用药分析（止血药）
分类
直接作用于血 管
影响血液中凝 血酶
抗纤维蛋白溶 解药
代表药
奥曲肽 生长抑素 卡络磺钠 肾上腺色腙 维生素K 凝血酶
治疗：
➢ 一般急救措施和补充血容量 ➢ 止血 ➢ 病因治疗
疾病简介---失血性休克
• 定义：指因失血引起的循环容量丢失而导致的有 效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
• 治疗措施:液体复苏 ➢ 非手术急救的主要措施。 ➢ 目的：恢复循环血容量，维持血压处于正常水平，
保证心、脑等重要生命器官的血液灌注。
病例分析---病情简介
患者，男性，51岁，因“反复便血5年，加重1周”入院。
• 现病史：
➢ 2007年出现便血，便血量较多，于辽宁省肛肠医院，肠镜示粘膜壁散在陈旧 性出血点，内科止血治疗后好转。
➢ 2012年10月19日进食辛辣食物后便血，约800ml暗红色血便，于肛肠医院服 用止血药物好转。
• 既往史：
➢ 高血压病30年，平素口服降压药物，血压多在150-160/90mmHg左右； ➢ 2008年患脑梗塞，此后长期间断口服阿司匹林100mg，1/日。
• 初步诊断：1.下消化道出血 2.失血性休克 3.贫血
78
73
肠
28
生长抑素粉针 内 营 养+
29
普济痔疮贴
奥曲肽粉针
生长抑素粉针+凝血酶冻干粉
卡 络 磺 钠粉针 + 硝 酸异山梨酯片
30
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2
心电监测血压波动在 100-120/70-90mmhg， 心率80-110次/分， 夜间无明显诱因出现 胸闷、气短，给予口服 硝酸甘油后缓解。
血压140/90mmHg 左右，心电图示T波 倒置；未再出血，病 情相对稳定，经患者 及家属同意,准备明 日行肠镜检查。
一例下消化道出血致失血性休克 病例分析
目录
疾病简介 病例分析 治疗小结
疾病简介---下消化道出血
定义：指Treitz韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠内病变
的出血。
临床表现：便血，可呈鲜红色、暗红色或柏油样，不同的大便性状与出血
部位、出血量及出血速度有关。
最常见病因：
血管结构不良、憩室、 溃疡性结肠炎、 息肉、恶性肿瘤、痔疮。
30日晚间便血 约100ml鲜血，伴 有心慌，心电监测 示：心率108次/分 血压140/90mmHg 追问病史，患有痔 疮。
1日行肠镜检查（未清 洁肠道），3日行ECT 检查，结果回报：怀 疑盲肠部出血可能性 大。患者及家属不同 意继续行小肠镜检查， 给予办理出院。
治疗小结
➢ 失血性休克治疗
➢ 上消化道出血与下消化道出血鉴别 ➢ 临床常用止血药分类及特点 ➢ 禁食患者肠外营养支持治疗
：血尿素氮：5.86mmol/l(2.5-8.1) • 用药： ✓ 止血：生长抑素粉针3mg 泵入 1/12小时；
NS100ml+卡络磺钠粉针80mg 静滴 1/日。 ✓ 营养支持
病例分析---用药分析（抑酸药使用）
病例分析---治疗过程
➢ pH 7.0
➢ pH 6.8 以下 ➢ pH 6.0 以下 ➢ pH 5.4 以下 ➢ pH 4.0 以下
病例分析---治疗过程
急诊科：
• 病情：27日早上8:50：血压131/88mmHg，心率90次/分；化验：血 红蛋白100g/L、K+：3.6mmol/L、Glu：11.7mmol/L、红细胞压积 24%、血红蛋白总量：74g/L。胃镜：未见出血灶。
• 中午11:05：再次排约2L黑红色稀便，血压63/46mmHg，心律83次/ 分。血气分析：K+：3.4mmol/L、Glu：12.4mmol/L、HCT：21%、 血红蛋白总量：65g/L。
使用生长抑素持续泵入，血药浓 度较均衡，疗效稳定。
异同点：奥曲肽在抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素释放方面比生长
抑素用更药强监，而护且：对严生格长静激脉素持和续胰泵高血入糖12素小选时择；性注更高意。监测血糖
清除半衰期：奥曲肽皮下给药：100分钟； 生长抑素：３分钟左右
治疗日志
血红蛋白（g/l） 81
• 用药： ✓ 止血：二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml
NS50ml+生长抑素3mg泵入（12h）、蛇毒血凝酶2u ✓ 扩容、补充血容量：羟乙基淀粉、乳酸钠林格、红细胞悬液、血浆； ✓ 抑酸：NS100ml+奥美拉唑40ml； 升压：NS50ml+多巴胺100mg；
病例分析---治疗过程
中医源自文库 • 病情：血压：101/78mmHg、心率84次/分 化验
对纤溶系统活性不高的出血无效 用量大可形成血栓并可 诱发心肌梗死。主要用于肿瘤患者。 仅用于纤溶系统活性增高的出血。 直接作用于内源性或外源性凝血系统，适用于预防和治疗 各种原因引起的出血。
生长抑素与奥曲肽的比较
共同点：均为生长抑素类止血药。降低胰高血糖素浓度，减少 门静脉血流；选择性收缩内脏血管，降低门脉压力；促进血小 板聚集及血块收缩。
亚硫酸氢钠 甲萘醌 氨甲苯酸
氨基乙酸 二乙酰胺乙 酸乙二胺
注意事项
半衰期短、需要持续静脉泵入。 仅用于毛细血管通透性增加的出血。 大量使用者可引起精神紊乱，并易引起水杨酸样反应。 对维生素K并不缺乏的出血无效。
pH<5时失效。仅可口服或局部涂布，严禁注射给药。 DIC导致的出血及有血栓病史者禁用。使用超过3天，体内 活性凝血酶将消耗殆尽，需要加用其他药物或换药。 用于维生素K缺乏病及低凝血酶原血症。
止血反应正常 止血反应异常 血小板解聚时间延长4倍以上 血小板不能聚集及发生凝血 纤维蛋白血栓溶解
酸性环境不利止血
上消化道pH： 食管
胃：2.0左右 十二指肠
下消化道pH: 小肠：7.8左右 结肠
直肠
病例分析---用药分析（止血药）
分类
直接作用于血 管
影响血液中凝 血酶
抗纤维蛋白溶 解药
代表药
奥曲肽 生长抑素 卡络磺钠 肾上腺色腙 维生素K 凝血酶
治疗：
➢ 一般急救措施和补充血容量 ➢ 止血 ➢ 病因治疗
疾病简介---失血性休克
• 定义：指因失血引起的循环容量丢失而导致的有 效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
• 治疗措施:液体复苏 ➢ 非手术急救的主要措施。 ➢ 目的：恢复循环血容量，维持血压处于正常水平，
保证心、脑等重要生命器官的血液灌注。
病例分析---病情简介
患者，男性，51岁，因“反复便血5年，加重1周”入院。
• 现病史：
➢ 2007年出现便血，便血量较多，于辽宁省肛肠医院，肠镜示粘膜壁散在陈旧 性出血点，内科止血治疗后好转。
➢ 2012年10月19日进食辛辣食物后便血，约800ml暗红色血便，于肛肠医院服 用止血药物好转。